Esami del sangue per la foruncolosi

Centro medico di immunocorrezione intitolato a. R.N. Khodanova ha accumulato una notevole esperienza nel trattamento della foruncolosi. Le moderne tecnologie, la responsabilità e le qualità professionali degli specialisti hanno aiutato più di cento pazienti a far fronte a questa malattia. Questo materiale di riferimento presenta il decorso della malattia e metodi collaudati nel tempo per prevenire e curare la foruncolosi.

Un foruncolo è un'infiammazione acuta purulento-necrotica del follicolo pilifero e del tessuto connettivo circostante. Lo sviluppo di foruncoli è causato dallo Staphylococcus aureus, meno comunemente Staphylococcus bianco. I fattori predisponenti esogeni ed endogeni svolgono un ruolo importante nella comparsa della foruncolosi. I fattori esogeni sono danni alla pelle (graffi, abrasioni, dermatiti, ecc.), contaminazione con particelle di polvere, carbone, ecc., piodermite; endogeni - disturbi endocrini (diabete mellito, obesità), disturbi metabolici (ipovitaminosi, anemia), alcolismo, ipotermia, ecc. Si parla di foruncolosi quando si verificano la comparsa e lo sviluppo di foruncoli multipli e ricorrenti. La foruncolosi si verifica spesso sullo sfondo del concomitante diabete mellito.

Un foruncolo può svilupparsi su qualsiasi area della pelle dove sono presenti follicoli piliferi. La localizzazione più comune è il viso, la pelle del collo, il dorso delle mani e la parte bassa della schiena. Inizialmente appare un infiltrato infiammatorio denso, di colore rosso vivo, che si innalza sopra il livello della pelle in un piccolo cono. I pazienti riferiscono lieve prurito e dolore moderato. Man mano che si sviluppa l'ebollizione, l'infiltrato aumenta, l'iperemia aumenta e si verifica un edema periferico. Il 3 ° - 4 ° giorno al centro dell'infiltrato compaiono necrosi e ammorbidimento dei tessuti, che acquisiscono un colore verdastro, e si forma un nucleo necrotico dell'ebollizione. Durante questo periodo, il dolore aumenta notevolmente, soprattutto se localizzato in un'area fisiologicamente attiva (ad esempio, nell'area articolare), sono possibili aumento della temperatura corporea, mal di testa e malessere. Se il decorso è favorevole, dopo 2 - 3 giorni l'asta purulento-necrotica viene respinta autonomamente con la formazione di una ferita profonda, moderatamente sanguinante. Dopo altri 2-3 giorni la ferita guarisce. Quando il processo viene cancellato si forma un infiltrato doloroso senza suppurazione e necrosi. Con la foruncolosi ascessuale, il processo purulento-necrotico si diffonde oltre il follicolo pilifero con lo sviluppo di una cavità purulenta o flemmone. Le singole bolle di solito non causano una reazione generale e non danno complicazioni, tuttavia, nei pazienti con diabete mellito è possibile un decorso grave del processo. La foruncolosi può essere complicata da linfangite, linfoadenite regionale e tromboflebite.

Istologia
Nel derma e nella base sottocutanea viene rilevato un infiltrato infiammatorio di elementi cellulari rotondi, al centro - necrosi e leucociti distrutti. Nell'infiltrato perifollicolare si trovano leucociti, fibroblasti e macrofagociti sedentari. La presenza di un nucleo necrotico aiuta a distinguere l'ebollizione dallo pseudoforuncolo e dalla follicolite.

Il trattamento della foruncolosi consiste nel trattamento locale e generale.

Consiste nel pulire accuratamente la pelle attorno alla fonte dell'infiammazione, strofinandola con una soluzione al 70% di alcol etilico, una soluzione alcolica al 2% di acido salicilico o lubrificandola con una soluzione alcolica all'1 - 3% di blu di metilene o verde brillante. I capelli attorno all'infiltrato sul cuoio capelluto e sul collo vengono tagliati con cura. All'inizio del processo, a volte può essere interrotto lubrificando con una soluzione alcolica di iodio al 5%. Usano iniezioni dell'infiltrato con soluzioni di antibiotici con novocaina o elettroforesi di antibiotici, che a volte aiutano a prevenire la formazione di ascessi. Localmente, il sodio salicilico cristallino o l'acido salicilico vengono applicati sull'area dell'asta purulento-necrotica emergente al centro dell'ebollizione e fissati con una benda asciutta, che favorisce il rigetto accelerato dell'asta (effetto cheratolitico). In caso di foruncolosi ascessuale, in anestesia locale, si apre l'ascesso e si rimuovono accuratamente le masse purulento-necrotiche. Dopo il rigetto della bacchetta o la rimozione delle masse necrotiche, la ferita viene trattata con soluzioni antisettiche (acqua ossigenata, furatsilina 1:5000) e viene applicata una benda con enzimi proteolitici o unguento (tetraciclina, eritromicina, gentamicina, sintomicina).

Dopo aver pulito la ferita dalle masse purulento-necrotiche, vengono utilizzate medicazioni per unguenti (vinilina, emulsione di sintomicina al 5%); le medicazioni vengono cambiate a giorni alterni. Sono prescritte procedure fisioterapeutiche: irradiazione UV, terapia UHF, solux, ecc. Se i foruncoli sono localizzati su un arto (gambe, braccia), si raccomanda di assicurarne il riposo. È pericoloso e quindi severamente vietato spremere il contenuto dell'ebollizione e massaggiare nell'area dell'infiammazione.

In presenza di grandi foruncoli, con foruncoli sul viso, testa, collo, nonché con foruncolosi sviluppata, insieme al trattamento locale, viene effettuata una terapia generale specifica e non specifica: iniezioni di antibiotici, tossoide stafilococcico, autoemoterapia, terapia proteica, terapia vitaminica, ecc.
Penicillina 800.000–1.000.000 di unità al giorno, 100.000 unità ogni 3 ore.
I farmaci sulfamidici vengono prescritti alla dose di 3-4 g al giorno per 5-6 giorni.
La terapia combinata con antibiotici e farmaci immunologici è la più efficace.
Antifagina stafilococcica a dosi crescenti di 0,2–0,4–0,6–0,8–1,0–1,2–1,4–1,6–1,8–2,0 ml.
Vengono prescritte vitamine: retinolo, acido ascorbico, tiamina o lievito di birra (gruppo vitaminico B).
I pazienti con foruncoli e foruncolosi devono aderire a una determinata dieta: limitare la quantità di carboidrati nel cibo, escludere bevande alcoliche, condimenti piccanti e dolci.

Per la foruncolosi, vengono solitamente eseguiti i seguenti esami del sangue:

· Esame del sangue clinico

· Analisi generale delle urine

· Esame biochimico del sangue (proteine ​​totali, bilirubina totale, ALT, AST, glicemia, fosfatasi alcalina)

In caso di possibile immunodeficienza, potrebbe essere necessario

· Valutazione completa dello stato immunitario

Per la foruncolosi ricorrente sono indicate la terapia riparativa generale e l'immunoterapia specifica (gammaglobuline antistafilococciche e tossoide stafilococcico). Vengono utilizzati anche la terapia UHF, l'irradiazione UV, l'autoemoterapia, il trattamento riparativo, la gamma globulina e il tossoide stafilococcico. Antibiotici e farmaci sulfamidici sono utilizzati per grave infiltrato infiammatorio e temperatura elevata.

I metodi di trattamento farmacologico per la foruncolosi sono abbastanza efficaci nel trattamento dei singoli foruncoli. In caso di numerosi foruncoli, frequenti ricadute, quando la malattia si sviluppa sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza o in caso di disturbi del sistema immunitario innato, l'uso di farmaci, di regola, è inefficace, poiché in questo caso è necessario utilizzare immunomodulatori che eliminano lo squilibrio del sistema immunitario.

L’immunomodulatore più efficace di questo spettro d’azione è una preparazione di sangue autologo ottenuta dal sangue del paziente secondo il metodo di R.N. Khodanova. Questo farmaco viene iniettato per via sottocutanea nelle zone riflessogene.

Oggi è stato dimostrato che le cellule del sangue in uno stato di ipoosmosi hanno un vero effetto immunomodulatore: stimolano la lotta contro le infezioni e sopprimono la reazione autoimmune. L'attivazione delle cellule del sangue in uno stato di ipoosmosi avviene a causa della modifica della membrana cellulare. Come risultato del trattamento, il tasso di emopoiesi (maturazione dei linfociti dalle cellule staminali del midollo osseo) aumenta di 3-5 volte, aumenta l'attività fagocitaria di macrofagi, monociti e neutrofili, il rapporto delle proteine ​​del complemento (proteine ​​del sistema immunitario innato) è normalizzato, il che aumenta la resistenza del corpo alle infezioni batteriche. Inoltre il rapporto cellule helper/soppressori del sistema immunitario viene normalizzato.

Durante il trattamento, dopo 4-5 procedure, anche se compaiono nuove bolle, l'area di infiltrazione e necrosi tissutale sarà piccola e la loro maturazione e il rigetto del nucleo purulento-necrotico avverranno entro 1-2 giorni. Nel caso dei foruncoli esistenti, non si trasformano in forma di ascesso.

Per la foruncolosi di gravità da lieve a moderata, un ciclo standard di 9 procedure è sufficiente per la guarigione completa. Nelle forme molto gravi di foruncolosi (quando compaiono nuovi foruncoli quasi ogni giorno), viene eseguito un ciclo di procedure più lungo o viene utilizzato un ciclo di trattamento individuale. Tuttavia, in questo caso si ottiene quasi il 100% dei risultati.

Il metodo dell'emopuntura non ha effetti collaterali.

Per più di 20 anni di esistenza del centro, i nostri medici ha ricevuto una notevole pratica nel trattamento della foruncolosi. Gli aspetti medici del decorso della malattia nelle varie fasi della malattia sono ben noti ai nostri specialisti. Tutti questi sviluppi e l'esperienza acquisita hanno un solo obiettivo: alleviare la sofferenza dei pazienti e riportarli a una vita sana e appagante.

Domanda di ammissione

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La foruncolosi ricorrente è un processo patologico infiammatorio-purulento. È caratterizzato da danni agli strati profondi dell'epidermide. È caratterizzato da esacerbazioni frequenti, prolungate e lente, le cui manifestazioni possono essere fermate con l'aiuto di farmaci antibatterici.

Cause

La foruncolosi cronica, soggetta a ricadute, si sviluppa in caso di danno al follicolo pilifero, che è di natura purulento-necrotica. Le bolle in questo caso possono essere singole o multiple.

Molto spesso, questa forma di patologia viene diagnosticata nei bambini e nei giovani.

Lo sviluppo di una forma ricorrente di foruncolosi è dovuto a una serie di ragioni provocatorie. Questi includono quanto segue:

1. Infezione da Staphylococcus aureus. Questo agente patogeno è la causa della malattia descritta nel 60-97% dei casi. Molto meno frequentemente si sviluppa una foruncolosi cronica dovuta allo Staphylococcus epidermidis.
2. Colpito dagli streptococchi di gruppo A e B.
3. Infezione della pelle quando compaiono ferite e abrasioni.
4. Una diminuzione generale del livello di difesa immunitaria del corpo, che può essere dovuta alla presenza di processi infettivi, immunodeficienze congenite o acquisite.
5. Terapia a lungo termine con farmaci contenenti ormoni, soprattutto se il farmaco è stato selezionato in modo errato.
6. Diabete.
7. Danno cronico alla pelle (ad esempio, dovuto all'attrito con gli indumenti, al contatto regolare con sostanze chimiche).
8. La presenza di focolai di infezione cronica, la cui localizzazione può essere variata. Nella maggior parte dei casi, queste includono malattie infettive degli organi ENT: sinusite cronica e tonsillite, nonché faringite.
9. Malattie dell'apparato urinario.
10. Malattie del tratto gastrointestinale.
11. Patologie della tiroide.

Questo non è un elenco completo delle possibili patologie che possono provocare lo sviluppo della foruncolosi, che si manifesta in forma cronica. Ciò è dovuto al fatto che la malattia è complessa e non è stata ancora completamente studiata.

L'ebollizione in questo caso si verifica a causa dell'infiammazione purulento-necrotica del follicolo pilifero e dei tessuti circostanti. Molto spesso, questi tumori si localizzano sulla pelle delle cosce, dei glutei, del collo e delle spalle.

Segni di esacerbazione della patologia

L'esacerbazione della foruncolosi cronica può essere determinata dai seguenti segni caratteristici:

1. La comparsa di bolle che sembrano un nodo. Questa è un'area sopra la pelle, una sorta di sporgenza. Nel corso di diversi giorni i foruncoli maturano e poi si aprono. Quando ciò accade, il pus fuoriesce. Successivamente, sulla zona della pelle si forma un'ulcera, che si cicatrizza abbastanza rapidamente. L'intero processo, dall'inizio della formazione alla fase cicatriziale, dura in media 14 giorni.
2. Ingrandimento dei linfonodi regionali.
3. Sintomi di intossicazione generale: aumento della temperatura corporea, mal di testa, debolezza generale, aumento della sudorazione. Queste manifestazioni sono caratteristiche di gradi gravi e moderati di foruncolosi ricorrente.

I periodi di esacerbazione durante questo processo infiammatorio durano circa 14-21 giorni.

Nelle persone con uno stato immunitario compromesso, in caso di diffusione linfogena dell'infezione, possono svilupparsi osteomielite, flemmone e piodermite ulcerosa.

Una delle complicazioni più pericolose dell'azione meccanica sui foruncoli che si sono formati nell'area del triangolo nasolabiale è la meningite purulenta. Ecco perché non dovresti mai provare a spremere queste escrescenze cutanee da solo.

Oltre alla meningite purulenta, le conseguenze pericolose di questa malattia includono la sepsi, in cui si formano ulcere in vari organi interni, l'infiammazione dei linfonodi situati vicino alla zona interessata e la formazione di una ruvida cicatrice colloidale.

Diagnostica di laboratorio

Per diagnosticare il processo infiammatorio, è necessario contattare una struttura medica.

La prima cosa che devi fare è fare il test. Feci, sangue e urina vengono raccolti per ulteriori ricerche su questi materiali.

I metodi diagnostici di laboratorio includono:

1. esame del sangue clinico;
2. esame del sangue per la presenza di epatite;
3. analisi generale delle urine;
4. analisi del sangue per HIV e RW;
5. valutazione del livello degli ormoni sintetizzati dalla ghiandola tiroidea;
6. seminare il contenuto ottenuto dall'ebollizione per sensibilità agli antibiotici;
7. esame batteriologico delle feci.

Se necessario, possono essere programmati esami ripetuti.

Metodi diagnostici strumentali

Altri metodi che consentono di identificare la malattia e sono di natura strumentale includono quanto segue:

1. Esame a raggi X dei seni paranasali e degli organi del torace;
2. Ultrasuoni degli organi addominali;
3. ECG;
4. Ecografia della tiroide.

Inoltre, se ci sono manifestazioni cliniche di natura poco chiara, possono essere prescritte misure aggiuntive per esaminare il paziente.

Metodi di trattamento per la foruncolosi ricorrente

La natura della terapia per la foruncolosi cronica dipende dalla gravità del processo patologico rilevato.

Per i pazienti affetti da questa patologia si consigliano i seguenti farmaci:

1. Immunomodulatori. Poiché il rischio di recidiva della malattia aumenta più volte in un contesto di immunità indebolita, il paziente necessita di immunoterapia. Di solito, con tale diagnosi, si raccomanda la somministrazione di un vaccino antistafilococcico. Durante i periodi di remissione possono essere prescritti farmaci immunomodulatori come Likopid, Polyoxidonium.
2. Farmaci antibatterici sotto forma di dosaggio in compresse. Il tipo di farmaco viene determinato caso per caso individualmente, in base alle caratteristiche dell'agente patogeno e alla sua sensibilità a determinati tipi di antibiotici. Per la foruncolosi ricorrente vengono prescritti Azitromicina, Augmentin, Ceftriaxone. Le compresse devono essere assunte per via orale per 7-10 giorni. Gli antibiotici vengono raramente utilizzati sotto forma di soluzioni per somministrazione intramuscolare o endovenosa.
3. Medicinali per uso topico. Se il processo patologico durante una riacutizzazione è accompagnato da una reazione infiammatoria moderata, si consiglia di trattare i foruncoli sulla pelle con sostanze antisettiche: verde brillante, iodio o alcool etilico ad una concentrazione del 70%.

Il trattamento per la foruncolosi ricorrente deve essere iniziato solo dopo aver consultato uno specialista.

Prevenzione delle riacutizzazioni

Per ridurre il rischio di recidiva di foruncolosi in un decorso cronico, dovresti:

1. rafforzare l'immunità; Questo può essere fatto attraverso l'indurimento sistematico, facendo sport, camminando all'aria aperta;
2. utilizzare prodotti locali per la cura della pelle;
3. osservare le regole di igiene personale;
4. evitare l'ipotermia;
5. Assicurati di trattare la pelle con antisettici quando appare il danno;
6. in caso di diabete mellito monitorarne il decorso;
7. Evitare il contatto con prodotti chimici e altre sostanze irritanti.

Alle prime manifestazioni della malattia è necessario consultare un medico per non avviare il processo e non causare complicazioni pericolose per la salute e la vita.

Raccomandazioni generali per promuovere la salute

Una forte immunità è la chiave per la resistenza del corpo agli agenti patogeni di varie patologie. Per migliorare la tua salute dovresti:

1. rifiutare le cattive abitudini;
2. mangiare correttamente, mantenendo un equilibrio di grassi, proteine ​​e carboidrati;
3. controllare il peso, la pressione sanguigna, i livelli di zucchero nel sangue e di colesterolo;
4. trascorrere più tempo all'aria aperta;
5. indurire il corpo;
6. proteggersi dallo stress e da altri fattori negativi;
7. impegnarsi in un'attività fisica fattibile;
8. assumere complessi vitaminici, soprattutto nei periodi autunno-primavera;
9. eseguire procedure per purificare il corpo. I giorni di digiuno svolgeranno un ottimo lavoro in questo compito.

La foruncolosi ricorrente è un processo infiammatorio caratterizzato da danni agli strati profondi della pelle. Esternamente, la malattia si esprime nella formazione di ulcere. Durante i periodi di riacutizzazione è necessario utilizzare farmaci specifici. Le misure preventive aiuteranno a prolungare il periodo di remissione.

Attualmente si registra una tendenza all'aumento delle malattie batteriche e virali croniche, caratterizzate da un decorso recidivante continuo e da una scarsa efficacia della terapia antibatterica e sintomatica. Una di queste malattie è la foruncolosi cronica ricorrente. Un foruncolo si sviluppa a causa dell'infiammazione acuta purulento-necrotica del follicolo pilifero e dei tessuti circostanti. Di norma, l'ebollizione è una complicazione dell'osteofollicolite di eziologia stafilococcica. I foruncoli possono verificarsi singolarmente o più volte (la cosiddetta foruncolosi).

In caso di foruncolosi ricorrente, viene diagnosticata la foruncolosi ricorrente cronica. Di norma, è caratterizzato da frequenti ricadute, esacerbazioni lente e prolungate che tollerano la terapia antibiotica. A seconda del numero di foruncoli, della prevalenza e della gravità del processo infiammatorio durante la foruncolosi, viene classificato in base alla gravità.

Grado grave di foruncolosi: piccoli focolai disseminati, multipli, continuamente ricorrenti con una debole reazione infiammatoria locale, linfonodi regionali non palpabili o leggermente visibili. La foruncolosi grave è accompagnata da sintomi di intossicazione generale: debolezza, mal di testa, riduzione delle prestazioni, aumento della temperatura corporea, sudorazione.

Gravità moderata della foruncolosi: foruncoli singoli o multipli di grandi dimensioni, che si verificano con una violenta reazione infiammatoria, con recidive da 1 a 3 volte l'anno. A volte accompagnato da linfonodi regionali ingrossati, linfangite, aumento a breve termine della temperatura corporea e lievi segni di intossicazione.

Lieve gravità della foruncolosi: foruncoli singoli, accompagnati da una reazione infiammatoria moderata, con recidive da 1 a 2 volte l'anno, linfonodi regionali ben palpabili, senza sintomi di intossicazione.

Molto spesso, i pazienti affetti da foruncolosi ricevono cure dai chirurghi; nella migliore delle ipotesi, in regime ambulatoriale, vengono sottoposti a un esame del sangue per lo zucchero, all'autoemoterapia, ad alcuni vengono prescritti farmaci immunomodulatori senza un esame preliminare e nella maggior parte dei casi non ricevono un risultato positivo risultato della terapia. Lo scopo del nostro articolo è condividere l'esperienza nella gestione dei pazienti con foruncolosi cronica.

Cause della foruncolosi

Il principale fattore eziologico della foruncolosi cronica è considerato lo Staphylococcus aureus, che, secondo varie fonti, si verifica nel 60-97% dei casi. Meno comunemente, la foruncolosi è causata da altri microrganismi: Staphylococcus epidermidis (precedentemente considerato apatogeno), streptococchi dei gruppi A e B e altri tipi di batteri. Un'epidemia di foruncolosi degli arti inferiori è stata descritta in 110 pazienti dello stesso salone di pedicure. L'agente eziologico di questa epidemia era il Mycobacterium fortuitium e questo organismo è stato identificato nei pediluvi utilizzati nel salone. Nella maggior parte dei casi di IRC, i ceppi resistenti agli antibiotici di Staphylococcus aureus vengono coltivati ​​da lesioni purulente. Secondo N.M. Kalinina, S. aureus è resistente alla penicillina e all'ampicillina nell'89,5% dei casi, resistente all'eritromicina nel 18,7% dei casi e sensibile alla cloxacillina, cefalexina e cotrimossazolo nel 93% dei casi. Negli ultimi anni si è osservata una distribuzione abbastanza ampia di ceppi resistenti alla meticillina di questo microrganismo (fino al 25% dei pazienti). Secondo la letteratura straniera, la presenza del ceppo patogeno St. sulla pelle o sulla mucosa nasale. aureus è considerato un fattore importante nello sviluppo della malattia.

La foruncolosi cronica ha una patogenesi complessa e ancora insufficientemente studiata. È stato stabilito che l'insorgenza e l'ulteriore recidiva della malattia sono causate da una serie di fattori endogeni ed esogeni, tra i quali i più significativi sono considerati una violazione della funzione barriera della pelle, patologia del tratto gastrointestinale, sistemi endocrino e urinario e presenza di focolai di infezione cronica in varie sedi. Secondo la nostra ricerca, focolai di infezione cronica in varie sedi vengono rilevati nel 75-99,7% dei pazienti affetti da foruncolosi cronica. I focolai più comuni di infezione cronica degli organi ENT (tonsillite cronica, sinusite cronica, faringite cronica), disbiosi intestinale con aumento del contenuto delle forme coccaliche.

Nei pazienti con foruncolosi cronica, la patologia gastrointestinale (gastroduodenite cronica, bulbite erosiva, colecistite cronica) è determinata nel 48-91,7% dei casi. Nel 39,7% dei pazienti viene diagnosticata una patologia del sistema endocrino, rappresentata da disturbi del metabolismo dei carboidrati, funzioni di produzione di ormoni della tiroide e delle gonadi. Il 39,2% dei pazienti con foruncolosi persistente presenta una sensibilizzazione latente, il 4,2% presenta manifestazioni cliniche di sensibilizzazione agli allergeni della polvere domestica, del polline degli alberi e delle erbe dei cereali e l'11,1% presenta un'aumentata concentrazione di IgE sieriche.

Pertanto, la maggior parte dei pazienti con foruncolosi sono caratterizzati da un decorso recidivante continuo della malattia (41,3%), con gravità della foruncolosi grave e moderata (88%) ed esacerbazioni a lungo termine (da 14 a 21 giorni - 39,3%). Focolai cronici di infezione in varie sedi sono stati identificati nel 99,7% dei pazienti. Nel 39,2% dei casi è stata rilevata una sensibilizzazione latente a vari allergeni. Il principale patogeno è St. aureola.

Nell'insorgenza e nello sviluppo della foruncolosi cronica, insieme alle caratteristiche dell'agente patogeno, alle sue proprietà patogene, virulente e invasive, alla presenza di patologie concomitanti, un ruolo importante è giocato dai disturbi nel normale funzionamento e nell'interazione di varie parti del sistema immunitario sistema. Il sistema immunitario, progettato per garantire l'individualità biologica del corpo e, di conseguenza, svolge una funzione protettiva a contatto con agenti infettivi geneticamente estranei, per vari motivi può fallire, il che porta a una violazione della difesa del corpo contro i microbi e si manifesta con un aumento della morbilità infettiva.

La protezione immunitaria contro i patogeni batterici comprende due componenti interconnessi: l'immunità innata (prevalentemente non specifica) e adattativa (caratterizzata da un'elevata specificità verso gli antigeni estranei). Quando l'agente eziologico della foruncolosi entra nella pelle, provoca una "cascata" di reazioni protettive.

Con la foruncolosi cronica vengono rilevati disturbi di quasi tutte le parti del sistema immunitario. Secondo N. Kh. Setdikova, il 71,1% dei pazienti con foruncolosi aveva un'immunità fagocitica compromessa, che si esprimeva in una diminuzione dell'attività battericida intracellulare dei neutrofili e in difetti nella formazione di specie reattive dell'ossigeno. Difetti che compromettono la migrazione dei granulociti possono portare a infezioni batteriche croniche, come dimostrato da Kalkman et al nel 2002. Difetti nell'utilizzo degli agenti patogeni all'interno dei fagociti possono avere varie cause e avere gravi conseguenze (ad esempio, un difetto nella NADPH ossidasi porta a una fagocitosi incompleta e lo sviluppo di un corrispondente quadro clinico grave).

Bassi livelli di ferro sierico possono eventualmente causare una diminuzione dell’efficienza dell’uccisione ossidativa dei microrganismi patogeni da parte dei neutrofili. Numerosi autori hanno identificato una diminuzione del numero totale di linfociti T nel sangue periferico. Di norma, nei pazienti con insufficienza renale cronica, il numero di linfociti CD4 è ridotto (nel 20–50% dei pazienti) e il numero di linfociti CD8 aumenta (nel 14–60,4% dei pazienti).
Nel 26-35% dei pazienti affetti da foruncolosi cronica, il numero dei linfociti B diminuisce. Quando si valutano i componenti dell'immunità umorale nei pazienti con foruncolosi, vengono rivelate varie disimmunoglobulinemia. I più comuni sono la diminuzione dei livelli di IgG e IgM. Nei pazienti con insufficienza renale cronica è stata osservata una diminuzione dell'affinità delle immunoglobuline ed è stata trovata una correlazione tra la frequenza di insorgenza di questo difetto, lo stadio e la gravità della malattia. La gravità delle anomalie di laboratorio è correlata alla gravità delle manifestazioni cliniche della foruncolosi.

Da quanto sopra segue che i cambiamenti negli indicatori dello stato immunitario nei pazienti con IRC sono di natura diversa: nel 42,9% si è verificato un cambiamento nella composizione della sottopopolazione dei linfociti, nel 71,1% - nei fagociti e nel 59,5% - nei la parte umorale del sistema immunitario. A seconda della gravità dei cambiamenti nello stato immunitario, i pazienti con IRC possono essere suddivisi in tre gruppi: lieve, moderato e grave, che è correlato al decorso clinico della malattia. Con lieve foruncolosi, la maggior parte dei pazienti (70%) presenta indicatori di stato immunitario entro limiti normali. Nei casi moderati e gravi si rilevano prevalentemente cambiamenti nelle componenti fagocitiche e umorali del sistema immunitario.

Diagnosi di foruncolosi cronica ricorrente

Sulla base delle caratteristiche patogenetiche della foruncolosi di cui sopra, l'algoritmo diagnostico dovrebbe includere l'identificazione dei focolai di infezione cronica, la diagnosi di malattie concomitanti e la valutazione dei parametri di laboratorio dello stato del sistema immunitario.

Test di laboratorio obbligatori per i sintomi della foruncolosi:

esame del sangue clinico;
analisi generale delle urine;
esame del sangue biochimico (proteine ​​totali, frazioni proteiche, bilirubina totale, urea, creatinina, transaminasi - AST, ALT);
RW, HIV;
esame del sangue per la presenza di epatite B e C;
seminare il contenuto dell'ebollizione per flora e sensibilità agli antibiotici;
profilo glicemico;
esame immunologico (indice fagocitico, chemiluminescenza spontanea e indotta (CL), indice di stimolazione (SI) della chemiluminescenza luminolo-dipendente LZHL), neutrofili battericidi, immunoglobuline A, M, G, affinità immunoglobulinica);
esame batteriologico delle feci;
analisi delle feci per uova di vermi;
semina dalla gola per flora e funghi.

Ulteriori test di laboratorio per i sintomi della foruncolosi:

determinazione del livello degli ormoni tiroidei (T3, T4, TSH, da AT a TG);
determinazione del livello degli ormoni sessuali (estradiolo, prolattina, progesterone);
emocoltura per sterilità tre volte;
urinocoltura (se indicata);
coltura biliare (secondo indicazioni);
determinazione della secrezione basale;
esame immunologico (sottopopolazioni di linfociti T, linfociti B);
IgE totali.

Metodi di esame strumentale per i sintomi della foruncolosi:

gastroscopia con determinazione della secrezione basale;
Ultrasuoni degli organi addominali;
Ultrasuoni della tiroide (secondo indicazioni);
Ultrasuoni degli organi genitali femminili (secondo le indicazioni);
intubazione duodenale;
funzioni della respirazione esterna;
ECG;
radiografia del torace;
Radiografia dei seni paranasali.

Consultazioni con specialisti per i sintomi della foruncolosi: otorinolaringoiatra, ginecologo, endocrinologo, chirurgo, urologo.

Trattamento della foruncolosi cronica ricorrente

Le tattiche di trattamento per i pazienti con foruncolosi cronica ricorrente sono determinate dallo stadio della malattia, dalla patologia concomitante e dai disturbi immunologici. Nella fase di esacerbazione della foruncolosi, è necessaria la terapia locale sotto forma di trattamento dei foruncoli con soluzioni antisettiche, unguenti antibatterici e una soluzione ipertonica; in caso di localizzazione di foruncoli nella zona della testa e del collo o presenza di foruncoli multipli - terapia antibatterica tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno. In qualsiasi stadio della malattia è necessaria la correzione della patologia identificata (igiene dei focolai di infezione cronica, trattamento della patologia gastrointestinale, patologia endocrina, ecc.).

Se viene rilevata una sensibilizzazione latente in pazienti con foruncolosi o in presenza di manifestazioni cliniche di allergie, è necessario aggiungere antistaminici al trattamento durante l'impollinazione, prescrivere una dieta ipoallergenica ed eseguire un intervento chirurgico con premedicazione con ormonali e antistaminici.

Recentemente, nella complessa terapia dei pazienti con foruncolosi cronica, vengono sempre più utilizzati farmaci che hanno un effetto correttivo sul sistema immunitario. Le indicazioni per l'uso degli immunomodulatori sono state sviluppate in base al tipo dominante di disturbo immunitario e al grado della malattia. Pertanto, nella fase acuta della foruncolosi cronica, si raccomanda l'uso dei seguenti immunomodulatori.

In presenza di cambiamenti nella componente fagocitica dell'immunità, è consigliabile prescrivere poliossidonio 6-12 mg per via intramuscolare per 6-12 giorni.
Se l'affinità delle immunoglobuline diminuisce, Galavit 100 mg n. 15 per via intramuscolare.
Se il livello dei linfociti B diminuisce e il rapporto CD4/CD8 diminuisce, è indicato l'uso di mielopide 3 mg per via intramuscolare per 5 giorni.
Quando il livello di IgG diminuisce sullo sfondo di una grave esacerbazione della foruncolosi e dell'inefficacia clinica dell'uso di Galavit, vengono utilizzati preparati immunoglobulinici per somministrazione endovenosa (octagam, gabriglobina, intraglobina).
Durante il periodo di remissione possono essere prescritti i seguenti immunomodulatori.

Poliossidonio 6-12 mg per via intramuscolare per 6-12 giorni - in presenza di cambiamenti nella componente fagocitica dell'immunità.
Likopid 10 mg per via orale per 10 giorni - in presenza di difetti nella formazione di specie reattive dell'ossigeno.
Galavit 100 mg n. 15 per via intramuscolare - con una diminuzione dell'affinità delle immunoglobuline.
L'uso del licopid è consigliabile anche in caso di foruncolosi lenta e continuamente ricorrente. In caso di recidiva persistente di CRF sullo sfondo di cambiamenti nell'immunità umorale, è indicata la somministrazione di preparati immunoglobulinici per somministrazione endovenosa (octagam, gabriglobina, intraglobina). In alcuni casi, è consigliabile l'uso combinato di farmaci immunomodulatori (ad esempio, durante l'esacerbazione della foruncolosi, può essere prescritto il poliossidonio; in futuro, se viene rilevato un difetto nell'affinità delle immunoglobuline, viene aggiunto la galavit, ecc.).

Nonostante i significativi progressi compiuti nel campo dell’immunologia clinica, il trattamento efficace della foruncolosi cronica rimane una vera sfida. A questo proposito, sono necessari ulteriori studi sulle caratteristiche patogenetiche di questa malattia, nonché lo sviluppo di nuovi approcci al trattamento della foruncolosi cronica.

Attualmente continua la ricerca di nuovi farmaci immunomodulatori che possano avere un effetto positivo sul decorso del processo infiammatorio nella foruncolosi. Sono in corso studi clinici su nuovi immunomodulatori domestici, come Seramil e Neogen. Seramil è un analogo sintetico del peptide immunoregolatore endogeno - mielopeptide-3 (MP-3). Seramil è stato utilizzato come parte di un trattamento complesso di pazienti con foruncolosi sia nella fase acuta che nella fase di remissione, 5 mg n. 5 per via intramuscolare. Dopo il trattamento con il farmaco, è stata osservata la normalizzazione del livello dei linfociti B e una diminuzione del livello dei linfociti CD8. È stato rilevato un significativo prolungamento del periodo di remissione della malattia (fino a 12 mesi nel 30% dei pazienti).

Neogen è un tripeptide sintetico costituito da residui di L-amminoacidi isolecitina, glutammina e triptofano. Neogen è stato utilizzato come parte di una terapia complessa per pazienti con foruncolosi cronica. Le iniezioni intramuscolari del farmaco Neogen sono state effettuate nella quantità di 1 ml di soluzione allo 0,01% una volta al giorno ogni giorno, il corso era di 10 iniezioni.

L'uso di Neogen nella terapia complessa di pazienti con foruncolosi cronica in fase di remissione della malattia provoca una significativa normalizzazione dei parametri immunologici inizialmente alterati (numero relativo e assoluto di linfociti, numero relativo di linfociti CD3+, CD8+, CD19+, CD16+, capacità di assorbimento dei monociti rispetto a St. aureus) e un aumento degli indicatori della CL spontanea e dell'affinità degli anticorpi anti-OAD, del numero dei linfociti HLA-DR+, e consente quindi di prolungare il periodo di remissione della malattia rispetto al gruppo di controllo.

Pertanto, da quanto sopra ne consegue che la foruncolosi cronica si verifica sotto l'influenza di un insieme complesso di fattori eziologici e patogenetici e non può essere considerata solo come infiammazione locale. I pazienti con foruncolosi cronica devono sottoporsi ad un esame completo al fine di identificare possibili focolai di infezione cronica, che sono la fonte di setticemia e, se l'eliminazione dei microbi nel sangue è compromessa, a causa di una diminuzione della reattività immunologica di il corpo, portano alla comparsa di foruncoli.

Poiché la prescrizione di farmaci immunocorrettivi può causare un'esacerbazione della malattia di base, riteniamo che il trattamento dei pazienti debba iniziare con la sanificazione dei focolai di infezione identificati. La questione della prescrizione di farmaci immunocorrettivi dovrebbe essere decisa individualmente, tenendo conto dello stadio della malattia, della presenza di patologie concomitanti e del tipo di difetto immunologico. Se in un paziente viene rilevata sensibilizzazione a vari allergeni, il trattamento della foruncolosi deve essere effettuato sullo sfondo della terapia antiallergica.