Badania krwi na czyraczność

Centrum Medyczne Immunokorekcji im. R.N. Khodanova zgromadziła duże doświadczenie w leczeniu czyraku. Nowoczesne technologie, odpowiedzialność i profesjonalizm specjalistów pomogły uporać się z tą chorobą już ponad stu pacjentom. W tym materiale referencyjnym przedstawiono przebieg choroby oraz sprawdzone metody zapobiegania i leczenia czyraczności.

Czyrak to ostre ropno-nekrotyczne zapalenie mieszków włosowych i otaczającej je tkanki łącznej. Rozwój czyraków jest powodowany przez Staphylococcus aureus, rzadziej biały Staphylococcus. Egzogenne i endogenne czynniki predysponujące odgrywają ważną rolę w występowaniu czyraku. Czynnikami egzogennymi są uszkodzenia skóry (zadrapania, otarcia, zapalenie skóry itp.), zanieczyszczenie cząstkami kurzu, węgla itp., ropne zapalenie skóry; endogenne - zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, otyłość), zaburzenia metaboliczne (hipowitaminoza, niedokrwistość), alkoholizm, hipotermia itp. O czyraku mówi się, gdy występuje wielokrotne i nawracające pojawianie się i rozwój czyraków. Czyrak często występuje na tle współistniejącej cukrzycy.

Czyrak może rozwinąć się na dowolnym obszarze skóry, w którym znajdują się mieszki włosowe. Najczęstszą lokalizacją jest twarz, skóra szyi, grzbiet dłoni i dolna część pleców. Początkowo pojawia się gęsty, jasnoczerwony naciek zapalny, wznoszący się ponad poziom skóry w postaci małego stożka. Pacjenci zgłaszają łagodny świąd i umiarkowany ból. W miarę rozwoju wrzenia zwiększa się naciek, zwiększa się przekrwienie i pojawia się obrzęk obwodowy. W dniach 3-4 dnia w środku nacieku pojawia się martwica i zmiękczenie tkanek, które przybierają zielonkawy kolor i tworzy się martwiczy rdzeń wrzenia. W tym okresie ból gwałtownie wzrasta, szczególnie gdy jest zlokalizowany w fizjologicznie aktywnym obszarze (na przykład w okolicy stawu), możliwa jest podwyższona temperatura ciała, ból głowy i złe samopoczucie. Jeśli przebieg jest korzystny, po 2-3 dniach ropno-nekrotyczny pręt zostaje niezależnie odrzucony z utworzeniem głębokiej, umiarkowanie krwawiącej rany. Po kolejnych 2-3 dniach rana się goi. Po usunięciu procesu powstaje bolesny naciek bez ropienia i martwicy. W przypadku czyraku ropnia proces ropno-nekrotyczny rozprzestrzenia się poza mieszek włosowy wraz z rozwojem ropnej jamy lub flegmy. Pojedyncze czyraki zwykle nie powodują reakcji ogólnej i nie powodują powikłań, jednak u pacjentów z cukrzycą możliwy jest ciężki przebieg procesu. Czyrak może być powikłany zapaleniem naczyń chłonnych, regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych i zakrzepowym zapaleniem żył.

Histologia
W skórze właściwej i podstawie podskórnej wykrywa się naciek zapalny elementów okrągłych komórek, w środku - martwicę i zniszczone leukocyty. W nacieku okołomieszkowym znajdują się leukocyty, fibroblasty i osiadłe makrofagocyty. Obecność martwiczego rdzenia pomaga odróżnić czyrak od rzekomego czyraka i zapalenia mieszków włosowych.

Leczenie furunculosis składa się z leczenia miejscowego i ogólnego.

Polega na dokładnym oczyszczeniu skóry w okolicy źródła stanu zapalnego – przetarciu 70% roztworem alkoholu etylowego, 2% alkoholowym roztworem kwasu salicylowego lub nasmarowaniu 1 – 3% alkoholowym roztworem błękitu metylenowego lub zieleni brylantowej. Ostrożnie odcina się włosy wokół nacieku na skórze głowy i szyi. Czasem na samym początku procesu można go przerwać smarując 5% roztworem jodu w alkoholu. Stosują zastrzyki nacieku z roztworami antybiotyków z nowokainą lub elektroforezę antybiotyków, co czasami pomaga zapobiec powstaniu ropnia. Lokalnie krystaliczny salicylowy sód lub kwas salicylowy nakłada się na obszar pojawiającego się ropno-martwiczego pręcika w środku wrzenia i utrwala suchym bandażem, co sprzyja przyspieszonemu odrzuceniu pręcika (efekt keratolityczny). W przypadku czyrakowości ropnia, w znieczuleniu miejscowym, ropień otwiera się i ostrożnie usuwa się masy ropno-martwicze. Po odrzuceniu pręta lub usunięciu mas martwiczych ranę leczy się roztworami antyseptycznymi (nadtlenek wodoru, furatsilina 1:5000) i nakłada bandaż z enzymami proteolitycznymi lub maścią (tetracyklina, erytromycyna, gentamycyna, syntomycyna).

Po oczyszczeniu rany z mas ropno-martwiczych stosuje się opatrunki maściowe (winylina, 5% emulsja syntomycyny); opatrunki zmieniane są co drugi dzień. Zalecane są procedury fizjoterapeutyczne: naświetlanie promieniami UV, terapia UHF, solux itp. Jeśli czyraki są zlokalizowane na kończynie (nodze, ramionach), zaleca się zapewnienie jej odpoczynku. Jest to niebezpieczne i dlatego surowo zabrania się wyciskania zawartości wrzodu i masowania miejsca objętego stanem zapalnym.

W przypadku dużych czyraków, czyraków na twarzy, głowie, szyi, a także rozwiniętej czyraku, wraz z leczeniem miejscowym, przeprowadza się terapię ogólną i nieswoistą: zastrzyki antybiotyków, toksoid gronkowcowy, autohemoterapię, terapię białkową, terapia witaminowa itp.
Penicylina 800 000–1 000 000 jednostek dziennie, 100 000 jednostek co 3 godziny.
Leki sulfonamidowe są przepisywane w dawce 3–4 g dziennie przez 5–6 dni.
Najbardziej skuteczna jest terapia skojarzona z antybiotykami i lekami immunologicznymi.
Antyfagina gronkowcowa w rosnących dawkach 0,2–0,4–0,6–0,8–1,0–1,2–1,4–1,6–1,8–2,0 ml.
Przepisywane są witaminy: retinol, kwas askorbinowy, tiamina lub drożdże piwne (grupa witamin B).
Pacjenci z czyrakami i czyrakami muszą przestrzegać określonej diety: ograniczyć ilość węglowodanów w jedzeniu, wykluczyć napoje alkoholowe, pikantne przyprawy i słodycze.

W przypadku czyraczności zwykle wykonuje się następujące badania krwi:

· Kliniczne badanie krwi

· Ogólna analiza moczu

· Biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, bilirubina całkowita, ALT, AST, glukoza we krwi, fosfataza alkaliczna)

W przypadku ewentualnych niedoborów odporności może być to konieczne

· Kompleksowa ocena stanu odporności

W przypadku nawracającej czyraczności wskazane jest ogólne leczenie naprawcze i swoista immunoterapia (antystafilokokowa gamma globulina i toksoid gronkowcowy). Stosuje się również terapię UHF, napromieniowanie UV, autohemoterapię, leczenie regeneracyjne, gamma globulinę i toksoid gronkowcowy. W przypadku ciężkiego nacieku zapalnego i podwyższonej temperatury stosuje się antybiotyki i leki sulfonamidowe.

Metody leczenia farmakologicznego czyraku są dość skuteczne w leczeniu pojedynczych czyraków. W przypadku licznych czyraków, częstych nawrotów, gdy choroba rozwija się na tle niedoboru odporności lub w przypadku zaburzeń wrodzonego układu odpornościowego, stosowanie leków z reguły jest nieskuteczne, ponieważ w tym przypadku jest to konieczne jest stosowanie immunomodulatorów, które eliminują brak równowagi układu odpornościowego.

Najskuteczniejszym immunomodulatorem o tym spektrum działania jest autologiczny preparat krwi otrzymywany z własnej krwi pacjenta według metody R.N.Khodanowej. Lek ten wstrzykuje się podskórnie w strefy odruchowe.

Dziś udowodniono, że własne krwinki w stanie hipoosmozy mają realne działanie immunomodulujące – stymulują walkę z infekcjami i tłumią reakcję autoimmunologiczną. Aktywacja komórek krwi w stanie hipoosmozy następuje na skutek modyfikacji błony komórkowej. W wyniku leczenia tempo hematopoezy (dojrzewanie limfocytów z komórek macierzystych szpiku kostnego) wzrasta 3–5 razy, wzrasta aktywność fagocytarna makrofagów, monocytów i neutrofili, stosunek białek dopełniacza (białka wrodzonego układu odpornościowego) ulega normalizacji, co zwiększa odporność organizmu na infekcje bakteryjne. Ponadto normalizowany jest stosunek komórek pomocniczych do komórek supresorowych układu odpornościowego.

Podczas leczenia, po 4-5 zabiegach, nawet jeśli pojawią się nowe czyraki, obszar nacieku i martwicy tkanek będzie niewielki, a ich dojrzewanie i odrzucenie rdzenia ropno-nekrotycznego nastąpi w ciągu 1-2 dni. W przypadku istniejących czyraków nie przekształcają się one w postać ropnia.

W przypadku czyraku o nasileniu łagodnym do umiarkowanego do całkowitego wyleczenia wystarczy standardowy cykl 9 zabiegów. W bardzo ciężkich postaciach czyraku (kiedy prawie codziennie pojawiają się nowe czyraki) przeprowadza się dłuższy cykl zabiegów lub stosuje się indywidualny tok leczenia. Jednak w tym przypadku osiąga się prawie 100% wyników.

Metoda hemopunktury nie powoduje skutków ubocznych.

Przez ponad 20 lat istnienia ośrodka nasi lekarze otrzymał znaczną praktykę w leczeniu czyraczności. Medyczne aspekty przebiegu choroby na poszczególnych etapach choroby są doskonale znane naszym specjalistom. Wszystkie te osiągnięcia i zdobyte doświadczenia mają tylko jeden cel - złagodzenie cierpienia pacjentów i przywrócenie ich do zdrowego i satysfakcjonującego życia.

Wniosek o dopuszczenie

Proszę wypełnić wszystkie wymagane pola

Nawracająca czyrak jest procesem patologicznym o charakterze zapalnym i ropnym. Charakteryzuje się uszkodzeniem głębokich warstw naskórka. Charakteryzuje się częstymi, długotrwałymi i powolnymi zaostrzeniami, których objawy można zatrzymać za pomocą leków przeciwbakteryjnych.

Powoduje

Przewlekła czyraczność, która ma skłonność do nawrotów, rozwija się w przypadku uszkodzenia mieszków włosowych, które mają charakter ropno-nekrotyczny. Czyraki w tym przypadku mogą być pojedyncze lub wielokrotne.

Najczęściej tę formę patologii diagnozuje się u dzieci i młodzieży.

Rozwój nawracającej postaci czyraku wynika z wielu prowokujących przyczyn. Należą do nich:

1. Zakażenie Staphylococcus aureus. Ten patogenny patogen jest przyczyną opisywanej choroby w 60-97% przypadków. Znacznie rzadziej rozwija się przewlekła czyraczność z powodu Staphylococcus epidermidis.
2. Dotknięte przez paciorkowce grupy A i B.
3. Zakażenie skóry, gdy pojawiają się na niej rany i otarcia.
4. Ogólny spadek poziomu obrony immunologicznej organizmu, który może wynikać z obecności procesów zakaźnych, wrodzonych lub nabytych niedoborów odporności.
5. Długotrwała terapia lekami zawierającymi hormony, szczególnie jeśli lek został wybrany nieprawidłowo.
6. Cukrzyca.
7. Przewlekłe uszkodzenie skóry (na przykład w wyniku tarcia o odzież, regularnego kontaktu z chemikaliami).
8. Obecność ognisk przewlekłej infekcji, których lokalizacja może być różna. W większości przypadków są to choroby zakaźne narządów laryngologicznych: przewlekłe zapalenie zatok i migdałków, a także zapalenie gardła.
9. Choroby układu moczowego.
10. Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego.
11. Patologie tarczycy.

To nie jest pełna lista możliwych patologii, które mogą wywołać rozwój czyraczności, która występuje w postaci przewlekłej. Wynika to z faktu, że choroba jest złożona i nie została jeszcze w pełni zbadana.

Wrzód w tym przypadku występuje w wyniku ropno-nekrotycznego zapalenia mieszków włosowych i otaczających tkanek. Najczęściej guzy te lokalizują się na skórze ud, pośladków, szyi i ramion.

Oznaki zaostrzenia patologii

Zaostrzenie przewlekłej czyraczności można określić na podstawie następujących charakterystycznych objawów:

1. Pojawienie się czyraków przypominających węzeł. Jest to obszar nad skórą, rodzaj wypukłości. W ciągu kilku dni czyraki dojrzewają, a następnie otwierają się. Kiedy tak się dzieje, ropa wycieka. Następnie na skórze tworzy się wrzód, który dość szybko powoduje blizny. Cały proces od początku formowania do etapu bliznowacenia trwa średnio 14 dni.
2. Powiększenie regionalnych węzłów chłonnych.
3. Objawy ogólnego zatrucia: podwyższona temperatura ciała, bóle głowy, ogólne osłabienie, wzmożona potliwość. Objawy te są charakterystyczne dla ciężkiego i umiarkowanego stopnia nawracającej czyraczności.

Okresy zaostrzeń tego procesu zapalnego trwają około 14-21 dni.

U osób z obniżoną odpornością, w przypadku limfogennego rozprzestrzeniania się infekcji może rozwinąć się zapalenie kości i szpiku, ropowica i wrzodziejące ropne zapalenie skóry.

Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań mechanicznego działania na czyraki, które utworzyły się w obszarze trójkąta nosowo-wargowego, jest ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Dlatego nigdy nie należy samodzielnie wyciskać narośli skórnych.

Oprócz ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych do niebezpiecznych konsekwencji tej choroby zalicza się posocznicę, podczas której tworzą się wrzody w różnych narządach wewnętrznych, zapalenie węzłów chłonnych znajdujących się obok dotkniętego obszaru oraz powstawanie szorstkiej blizny koloidalnej.

Diagnostyka laboratoryjna

Aby zdiagnozować proces zapalny, należy skontaktować się z placówką medyczną.

Pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to poddać się testom. Do dalszych badań tych materiałów pobiera się kał, krew i mocz.

Laboratoryjne metody diagnostyczne obejmują:

1. kliniczne badanie krwi;
2. badanie krwi na obecność zapalenia wątroby;
3. ogólna analiza moczu;
4. badanie krwi na obecność wirusa HIV i RW;
5. ocena poziomu hormonów syntetyzowanych przez tarczycę;
6. wysiew zawartości uzyskanej z wrzenia pod kątem wrażliwości na antybiotyki;
7. badanie bakteriologiczne kału.

W razie potrzeby można zaplanować powtórne badania.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Inne metody pozwalające na rozpoznanie choroby i mające charakter instrumentalny to:

1. Badanie rentgenowskie zatok przynosowych i narządów klatki piersiowej;
2. USG narządów jamy brzusznej;
3. EKG;
4. USG tarczycy.

Ponadto, jeśli występują objawy kliniczne o niejasnym charakterze, można zalecić dodatkowe środki w celu zbadania pacjenta.

Metody leczenia nawracającej czyraczności

Charakter terapii przewlekłej czyraczności zależy od ciężkości wykrytego procesu patologicznego.

Pacjentom cierpiącym na tę patologię zaleca się następujące leki:

1. Immunomodulatory. Ponieważ ryzyko nawrotu choroby wzrasta kilkakrotnie na tle osłabionej odporności, pacjent wymaga immunoterapii. Zwykle przy takim rozpoznaniu zaleca się podanie szczepionki gronkowcowej. W okresach remisji można przepisać leki immunomodulujące, takie jak Likopid, Polyoksydonium.
2. Leki przeciwbakteryjne w postaci tabletek. Rodzaj leku ustala się każdorazowo indywidualnie, zgodnie z charakterystyką patogenu i jego wrażliwością na określone rodzaje antybiotyków. W przypadku nawracającej czyraczności przepisuje się azytromycynę, Augmentin, Ceftriakson. Tabletki należy przyjmować doustnie przez 7-10 dni. Antybiotyki rzadko stosuje się w postaci roztworów do podawania domięśniowego lub dożylnego.
3. Leki do stosowania miejscowego. Jeśli procesowi patologicznemu podczas zaostrzenia towarzyszy umiarkowana reakcja zapalna, zaleca się leczenie czyraków na skórze substancjami antyseptycznymi - zielenią brylantową, jodem lub alkoholem etylowym w stężeniu 70%.

Leczenie nawracającej czyraczności należy rozpocząć dopiero po konsultacji ze specjalistą.

Zapobieganie zaostrzeniom

Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu czyraku w przebiegu przewlekłym, należy:

1. wzmocnić odporność; Można tego dokonać poprzez systematyczne hartowanie, uprawianie sportu, spacery na świeżym powietrzu;
2. używaj lokalnych produktów do pielęgnacji skóry;
3. przestrzegać zasad higieny osobistej;
4. unikać hipotermii;
5. W przypadku pojawienia się uszkodzeń należy leczyć skórę środkami antyseptycznymi;
6. w przypadku cukrzycy monitoruj jej przebieg;
7. Unikaj kontaktu z chemikaliami i innymi substancjami drażniącymi.

Przy pierwszych objawach choroby należy skonsultować się z lekarzem, aby nie rozpocząć procesu i nie spowodować powikłań niebezpiecznych dla zdrowia i życia.

Ogólne zalecenia dotyczące promocji zdrowia

Silna odporność jest kluczem do odporności organizmu na patogeny różnych patologii. Aby poprawić swoje zdrowie należy:

1. odmówić złych nawyków;
2. odżywiaj się prawidłowo, zachowując równowagę tłuszczów, białek i węglowodanów;
3. kontrolować wagę, a także ciśnienie krwi, poziom cukru i cholesterolu we krwi;
4. spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu;
5. utwardzać ciało;
6. chroń się przed stresem i innymi negatywnymi czynnikami;
7. angażować się w wykonalną aktywność fizyczną;
8. przyjmuj kompleksy witaminowe, szczególnie w okresach jesienno-wiosennych;
9. przeprowadzać procedury oczyszczające organizm. Dni postu doskonale spełnią to zadanie.

Czyrak nawracający jest procesem zapalnym, który charakteryzuje się uszkodzeniem głębokich warstw skóry. Zewnętrznie choroba objawia się powstawaniem wrzodów. W okresach zaostrzeń konieczne jest stosowanie określonych leków. Środki zapobiegawcze pomogą przedłużyć okres remisji.

Obecnie obserwuje się tendencję do wzrostu zachorowań na przewlekłe choroby bakteryjne i wirusowe, które charakteryzują się ciągłym nawrotowym przebiegiem oraz niską skutecznością leczenia przeciwbakteryjnego i objawowego. Jedną z tych chorób jest przewlekła nawracająca czyraczność. Czyrak rozwija się w wyniku ostrego ropno-nekrotycznego zapalenia mieszków włosowych i otaczających tkanek. Z reguły czyrak jest powikłaniem zapalenia kości i mieszków włosowych o etiologii gronkowcowej. Czyraki mogą występować pojedynczo lub wielokrotnie (tzw. czyrak).

W przypadku nawracającej czyraczności rozpoznaje się przewlekłą nawracającą czyraczność. Z reguły charakteryzuje się częstymi nawrotami, długotrwałymi, powolnymi zaostrzeniami, tolerującymi antybiotykoterapię. W zależności od liczby czyraków, częstości występowania i nasilenia procesu zapalnego podczas czyraczności, klasyfikuje się go według ciężkości.

Ciężki stopień czyraku: rozsiane, mnogie, stale nawracające małe ogniska ze słabą miejscową reakcją zapalną, niewyczuwalne lub słabo widoczne regionalne węzły chłonne. Ciężkiej czyraczności towarzyszą objawy ogólnego zatrucia: osłabienie, ból głowy, zmniejszona wydajność, podwyższona temperatura ciała, pocenie się.

Umiarkowane nasilenie czyraczności - pojedyncze lub wielokrotne duże czyraki, występujące z gwałtowną reakcją zapalną, z nawrotami od 1 do 3 razy w roku. Czasami towarzyszą powiększone regionalne węzły chłonne, zapalenie naczyń chłonnych, krótkotrwały wzrost temperatury ciała i drobne objawy zatrucia.

Czyrak o łagodnym nasileniu – pojedyncze czyraki, któremu towarzyszy umiarkowana reakcja zapalna, z nawrotami 1–2 razy w roku, dobrze wyczuwalne regionalne węzły chłonne, bez objawów zatrucia.

Najczęściej pacjenci cierpiący na czyrak są leczeni przez chirurgów, w najlepszym przypadku ambulatoryjnie przechodzą badanie krwi na cukier, autohemoterapię, niektórym przepisuje się leki immunomodulujące bez wstępnego badania, a w większości przypadków nie otrzymują pozytywnego wyniku wynik terapii. Celem naszego artykułu jest podzielenie się doświadczeniami w leczeniu chorych na przewlekłą czyraczność.

Przyczyny czyrakulozy

Za główny czynnik etiologiczny przewlekłej czyraczności uważa się Staphylococcus aureus, który według różnych źródeł występuje w 60–97% przypadków. Rzadziej czyraczność jest wywoływana przez inne mikroorganizmy - Staphylococcus epidermidis (wcześniej uważane za apatogenne), paciorkowce z grup A i B oraz inne rodzaje bakterii. Ognisko czyraczności kończyn dolnych opisano u 110 pacjentów, którzy byli pacjentami tego samego salonu pedicure. Czynnikiem sprawczym tej epidemii był Mycobacterium fortuitium, który został zidentyfikowany w kąpielach do stóp stosowanych w salonie. W większości przypadków CRF ze zmian ropnych hoduje się oporne na antybiotyki szczepy Staphylococcus aureus. Według N.M. Kalininy, św. aureus jest oporny na penicylinę i ampicylinę w 89,5% przypadków, oporny na erytromycynę w 18,7% przypadków i wrażliwy na kloksacylinę, cefaleksynę i kotrimoksazol w 93% przypadków. W ostatnich latach obserwuje się dość szerokie rozprzestrzenienie się szczepów tego drobnoustroju opornych na metycylinę (do 25% chorych). Według literatury zagranicznej obecność patogennego szczepu St. na skórze lub błonie śluzowej nosa. aureus jest uważany za ważny czynnik w rozwoju choroby.

Przewlekła czyraczność ma złożoną i wciąż niedostatecznie zbadaną patogenezę. Ustalono, że początek i dalszy nawrót choroby jest spowodowany szeregiem czynników endo- i egzogennych, spośród których za najważniejsze uważa się naruszenie funkcji barierowej skóry, patologię przewodu żołądkowo-jelitowego, układu hormonalnego i moczowego oraz obecność ognisk przewlekłego zakażenia o różnej lokalizacji. Z naszych badań wynika, że ​​u 75–99,7% chorych na przewlekłą czyraczność stwierdza się ogniska przewlekłego zakażenia o różnej lokalizacji. Najczęstsze ogniska przewlekłej infekcji narządów laryngologicznych (przewlekłe zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie gardła), dysbioza jelitowa ze wzrostem zawartości form kokosowych.

U pacjentów z przewlekłą czyracznością patologię przewodu pokarmowego (przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, nadżerkowe zapalenie opuszki, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego) stwierdza się w 48–91,7% przypadków. U 39,7% pacjentów rozpoznaje się patologię układu hormonalnego, reprezentowaną przez zaburzenia metabolizmu węglowodanów, funkcje tarczycy i gonad wytwarzające hormony. U 39,2% chorych na uporczywą czyraczność występuje uczulenie utajone, u 4,2% objawy kliniczne uczulenia na alergeny kurzu domowego, pyłków drzew i traw zbożowych, a u 11,1% występuje podwyższone stężenie IgE w surowicy.

Zatem większość pacjentów z czyracznością charakteryzuje się stale nawracającym przebiegiem choroby (41,3%) z ciężkim i umiarkowanym nasileniem czyraczności (88%) oraz długotrwałymi zaostrzeniami (od 14 do 21 dni - 39,3%). U 99,7% chorych zidentyfikowano przewlekłe ogniska zakażenia o różnej lokalizacji. W 39,2% przypadków stwierdzono utajone uczulenie na różne alergeny. Głównym patogenem jest St. aureus.

W występowaniu i rozwoju przewlekłej czyraku, wraz z charakterystyką patogenu, jego patogennymi, zjadliwymi i inwazyjnymi właściwościami, obecnością współistniejącej patologii, dużą rolę odgrywają zaburzenia w normalnym funkcjonowaniu i interakcji różnych części układu odpornościowego system. Układ odpornościowy, zaprojektowany w celu zapewnienia biologicznej indywidualności organizmu, w rezultacie pełni funkcję ochronną w kontakcie z zakaźnymi, genetycznie obcymi czynnikami, z różnych powodów może zawieść, co prowadzi do naruszenia obrony organizmu przed drobnoustrojami i objawia się zwiększoną zachorowalnością na choroby zakaźne.

Ochrona immunologiczna przed patogenami bakteryjnymi obejmuje dwa powiązane ze sobą elementy - odporność wrodzoną (przeważnie nieswoistą) i nabytą (charakteryzującą się dużą swoistością wobec obcych antygenów). Kiedy czynnik wywołujący furunculosis dostanie się do skóry, powoduje „kaskadę” reakcji ochronnych.

W przypadku przewlekłej czyraczności wykrywane są zaburzenia prawie wszystkich części układu odpornościowego. Według N. Kh. Setdikovej 71,1% pacjentów z furunculosis miało upośledzoną odporność fagocytarną, co wyrażało się w zmniejszeniu wewnątrzkomórkowej aktywności bakteriobójczej neutrofili i defektach w tworzeniu reaktywnych form tlenu. Defekty upośledzające migrację granulocytów mogą prowadzić do przewlekłych infekcji bakteryjnych, jak wykazali Kalkman i wsp. w 2002 roku. Defekty w wykorzystaniu patogenów w obrębie fagocytów mogą mieć różne przyczyny i mieć poważne konsekwencje (np. defekt oksydazy NADPH prowadzi do niepełnej fagocytozy i rozwój odpowiedniego ciężkiego obrazu klinicznego).

Niski poziom żelaza w surowicy może prawdopodobnie powodować zmniejszenie skuteczności oksydacyjnego zabijania patogennych mikroorganizmów przez neutrofile. Wielu autorów stwierdziło zmniejszenie całkowitej liczby limfocytów T we krwi obwodowej. Z reguły u chorych na CRF liczba limfocytów CD4 jest zmniejszona (u 20–50% chorych) i zwiększona liczba limfocytów CD8 (u 14–60,4% chorych).
U 26–35% chorych na przewlekłą czyraczność zmniejsza się liczba limfocytów B. Oceniając składniki odporności humoralnej u pacjentów z czyrakością, ujawnia się różne diimmunoglobulinemie. Najczęstsze są obniżone poziomy IgG i IgM. U chorych na CRF zaobserwowano zmniejszenie powinowactwa immunoglobulin i stwierdzono korelację pomiędzy częstością występowania tej wady a stopniem zaawansowania i ciężkością choroby. Nasilenie nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych koreluje z nasileniem objawów klinicznych czyraku.

Z powyższego wynika, że ​​zmiany wskaźników stanu odporności u chorych na CRF mają zróżnicowany charakter: u 42,9% nastąpiła zmiana w składzie subpopulacji limfocytów, u 71,1% – w fagocytarnym, a u 59,5% – w humoralna część układu odpornościowego. W zależności od nasilenia zmian w stanie odporności pacjentów z CRF można podzielić na trzy grupy: łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką, co koreluje z przebiegiem klinicznym choroby. W przypadku łagodnej czyraczności większość pacjentów (70%) ma wskaźniki stanu odporności w granicach normy. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach wykrywa się głównie zmiany w fagocytarnych i humoralnych składnikach układu odpornościowego.

Diagnostyka przewlekłej nawracającej czyraczności

W oparciu o powyższe cechy patogenetyczne czyraczności algorytm diagnostyczny powinien uwzględniać identyfikację ognisk przewlekłego zakażenia, diagnostykę chorób współistniejących oraz ocenę parametrów laboratoryjnych stanu układu odpornościowego.

Obowiązkowe badania laboratoryjne w kierunku objawów czyraczności:

kliniczne badanie krwi;
ogólna analiza moczu;
biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, frakcje białkowe, bilirubina całkowita, mocznik, kreatynina, aminotransferaz – AST, ALT);
RW, HIV;
badanie krwi na obecność wirusowego zapalenia wątroby typu B i C;
wysiew zawartości wrzenia dla flory i wrażliwości na antybiotyki;
profil glikemiczny;
badanie immunologiczne (indeks fagocytarny, chemiluminescencja spontaniczna i indukowana (CL), wskaźnik stymulacji (SI) chemiluminescencji zależnej od luminolu LZHL), bakteriobójcze neutrofile, immunoglobuliny A, M, G, powinowactwo immunoglobulin);
badanie bakteriologiczne kału;
analiza kału na obecność jaj robaków;
wysiew z gardła na florę i grzyby.

Dodatkowe badania laboratoryjne pod kątem objawów czyraczności:

oznaczenie poziomu hormonów tarczycy (T3, T4, TSH, AT do TG);
oznaczenie poziomu hormonów płciowych (estradiolu, prolaktyny, progesteronu);
trzykrotna posiew krwi pod kątem sterylności;
posiew moczu (jeśli wskazano);
posiew żółci (według wskazań);
określenie wydzielania podstawowego;
badanie immunologiczne (subpopulacje limfocytów T, limfocytów B);
całkowita IgE.

Instrumentalne metody badania objawów czyraczności:

gastroskopia z określeniem wydzielania podstawowego;
USG narządów jamy brzusznej;
USG tarczycy (wg wskazań);
USG żeńskich narządów płciowych (wg wskazań);
intubacja dwunastnicy;
funkcje oddychania zewnętrznego;
EKG;
Rentgen klatki piersiowej;
Rentgen zatok przynosowych.

Konsultacje specjalistów w zakresie objawów czyraczności: otolaryngologa, ginekologa, endokrynologa, chirurga, urologa.

Leczenie przewlekłej nawracającej czyraczności

Taktyka leczenia pacjentów z przewlekłą nawracającą czyracznośćą zależy od stadium choroby, współistniejącej patologii i zaburzeń immunologicznych. Na etapie zaostrzenia czyraku wymagana jest terapia miejscowa w postaci leczenia czyraków roztworami antyseptycznymi, maściami przeciwbakteryjnymi i roztworem hipertonicznym; w przypadku lokalizacji czyraków w okolicy głowy i szyi lub występowania mnogich czyraków – leczenie przeciwbakteryjne z uwzględnieniem wrażliwości patogenu. Na każdym etapie choroby konieczna jest korekta zidentyfikowanej patologii (odkażanie ognisk przewlekłej infekcji, leczenie patologii przewodu pokarmowego, patologii endokrynologicznej itp.).

W przypadku wykrycia utajonego uczulenia u pacjentów z czyrakami lub w obecności klinicznych objawów alergii, konieczne jest dodanie do leczenia leków przeciwhistaminowych podczas zapylania, przepisanie diety hipoalergicznej i wykonanie operacji z premedykacją lekami hormonalnymi i przeciwhistaminowymi.

Ostatnio w kompleksowej terapii pacjentów z przewlekłą czyraczką coraz częściej stosuje się leki o działaniu naprawczym na układ odpornościowy. Wskazania do stosowania immunomodulatorów opracowano w zależności od dominującego rodzaju zaburzenia immunologicznego i stopnia zaawansowania choroby. Dlatego w ostrym stadium przewlekłej czyraczności zaleca się stosowanie następujących immunomodulatorów.

W przypadku zmian w fagocytarnym składniku odporności zaleca się przepisanie polioksydonium 6-12 mg domięśniowo przez 6-12 dni.
Jeśli powinowactwo immunoglobulin maleje, Galavit 100 mg nr 15 domięśniowo.
W przypadku obniżenia poziomu limfocytów B i zmniejszenia stosunku CD4/CD8 wskazane jest zastosowanie mielopidu w dawce 3 mg domięśniowo przez 5 dni.
Kiedy poziom IgG spada na tle ciężkiego zaostrzenia czyraku i klinicznej nieskuteczności stosowania Galavitu, stosuje się preparaty immunoglobulin do podawania dożylnego (oktagam, gabriglobina, intraglobina).
W okresie remisji można przepisać następujące immunomodulatory.

Polyoksydonium 6-12 mg domięśniowo przez 6-12 dni - w przypadku zmian w fagocytarnym składniku odporności.
Likopid 10 mg doustnie przez 10 dni – w przypadku zaburzeń w tworzeniu reaktywnych form tlenu.
Galavit 100 mg nr 15 domięśniowo - ze zmniejszeniem powinowactwa immunoglobulin.
Stosowanie licopidu jest również wskazane w przypadku powolnej, stale nawracającej czyraczności. W przypadku utrzymującego się nawrotu CRF na tle zmian odporności humoralnej wskazane jest podanie preparatów immunoglobulin do podawania dożylnego (oktagam, gabryglobina, intraglobina). W niektórych przypadkach wskazane jest łączne stosowanie leków immunomodulujących (na przykład podczas zaostrzenia czyraku można przepisać polioksydonium, w przyszłości, jeśli zostanie wykryty defekt powinowactwa immunoglobulin, dodany zostanie galavit itp.).

Pomimo znacznego postępu w dziedzinie immunologii klinicznej, skuteczne leczenie przewlekłej czyraczności pozostaje sporym wyzwaniem. W związku z tym konieczne są dalsze badania cech patogenetycznych tej choroby, a także opracowanie nowych podejść do leczenia przewlekłej czyraczności.

Obecnie trwają poszukiwania nowych leków immunomodulujących, które mogą pozytywnie wpływać na przebieg procesu zapalnego w czyraku. Trwają badania kliniczne nowych, krajowych immunomodulatorów, takich jak Seramil i Neogen. Seramil jest syntetycznym analogiem endogennego peptydu immunoregulacyjnego – mielopeptydu-3 (MP-3). Seramil stosowano w ramach kompleksowego leczenia chorych na czyraczność zarówno w ostrej fazie, jak i w fazie remisji, 5 mg nr 5 domięśniowo. Po leczeniu lekiem odnotowano normalizację poziomu limfocytów B, a także zmniejszenie poziomu limfocytów CD8. Stwierdzono istotne wydłużenie okresu remisji choroby (u 30% chorych do 12 miesięcy).

Neogen to syntetyczny tripeptyd składający się z reszt L-aminokwasowych: izolecytyny, glutaminy i tryptofanu. Neogen stosowano w ramach kompleksowej terapii chorych na przewlekłą czyraczność. Domięśniowe zastrzyki leku Neogen wykonywano w ilości 1 ml 0,01% roztworu raz dziennie, każdego dnia, przebieg wynosił 10 zastrzyków.

Zastosowanie Neogenu w kompleksowej terapii pacjentów z przewlekłą czyraczką w fazie remisji choroby powoduje znaczną normalizację początkowo zmienionych parametrów immunologicznych (liczba limfocytów względna i bezwzględna, liczba limfocytów CD3+, CD8+, CD19+, CD16+, liczba limfocytów CD3+, CD8+, CD19+, CD16+, zdolność absorpcyjna monocytów w stosunku do St. aureus) oraz zwiększają wskaźniki samoistnego HL i powinowactwo przeciwciał anty-OAD, liczbę limfocytów HLA-DR+, a co za tym idzie, pozwala na wydłużenie okresu remisji choroby w porównaniu do Grupa kontrolna.

Zatem z powyższego wynika, że ​​przewlekła czyrak występuje pod wpływem złożonego zestawu czynników etiologicznych i patogenetycznych i nie można jej uważać jedynie za miejscowy stan zapalny. Pacjenci z przewlekłą czyracznością muszą przejść kompleksowe badanie w celu wykrycia ewentualnych ognisk przewlekłej infekcji, które są przyczyną posocznicy, a w przypadku zaburzonej eliminacji drobnoustrojów we krwi, w wyniku zmniejszenia reaktywności immunologicznej ciała, prowadzić do pojawienia się czyraków.

Ponieważ przepisanie leków immunokorekcyjnych może spowodować zaostrzenie choroby podstawowej, uważamy, że leczenie pacjentów należy rozpocząć od oczyszczenia zidentyfikowanych ognisk infekcji. Kwestię przepisania leków immunokorekcyjnych należy rozstrzygać indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania choroby, obecność współistniejących patologii i rodzaj wady immunologicznej. W przypadku wykrycia u pacjenta uczulenia na różne alergeny, leczenie czyraczności należy przeprowadzić na tle terapii przeciwalergicznej.