Blutuntersuchungen auf Furunkulose

Nach ihm benanntes Medizinisches Zentrum für Immunkorrektur. R.N. Khodanova verfügt über umfangreiche Erfahrung in der Behandlung von Furunkulose. Moderne Technologien, Verantwortung und professionelle Qualitäten von Spezialisten haben mehr als hundert Patienten bei der Bewältigung dieser Krankheit geholfen. Dieses Referenzmaterial stellt den Krankheitsverlauf und bewährte Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Furunkulose vor.

Ein Furunkel ist eine akute eitrig-nekrotische Entzündung des Haarfollikels und des umgebenden Bindegewebes. Die Entstehung von Furunkeln wird durch Staphylococcus aureus verursacht, seltener durch weißen Staphylococcus. Bei der Entstehung einer Furunkulose spielen exogene und endogene prädisponierende Faktoren eine wichtige Rolle. Exogene Faktoren sind Hautschäden (Kratzer, Schürfwunden, Dermatitis etc.), Kontamination mit Staubpartikeln, Kohle etc., Pyodermie; endogen - endokrine Störungen (Diabetes mellitus, Fettleibigkeit), Stoffwechselstörungen (Hypovitaminose, Anämie), Alkoholismus, Unterkühlung usw. Von Furunkulose spricht man, wenn mehrfach und wiederkehrend Furunkel auftreten und sich entwickeln. Furunkulose tritt häufig vor dem Hintergrund eines begleitenden Diabetes mellitus auf.

Ein Furunkel kann an jedem Hautbereich entstehen, an dem sich Haarfollikel befinden. Die häufigste Lokalisation ist das Gesicht, die Haut des Halses, der Handrücken und der untere Rücken. Zunächst erscheint ein dichtes, leuchtend rotes Entzündungsinfiltrat, das sich in einem kleinen Kegel über das Hautniveau erhebt. Die Patienten berichten von leichtem Juckreiz und mäßigen Schmerzen. Wenn sich das Furunkel entwickelt, nimmt das Infiltrat zu, die Hyperämie nimmt zu und es treten periphere Ödeme auf. Am 3. - 4. Tag treten in der Mitte des Infiltrats Nekrosen und Gewebeerweichungen auf, die eine grünliche Farbe annehmen, und es bildet sich ein nekrotischer Kern des Furunkels. Während dieser Zeit nehmen die Schmerzen stark zu, insbesondere wenn sie in einem physiologisch aktiven Bereich (z. B. im Gelenkbereich) lokalisiert sind, sind erhöhte Körpertemperatur, Kopfschmerzen und Unwohlsein möglich. Bei günstigem Verlauf erfolgt nach 2 – 3 Tagen eine selbstständige Abstoßung des eitrig-nekrotischen Stäbchens unter Bildung einer tiefen, mäßig blutenden Wunde. Nach weiteren 2 – 3 Tagen heilt die Wunde. Wenn der Prozess gelöscht wird, bildet sich ein schmerzhaftes Infiltrat ohne Eiterung und Nekrose. Bei der Abszessfurunkulose breitet sich der eitrig-nekrotische Prozess über den Haarfollikel hinaus aus und es entsteht eine eitrige Höhle oder Phlegmone. Einzelne Furunkel verursachen in der Regel keine Allgemeinreaktion und verursachen keine Komplikationen, bei Patienten mit Diabetes mellitus ist jedoch ein schwerer Verlauf möglich. Furunkulose kann durch Lymphangitis, regionale Lymphadenitis und Thrombophlebitis kompliziert werden.

Histologie
In der Dermis und der subkutanen Basis findet sich ein entzündliches Infiltrat runder Zellelemente, in der Mitte Nekrose und zerstörte Leukozyten. Im perifollikulären Infiltrat finden sich Leukozyten, Fibroblasten und sesshafte Makrophagozyten. Das Vorhandensein eines nekrotischen Kerns hilft, ein Furunkel von einem Pseudofurunkel und einer Follikulitis zu unterscheiden.

Die Behandlung der Furunkulose besteht aus einer lokalen und allgemeinen Behandlung.

Dabei wird die Haut rund um die Entzündungsquelle gründlich gereinigt – mit einer 70-prozentigen Ethylalkohollösung, einer 2-prozentigen Salicylsäurelösung oder einer 1-3-prozentigen Alkohollösung aus Methylenblau oder Brillantgrün abgewischt. Die Haare rund um das Infiltrat an Kopfhaut und Hals werden sorgfältig abgeschnitten. Zu Beginn des Prozesses kann er manchmal durch Schmierung mit einer 5%igen alkoholischen Jodlösung unterbrochen werden. Sie verwenden Injektionen des Infiltrats mit Antibiotikalösungen mit Novocain oder Elektrophorese von Antibiotika, was manchmal hilft, die Bildung von Abszessen zu verhindern. Lokal wird kristallines Salicylnatrium oder Salicylsäure auf den Bereich des austretenden eitrig-nekrotischen Stäbchens im Zentrum des Furunkels aufgetragen und mit einem Trockenverband fixiert, was eine beschleunigte Abstoßung des Stäbchens fördert (keratolytische Wirkung). Bei einer Abszessfurunkulose wird unter örtlicher Betäubung der Abszess eröffnet und die eitrig-nekrotischen Massen vorsichtig entfernt. Nach Abstoßung des Stäbchens oder Entfernung nekrotischer Massen wird die Wunde mit antiseptischen Lösungen (Wasserstoffperoxid, Furatsilin 1:5000) behandelt und ein Verband mit proteolytischen Enzymen oder Salbe (Tetracyclin, Erythromycin, Gentamicin, Syntomycin) angelegt.

Nach der Reinigung der Wunde von eitrig-nekrotischen Massen werden Salbenverbände (Vinylin, 5 % Syntomycin-Emulsion) verwendet; Der Verbandwechsel erfolgt jeden zweiten Tag. Es werden physiotherapeutische Verfahren verordnet: UV-Bestrahlung, UHF-Therapie, Solux usw. Wenn Furunkel an einer Extremität (Beine, Arme) lokalisiert sind, wird empfohlen, für deren Ruhe zu sorgen. Es ist gefährlich und daher strengstens verboten, den Inhalt des Kochens auszudrücken und den Bereich der Entzündung zu massieren.

Bei großen Furunkeln, bei Furunkeln im Gesicht, am Kopf, am Hals sowie bei entwickelter Furunkulose wird neben der lokalen Behandlung eine allgemeine spezifische und unspezifische Therapie durchgeführt: Injektionen von Antibiotika, Staphylokokken-Toxoid, Eigenbluttherapie, Proteintherapie, Vitamintherapie usw.
Penicillin 800.000–1.000.000 Einheiten pro Tag, 100.000 Einheiten alle 3 Stunden.
Sulfonamid-Medikamente werden 5–6 Tage lang in einer Dosis von 3–4 g pro Tag verschrieben.
Am effektivsten ist eine Kombinationstherapie mit Antibiotika und immunologischen Medikamenten.
Staphylokokken-Antifagin in steigenden Dosen von 0,2–0,4–0,6–0,8–1,0–1,2–1,4–1,6–1,8–2,0 ml.
Es werden Vitamine verschrieben: Retinol, Ascorbinsäure, Thiamin oder Bierhefe (Vitamin-B-Gruppe).
Patienten mit Furunkeln und Furunkulose müssen eine bestimmte Diät einhalten: Begrenzen Sie die Menge an Kohlenhydraten in der Nahrung, schließen Sie alkoholische Getränke, scharfe Gewürze und Süßigkeiten aus.

Bei Furunkulose werden in der Regel folgende Blutuntersuchungen durchgeführt:

· Klinischer Bluttest

· Allgemeine Urinanalyse

· Biochemischer Bluttest (Gesamtprotein, Gesamtbilirubin, ALT, AST, Blutzucker, alkalische Phosphatase)

Bei einer möglichen Immunschwäche kann es notwendig sein

· Umfassende Beurteilung des Immunstatus

Bei rezidivierender Furunkulose sind eine allgemeine restaurative Therapie und eine spezifische Immuntherapie (Antistaphylokokken-Gammaglobulin und Staphylokokken-Toxoid) angezeigt. Auch UHF-Therapie, UV-Bestrahlung, Eigenbluttherapie, restaurative Behandlung, Gammaglobulin und Staphylokokken-Toxoid kommen zum Einsatz. Bei schwerem entzündlichem Infiltrat und erhöhter Temperatur werden Antibiotika und Sulfonamid-Medikamente eingesetzt.

Medikamentöse Behandlungsmethoden gegen Furunkulose sind bei der Behandlung einzelner Furunkel sehr wirksam. Bei zahlreichen Furunkeln, häufigen Rückfällen, bei Krankheitsentwicklung vor dem Hintergrund einer Immunschwäche oder bei Störungen des angeborenen Immunsystems ist der Einsatz von Medikamenten in der Regel wirkungslos, wie in diesem Fall auch Es ist notwendig, Immunmodulatoren zu verwenden, die das Ungleichgewicht des Immunsystems beseitigen.

Der wirksamste Immunmodulator dieses Wirkungsspektrums ist ein Eigenblutpräparat, das nach der Methode von R. N. Khodanova aus dem Eigenblut des Patienten gewonnen wird. Dieses Medikament wird subkutan in reflexogene Zonen injiziert.

Heute ist erwiesen, dass die eigenen Blutzellen im Zustand der Hypoosmose eine echte immunmodulatorische Wirkung haben – sie stimulieren den Kampf gegen Infektionen und unterdrücken die Autoimmunreaktion. Die Aktivierung von Blutzellen im Zustand der Hypoosmose erfolgt aufgrund einer Veränderung der Zellmembran. Durch die Behandlung erhöht sich die Hämatopoese (Reifung von Lymphozyten aus Knochenmarkstammzellen) um das 3- bis 5-fache, die phagozytische Aktivität von Makrophagen, Monozyten und Neutrophilen nimmt zu, das Verhältnis der Komplementproteine ​​(Proteine ​​des angeborenen Immunsystems) steigt wird normalisiert, was die Widerstandskraft des Körpers gegen bakterielle Infektionen erhöht. Darüber hinaus normalisiert sich das Verhältnis von Helfer-/Suppressorzellen des Immunsystems.

Während der Behandlung wird nach 4–5 Eingriffen, selbst wenn neue Furunkel auftreten, der Bereich der Infiltration und Gewebenekrose klein sein und ihre Reifung und Abstoßung des eitrig-nekrotischen Kerns erfolgt innerhalb von 1–2 Tagen. Bei bestehenden Furunkeln kommt es nicht zu einer Abszessform.

Bei einer leichten bis mittelschweren Furunkulose reicht eine Standardbehandlung von 9 Eingriffen für eine vollständige Heilung aus. Bei sehr schweren Formen der Furunkulose (wenn fast täglich neue Furunkel auftreten) wird eine längere Behandlungsdauer oder eine individuelle Behandlung durchgeführt. Allerdings werden in diesem Fall nahezu 100 % Ergebnisse erzielt.

Die Hämopunkturmethode hat keine Nebenwirkungen.

Seit mehr als 20 Jahren des Bestehens des Zentrums sind unsere Ärzte tätig erhielt umfangreiche Erfahrung in der Behandlung von Furunkulose. Die medizinischen Aspekte des Krankheitsverlaufs in den verschiedenen Krankheitsstadien sind unseren Spezialisten bestens bekannt. All diese Entwicklungen und gesammelten Erfahrungen haben nur ein Ziel: das Leiden der Patienten zu lindern und ihnen ein gesundes und erfülltes Leben zurückzugeben.

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Rezidivierende Furunkulose ist ein entzündlich-eitriger pathologischer Prozess. Es ist durch eine Schädigung der tiefen Schichten der Epidermis gekennzeichnet. Es zeichnet sich durch häufige, anhaltende und träge Exazerbationen aus, deren Manifestationen mit Hilfe antibakterieller Medikamente gestoppt werden können.

Ursachen

Eine chronische Furunkulose, die zu Rückfällen neigt, entsteht bei einer Schädigung des Haarfollikels, die eitrig-nekrotischer Natur ist. Furunkel können in diesem Fall einzeln oder mehrfach auftreten.

Am häufigsten wird diese Form der Pathologie bei Kindern und Jugendlichen diagnostiziert.

Die Entwicklung einer wiederkehrenden Form der Furunkulose hat mehrere provozierende Gründe. Dazu gehören die folgenden:

1. Infektion mit Staphylococcus aureus. Dieser pathogene Erreger ist in 60–97 % der Fälle die Ursache der beschriebenen Erkrankung. Viel seltener entwickelt sich eine chronische Furunkulose durch Staphylococcus epidermidis.
2. Betroffen von Streptokokken der Gruppen A und B.
3. Infektion der Haut, wenn Wunden und Schürfwunden darauf auftreten.
4. Eine allgemeine Abnahme der körpereigenen Immunabwehr, die auf das Vorhandensein infektiöser Prozesse, angeborener oder erworbener Immundefekte zurückzuführen sein kann.
5. Langzeittherapie mit hormonhaltigen Medikamenten, insbesondere bei falscher Medikamentenauswahl.
6. Diabetes mellitus.
7. Chronische Schädigung der Haut (z. B. durch Reibung mit der Kleidung, regelmäßiger Kontakt mit Chemikalien).
8. Das Vorhandensein chronischer Infektionsherde, deren Lokalisation unterschiedlich sein kann. In den meisten Fällen handelt es sich dabei um Infektionskrankheiten der HNO-Organe: chronische Sinusitis und Mandelentzündung sowie Pharyngitis.
9. Erkrankungen des Harnsystems.
10. Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes.
11. Pathologien der Schilddrüse.

Dies ist keine vollständige Liste möglicher Pathologien, die die Entwicklung einer Furunkulose hervorrufen können, die in chronischer Form auftritt. Dies liegt daran, dass die Krankheit komplex ist und noch nicht vollständig erforscht ist.

Das Furunkel entsteht in diesem Fall als Folge einer eitrig-nekrotischen Entzündung des Haarfollikels und des umgebenden Gewebes. Am häufigsten befinden sich diese Tumoren auf der Haut der Oberschenkel, des Gesäßes, des Nackens und der Schultern.

Anzeichen einer Verschlimmerung der Pathologie

Eine Verschlimmerung einer chronischen Furunkulose kann durch folgende charakteristische Anzeichen festgestellt werden:

1. Das Auftreten von Furunkeln, die wie ein Knoten aussehen. Dabei handelt es sich um einen Bereich oberhalb der Haut, eine Art Vorwölbung. Im Laufe mehrerer Tage reifen die Furunkel heran und öffnen sich dann. In diesem Fall tritt Eiter aus. Danach bildet sich auf der Hautstelle ein Geschwür, das recht schnell Narben hinterlässt. Der gesamte Prozess, vom Beginn der Narbenbildung bis zur Narbenbildung, dauert durchschnittlich 14 Tage.
2. Vergrößerung regionaler Lymphknoten.
3. Symptome einer allgemeinen Vergiftung: erhöhte Körpertemperatur, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, vermehrtes Schwitzen. Diese Manifestationen sind charakteristisch für schwere und mittelschwere rezidivierende Furunkulose.

Die Exazerbationsperioden während dieses Entzündungsprozesses dauern etwa 14 bis 21 Tage.

Bei Personen mit eingeschränktem Immunstatus können sich bei lymphogener Infektionsausbreitung Osteomyelitis, Phlegmone und ulzerative Pyodermie entwickeln.

Eine der gefährlichsten Komplikationen der mechanischen Einwirkung auf Furunkel, die sich im Bereich des Nasolabialdreiecks gebildet haben, ist die eitrige Meningitis. Deshalb sollten Sie niemals versuchen, diese Hautwucherungen selbst herauszudrücken.

Zu den gefährlichen Folgen dieser Krankheit gehören neben der eitrigen Meningitis auch eine Sepsis, bei der sich Geschwüre in verschiedenen inneren Organen bilden, eine Entzündung der Lymphknoten neben dem betroffenen Bereich und die Bildung einer rauen kolloidalen Narbe.

Labordiagnostik

Um den Entzündungsprozess zu diagnostizieren, müssen Sie sich an eine medizinische Einrichtung wenden.

Das erste, was Sie tun müssen, ist, sich testen zu lassen. Zur weiteren Untersuchung dieser Materialien werden Stuhl, Blut und Urin gesammelt.

Zu den labordiagnostischen Methoden gehören:

1. klinischer Bluttest;
2. Bluttest auf das Vorliegen einer Hepatitis;
3. allgemeine Urinanalyse;
4. Bluttests auf HIV und RW;
5. Beurteilung des Hormonspiegels, der von der Schilddrüse synthetisiert wird;
6. Aussaat des aus dem Kochen gewonnenen Inhalts auf Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika;
7. bakteriologische Untersuchung des Stuhls.

Bei Bedarf können Wiederholungsuntersuchungen vereinbart werden.

Instrumentelle Diagnosemethoden

Andere Methoden, die eine Identifizierung der Krankheit ermöglichen und instrumenteller Natur sind, umfassen die folgenden:

1. Röntgenuntersuchung der Nasennebenhöhlen und Brustorgane;
2. Ultraschall der Bauchorgane;
3. EKG;
4. Ultraschall der Schilddrüse.

Auch bei unklaren klinischen Manifestationen können zusätzliche Maßnahmen zur Untersuchung des Patienten verordnet werden.

Behandlungsmethoden für rezidivierende Furunkulose

Die Art der Therapie der chronischen Furunkulose hängt von der Schwere des festgestellten pathologischen Prozesses ab.

Für Patienten, die an dieser Pathologie leiden, werden folgende Medikamente empfohlen:

1. Immunmodulatoren. Da das Risiko eines Rückfalls der Krankheit vor dem Hintergrund einer geschwächten Immunität um ein Vielfaches steigt, benötigt der Patient eine Immuntherapie. Normalerweise wird bei einer solchen Diagnose die Verabreichung eines Staphylokokken-Impfstoffs empfohlen. In Remissionsphasen können immunmodulatorische Medikamente wie Likopid, Polyoxidonium verschrieben werden.
2. Antibakterielle Medikamente in Tablettenform. Die Art der Medikation wird jeweils individuell bestimmt, abhängig von den Eigenschaften des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Arten von Antibiotika. Bei wiederkehrender Furunkulose werden Azithromycin, Augmentin, Ceftriaxon verschrieben. Die Tabletten sollten 7–10 Tage lang oral eingenommen werden. Antibiotika werden selten in Form von Lösungen zur intramuskulären oder intravenösen Verabreichung eingesetzt.
3. Arzneimittel zur topischen Anwendung. Wenn der pathologische Prozess während einer Exazerbation mit einer mäßigen Entzündungsreaktion einhergeht, wird empfohlen, Furunkel auf der Haut mit antiseptischen Substanzen zu behandeln – Brillantgrün, Jod oder Ethylalkohol in einer Konzentration von 70 %.

Die Behandlung einer rezidivierenden Furunkulose sollte nur nach Rücksprache mit einem Spezialisten begonnen werden.

Vorbeugung von Exazerbationen

Um das Risiko eines erneuten Auftretens einer Furunkulose bei chronischem Verlauf zu verringern, sollten Sie:

1. Stärkung der Immunität; Dies kann durch systematische Abhärtung, Sport treiben, Spaziergänge an der frischen Luft geschehen;
2. Verwenden Sie lokale Hautpflegeprodukte;
3. beachten Sie die Regeln der persönlichen Hygiene;
4. Unterkühlung vermeiden;
5. Behandeln Sie die Haut unbedingt mit Antiseptika, wenn Schäden auftreten.
6. im Falle von Diabetes mellitus dessen Verlauf überwachen;
7. Vermeiden Sie den Kontakt mit Chemikalien und anderen Reizstoffen.

Bei den ersten Manifestationen der Krankheit ist es notwendig, einen Arzt aufzusuchen, um den Prozess nicht auszulösen und keine gesundheits- und lebensgefährlichen Komplikationen zu verursachen.

Allgemeine Empfehlungen zur Gesundheitsförderung

Eine starke Immunität ist der Schlüssel zur Widerstandskraft des Körpers gegen Krankheitserreger verschiedener Pathologien. Um Ihre Gesundheit zu verbessern, sollten Sie:

1. schlechte Gewohnheiten aufgeben;
2. essen Sie richtig und achten Sie auf ein ausgewogenes Verhältnis von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten.
3. Kontrollieren Sie das Gewicht sowie den Blutdruck, den Blutzucker- und Cholesterinspiegel.
4. verbringen Sie mehr Zeit an der frischen Luft;
5. den Körper verhärten;
6. schützen Sie sich vor Stress und anderen negativen Faktoren;
7. sich einer machbaren körperlichen Aktivität widmen;
8. Nehmen Sie Vitaminkomplexe ein, insbesondere im Herbst-Frühling.
9. Führen Sie Verfahren zur Reinigung des Körpers durch. Fastentage werden dieser Aufgabe hervorragend gerecht.

Rezidivierende Furunkulose ist ein entzündlicher Prozess, der durch eine Schädigung der tiefen Hautschichten gekennzeichnet ist. Äußerlich äußert sich die Krankheit in der Bildung von Geschwüren. In Phasen der Exazerbation ist der Einsatz spezifischer Medikamente erforderlich. Vorbeugende Maßnahmen tragen dazu bei, die Remissionszeit zu verlängern.

Derzeit besteht eine Tendenz zu einer Zunahme chronischer bakterieller und viraler Erkrankungen, die durch einen kontinuierlich rezidivierenden Verlauf und eine geringe Wirksamkeit der antibakteriellen und symptomatischen Therapie gekennzeichnet sind. Eine dieser Krankheiten ist die chronisch rezidivierende Furunkulose. Ein Furunkel entsteht als Folge einer akuten eitrig-nekrotischen Entzündung des Haarfollikels und des umgebenden Gewebes. Ein Furunkel ist in der Regel eine Komplikation einer Osteofollikulitis staphylokokkenbedingter Ätiologie. Furunkel können einzeln oder mehrfach auftreten (sogenannte Furunkulose).

Bei einer rezidivierenden Furunkulose wird eine chronisch rezidivierende Furunkulose diagnostiziert. Sie zeichnet sich in der Regel durch häufige Rückfälle, lang anhaltende, träge Exazerbationen aus, die eine Antibiotikatherapie vertragen. Abhängig von der Anzahl der Furunkel, der Prävalenz und dem Schweregrad des entzündlichen Prozesses bei Furunkulose wird dieser nach Schweregrad eingeteilt.

Schwerer Grad der Furunkulose: disseminierte, multiple, kontinuierlich wiederkehrende kleine Herde mit schwacher lokaler Entzündungsreaktion, nicht tastbare oder kaum sichtbare regionale Lymphknoten. Eine schwere Furunkulose geht mit Symptomen einer allgemeinen Vergiftung einher: Schwäche, Kopfschmerzen, verminderte Leistungsfähigkeit, erhöhte Körpertemperatur, Schwitzen.

Mittlerer Schweregrad der Furunkulose – einzelne oder mehrere große Furunkel, die mit einer heftigen Entzündungsreaktion einhergehen und ein- bis dreimal im Jahr wiederkehren. Manchmal begleitet von vergrößerten regionalen Lymphknoten, Lymphangitis, einem kurzfristigen Anstieg der Körpertemperatur und leichten Vergiftungserscheinungen.

Leichter Schweregrad der Furunkulose – einzelne Furunkel, begleitet von einer mäßigen Entzündungsreaktion, mit Rückfällen 1 bis 2 Mal im Jahr, gut tastbare regionale Lymphknoten, ohne Vergiftungssymptome.

Am häufigsten werden Patienten mit Furunkulose von Chirurgen behandelt, bestenfalls ambulant einer Blutuntersuchung auf Zucker, einer Eigenbluttherapie, einigen werden ohne Voruntersuchung immunmodulatorische Medikamente verschrieben und in den meisten Fällen erhalten sie kein positives Ergebnis Ergebnis der Therapie. Der Zweck unseres Artikels besteht darin, die Erfahrungen bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Furunkulose zu teilen.

Ursachen der Furunkulose

Als wichtigster ätiologischer Faktor der chronischen Furunkulose gilt Staphylococcus aureus, der verschiedenen Quellen zufolge in 60–97 % der Fälle auftritt. Seltener wird Furunkulose durch andere Mikroorganismen verursacht – Staphylococcus epidermidis (früher als apathogen angesehen), Streptokokken der Gruppen A und B und andere Arten von Bakterien. Bei 110 Patienten, die Patienten desselben Pediküre-Salons waren, wurde ein Ausbruch einer Furunkulose der unteren Extremitäten beschrieben. Der Erreger dieses Ausbruchs war Mycobacterium fortuitium, und dieser Organismus wurde in den im Salon verwendeten Fußbädern identifiziert. In den meisten Fällen von CNI werden antibiotikaresistente Stämme von Staphylococcus aureus aus eitrigen Läsionen kultiviert. Laut N.M. Kalinina, St. aureus ist in 89,5 % der Fälle resistent gegen Penicillin und Ampicillin, in 18,7 % der Fälle resistent gegen Erythromycin und in 93 % der Fälle empfindlich gegenüber Cloxacillin, Cephalexin und Cotrimoxazol. In den letzten Jahren kam es zu einer recht weiten Verbreitung Methicillin-resistenter Stämme dieses Mikroorganismus (bis zu 25 % der Patienten). Laut ausländischer Literatur ist das Vorhandensein des pathogenen Stammes St. auf der Haut oder Nasenschleimhaut möglich. aureus gilt als wichtiger Faktor bei der Entstehung der Krankheit.

Die chronische Furunkulose hat eine komplexe und noch unzureichend erforschte Pathogenese. Es wurde festgestellt, dass der Ausbruch und das weitere Wiederauftreten der Krankheit durch eine Reihe endo- und exogener Faktoren verursacht werden, von denen die bedeutendsten als Verletzung der Barrierefunktion der Haut, Pathologie des Magen-Darm-Trakts, endokrines und Harnsystem sowie das Vorhandensein chronischer Infektionsherde an verschiedenen Stellen. Nach unseren Untersuchungen werden bei 75–99,7 % der Patienten mit chronischer Furunkulose Herde chronischer Infektionen unterschiedlicher Lokalisation festgestellt. Die häufigsten Herde chronischer Infektionen der HNO-Organe (chronische Mandelentzündung, chronische Sinusitis, chronische Pharyngitis) sind Darmdysbiose mit einem Anstieg des Gehalts an Kokkenformen.

Bei Patienten mit chronischer Furunkulose wird in 48–91,7 % der Fälle eine gastrointestinale Pathologie (chronische Gastroduodenitis, erosive Bulbitis, chronische Cholezystitis) festgestellt. Bei 39,7 % der Patienten wird eine Pathologie des endokrinen Systems diagnostiziert, die sich durch Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, der hormonproduzierenden Funktionen der Schilddrüse und der Keimdrüsen äußert. 39,2 % der Patienten mit persistierender Furunkulose weisen eine latente Sensibilisierung auf, 4,2 % haben klinische Manifestationen einer Sensibilisierung gegen Allergene von Hausstaub, Baumpollen und Getreidegräsern und 11,1 % haben eine erhöhte Konzentration von Serum-IgE.

So zeichnet sich die Mehrzahl der Patienten mit Furunkulose durch einen kontinuierlich rezidivierenden Krankheitsverlauf (41,3 %) mit schwerer und mittelschwerer Furunkulose (88 %) und langanhaltenden Exazerbationen (von 14 bis 21 Tagen – 39,3 %) aus. Bei 99,7 % der Patienten wurden chronische Infektionsherde unterschiedlicher Lokalisation festgestellt. In 39,2 % der Fälle wurde eine latente Sensibilisierung gegen verschiedene Allergene festgestellt. Der Haupterreger ist St. aureus.

Beim Auftreten und der Entwicklung einer chronischen Furunkulose spielen neben den Eigenschaften des Erregers, seinen pathogenen, virulenten und invasiven Eigenschaften sowie dem Vorliegen begleitender Pathologien auch Störungen der normalen Funktion und Interaktion verschiedener Teile des Immunsystems eine wichtige Rolle System. Das Immunsystem, das die biologische Individualität des Körpers gewährleisten soll und dadurch eine Schutzfunktion bei Kontakt mit infektiösen, genetisch fremden Erregern ausübt, kann aus verschiedenen Gründen versagen, was zu einer Verletzung der körpereigenen Mikrobenabwehr führt und äußert sich in einer erhöhten Infektionsmorbidität.

Der Immunschutz gegen bakterielle Krankheitserreger umfasst zwei miteinander verbundene Komponenten – die angeborene (überwiegend unspezifische) und die adaptive (durch hohe Spezifität gegenüber fremden Antigenen gekennzeichnete) Immunität. Wenn der Erreger der Furunkulose in die Haut eindringt, löst er eine „Kaskade“ von Schutzreaktionen aus.

Bei der chronischen Furunkulose werden Störungen fast aller Teile des Immunsystems festgestellt. Laut N. Kh. Setdikova hatten 71,1 % der Patienten mit Furunkulose eine beeinträchtigte phagozytische Immunität, die sich in einer Abnahme der intrazellulären bakteriziden Aktivität von Neutrophilen und Defekten bei der Bildung reaktiver Sauerstoffspezies äußerte. Defekte, die die Granulozytenmigration beeinträchtigen, können zu chronischen bakteriellen Infektionen führen, wie Kalkman et al. im Jahr 2002 zeigten. Defekte bei der Verwertung von Krankheitserregern innerhalb der Phagozyten können verschiedene Ursachen haben und schwerwiegende Folgen haben (z. B. führt ein Defekt der NADPH-Oxidase zu einer unvollständigen Phagozytose). und die Entwicklung eines entsprechenden schweren Krankheitsbildes).

Niedrige Serumeisenwerte können möglicherweise zu einer Verringerung der Effizienz der oxidativen Abtötung pathogener Mikroorganismen durch Neutrophile führen. Mehrere Autoren haben einen Rückgang der Gesamtzahl der T-Lymphozyten im peripheren Blut festgestellt. In der Regel ist bei Patienten mit CNI die Zahl der CD4-Lymphozyten reduziert (bei 20–50 % der Patienten) und die Zahl der CD8-Lymphozyten erhöht (bei 14–60,4 % der Patienten).
Bei 26–35 % der Patienten mit chronischer Furunkulose nimmt die Zahl der B-Lymphozyten ab. Bei der Beurteilung der Komponenten der humoralen Immunität bei Patienten mit Furunkulose werden verschiedene Disimmunglobulinämien aufgedeckt. Am häufigsten kommt es zu einem Rückgang der IgG- und IgM-Werte. Bei Patienten mit CRF wurde eine Abnahme der Affinität von Immunglobulinen festgestellt, und es wurde ein Zusammenhang zwischen der Häufigkeit des Auftretens dieses Defekts, dem Stadium und der Schwere der Erkrankung festgestellt. Der Schweregrad der Laboranomalien korreliert mit dem Schweregrad der klinischen Manifestationen der Furunkulose.

Daraus folgt, dass Veränderungen der Indikatoren des Immunstatus bei Patienten mit CNI unterschiedlicher Natur sind: Bei 42,9 % kam es zu einer Veränderung der Subpopulationszusammensetzung der Lymphozyten, bei 71,1 % – bei den Phagozyten und bei 59,5 % – bei der humorale Teil des Immunsystems. Abhängig vom Schweregrad der Veränderungen des Immunstatus können Patienten mit CNI in drei Gruppen eingeteilt werden: leicht, mittelschwer und schwer, was mit dem klinischen Krankheitsverlauf korreliert. Bei leichter Furunkulose liegt der Immunstatus bei der Mehrheit der Patienten (70 %) im Normbereich. In mittelschweren und schweren Fällen werden überwiegend Veränderungen der phagozytischen und humoralen Komponenten des Immunsystems festgestellt.

Diagnose einer chronisch rezidivierenden Furunkulose

Basierend auf den oben genannten pathogenetischen Merkmalen der Furunkulose sollte der Diagnosealgorithmus die Identifizierung chronischer Infektionsherde, die Diagnose von Begleiterkrankungen und die Beurteilung von Laborparametern des Zustands des Immunsystems umfassen.

Obligatorische Laboruntersuchung auf Symptome einer Furunkulose:

klinischer Bluttest;
allgemeine Urinanalyse;
biochemischer Bluttest (Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Gesamtbilirubin, Harnstoff, Kreatinin, Transaminasen – AST, ALT);
RW, HIV;
Bluttest auf das Vorliegen von Hepatitis B und C;
Aussaat des Kochinhalts auf Flora und Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika;
glykämisches Profil;
immunologische Untersuchung (phagozytischer Index, spontane und induzierte Chemilumineszenz (CL), Stimulationsindex (SI) der Luminol-abhängigen Chemilumineszenz LZHL), bakterizide Neutrophile, Immunglobuline A, M, G, Immunglobulinaffinität);
bakteriologische Untersuchung von Kot;
Stuhlanalyse auf Wurmeier;
Aussaat aus der Kehle für Flora und Pilze.

Zusätzliche Laboruntersuchungen auf Symptome einer Furunkulose:

Bestimmung des Schilddrüsenhormonspiegels (T3, T4, TSH, AT bis TG);
Bestimmung des Sexualhormonspiegels (Östradiol, Prolaktin, Progesteron);
dreimal Blutkultur auf Sterilität;
Urinkultur (falls angegeben);
Gallenkultur (je nach Indikation);
Bestimmung der Basalsekretion;
immunologische Untersuchung (Subpopulationen von T-Lymphozyten, B-Lymphozyten);
Gesamt-IgE.

Instrumentelle Untersuchungsmethoden für Symptome einer Furunkulose:

Gastroskopie mit Bestimmung der Basalsekretion;
Ultraschall der Bauchorgane;
Ultraschall der Schilddrüse (je nach Indikation);
Ultraschall der weiblichen Geschlechtsorgane (je nach Indikation);
Zwölffingerdarm-Intubation;
äußere Atmungsfunktionen;
EKG;
Brust Röntgen;
Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen.

Konsultationen mit Spezialisten für Symptome einer Furunkulose: HNO-Arzt, Gynäkologe, Endokrinologe, Chirurg, Urologe.

Behandlung chronisch rezidivierender Furunkulose

Die Behandlungstaktiken für Patienten mit chronisch rezidivierender Furunkulose richten sich nach dem Krankheitsstadium, der Begleitpathologie und den immunologischen Störungen. Im Stadium der Verschlimmerung der Furunkulose ist eine lokale Therapie in Form der Behandlung von Furunkeln mit antiseptischen Lösungen, antibakteriellen Salben und einer hypertonischen Lösung erforderlich; bei Lokalisation von Furunkeln im Kopf-Hals-Bereich oder bei Vorliegen mehrerer Furunkel – antibakterielle Therapie unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers. In jedem Stadium der Krankheit ist eine Korrektur der identifizierten Pathologie erforderlich (Sanierung chronischer Infektionsherde, Behandlung von Magen-Darm-Pathologien, endokrinen Pathologien usw.).

Wenn bei Patienten mit Furunkulose oder bei Vorliegen klinischer Manifestationen von Allergien eine latente Sensibilisierung festgestellt wird, ist es notwendig, der Behandlung während der Bestäubung Antihistaminika hinzuzufügen, eine hypoallergene Diät zu verschreiben und eine Operation mit Prämedikation mit Hormonen und Antihistaminika durchzuführen.

In der komplexen Therapie von Patienten mit chronischer Furunkulose werden in jüngster Zeit zunehmend Medikamente eingesetzt, die eine korrigierende Wirkung auf das Immunsystem haben. Abhängig von der vorherrschenden Art der Immunstörung und dem Grad der Erkrankung wurden Indikationen für den Einsatz von Immunmodulatoren entwickelt. Daher wird im akuten Stadium der chronischen Furunkulose der Einsatz der folgenden Immunmodulatoren empfohlen.

Bei Veränderungen der phagozytischen Komponente der Immunität ist es ratsam, Polyoxidonium 6-12 mg intramuskulär über 6-12 Tage zu verschreiben.
Wenn die Affinität von Immunglobulinen abnimmt, kann Galavit 100 mg Nr. 15 intramuskulär verabreicht werden.
Wenn der B-Lymphozyten-Spiegel sinkt und das CD4/CD8-Verhältnis sinkt, ist die intramuskuläre Anwendung von Myelopid 3 mg über 5 Tage angezeigt.
Wenn der IgG-Spiegel vor dem Hintergrund einer schweren Verschlimmerung der Furunkulose und der klinischen Unwirksamkeit der Anwendung von Galavit sinkt, werden Immunglobulinpräparate zur intravenösen Verabreichung (Octagam, Gabriglobin, Intraglobin) eingesetzt.
Während der Remissionsphase können die folgenden Immunmodulatoren verschrieben werden.

Polyoxidonium 6-12 mg intramuskulär für 6-12 Tage – bei Veränderungen in der phagozytischen Komponente der Immunität.
Likopid 10 mg oral für 10 Tage – bei Vorliegen von Defekten bei der Bildung reaktiver Sauerstoffspezies.
Galavit 100 mg Nr. 15 intramuskulär – mit Abnahme der Affinität von Immunglobulinen.
Auch bei träger, immer wiederkehrender Furunkulose ist der Einsatz von Licopid ratsam. Bei anhaltendem Wiederauftreten von CRF vor dem Hintergrund von Veränderungen der humoralen Immunität ist die Gabe von Immunglobulinpräparaten zur intravenösen Verabreichung (Octagam, Gabriglobin, Intraglobin) angezeigt. In einigen Fällen ist die kombinierte Anwendung immunmodulatorischer Medikamente ratsam (z. B. kann bei einer Verschlimmerung der Furunkulose Polyoxidonium verschrieben werden, in Zukunft wird bei Feststellung eines Defekts in der Affinität von Immunglobulinen Galavit hinzugefügt usw.) .

Trotz erheblicher Fortschritte auf dem Gebiet der klinischen Immunologie bleibt die wirksame Behandlung chronischer Furunkulose eine große Herausforderung. In diesem Zusammenhang sind weitere Untersuchungen der pathogenetischen Merkmale dieser Krankheit sowie die Entwicklung neuer Ansätze zur Behandlung der chronischen Furunkulose erforderlich.

Derzeit wird weiterhin nach neuen immunmodulatorischen Medikamenten gesucht, die den Verlauf des Entzündungsprozesses bei Furunkulose positiv beeinflussen können. Derzeit werden klinische Studien mit neuen heimischen Immunmodulatoren wie Seramil und Neogen durchgeführt. Seramil ist ein synthetisches Analogon des endogenen immunregulatorischen Peptids Myelopeptid-3 (MP-3). Seramil wurde im Rahmen einer komplexen Behandlung von Patienten mit Furunkulose sowohl im akuten Stadium als auch im Remissionsstadium verwendet, 5 mg Nr. 5 intramuskulär. Nach der Behandlung mit dem Medikament wurde eine Normalisierung des B-Lymphozytenspiegels sowie eine Abnahme des CD8-Lymphozytenspiegels festgestellt. Es wurde eine signifikante Verlängerung der Remissionsdauer der Erkrankung festgestellt (bis zu 12 Monate bei 30 % der Patienten).

Neogen ist ein synthetisches Tripeptid, das aus den L-Aminosäureresten Isolecithin, Glutamin und Tryptophan besteht. Neogen wurde im Rahmen einer komplexen Therapie für Patienten mit chronischer Furunkulose eingesetzt. Intramuskuläre Injektionen des Arzneimittels Neogen wurden einmal täglich in einer Menge von 1 ml einer 0,01 %igen Lösung durchgeführt, der Kurs umfasste 10 Injektionen.

Die Verwendung von Neogen in der komplexen Therapie von Patienten mit chronischer Furunkulose im Stadium der Remission der Krankheit führt zu einer signifikanten Normalisierung der anfänglich veränderten immunologischen Parameter (relative und absolute Anzahl von Lymphozyten, relative Anzahl von CD3+-, CD8+-, CD19+-, CD16+-Lymphozyten usw.). Absorptionskapazität von Monozyten im Vergleich zu St. aureus) und eine Erhöhung der Indikatoren für spontane CL und der Affinität von Anti-OAD-Antikörpern, der Anzahl von HLA-DR+-Lymphozyten, und ermöglicht daher eine Verlängerung der Remissionsperiode der Krankheit im Vergleich zu Kontrollgruppe.

Daraus folgt, dass chronische Furunkulose unter dem Einfluss einer Reihe komplexer ätiologischer und pathogenetischer Faktoren auftritt und nicht nur als lokale Entzündung betrachtet werden kann. Patienten mit chronischer Furunkulose müssen sich einer umfassenden Untersuchung unterziehen, um mögliche chronische Infektionsherde zu identifizieren, die die Ursache einer Septikämie sind und bei beeinträchtigter Ausscheidung von Mikroben im Blut zu einer Abnahme der immunologischen Reaktivität führen im Körper, zum Auftreten von Furunkeln führen.

Da die Verschreibung von Immunkorrekturmitteln zu einer Verschlimmerung der Grunderkrankung führen kann, glauben wir, dass die Behandlung von Patienten mit der Sanierung identifizierter Infektionsherde beginnen sollte. Die Frage der Verschreibung von Immunkorrekturmitteln sollte individuell unter Berücksichtigung des Krankheitsstadiums, des Vorliegens einer Begleitpathologie und der Art des immunologischen Defekts entschieden werden. Wird bei einem Patienten eine Sensibilisierung gegen verschiedene Allergene festgestellt, muss die Behandlung der Furunkulose vor dem Hintergrund einer antiallergischen Therapie erfolgen.