Krevní testy na furunkulózu

Lékařské centrum pro imunokorekci pojmenované po. R.N. Khodanova nashromáždila značné zkušenosti s léčbou furunkulózy. Moderní technologie, zodpovědnost a odborné kvality specialistů pomohly více než stovce pacientů vyrovnat se s tímto onemocněním. Tento referenční materiál představuje průběh onemocnění a osvědčené metody prevence a léčby furunkulózy.

Furuncle je akutní purulentně-nekrotický zánět vlasového folikulu a okolní pojivové tkáně. Vznik furunkulů způsobuje zlatý stafylokok, méně často bílý stafylokok. Při výskytu furunkulózy hrají důležitou roli exogenní a endogenní predispoziční faktory. Exogenními faktory jsou poškození kůže (poškrábání, oděrky, dermatitida atd.), kontaminace částicemi prachu, uhlí atd., pyodermie; endogenní - endokrinní poruchy (diabetes mellitus, obezita), metabolické poruchy (hypovitaminóza, anémie), alkoholismus, hypotermie atd. O furunkulóze se mluví při mnohočetném a opakovaném výskytu a rozvoji furunkulů. Furunkulóza se často vyskytuje na pozadí souběžného diabetes mellitus.

Vaření se může vyvinout na jakékoli oblasti pokožky, kde jsou vlasové folikuly. Nejčastější lokalizací je obličej, kůže krku, hřbetu rukou a dolní části zad. Zpočátku se objeví hustý, jasně červený zánětlivý infiltrát, stoupající nad úroveň kůže v malém kuželu. Pacienti uvádějí mírné svědění a střední bolest. S rozvojem varu se zvyšuje infiltrát, zvyšuje se hyperémie a dochází k perifernímu edému. 3. - 4. den se ve středu infiltrátu objevují nekrózy a měknutí tkání, které získávají nazelenalou barvu a tvoří se nekrotické jádro varu. Během tohoto období se bolest prudce zvyšuje, zvláště když je lokalizována ve fyziologicky aktivní oblasti (například v oblasti kloubů), je možná zvýšená tělesná teplota, bolest hlavy a malátnost. Pokud je průběh příznivý, po 2 - 3 dnech je purulentně-nekrotická tyčinka samostatně odmítnuta s vytvořením hluboké, středně krvácející rány. Po dalších 2 - 3 dnech se rána zahojí. Po vymazání procesu se vytvoří bolestivý infiltrát bez hnisání a nekrózy. Při abscesové furunkulóze se purulentně-nekrotický proces šíří mimo vlasový folikul s vývojem hnisavé dutiny nebo flegmony. Jednotlivé vředy obvykle nezpůsobují obecnou reakci a nezpůsobují komplikace, avšak u pacientů s diabetes mellitus je možný závažný průběh procesu. Furunkulóza může být komplikována lymfangitidou, regionální lymfadenitidou a tromboflebitidou.

Histologie
V dermis a subkutánní bázi je detekován zánětlivý infiltrát kulatých buněčných elementů, v centru - nekróza a zničené leukocyty. Leukocyty, fibroblasty a sedavé makrofagocyty se nacházejí v perifolikulárním infiltrátu. Přítomnost nekrotického jádra pomáhá odlišit furuncle od pseudofuruncle a folikulitidy.

Léčba furunkulózy spočívá v lokální a celkové léčbě.

Spočívá v důkladném očištění pokožky v okolí zdroje zánětu – otření 70% roztokem etylalkoholu, 2% lihovým roztokem kyseliny salicylové, případně promazání 1 - 3% alkoholovým roztokem methylenové modři nebo brilantní zeleně. Vlasy kolem infiltrátu na pokožce hlavy a krku jsou pečlivě odříznuty. Na samém začátku procesu může být někdy přerušen lubrikací 5% lihovým roztokem jódu. Používají injekce infiltrátu s roztoky antibiotik s novokainem nebo elektroforézou antibiotik, což někdy pomáhá předcházet tvorbě abscesu. Lokálně se krystalická sodná sůl salicylové nebo kyselina salicylová aplikuje na oblast vznikající purulentně-nekrotické tyčinky ve středu varu a fixuje se suchým obvazem, což podporuje urychlené odmítnutí tyčinky (keratolytický účinek). Při abscesové furunkulóze se v lokální anestezii otevře absces a pečlivě se odstraní hnisavé nekrotické hmoty. Po rejekci tyčinky nebo odstranění nekrotických hmot se rána ošetří antiseptickými roztoky (peroxid vodíku, furatsilin 1:5000) a aplikuje se obvaz s proteolytickými enzymy nebo mastí (tetracyklin, erytromycin, gentamicin, syntomycin).

Po vyčištění rány od purulentně-nekrotických hmot se používají mastové obvazy (vinylin, 5% emulze syntomycinu); obvazy se mění každý druhý den. Předepisují se fyzioterapeutické procedury: UV ozařování, UHF terapie, solux atd. Při lokalizaci vředů na končetině (nohy, paže) se doporučuje zajistit její klid. Je nebezpečné, a proto je přísně zakázáno vytlačovat obsah varu a masírovat v oblasti zánětu.

V přítomnosti velkých vředů, s vředy na obličeji, hlavě, krku a také s rozvinutou furunkulózou se spolu s lokální léčbou provádí obecná specifická a nespecifická terapie: injekce antibiotik, stafylokokový toxoid, autohemoterapie, proteinová terapie, vitaminová terapie atd.
Penicilin 800 000–1 000 000 jednotek denně, 100 000 jednotek každé 3 hodiny.
Sulfonamidové léky se předepisují v dávce 3–4 g denně po dobu 5–6 dnů.
Nejúčinnější je kombinovaná léčba antibiotiky a imunologickými léky.
Stafylokokový antifagin ve zvyšujících se dávkách 0,2–0,4–0,6–0,8–1,0–1,2–1,4–1,6–1,8–2,0 ml.
Předepisují se vitamíny: retinol, kyselina askorbová, thiamin nebo pivovarské kvasnice (skupina vitamínu B).
Pacienti s furunkulózou a furunkulózou musí dodržovat určitou dietu: omezit množství sacharidů v potravinách, vyloučit alkoholické nápoje, kořeněná koření a sladkosti.

U furunkulózy se obvykle provádějí následující krevní testy:

· Klinický krevní test

· Obecná analýza moči

· Biochemický krevní test (celkový protein, celkový bilirubin, ALT, AST, hladina glukózy v krvi, alkalická fosfatáza)

V případě možné imunodeficience může být nutné

· Komplexní posouzení imunitního stavu

U recidivujících furunkulóz je indikována celková restorativní terapie a specifická imunoterapie (antistafylokokový gamaglobulin a stafylokokový toxoid). Dále se používá UHF terapie, UV ozařování, autohemoterapie, restorativní léčba, gamaglobulin a stafylokokový toxoid. Při těžkém zánětlivém infiltrátu a zvýšené teplotě se používají antibiotika a sulfonamidová léčiva.

Metody léčby furunkulózy jsou docela účinné při léčbě jednotlivých varů. V případě četných varů, častých recidiv, kdy se onemocnění vyvíjí na pozadí stavu imunodeficience nebo v případech poruch vrozeného imunitního systému, je použití léků zpravidla neúčinné, protože v tomto případě je nutné používat imunomodulátory, které eliminují nerovnováhu imunitního systému.

Nejúčinnějším imunomodulátorem tohoto spektra účinku je autologní krevní preparát získaný z vlastní krve pacienta podle metody R. N. Khodanova. Tento lék se aplikuje subkutánně do reflexních zón.

Dnes je prokázáno, že vlastní krvinky ve stavu hypoosmózy mají skutečný imunomodulační účinek – stimulují boj s infekcí a potlačují autoimunitní reakci. K aktivaci krevních buněk ve stavu hypoosmózy dochází v důsledku modifikace buněčné membrány. V důsledku léčby se 3–5x zvyšuje rychlost krvetvorby (zrání lymfocytů z kmenových buněk kostní dřeně), zvyšuje se fagocytární aktivita makrofágů, monocytů a neutrofilů, poměr proteinů komplementu (proteiny vrozeného imunitního systému) se normalizuje, což zvyšuje odolnost těla vůči bakteriálním infekcím. Navíc se normalizuje poměr pomocných/supresorových buněk imunitního systému.

Během léčby, po 4–5 procedurách, i když se objeví nové vředy, bude oblast infiltrace a tkáňové nekrózy malá a během 1–2 dnů dojde k jejich zrání a odmítnutí purulentně-nekrotického jádra. V případě existujících vředů nepřecházejí do abscesové formy.

U furunkulózy mírné až střední závažnosti stačí k úplnému vyléčení standardní průběh 9 procedur. U velmi těžkých forem furunkulózy (kdy se nové furunkulózy objevují téměř denně) se provádí delší průběh procedur nebo se používá individuální průběh léčby. V tomto případě je však dosaženo téměř 100% výsledků.

Metoda hemopunkce nemá žádné vedlejší účinky.

Za více než 20 let existence centra naši lékaři získal značnou praxi v léčbě furunkulózy. Medicínské aspekty průběhu onemocnění v různých stadiích onemocnění jsou našim specialistům dobře známy. Všechny tyto pokroky a získané zkušenosti mají jediný cíl – zmírnit utrpení pacientů a vrátit je do zdravého a plnohodnotného života.

Žádost o přijetí

Prosím, vyplňte všechny požadované pole

Recidivující furunkulóza je zánětlivě purulentní patologický proces. Vyznačuje se poškozením hlubokých vrstev epidermis. Je charakterizována častými, prodlouženými a pomalými exacerbacemi, jejichž projevy lze zastavit pomocí antibakteriálních léků.

Příčiny

Chronická furunkulóza, která je náchylná k relapsům, se vyvíjí v případě poškození vlasového folikulu, který má purulentně-nekrotický charakter. Vady v tomto případě mohou být jednoduché nebo vícenásobné.

Nejčastěji je tato forma patologie diagnostikována u dětí a mladých lidí.

Vývoj recidivující formy furunkulózy je způsoben řadou provokujících důvodů. Patří mezi ně následující:

1. Infekce Staphylococcus aureus. Tento patogenní patogen je příčinou popsaného onemocnění v 60-97% případů. Mnohem méně často se chronická furunkulóza vyvíjí kvůli Staphylococcus epidermidis.
2. Postiženy streptokoky skupiny A a B.
3. Infekce kůže, když se na nich objeví rány a oděrky.
4. Obecné snížení úrovně imunitní obrany těla, které může být způsobeno přítomností infekčních procesů, vrozených nebo získaných imunodeficiencí.
5. Dlouhodobá léčba léky obsahujícími hormony, zejména pokud byl lék vybrán nesprávně.
6. Diabetes.
7. Chronické poškození kůže (například tření o oblečení, pravidelný kontakt s chemikáliemi).
8. Přítomnost ložisek chronické infekce, jejichž lokalizace může být různá. Ve většině případů se jedná o infekční onemocnění orgánů ORL: chronická sinusitida a tonzilitida, stejně jako faryngitida.
9. Nemoci močového systému.
10. Nemoci trávicího traktu.
11. Patologie štítné žlázy.

Toto není úplný seznam možných patologií, které mohou vyvolat vývoj furunkulózy, která se vyskytuje v chronické formě. To je způsobeno skutečností, že onemocnění je komplexní a dosud nebylo plně prozkoumáno.

K varu v tomto případě dochází v důsledku purulentně-nekrotického zánětu vlasového folikulu a okolních tkání. Nejčastěji se tyto nádory nacházejí na kůži stehen, hýždí, krku a ramen.

Známky exacerbace patologie

Exacerbaci chronické furunkulózy lze určit podle následujících charakteristických znaků:

1. Vzhled varů, které vypadají jako uzel. Jedná se o oblast nad kůží, jakýsi výčnělek. V průběhu několika dní vředy dozrávají a poté se otevírají. Když k tomu dojde, vyteče hnis. Poté se na kůži vytvoří vřed, který se poměrně rychle zjizve. Celý proces, od začátku tvorby do fáze zjizvení, trvá v průměru 14 dní.
2. Zvětšení regionálních lymfatických uzlin.
3. Příznaky celkové intoxikace: zvýšená tělesná teplota, bolesti hlavy, celková slabost, zvýšené pocení. Tyto projevy jsou charakteristické pro těžký a střední stupeň recidivující furunkulózy.

Období exacerbace během tohoto zánětlivého procesu trvá asi 14-21 dní.

U osob s narušeným imunitním stavem se v případě lymfogenního šíření infekce může vyvinout osteomyelitida, flegmóna a ulcerózní pyodermie.

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací mechanického působení na vředy, které se vytvořily v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, je purulentní meningitida. Proto byste se nikdy neměli pokoušet tyto kožní výrůstky vytlačit sami.

K nebezpečným následkům tohoto onemocnění patří kromě hnisavé meningitidy sepse, při které se tvoří vředy v různých vnitřních orgánech, zánět mízních uzlin umístěných vedle postiženého místa a tvorba hrubé koloidní jizvy.

Laboratorní diagnostika

Chcete-li diagnostikovat zánětlivý proces, musíte kontaktovat zdravotnické zařízení.

První věc, kterou musíte udělat, je nechat se otestovat. Pro další výzkum těchto materiálů se odebírá stolice, krev a moč.

Mezi laboratorní diagnostické metody patří:

1. klinický krevní test;
2. krevní test na přítomnost hepatitidy;
3. obecný rozbor moči;
4. krevní testy na HIV a RW;
5. hodnocení hladiny hormonů syntetizovaných štítnou žlázou;
6. výsev obsahu získaného z varu na citlivost na antibiotika;
7. bakteriologické vyšetření stolice.

V případě potřeby lze naplánovat opakování vyšetření.

Instrumentální diagnostické metody

Mezi další metody, které umožňují identifikaci onemocnění a jsou svou povahou instrumentální, patří následující:

1. Rentgenové vyšetření vedlejších nosních dutin a hrudních orgánů;
2. Ultrazvuk břišních orgánů;
3. EKG;
4. Ultrazvuk štítné žlázy.

Také, pokud existují klinické projevy nejasné povahy, mohou být předepsána další opatření k vyšetření pacienta.

Metody léčby recidivující furunkulózy

Povaha terapie chronické furunkulózy závisí na závažnosti patologického procesu, který byl zjištěn.

U pacientů trpících touto patologií se doporučují následující léky:

1. Imunomodulátory. Vzhledem k tomu, že riziko relapsu onemocnění se na pozadí oslabené imunity několikrát zvyšuje, pacient vyžaduje imunoterapii. Obvykle se při takové diagnóze doporučuje podání stafylokokové vakcíny. Během období remise lze předepsat imunomodulační léky, jako je Likopid, Polyoxidonium.
2. Antibakteriální léky ve formě tablet. Typ léku je v každém případě stanoven individuálně, v souladu s charakteristikami patogenu a jeho citlivostí na určité typy antibiotik. Při opakující se furunkulóze jsou předepsány Azithromycin, Augmentin, Ceftriaxon. Tablety by se měly užívat perorálně po dobu 7-10 dnů. Antibiotika se zřídka používají ve formě roztoků pro intramuskulární nebo intravenózní podání.
3. Léky pro místní použití. Pokud je patologický proces během exacerbace doprovázen mírnou zánětlivou reakcí, doporučuje se ošetřit vředy na kůži antiseptickými látkami - brilantní zelenou, jódem nebo ethylalkoholem v koncentraci 70%.

Léčba opakující se furunkulózy by měla být zahájena pouze po konzultaci s odborníkem.

Prevence exacerbací

Chcete-li snížit riziko relapsu furunkulózy v chronickém průběhu, měli byste:

1. posílit imunitu; Toho lze dosáhnout systematickým otužováním, sportováním, procházkou na čerstvém vzduchu;
2. používat místní produkty péče o pleť;
3. dodržovat pravidla osobní hygieny;
4. vyhnout se hypotermii;
5. Když se objeví poškození, nezapomeňte ošetřit pokožku antiseptiky;
6. v případě diabetes mellitus sledovat jeho průběh;
7. Vyhněte se kontaktu s chemikáliemi a jinými dráždivými látkami.

Při prvních projevech onemocnění je nutné konzultovat s lékařem, aby nezahájil proces a nezpůsobil komplikace, které jsou nebezpečné pro zdraví a život.

Obecná doporučení pro podporu zdraví

Silná imunita je klíčem k odolnosti těla vůči patogenům různých patologií. Chcete-li zlepšit své zdraví, měli byste:

1. odmítnout špatné návyky;
2. jíst správně, udržovat rovnováhu tuků, bílkovin a sacharidů;
3. kontrolovat váhu, stejně jako krevní tlak, hladinu cukru v krvi a hladinu cholesterolu;
4. trávit více času na čerstvém vzduchu;
5. zpevnit tělo;
6. chránit se před stresem a jinými negativními faktory;
7. zapojit se do proveditelné fyzické aktivity;
8. užívat vitamínové komplexy, zejména v období podzim-jaro;
9. provádět postupy k čištění těla. Půstní dny tento úkol skvěle poslouží.

Recidivující furunkulóza je zánětlivý proces, který je charakterizován poškozením hlubokých vrstev kůže. Externě se onemocnění projevuje tvorbou vředů. Během období exacerbace je nutné používat specifické léky. Preventivní opatření pomohou prodloužit dobu remise.

V současné době je tendence k nárůstu chronických bakteriálních a virových onemocnění, která se vyznačují kontinuálně recidivujícím průběhem a nízkou účinností antibakteriální a symptomatické terapie. Jedním z těchto onemocnění je chronická recidivující furunkulóza. Furuncle se vyvíjí v důsledku akutního purulentně-nekrotického zánětu vlasového folikulu a okolních tkání. Vaření je zpravidla komplikací osteofolikulitidy stafylokokové etiologie. Vředy se mohou vyskytovat buď jednorázově, nebo vícekrát (tzv. furunkulóza).

V případě recidivující furunkulózy je diagnostikována chronická recidivující furunkulóza. Zpravidla se vyznačuje častými recidivami, dlouhodobými, pomalými exacerbacemi, které jsou tolerantní k antibiotické léčbě. V závislosti na počtu varu, prevalenci a závažnosti zánětlivého procesu během furunkulózy je klasifikován podle závažnosti.

Závažný stupeň furunkulózy: diseminovaná, mnohočetná, kontinuálně se opakující malá ložiska se slabou lokální zánětlivou reakcí, nehmatné nebo mírně viditelné regionální lymfatické uzliny. Těžká furunkulóza je doprovázena příznaky celkové intoxikace: slabost, bolest hlavy, snížená výkonnost, zvýšená tělesná teplota, pocení.

Střední závažnost furunkulózy - jednorázové nebo vícenásobné velké vředy, vyskytující se s prudkou zánětlivou reakcí, s recidivami 1 až 3krát ročně. Někdy doprovázené zvětšenými regionálními lymfatickými uzlinami, lymfangitidou, krátkodobým zvýšením tělesné teploty a menšími známkami intoxikace.

Mírná závažnost furunkulózy – ojedinělé vřídky, provázené středně těžkou zánětlivou reakcí, s recidivami 1–2krát ročně, dobře hmatné regionální lymfatické uzliny, bez příznaků intoxikace.

Nejčastěji jsou pacienti s furunkulózou léčeni chirurgy, v lepším případě ambulantně absolvují krevní test na cukr, autohemoterapii, některým jsou předepsány imunomodulační léky bez předběžného vyšetření a ve většině případů nemají pozitivní výsledek výsledkem terapie. Účelem našeho článku je sdílet zkušenosti s léčbou pacientů s chronickou furunkulózou.

Příčiny furunkulózy

Za hlavní etiologický faktor chronické furunkulózy je považován Staphylococcus aureus, který se podle různých zdrojů vyskytuje v 60–97 % případů. Méně často je furunkulóza způsobena jinými mikroorganismy - Staphylococcus epidermidis (dříve považovaný za apatogenní), streptokoky skupiny A a B a další typy bakterií. Propuknutí furunkulózy dolních končetin bylo popsáno u 110 pacientů, kteří byli pacienty stejného pedikérského salonu. Původcem tohoto ohniska bylo Mycobacterium fortuitium a tento organismus byl identifikován v koupelích nohou používaných v salonu. Ve většině případů CRF jsou kmeny Staphylococcus aureus rezistentní na antibiotika kultivovány z purulentních lézí. Podle N. M. Kalininy je sv. aureus je rezistentní na penicilin a ampicilin v 89,5 % případů, rezistentní na erythromycin v 18,7 % případů a citlivý na cloxacilin, cefalexin a kotrimoxazol v 93 % případů. V posledních letech je poměrně široká distribuce kmenů tohoto mikroorganismu rezistentních na meticilin (až 25 % pacientů). Podle zahraniční literatury je na kůži nebo nosní sliznici přítomnost patogenního kmene St. aureus je považován za důležitý faktor při rozvoji onemocnění.

Chronická furunkulóza má složitou a dosud nedostatečně prozkoumanou patogenezi. Bylo zjištěno, že nástup a další recidivu onemocnění je způsobena řadou endo- a exogenních faktorů, z nichž za nejvýznamnější jsou považovány narušení bariérové ​​funkce kůže, patologie gastrointestinálního traktu, patologie trávicího traktu, patologie trávicího traktu a další. endokrinního a močového systému a přítomnost ložisek chronické infekce různých lokalizací. Podle našeho výzkumu jsou ložiska chronické infekce různých lokalizací detekována u 75–99,7 % pacientů trpících chronickou furunkulózou. Nejčastější ložiska chronické infekce orgánů ORL (chronická tonzilitida, chronická sinusitida, chronická faryngitida), střevní dysbióza se zvýšením obsahu kokálních forem.

U pacientů s chronickou furunkulózou je gastrointestinální patologie (chronická gastroduodenitida, erozivní bulbitida, chronická cholecystitida) stanovena ve 48–91,7 % případů. U 39,7 % pacientů je diagnostikována patologie endokrinního systému představovaná poruchami metabolismu sacharidů, hormonotvorných funkcí štítné žlázy a gonád. 39,2 % pacientů s perzistující furunkulózou má latentní senzibilizaci, 4,2 % má klinické projevy senzibilizace na alergeny domácího prachu, pylu stromů a obilných trav a 11,1 % má zvýšenou koncentraci sérového IgE.

Většina pacientů s furunkulózou je tedy charakterizována kontinuálně recidivujícím průběhem onemocnění (41,3 %) se závažnou a střední závažností furunkulózy (88 %) a dlouhodobými exacerbacemi (od 14 do 21 dnů - 39,3 %). Chronická ložiska infekce různých lokalizací byla identifikována u 99,7 % pacientů. V 39,2 % případů byla stanovena latentní senzibilizace na různé alergeny. Hlavním patogenem je sv. aureus.

Při výskytu a rozvoji chronické furunkulózy spolu s charakteristikou patogenu, jeho patogenními, virulentními a invazivními vlastnostmi, přítomností doprovodné patologie hrají hlavní roli poruchy normálního fungování a interakce různých částí imunitního systému. Systém. Imunitní systém, navržený tak, aby zajistil biologickou individualitu těla a v důsledku toho plní ochrannou funkci při kontaktu s infekčními, geneticky cizími agens, z různých důvodů může selhat, což vede k narušení obranyschopnosti těla proti mikrobům a projevuje se zvýšenou infekční nemocností.

Imunitní ochrana proti bakteriálním patogenům zahrnuje dvě vzájemně související složky – vrozenou (převážně nespecifickou) a adaptivní (vyznačující se vysokou specificitou vůči cizím antigenům) imunitu. Když se původce furunkulózy dostane do kůže, způsobí „kaskádu“ ochranných reakcí.

Při chronické furunkulóze jsou zjištěny poruchy téměř všech částí imunitního systému. Podle N. Kh. Setdikové mělo 71,1 % pacientů s furunkulózou poruchu fagocytární imunity, která se projevila snížením intracelulární baktericidní aktivity neutrofilů a poruchami tvorby reaktivních forem kyslíku. Defekty, které zhoršují migraci granulocytů, mohou vést k chronickým bakteriálním infekcím, jak prokázali Kalkman et al v roce 2002. Defekty ve využití patogenů ve fagocytech mohou mít různé příčiny a mít vážné následky (např. defekt NADPH oxidázy vede k neúplné fagocytóze a vznik odpovídajícího závažného klinického obrazu).

Nízké hladiny železa v séru mohou případně způsobit snížení účinnosti oxidačního zabíjení patogenních mikroorganismů neutrofily. Řada autorů identifikovala pokles celkového počtu T-lymfocytů v periferní krvi. U pacientů s CRF je zpravidla snížen počet CD4 lymfocytů (u 20–50 % pacientů) a zvýšený počet CD8 lymfocytů (u 14–60,4 % pacientů).
U 26–35 % pacientů trpících chronickou furunkulózou se počet B lymfocytů snižuje. Při hodnocení složek humorální imunity u pacientů s furunkulózou se odhalují různé disimunoglobulinémie. Nejběžnější jsou poklesy hladin IgG a IgM. U pacientů s CRF byl zaznamenán pokles afinity imunoglobulinů a byla zjištěna korelace mezi frekvencí výskytu tohoto defektu, stadiem a závažností onemocnění. Závažnost laboratorních abnormalit koreluje se závažností klinických projevů furunkulózy.

Z výše uvedeného vyplývá, že změny v ukazatelích imunitního stavu u pacientů s CRF jsou různorodého charakteru: u 42,9 % došlo ke změně v subpopulačním složení lymfocytů, u 71,1 % - u fagocytárních a u 59,5 % - u lymfocytů. humorální část imunitního systému. Podle závažnosti změn imunitního stavu lze pacienty s CRF rozdělit do tří skupin: lehké, středně těžké a těžké, což koreluje s klinickým průběhem onemocnění. U mírné furunkulózy má většina pacientů (70 %) indikátory imunitního stavu v normálních mezích. U středně těžkých a těžkých případů jsou detekovány především změny fagocytární a humorální složky imunitního systému.

Diagnóza chronické recidivující furunkulózy

Na základě výše uvedených patogenetických znaků furunkulózy by diagnostický algoritmus měl zahrnovat identifikaci ložisek chronické infekce, diagnostiku doprovodných onemocnění a hodnocení laboratorních parametrů stavu imunitního systému.

Povinné laboratorní vyšetření na příznaky furunkulózy:

klinický krevní test;
obecný rozbor moči;
biochemický krevní test (celkový protein, proteinové frakce, celkový bilirubin, močovina, kreatinin, transaminázy - AST, ALT);
RW, HIV;
krevní test na přítomnost hepatitidy B a C;
výsev obsahu varu na flóru a citlivost na antibiotika;
glykemický profil;
imunologické vyšetření (fagocytární index, spontánní a indukovaná chemiluminiscence (CL), stimulační index (SI) luminol-dependentní chemiluminiscence LZHL), baktericidní neutrofily, imunoglobuliny A, M, G, imunoglobulinová afinita);
bakteriologické vyšetření výkalů;
analýza stolice na vajíčka červů;
setí z hrdla pro flóru a houby.

Další laboratorní testy na příznaky furunkulózy:

stanovení hladiny hormonů štítné žlázy (T3, T4, TSH, AT až TG);
stanovení hladiny pohlavních hormonů (estradiol, prolaktin, progesteron);
hemokultura pro sterilitu třikrát;
kultivace moči (pokud je indikována);
kultivace žluči (podle indikací);
stanovení bazální sekrece;
imunologické vyšetření (subpopulace T-lymfocytů, B-lymfocytů);
celkový IgE.

Instrumentální vyšetřovací metody pro příznaky furunkulózy:

gastroskopie se stanovením bazální sekrece;
Ultrazvuk břišních orgánů;
Ultrazvuk štítné žlázy (podle indikací);
Ultrazvuk ženských pohlavních orgánů (podle indikací);
duodenální intubace;
funkce vnějšího dýchání;
EKG;
rentgen hrudníku;
Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin.

Konzultace se specialisty na příznaky furunkulózy: otolaryngolog, gynekolog, endokrinolog, chirurg, urolog.

Léčba chronické recidivující furunkulózy

Taktika léčby pacientů s chronickou recidivující furunkulózou je určena stádiem onemocnění, souběžnou patologií a imunologickými poruchami. Ve stádiu exacerbace furunkulózy je nutná lokální terapie ve formě léčby varu antiseptickými roztoky, antibakteriálními mastmi a hypertonickým roztokem; v případě lokalizace furunkulů v oblasti hlavy a krku nebo přítomnosti mnohočetných furunklů - antibakteriální terapie s přihlédnutím k citlivosti patogenu. V jakékoli fázi onemocnění je nutná korekce identifikované patologie (sanace ložisek chronické infekce, léčba gastrointestinální patologie, endokrinní patologie atd.).

Při zjištění latentní senzibilizace u pacientů s furunkulózou nebo při přítomnosti klinických projevů alergií je nutné při opylování přidat k léčbě antihistaminika, naordinovat hypoalergenní dietu a provést operaci s premedikací hormonálními a antihistaminiky.

V poslední době se v komplexní terapii pacientů s chronickou furunkulózou stále častěji používají léky, které mají korekční účinek na imunitní systém. Indikace pro použití imunomodulátorů byly vyvinuty v závislosti na dominantním typu imunitní poruchy a stupni onemocnění. V akutní fázi chronické furunkulózy se tedy doporučuje použití následujících imunomodulátorů.

Při výskytu změn fagocytární složky imunity je vhodné předepsat polyoxidonium 6-12 mg intramuskulárně po dobu 6-12 dnů.
Při poklesu afinity imunoglobulinů Galavit 100 mg č. 15 intramuskulárně.
Při poklesu hladiny B-lymfocytů a poklesu poměru CD4/CD8 je indikováno použití myelopidu 3 mg intramuskulárně po dobu 5 dnů.
Když hladina IgG klesá na pozadí těžké exacerbace furunkulózy a klinické neúčinnosti použití přípravku Galavit, používají se imunoglobulinové přípravky pro intravenózní podání (oktagam, gabriglobin, intraglobin).
Během období remise mohou být předepsány následující imunomodulátory.

Polyoxidonium 6-12 mg intramuskulárně po dobu 6-12 dnů - za přítomnosti změn ve fagocytární složce imunity.
Likopid 10 mg perorálně po dobu 10 dnů - při poruchách tvorby reaktivních forem kyslíku.
Galavit 100 mg č. 15 intramuskulárně - se snížením afinity imunoglobulinů.
Použití licopidu se také doporučuje při pomalé, neustále se opakující furunkulóze. V případě přetrvávající recidivy CRF na pozadí změn humorální imunity je indikováno podávání imunoglobulinových přípravků k intravenóznímu podání (oktagam, gabriglobin, intraglobin). V některých případech je vhodné kombinované použití imunomodulačních léků (např. při exacerbaci furunkulózy lze předepsat polyoxidonium, v budoucnu při zjištění poruchy afinity imunoglobulinů přidání galavitu apod.) .

Navzdory významným pokrokům dosaženým v oblasti klinické imunologie zůstává účinná léčba chronické furunkulózy docela výzvou. V tomto ohledu je zapotřebí další studium patogenetických rysů tohoto onemocnění a také vývoj nových přístupů k léčbě chronické furunkulózy.

V současné době pokračuje hledání nových imunomodulačních léků, které mohou mít pozitivní vliv na průběh zánětlivého procesu u furunkulózy. Probíhají klinické zkoušky nových domácích imunomodulátorů, jako jsou Seramil a Neogen. Seramil je syntetický analog endogenního imunoregulačního peptidu - myelopeptidu-3 (MP-3). Seramil byl použit jako součást komplexní léčby pacientů s furunkulózou jak v akutním stadiu, tak ve stadiu remise, 5 mg č. 5 intramuskulárně. Po léčbě lékem byla zaznamenána normalizace hladiny B-lymfocytů a také pokles hladiny CD8-lymfocytů. Bylo zjištěno výrazné prodloužení doby remise onemocnění (až 12 měsíců u 30 % pacientů).

Neogen je syntetický tripeptid sestávající z L-aminokyselinových zbytků isolecitinu, glutaminu a tryptofanu. Neogen byl použit jako součást komplexní terapie u pacientů s chronickou furunkulózou. Intramuskulární injekce léku Neogen byly prováděny v množství 1 ml 0,01% roztoku jednou denně každý den, průběh byl 10 injekcí.

Použití Neogenu v komplexní terapii pacientů s chronickou furunkulózou ve stadiu remise onemocnění způsobuje významnou normalizaci původně změněných imunologických parametrů (relativní a absolutní počet lymfocytů, relativní počet CD3+, CD8+, CD19+, CD16+ lymfocytů, absorpční kapacita monocytů ve vztahu ke St. aureus) a zvýšení ukazatelů spontánního CL a afinity anti-OAD protilátek, počtu HLA-DR+ lymfocytů, a umožňuje tak prodloužit dobu remise onemocnění oproti kontrolní skupina.

Z výše uvedeného tedy vyplývá, že chronická furunkulóza vzniká pod vlivem komplexního souboru etiologických a patogenetických faktorů a nelze ji považovat pouze za lokální zánět. Pacienti s chronickou furunkulózou musí podstoupit komplexní vyšetření, aby bylo možné identifikovat možná ložiska chronické infekce, která jsou zdrojem septikémie, a pokud je narušena eliminace mikrobů v krvi, v důsledku snížení imunologické reaktivity těla, vedou ke vzniku varu.

Vzhledem k tomu, že předepisování imunokorekčních léků může způsobit exacerbaci základního onemocnění, domníváme se, že léčba pacientů by měla začít sanitací identifikovaných ložisek infekce. Otázka předepisování imunokorekčních léků by měla být rozhodnuta individuálně, s přihlédnutím ke stadiu onemocnění, přítomnosti souběžné patologie a typu imunologické vady. Pokud je u pacienta zjištěna senzibilizace na různé alergeny, léčba furunkulózy musí být provedena na pozadí antialergické terapie.