Furunculosis için kan testleri

Adını İmmünokoreksiyon Tıp Merkezi'nden alıyor. R.N. Khodanova furunküloz tedavisinde önemli bir deneyime sahiptir. Uzmanların modern teknolojileri, sorumluluğu ve mesleki nitelikleri, yüzden fazla hastanın bu hastalıkla başa çıkmasına yardımcı olmuştur. Bu referans materyali hastalığın seyrini ve fronkülozun önlenmesi ve tedavisine yönelik zamanla test edilmiş yöntemleri sunmaktadır.

Bir kaynama, saç folikülünün ve çevresindeki bağ dokusunun akut pürülan-nekrotik iltihaplanmasıdır. Çıbanların gelişimine Staphylococcus aureus, daha az yaygın olarak beyaz Staphylococcus neden olur. Furunküloz oluşumunda eksojen ve endojen predispozan faktörler önemli rol oynamaktadır. Eksojen faktörler cilt hasarı (çizilme, sıyrıklar, dermatit vb.), toz, kömür vb. parçacıklarıyla kirlenme, piyoderma; endojen - endokrin bozukluklar (diyabet, obezite), metabolik bozukluklar (hipovitaminoz, anemi), alkolizm, hipotermi vb. Çıbanların çoklu ve tekrarlayan görünümü ve gelişimi olduğunda furunkülozdan söz edilir. Furunculosis sıklıkla eşlik eden diyabetin arka planında ortaya çıkar.

Cildin kıl köklerinin bulunduğu herhangi bir bölgesinde çıban gelişebilir. En yaygın lokalizasyon yüz, boyun derisi, ellerin arkası ve sırtın alt kısmıdır. Başlangıçta, cilt seviyesinin üzerinde küçük bir koni şeklinde yükselen yoğun, parlak kırmızı bir inflamatuar sızıntı belirir. Hastalar hafif kaşıntı ve orta derecede ağrı bildirirler. Kaynama geliştikçe infiltrasyon artar, hiperemi artar ve periferik ödem oluşur. 3. - 4. günde, sızıntının merkezinde yeşilimsi bir renk kazanan dokularda nekroz ve yumuşama görülür ve kaynamanın nekrotik çekirdeği oluşur. Bu dönemde ağrı, özellikle fizyolojik olarak aktif bir bölgede (örneğin eklem bölgesinde) lokalize olduğunda keskin bir şekilde artar, vücut ısısında artış, baş ağrısı ve halsizlik mümkündür. Seyir uygunsa, 2-3 gün sonra cerahatli nekrotik çubuk, derin, orta derecede kanayan bir yara oluşumuyla bağımsız olarak reddedilir. 2-3 gün daha sonra yara iyileşir. İşlem silindiğinde süpürasyon ve nekroz olmaksızın ağrılı bir sızıntı oluşur. Apse furkülozu ile pürülan-nekrotik süreç, pürülan bir boşluk veya flegmonun gelişmesiyle birlikte saç folikülünün ötesine yayılır. Tek kaynamalar genellikle genel bir reaksiyona neden olmaz ve komplikasyon yaratmaz, ancak diyabetli hastalarda sürecin ciddi bir şekilde ilerlemesi mümkündür. Furunculosis, lenfanjit, bölgesel lenfadenit ve tromboflebit ile komplike olabilir.

Histoloji
Dermis ve deri altı tabanında, merkezde nekroz ve tahrip olmuş lökositlerde yuvarlak hücre elemanlarının inflamatuar bir sızıntısı tespit edilir. Perifoliküler sızıntıda lökositler, fibroblastlar ve hareketsiz makrofagositler bulunur. Nekrotik bir çekirdeğin varlığı, kaynamayı psödofurunkül ve folikülitten ayırmaya yardımcı olur.

Furunculosis tedavisi lokal ve genel tedaviden oluşur.

İltihap kaynağının etrafındaki cildin iyice temizlenmesinden oluşur -% 70'lik bir etil alkol çözeltisi,% 2'lik bir alkol salisilik asit çözeltisi ile silinmesi veya% 1 - 3'lük bir metilen mavisi veya parlak yeşil alkol çözeltisi ile yağlanması. Saçlı deri ve boyundaki sızıntının etrafındaki saçlar dikkatlice kesilir. Sürecin en başında bazen% 5'lik alkol iyot çözeltisi ile yağlama ile kesintiye uğrayabilir. Bazen apse oluşumunu önlemeye yardımcı olan novokainli antibiyotik çözeltileri veya antibiyotik elektroforezi ile sızıntı enjeksiyonları kullanırlar. Yerel olarak, kaynamanın ortasında ortaya çıkan pürülan-nekrotik çubuğun alanına kristal salisilik sodyum veya salisilik asit uygulanır ve çubuğun hızlandırılmış reddini (keratolitik etki) destekleyen kuru bir bandajla sabitlenir. Apse furkülozu durumunda lokal anestezi altında apse açılır ve pürülan-nekrotik kitleler dikkatlice çıkarılır. Çubuğun reddedilmesinden veya nekrotik kitlelerin çıkarılmasından sonra yara antiseptik solüsyonlarla (hidrojen peroksit, furatsilin 1:5000) tedavi edilir ve proteolitik enzimler veya merhem (tetrasiklin, eritromisin, gentamisin, sintomisin) içeren bir bandaj uygulanır.

Yarayı cerahatli nekrotik kitlelerden temizledikten sonra merhem pansumanları (vinilin,% 5 sentomisin emülsiyonu) kullanılır; pansumanlar günaşırı değiştirilir. Fizyoterapötik prosedürler reçete edilir: UV ışınlaması, UHF tedavisi, solux vb. Çıbanlar bir uzuvda (bacaklar, kollar) lokalize ise, dinlenmesinin sağlanması önerilir. Kaynama içeriğini sıkmak ve iltihap bölgesine masaj yapmak tehlikelidir ve bu nedenle kesinlikle yasaktır.

Yüzde, baş, boyunda ve gelişmiş furunkülozda büyük kaynamaların varlığında, lokal tedavi ile birlikte genel spesifik ve spesifik olmayan tedavi gerçekleştirilir: antibiyotik enjeksiyonları, stafilokok toksoidi, otohemoterapi, protein tedavisi, vitamin tedavisi vb.
Penisilin Günde 800.000–1.000.000 ünite, her 3 saatte 100.000 ünite.
Sülfonamid ilaçları 5-6 gün boyunca günde 3-4 g'lık bir dozda reçete edilir.
Antibiyotikler ve immünolojik ilaçlarla kombinasyon tedavisi en etkilidir.
0,2–0,4–0,6–0,8–1,0–1,2–1,4–1,6–1,8–2,0 ml'lik artan dozlarda stafilokokal antifagin.
Vitaminler reçete edilir: retinol, askorbik asit, tiamin veya bira mayası (B vitamini grubu).
Çıban ve furkülozu olan hastalar belirli bir diyete uymalıdır: yiyeceklerdeki karbonhidrat miktarını sınırlamak, alkollü içecekleri, baharatlı baharatları ve tatlıları hariç tutmak.

Furunculosis için genellikle aşağıdaki kan testleri yapılır:

· Klinik kan testi

· Genel idrar analizi

· Biyokimyasal kan testi (toplam protein, toplam bilirubin, ALT, AST, kan şekeri, alkalin fosfataz)

Olası immün yetmezlik durumunda gerekli olabilir

· Bağışıklık durumunun kapsamlı değerlendirmesi

Tekrarlayan furunküloz için genel restoratif tedavi ve spesifik immünoterapi (antistafilokokal gama globulin ve stafilokokal toksoid) endikedir. UHF tedavisi, UV ışınlaması, otohemoterapi, restoratif tedavi, gama globulin ve stafilokok toksoidi de kullanılır. Şiddetli inflamatuar infiltrasyon ve yüksek ateş için antibiyotikler ve sülfonamid ilaçları kullanılır.

Furunculosis için ilaç tedavisi yöntemleri, tek çıbanların tedavisinde oldukça etkilidir. Çok sayıda kaynama durumunda, sık nüksetmeler durumunda, hastalık bir bağışıklık yetersizliği durumunun arka planında geliştiğinde veya doğuştan gelen bağışıklık sistemi bozuklukları durumunda, kural olarak ilaçların kullanımı etkisizdir, çünkü bu durumda Bağışıklık sisteminin dengesizliğini ortadan kaldıran immünomodülatörlerin kullanılması gereklidir.

Bu etki spektrumunun en etkili immünomodülatörü, R.N. Khodanova yöntemine göre hastanın kendi kanından elde edilen otolog kan preparatıdır. Bu ilaç refleksojenik bölgelere deri altından enjekte edilir.

Bugün, hipoosmoz durumunda kişinin kendi kan hücrelerinin gerçek bir immünomodülatör etkiye sahip olduğu kanıtlanmıştır - enfeksiyona karşı mücadeleyi teşvik eder ve otoimmün reaksiyonu bastırırlar. Hipoosmoz durumunda kan hücrelerinin aktivasyonu, hücre zarının modifikasyonu nedeniyle meydana gelir. Tedavi sonucunda hematopoez oranı (kemik iliği kök hücrelerinden lenfositlerin olgunlaşması) 3-5 kat artar, makrofajların, monositlerin ve nötrofillerin fagositik aktivitesi artar, tamamlayıcı proteinlerin (doğuştan gelen bağışıklık sisteminin proteinleri) oranı artar. normalleştirilir, bu da vücudun bakteriyel enfeksiyonlara karşı direncini artırır. Ayrıca bağışıklık sisteminin yardımcı/baskılayıcı hücrelerinin oranı da normale döner.

Tedavi sırasında 4-5 işlemden sonra yeni kaynamalar ortaya çıksa bile infiltrasyon ve doku nekrozu alanı küçük olacak ve bunların olgunlaşması ve pürülan-nekrotik çekirdeğin reddedilmesi 1-2 gün içinde gerçekleşecektir. Mevcut çıbanlar durumunda apse formuna dönüşmezler.

Hafif ila orta şiddette furunküloz için, tam tedavi için standart 9 prosedürden oluşan bir kurs yeterlidir. Çok şiddetli furunküloz formlarında (neredeyse her gün yeni kaynamalar ortaya çıktığında), daha uzun bir prosedür uygulanır veya bireysel bir tedavi yöntemi uygulanır. Ancak bu durumda neredeyse %100 sonuç elde edilir.

Hemopunktur yönteminin hiçbir yan etkisi yoktur.

Merkezin 20 yılı aşkın süredir doktorlarımız furunculosis tedavisinde hatırı sayılır bir uygulama aldı. Hastalığın çeşitli aşamalarında hastalığın seyrinin tıbbi yönleri uzmanlarımız tarafından iyi bilinmektedir. Tüm bu gelişmelerin ve edinilen deneyimlerin tek bir amacı var; hastaların acılarını dindirmek, onları sağlıklı ve doyum dolu bir hayata döndürmek.

Kabul için başvuru

Lütfen gerekli tüm alanları doldurun

Tekrarlayan furunküloz, inflamatuar-pürülan bir patolojik süreçtir. Epidermisin derin katmanlarına verilen hasar ile karakterizedir. Belirtileri antibakteriyel ilaçların yardımıyla durdurulabilen sık, uzun süreli ve yavaş alevlenmelerle karakterizedir.

Nedenler

Nükseden eğilimli kronik furunküloz, pürülan-nekrotik nitelikte olan saç folikülünün hasar görmesi durumunda gelişir. Bu durumda kaynamalar tek veya çoklu olabilir.

Çoğu zaman, bu patoloji türü çocuklarda ve gençlerde teşhis edilir.

Tekrarlayan bir furunküloz formunun gelişimi, bir takım kışkırtıcı nedenlerden kaynaklanmaktadır. Bunlar aşağıdakileri içerir:

1. Staphylococcus aureus enfeksiyonu. Bu patojenik patojen, vakaların %60-97'sinde açıklanan hastalığın nedenidir. Çok daha az sıklıkla Staphylococcus epidermidis'e bağlı olarak kronik furunküloz gelişir.
2. A ve B grubu streptokoklardan etkilenir.
3. Üzerinde yaralar ve sıyrıklar göründüğünde cildin enfeksiyonu.
4. Bulaşıcı süreçlerin, konjenital veya edinilmiş immün yetmezliklerin varlığına bağlı olabilecek vücudun bağışıklık savunması seviyesinde genel bir azalma.
5. Özellikle ilaç yanlış seçilmişse, hormon içeren ilaçlarla uzun süreli tedavi.
6. Diyabet.
7. Ciltte kronik hasar (örneğin giysilerin sürtünmesi, kimyasallarla düzenli temas nedeniyle).
8. Lokalizasyonu değişebilen kronik enfeksiyon odaklarının varlığı. Çoğu durumda bunlar KBB organlarının bulaşıcı hastalıklarını içerir: kronik sinüzit ve bademcik iltihabının yanı sıra farenjit.
9. Üriner sistem hastalıkları.
10. Gastrointestinal sistem hastalıkları.
11. Tiroid bezinin patolojileri.

Bu, kronik bir formda ortaya çıkan furunkülozun gelişimini tetikleyebilecek olası patolojilerin tam bir listesi değildir. Bunun nedeni hastalığın karmaşık olması ve henüz tam olarak araştırılmamış olmasıdır.

Bu durumda kaynama, saç folikülünün ve çevresindeki dokuların pürülan-nekrotik iltihabının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Çoğu zaman bu tümörler uyluk, kalça, boyun ve omuz derisinde bulunur.

Patolojinin alevlenme belirtileri

Kronik furunkülozun alevlenmesi aşağıdaki karakteristik belirtilerle belirlenebilir:

1. Düğüm gibi görünen çıbanların görünümü. Bu, cildin üzerinde bir tür çıkıntı olan bir alandır. Birkaç gün içinde çıbanlar olgunlaşır ve sonra açılır. Bu olduğunda, irin dışarı sızar. Bundan sonra cilt bölgesinde oldukça çabuk yara izi bırakan bir ülser oluşur. Oluşumun başlangıcından yara izi aşamasına kadar olan tüm süreç ortalama 14 gün sürer.
2. Bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi.
3. Genel zehirlenme belirtileri: artan vücut ısısı, baş ağrısı, genel halsizlik, artan terleme. Bu belirtiler şiddetli ve orta dereceli tekrarlayan furunkülozun karakteristiğidir.

Bu iltihaplanma sürecindeki alevlenme dönemleri yaklaşık 14-21 gün sürer.

Bağışıklık durumu zayıf olan kişilerde enfeksiyonun lenfojen yayılımı durumunda osteomiyelit, flegmon ve ülseratif piyoderma gelişebilir.

Nazolabial üçgen bölgesinde oluşan kaynamalar üzerindeki mekanik etkinin en tehlikeli komplikasyonlarından biri cerahatli menenjittir. Bu nedenle bu cilt büyümelerini asla kendi başınıza sıkmaya çalışmamalısınız.

Pürülan menenjite ek olarak, bu hastalığın tehlikeli sonuçları arasında çeşitli iç organlarda ülserlerin oluştuğu sepsis, etkilenen bölgenin yanında bulunan lenf düğümlerinin iltihabı ve kaba bir kolloidal skar oluşumu yer alır.

Laboratuvar teşhisi

Enflamatuar süreci teşhis etmek için tıbbi bir tesise başvurmanız gerekir.

Yapmanız gereken ilk şey test yaptırmak. Bu materyallerin daha fazla araştırılması için dışkı, kan ve idrar toplanır.

Laboratuvar teşhis yöntemleri şunları içerir:

1. klinik kan testi;
2. hepatit varlığı için kan testi;
3. genel idrar analizi;
4. HIV ve RW için kan testi;
5. tiroid bezi tarafından sentezlenen hormon seviyesinin değerlendirilmesi;
6. antibiyotiklere duyarlılık açısından kaynatmadan elde edilen içeriklerin ekilmesi;
7. dışkı bakteriyolojik muayenesi.

Gerektiğinde tekrar muayeneler planlanabilir.

Enstrümantal teşhis yöntemleri

Hastalığın tanımlanmasına olanak tanıyan ve doğası gereği faydalı olan diğer yöntemler arasında aşağıdakiler yer alır:

1. Paranazal sinüslerin ve göğüs organlarının röntgen muayenesi;
2. Karın organlarının ultrasonu;
3. EKG;
4. Tiroid bezinin ultrasonu.

Ayrıca, belirsiz nitelikteki klinik bulgular varsa, hastayı incelemek için ek önlemler alınabilir.

Tekrarlayan furunküloz için tedavi yöntemleri

Kronik furunküloz tedavisinin niteliği, tespit edilen patolojik sürecin ciddiyetine bağlıdır.

Bu patolojiden muzdarip hastalar için aşağıdaki ilaçlar önerilir:

1. İmmünomodülatörler. Bağışıklığın zayıf olduğu bir arka planda hastalığın nüksetme riski birkaç kat arttığından, hastanın immünoterapiye ihtiyacı vardır. Genellikle böyle bir teşhisle stafilokok aşısının uygulanması tavsiye edilir. Remisyon dönemlerinde Likopid, Polyoxidonium gibi immünomodülatör ilaçlar reçete edilebilir.
2. Tablet dozaj formunda antibakteriyel ilaçlar. İlacın türü, patojenin özelliklerine ve belirli antibiyotik türlerine duyarlılığına göre her durumda ayrı ayrı belirlenir. Tekrarlayan furunküloz için Azitromisin, Augmentin, Seftriakson reçete edilir. Tabletler 7-10 gün süreyle ağızdan alınmalıdır. Antibiyotikler nadiren intramüsküler veya intravenöz uygulama için solüsyon şeklinde kullanılır.
3. Topikal kullanım için ilaçlar. Alevlenme sırasındaki patolojik sürece orta derecede bir inflamatuar reaksiyon eşlik ediyorsa, ciltteki kaynamaların antiseptik maddelerle (parlak yeşil, iyot veya% 70 konsantrasyonda etil alkol) tedavi edilmesi önerilir.

Tekrarlayan furunküloz tedavisine ancak bir uzmana danışıldıktan sonra başlanmalıdır.

Alevlenmelerin önlenmesi

Kronik bir seyirde furkülozun tekrarlama riskini azaltmak için şunları yapmalısınız:

1. bağışıklığı güçlendirmek; Bu, sistematik sertleşme, spor yapma, temiz havada yürüyüş yoluyla yapılabilir;
2. yerel cilt bakım ürünlerini kullanın;
3. kişisel hijyen kurallarına uymak;
4. hipotermiden kaçının;
5. Hasar göründüğünde cildi antiseptiklerle tedavi ettiğinizden emin olun;
6. diyabet durumunda seyrini izleyin;
7. Kimyasallar ve diğer tahriş edici maddelerle temastan kaçının.

Hastalığın ilk belirtilerinde süreci başlatmamak, sağlık ve yaşam açısından tehlikeli komplikasyonlara neden olmamak için doktora başvurmak gerekir.

Sağlığın geliştirilmesine yönelik genel öneriler

Güçlü bağışıklık, vücudun çeşitli patolojilerin patojenlerine karşı direncinin anahtarıdır. Sağlığınızı iyileştirmek için şunları yapmalısınız:

1. kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
2. yağ, protein ve karbonhidrat dengesini koruyarak düzgün yemek yiyin;
3. kilonun yanı sıra kan basıncını, kan şekerini ve kolesterol seviyelerini kontrol etmek;
4. temiz havada daha fazla zaman geçirin;
5. vücudu sertleştirmek;
6. kendinizi stresten ve diğer olumsuz faktörlerden koruyun;
7. uygulanabilir fiziksel aktiviteye katılmak;
8. özellikle sonbahar-ilkbahar dönemlerinde vitamin kompleksleri alın;
9. vücudu temizlemek için prosedürler uygulayın. Oruç günleri bu görevin mükemmel bir şekilde yerine getirilmesini sağlayacaktır.

Tekrarlayan furunküloz, cildin derin katmanlarına verilen hasarla karakterize inflamatuar bir süreçtir. Dışarıdan hastalık ülser oluşumuyla ifade edilir. Alevlenme dönemlerinde spesifik ilaçların kullanılması gerekir. Önleyici tedbirler remisyon süresinin uzatılmasına yardımcı olacaktır.

Şu anda, sürekli tekrarlayan bir seyir ve antibakteriyel ve semptomatik tedavinin düşük etkinliği ile karakterize edilen kronik bakteriyel ve viral hastalıklarda bir artış eğilimi vardır. Bu hastalıklardan biri de kronik tekrarlayan furunkülozdur. Saç folikülünün ve çevresindeki dokuların akut pürülan-nekrotik iltihabı sonucu bir kaynama gelişir. Kural olarak kaynama, stafilokokal etiyolojinin osteofolikülitinin bir komplikasyonudur. Çıbanlar tek başına ya da birden çok kez ortaya çıkabilir (buna furunküloz adı verilir).

Tekrarlayan furunküloz durumunda kronik tekrarlayan furunküloz tanısı konur. Kural olarak, sık tekrarlamalar, uzun süreli, antibiyotik tedavisine toleranslı yavaş alevlenmeler ile karakterizedir. Kaynama sayısına, furunküloz sırasındaki iltihaplanma sürecinin yaygınlığına ve ciddiyetine bağlı olarak şiddete göre sınıflandırılır.

Şiddetli derecede furunküloz: zayıf lokal inflamatuar reaksiyon, palpe edilemeyen veya hafifçe görülebilen bölgesel lenf düğümleri ile yayılmış, çoklu, sürekli tekrarlayan küçük odaklar. Şiddetli furunküloza genel zehirlenme belirtileri eşlik eder: halsizlik, baş ağrısı, performansta azalma, vücut ısısında artış, terleme.

Orta şiddette furunküloz - şiddetli bir inflamatuar reaksiyonla ortaya çıkan, yılda 1 ila 3 kez tekrarlayan tek veya çoklu büyük kaynamalar. Bazen genişlemiş bölgesel lenf düğümleri, lenfanjit, vücut ısısında kısa süreli bir artış ve küçük zehirlenme belirtileri eşlik eder.

Hafif şiddette furunküloz - orta dereceli bir inflamatuar reaksiyonun eşlik ettiği tek çıbanlar, yılda 1 ila 2 kez nüksetmeler, bölgesel lenf düğümleri iyi hissedilir, zehirlenme belirtileri yoktur.

Çoğu zaman, furkülozdan muzdarip hastalar cerrahlardan tedavi görür; en iyi ihtimalle ayaktan tedavi bazında şeker için kan testi yapılır, otohemoterapi yapılır, bazılarına ön muayene yapılmadan immünomodülatör ilaçlar reçete edilir ve çoğu durumda pozitif sonuç alamazlar. terapinin sonucudur. Makalemizin amacı kronik furunkülozlu hastaların yönetimindeki deneyimi paylaşmaktır.

Furunculosis'in nedenleri

Kronik furunkülozun ana etiyolojik faktörünün, çeşitli kaynaklara göre vakaların% 60-97'sinde ortaya çıkan Staphylococcus aureus olduğu düşünülmektedir. Daha az yaygın olarak, furunküloza diğer mikroorganizmalar neden olur - Staphylococcus epidermidis (daha önce apatojenik olarak kabul edilir), A ve B gruplarının streptokokları ve diğer bakteri türleri. Aynı pedikür salonunun hastası olan 110 hastada alt ekstremitelerde furunküloz salgını tanımlandı. Bu salgının etkeni Mycobacterium fortuitium'du ve bu organizma salonda kullanılan ayak banyolarında tespit edildi. Çoğu CRF vakasında antibiyotiğe dirençli Staphylococcus aureus suşları pürülan lezyonlardan kültürlenir. N.M. Kalinina'ya göre, St. aureus vakaların %89,5'inde penisilin ve ampisiline dirençli, vakaların %18,7'sinde eritromisine dirençli ve vakaların %93'ünde kloksasilin, sefaleksin ve kotrimoksazole duyarlıdır. Son yıllarda, bu mikroorganizmanın metisiline dirençli suşlarının oldukça geniş bir dağılımı olmuştur (hastaların% 25'ine kadar). Yabancı literatüre göre, ciltte veya burun mukozasında patojenik St. türünün varlığı. aureus hastalığın gelişiminde önemli bir faktör olarak kabul edilir.

Kronik furunkülozun karmaşık ve hala yeterince araştırılmamış bir patogenezi vardır. Hastalığın başlangıcı ve daha fazla nüksetmesinin, aralarında en önemlilerinin cildin bariyer fonksiyonunun ihlali, gastrointestinal sistem patolojisi olduğu düşünülen bir dizi endo ve eksojen faktörden kaynaklandığı tespit edilmiştir. endokrin ve idrar sistemleri ve çeşitli yerlerde kronik enfeksiyon odaklarının varlığı. Araştırmamıza göre kronik fronkülozlu hastaların %75-99,7'sinde çeşitli bölgelerde kronik enfeksiyon odakları tespit ediliyor. KBB organlarının kronik enfeksiyonunun en yaygın odakları (kronik bademcik iltihabı, kronik sinüzit, kronik farenjit), kokkal formların içeriğinde artış olan bağırsak disbiyozu.

Kronik furunkülozlu hastalarda, vakaların% 48-91,7'sinde gastrointestinal patoloji (kronik gastroduodenit, erozif bullitis, kronik kolesistit) belirlenir. Hastaların% 39,7'sinde, karbonhidrat metabolizması bozuklukları, tiroid ve gonadların hormon üreten fonksiyonları ile temsil edilen endokrin sistem patolojisi teşhis edilir. Kalıcı furunkülozu olan hastaların %39,2'sinde gizli duyarlılık vardır, %4,2'sinde ev tozu, ağaç poleni ve tahıl otları alerjenlerine karşı klinik duyarlılık belirtileri vardır ve %11,1'inde serum IgE konsantrasyonunda artış vardır.

Bu nedenle, furunkülozlu hastaların çoğunluğu, şiddetli ve orta şiddette furunküloz (%88) ve uzun süreli alevlenmeler (14 ila 21 gün - %39,3) ile hastalığın sürekli tekrarlayan seyri (%41,3) ile karakterize edilir. Hastaların %99,7'sinde çeşitli bölgelerde kronik enfeksiyon odakları tespit edildi. Vakaların %39,2'sinde çeşitli alerjenlere karşı gizli duyarlılık belirlendi. Ana patojen St. aureus.

Kronik furunkülozun ortaya çıkması ve gelişmesinde, patojenin özellikleri, patojenik, virülan ve invaziv özellikleri, eşlik eden patolojinin varlığı ile birlikte, bağışıklık sisteminin çeşitli bölümlerinin normal işleyişinde ve etkileşimindeki bozukluklar büyük rol oynar. sistem. Vücudun biyolojik bireyselliğini sağlamak için tasarlanan ve bunun sonucunda bulaşıcı, genetik olarak yabancı ajanlarla temas halindeyken koruyucu bir işlev gören bağışıklık sistemi, çeşitli nedenlerle başarısız olabilir, bu da vücudun mikroplara karşı savunmasının ihlaline yol açar. ve enfeksiyon hastalıklarının artmasıyla kendini gösterir.

Bakteriyel patojenlere karşı bağışıklık koruması, birbiriyle ilişkili iki bileşeni içerir: doğuştan gelen (çoğunlukla spesifik olmayan) ve adaptif (yabancı antijenlere karşı yüksek spesifiklik ile karakterize edilen) bağışıklık. Furunculosis'in etken maddesi cilde girdiğinde, bir dizi koruyucu reaksiyona neden olur.

Kronik furunküloz ile bağışıklık sisteminin hemen hemen tüm bölümlerindeki bozukluklar tespit edilir. N. Kh. Setdikova'ya göre, furunkülozlu hastaların% 71,1'inde, nötrofillerin hücre içi bakterisit aktivitesinde bir azalma ve reaktif oksijen türlerinin oluşumundaki kusurlarla ifade edilen fagositik bağışıklık bozukluğu vardı. Granülosit göçünü bozan kusurlar, Kalkman ve arkadaşlarının 2002'de gösterdiği gibi kronik bakteriyel enfeksiyonlara yol açabilir. Fagositlerdeki patojenlerin kullanımındaki kusurların çeşitli nedenleri olabilir ve ciddi sonuçları olabilir (örneğin, NADPH oksidazdaki bir kusur, eksik fagositoza yol açar). ve buna karşılık gelen ciddi bir klinik tablonun gelişmesi).

Düşük serum demir seviyeleri muhtemelen patojenik mikroorganizmaların nötrofiller tarafından oksidatif olarak öldürülmesi etkinliğinde bir azalmaya neden olabilir. Bazı yazarlar periferik kandaki toplam T lenfosit sayısında bir azalma tespit etmiştir. Kural olarak, CRF'li hastalarda CD4 lenfositlerin sayısı azalır (hastaların %20-50'sinde) ve CD8 lenfositlerin sayısı artar (hastaların %14-60,4'ünde).
Kronik furunkülozdan muzdarip hastaların% 26-35'inde B lenfositlerinin sayısı azalır. Furunkülozlu hastalarda humoral immünitenin bileşenleri değerlendirilirken çeşitli disimmünoglobulinemiler ortaya çıkar. En yaygın olanı IgG ve IgM seviyelerindeki azalmalardır. KBY'li hastalarda immünglobülinlerin afinitesinde azalma kaydedildi ve bu kusurun ortaya çıkma sıklığı ile hastalığın evresi ve şiddeti arasında bir korelasyon bulundu. Laboratuvar anormalliklerinin ciddiyeti, furunkülozun klinik belirtilerinin ciddiyeti ile ilişkilidir.

Yukarıdakilerden, CRF'li hastalarda bağışıklık durumu göstergelerindeki değişikliklerin farklı nitelikte olduğu anlaşılmaktadır: % 42,9'unda lenfositlerin alt popülasyon bileşiminde, % 71,1'inde fagositik ve % 59,5'inde bir değişiklik olmuştur. Bağışıklık sisteminin humoral kısmı. Bağışıklık durumundaki değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak, KBY'li hastalar üç gruba ayrılabilir: hafif, orta ve şiddetli; bu da hastalığın klinik seyriyle ilişkilidir. Hafif furunkülozda hastaların büyük çoğunluğunda (%70) bağışıklık durumu göstergeleri normal sınırlar içerisindedir. Orta ve ağır vakalarda ağırlıklı olarak bağışıklık sisteminin fagositik ve humoral bileşenlerinde değişiklikler tespit edilir.

Kronik tekrarlayan furunküloz tanısı

Furunculosis'in yukarıdaki patojenik özelliklerine dayanarak, teşhis algoritması, kronik enfeksiyon odaklarının tanımlanmasını, eşlik eden hastalıkların teşhisini ve bağışıklık sisteminin durumunun laboratuvar parametrelerinin değerlendirilmesini içermelidir.

Furunculosis semptomları için zorunlu laboratuvar testleri:

klinik kan testi;
genel idrar analizi;
biyokimyasal kan testi (toplam protein, protein fraksiyonları, toplam bilirubin, üre, kreatinin, transaminazlar - AST, ALT);
RW, HIV;
hepatit B ve C'nin varlığı için kan testi;
flora ve antibiyotiklere duyarlılık için kaynatma içeriğinin ekilmesi;
glisemik profil;
immünolojik inceleme (fagositik indeks, spontan ve indüklenmiş kemilüminesans (CL), luminole bağımlı kemilüminesans LZHL'nin stimülasyon indeksi (SI), bakterisidal nötrofiller, immünoglobulinler A, M, G, immünoglobulin afinitesi);
dışkıların bakteriyolojik incelenmesi;
solucan yumurtaları için dışkı analizi;
flora ve mantarlar için boğazdan ekim.

Furunculosis semptomları için ek laboratuvar testleri:

tiroid hormonlarının seviyesinin belirlenmesi (T3, T4, TSH, AT'den TG'ye);
seks hormonlarının seviyesinin belirlenmesi (östradiol, prolaktin, progesteron);
kısırlık için üç kez kan kültürü;
idrar kültürü (belirtilmişse);
safra kültürü (endikasyonlara göre);
bazal sekresyonun belirlenmesi;
immünolojik inceleme (T-lenfositlerin, B-lenfositlerin alt popülasyonları);
toplam IgE.

Furunculosis semptomları için enstrümantal muayene yöntemleri:

bazal sekresyonun belirlenmesi ile gastroskopi;
Karın organlarının ultrasonu;
Tiroid bezinin ultrasonu (endikasyonlara göre);
Kadın genital organlarının ultrasonu (endikasyonlara göre);
duodenal entübasyon;
dış solunum fonksiyonları;
EKG;
Göğüs röntgeni;
Paranazal sinüslerin röntgeni.

Furunculosis semptomları için uzmanlarla istişareler: kulak burun boğaz uzmanı, jinekolog, endokrinolog, cerrah, ürolog.

Kronik tekrarlayan furunkülozun tedavisi

Kronik tekrarlayan furkülozlu hastalar için tedavi taktikleri, hastalığın evresine, eşlik eden patolojiye ve immünolojik bozukluklara göre belirlenir. Furunculosis'in alevlenmesi aşamasında, kaynamaların antiseptik solüsyonlar, antibakteriyel merhemler ve hipertonik bir solüsyonla tedavi edilmesi şeklinde lokal tedavi gereklidir; Baş ve boyun bölgesinde kaynamaların lokalizasyonu veya birden fazla kaynamanın varlığı durumunda - patojenin duyarlılığı dikkate alınarak antibakteriyel tedavi. Hastalığın herhangi bir aşamasında, tanımlanan patolojinin düzeltilmesi gereklidir (kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, gastrointestinal patolojinin tedavisi, endokrin patolojisi vb.).

Furunculosis hastalarında veya alerjilerin klinik belirtilerinin varlığında gizli duyarlılık tespit edilirse, tozlaşma sırasında tedaviye antihistaminikler eklemek, hipoalerjenik bir diyet reçete etmek ve hormonal ve antihistaminiklerle premedikasyonla ameliyat yapmak gerekir.

Son zamanlarda kronik furunkülozlu hastaların karmaşık tedavisinde bağışıklık sistemi üzerinde düzeltici etkisi olan ilaçlar giderek daha fazla kullanılmaktadır. İmmünomodülatörlerin kullanımına yönelik endikasyonlar, immün bozukluğun baskın tipine ve hastalığın derecesine bağlı olarak geliştirilmiştir. Bu nedenle, kronik furunkülozun akut aşamasında aşağıdaki immünomodülatörlerin kullanılması tavsiye edilir.

Bağışıklığın fagositik bileşeninde değişiklik olması durumunda, 6-12 gün boyunca kas içinden 6-12 mg polioksidonyum reçete edilmesi önerilir.
İmmünoglobulinlerin afinitesi azalırsa, kas içinden Galavit 100 mg No. 15.
B-lenfosit seviyesi düşerse ve CD4/CD8 oranı düşerse 5 gün süreyle kas içi 3 mg myelopid kullanımı endikedir.
IgG seviyesi şiddetli furunküloz alevlenmesinin ve Galavit kullanımının klinik etkisizliğinin arka planına karşı düştüğünde, intravenöz uygulama için immünoglobulin preparatları (oktagam, gabriglobin, intraglobin) kullanılır.
Remisyon döneminde aşağıdaki immünomodülatörler reçete edilebilir.

Bağışıklığın fagositik bileşeninde değişiklik olması durumunda, 6-12 gün boyunca kas içinden polioksidonyum 6-12 mg.
Likopid 10 mg oral olarak 10 gün süreyle - reaktif oksijen türlerinin oluşumundaki kusurların varlığında.
Galavit 100 mg No. 15 intramüsküler olarak - immünoglobulinlerin afinitesinde azalma ile.
Yavaş, sürekli tekrarlayan furküloz için likopid kullanımı da tavsiye edilir. Humoral bağışıklıktaki değişikliklerin arka planına karşı CRF'nin kalıcı olarak tekrarlaması durumunda, intravenöz uygulama için immünoglobulin preparatlarının (oktagam, gabriglobin, intraglobin) uygulanması endikedir. Bazı durumlarda, immünomodülatör ilaçların kombine kullanımı tavsiye edilir (örneğin, furunkülozun alevlenmesi sırasında polioksidonyum reçete edilebilir; gelecekte immünoglobulinlerin afinitesinde bir kusur tespit edilirse galavit eklenir, vb.).

Klinik immünoloji alanında kaydedilen önemli ilerlemelere rağmen, kronik furunkülozun etkili tedavisi oldukça zorlu olmaya devam etmektedir. Bu bağlamda, bu hastalığın patogenetik özelliklerinin daha fazla araştırılmasının yanı sıra kronik furunkülozun tedavisine yönelik yeni yaklaşımların geliştirilmesi gerekmektedir.

Halen furunkülozda iltihaplanma sürecinin seyrini olumlu yönde etkileyebilecek yeni immünomodülatör ilaçların araştırılması devam etmektedir. Seramil ve Neogen gibi yeni yerli immünomodülatörlerin klinik denemeleri yürütülmektedir. Seramil, endojen immün düzenleyici peptid - miyelopeptid-3'ün (MP-3) sentetik bir analoğudur. Seramil, hem akut aşamada hem de remisyon aşamasında furunkülozlu hastaların karmaşık tedavisinin bir parçası olarak, kas içinden 5 mg No. 5 kullanıldı. İlaçla tedaviden sonra, B-lenfosit seviyesinin normalleşmesinin yanı sıra CD8-lenfosit seviyesinde bir azalma kaydedildi. Hastalığın remisyon süresinde önemli bir uzama ortaya çıktı (hastaların %30'unda 12 aya kadar).

Neogen, L-amino asit kalıntıları izolesitin, glutamin ve triptofandan oluşan sentetik bir tripeptittir. Neogen, kronik furunkülozlu hastalar için karmaşık tedavinin bir parçası olarak kullanıldı. Neogen ilacının kas içi enjeksiyonları, her gün günde bir kez 1 ml% 0.01'lik çözelti miktarında gerçekleştirildi, kurs 10 enjeksiyondu.

Hastalığın remisyon aşamasında kronik furunkülozlu hastaların karmaşık tedavisinde Neogen'in kullanılması, başlangıçta değişen immünolojik parametrelerin (nispi ve mutlak lenfosit sayısı, göreceli CD3+, CD8+, CD19+, CD16+ lenfosit sayısı, monositlerin St. aureus'a göre emilim kapasitesi) ve spontan HL göstergelerinin ve anti-OAD antikorlarının afinitesinin, HLA-DR+ lenfositlerin sayısının artması ve dolayısıyla hastalığın remisyon süresinin, kontrol grubu.

Bu nedenle, yukarıdan, kronik furunkülozun, karmaşık bir dizi etiyolojik ve patojenetik faktörün etkisi altında meydana geldiği ve yalnızca lokal inflamasyon olarak değerlendirilemeyeceği anlaşılmaktadır. Kronik furunkülozlu hastaların, septiseminin kaynağı olan olası kronik enfeksiyon odaklarını belirlemek ve kandaki mikropların yok edilmesinin bozulması sonucu immünolojik reaktivitenin azalması sonucu kapsamlı bir muayeneye tabi tutulması gerekir. vücutta çıbanların ortaya çıkmasına neden olur.

İmmünokorektif ilaçların reçete edilmesi altta yatan hastalığın alevlenmesine neden olabileceğinden, hastaların tedavisinin belirlenen enfeksiyon odaklarının sanitasyonu ile başlaması gerektiğine inanıyoruz. İmmün düzeltici ilaçların reçetelenmesi konusuna, hastalığın evresi, eşlik eden patolojinin varlığı ve immünolojik kusurun türü dikkate alınarak ayrı ayrı karar verilmelidir. Bir hastada çeşitli alerjenlere karşı duyarlılık tespit edilirse, anti-alerji tedavisinin arka planında furunküloz tedavisi yapılmalıdır.