Vérvizsgálatok furunculosisra

Erről elnevezett Immunkorrekciós Orvosi Központ. R.N. Khodanova jelentős tapasztalatot halmozott fel a furunculosis kezelésében. A modern technológiák, a szakemberek felelőssége és szakmai felkészültsége több mint száz betegnek segített megbirkózni ezzel a betegséggel. Ez a referenciaanyag bemutatja a betegség lefolyását és a furunculosis megelőzésének és kezelésének bevált módszereit.

A furuncle a szőrtüsző és a környező kötőszövet akut gennyes-nekrotikus gyulladása. A kelések kialakulását a Staphylococcus aureus, ritkábban a fehér Staphylococcus okozza. Az exogén és endogén hajlamosító tényezők fontos szerepet játszanak a furunculosis előfordulásában. Exogén tényezők: bőrkárosodás (karcolás, horzsolás, bőrgyulladás stb.), por-, szén- stb. részecskékkel való szennyeződés, pioderma; endogén - endokrin rendellenességek (diabetes mellitus, elhízás), anyagcsere-rendellenességek (hipovitaminózis, vérszegénység), alkoholizmus, hipotermia stb. A furunculosis gyakran előfordul az egyidejű diabetes mellitus hátterében.

Forrás kialakulhat a bőr bármely részén, ahol szőrtüszők vannak. A leggyakoribb lokalizáció az arc, a nyak bőre, a kézhát és a hát alsó része. Kezdetben sűrű, élénkvörös gyulladásos infiltrátum jelenik meg, amely kis kúpban emelkedik a bőrszint fölé. A betegek enyhe viszketésről és mérsékelt fájdalomról számolnak be. A forralás kialakulásával az infiltrátum növekszik, a hyperemia fokozódik, és perifériás ödéma lép fel. A 3-4. napon az infiltrátum közepén a szövetek nekrózisa és lágyulása jelenik meg, amelyek zöldes színt kapnak, és a kelés nekrotikus magja képződik. Ebben az időszakban a fájdalom élesen megnő, különösen, ha fiziológiailag aktív területen (például az ízületi területen) lokalizálódik, megnövekedett testhőmérséklet, fejfájás és rossz közérzet lehetséges. Kedvező lefolyás esetén 2-3 nap múlva a gennyes-nekrotikus rúd önállóan kilökődik, mély, mérsékelten vérző seb keletkezik. További 2-3 nap múlva a seb begyógyul. Amikor a folyamatot töröljük, fájdalmas infiltrátum keletkezik gennyedés és nekrózis nélkül. A tályogos furunculosis esetén a gennyes-nekrotikus folyamat a szőrtüszőn túlra terjed, gennyes üreg vagy flegmon kialakulásával. Az egyszeri forralás általában nem okoz általános reakciót, és nem okoz szövődményeket, azonban cukorbetegségben szenvedő betegeknél a folyamat súlyos lefolyása lehetséges. A furunkulózist lymphangitis, regionális lymphadenitis és thrombophlebitis bonyolíthatja.

Szövettan
A dermiszben és a szubkután alapban kerek sejtelemek gyulladásos beszűrődését észlelik, középen - nekrózis és elpusztult leukociták. A perifollikuláris infiltrátumban leukociták, fibroblasztok és ülő makrofagociták találhatók. A nekrotikus mag jelenléte segít megkülönböztetni a kelést a pszeudofurunkulustól és a folliculitistől.

A furunculosis kezelése helyi és általános kezelésből áll.

A gyulladás forrása körüli bőr alapos megtisztításából áll - 70%-os etil-alkohol-oldattal, 2%-os szalicilsav-oldattal, vagy metilénkék vagy briliánszöld 1-3%-os alkoholos oldatával történő kenésből áll. A fejbőrön és a nyakon lévő infiltrátum körüli szőrt óvatosan levágják. A folyamat legelején néha megszakítható 5%-os alkoholos jódoldattal történő kenéssel. Az infiltrátum injekcióit alkalmazzák novokainos antibiotikum-oldatokkal vagy antibiotikumok elektroforézisével, ami néha segít megelőzni a tályog kialakulását. Helyileg kristályos szalicil-nátriumot vagy szalicilsavat visznek fel a forralás közepén megjelenő gennyes-nekrotikus rúd területére, és száraz kötéssel rögzítik, ami elősegíti a rúd gyorsított kilökődését (keratolitikus hatás). Abscessus furunculosis esetén helyi érzéstelenítésben a tályogot felnyitják és a gennyes-nekrotikus tömegeket óvatosan eltávolítják. A rúd elutasítása vagy a nekrotikus tömegek eltávolítása után a sebet antiszeptikus oldatokkal (hidrogén-peroxid, furatsilin 1:5000) kezeljük, és proteolitikus enzimekkel vagy kenőccsel (tetraciklin, eritromicin, gentamicin, syntomycin) kötést alkalmazunk.

A seb gennyes-nekrotikus tömegektől való megtisztítása után kenőcsös kötszereket (vinil, 5% syntomycin emulzió) használnak; a kötszert minden második nap cserélik. Fizioterápiás eljárásokat írnak elő: UV-sugárzás, UHF-terápia, solux stb. Ha a kelések egy végtagon (lábakon, karokon) vannak lokalizálva, ajánlott annak pihenését biztosítani. Veszélyes, ezért szigorúan tilos a forralás tartalmát kinyomni és masszírozni a gyulladásos területen.

Nagy kelések jelenlétében, az arcon, a fejen, a nyakon, valamint a kialakult furunculosisban, helyi kezelés mellett általános specifikus és nem specifikus terápiát végeznek: antibiotikumok injekciója, staphylococcus toxoid, autohemoterápia, fehérjeterápia, vitaminterápia stb.
Penicillin 800 000-1 000 000 egység naponta, 100 000 egység 3 óránként.
A szulfonamid gyógyszereket napi 3-4 g dózisban írják fel 5-6 napig.
A leghatékonyabb az antibiotikumokkal és immunológiai gyógyszerekkel kombinált terápia.
Staphylococcus antifagin 0,2–0,4–0,6–0,8–1,0–1,2–1,4–1,6–1,8–2,0 ml növekvő dózisban.
Vitaminokat írnak fel: retinol, aszkorbinsav, tiamin vagy sörélesztő (B-vitamin csoport).
A kelésben és furunculosisban szenvedő betegeknek be kell tartaniuk egy bizonyos étrendet: korlátozzák az élelmiszerekben lévő szénhidrátok mennyiségét, kizárják az alkoholos italokat, a fűszeres fűszereket és az édességeket.

Furunculosis esetén általában a következő vérvizsgálatokat végzik:

· Klinikai vérvizsgálat

· Általános vizelet elemzés

· Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, összbilirubin, ALT, AST, vércukorszint, alkalikus foszfatáz)

Esetleges immunhiány esetén szükség lehet rá

· Az immunállapot átfogó felmérése

Ismétlődő furunculosis esetén általános helyreállító terápia és specifikus immunterápia (antistaphylococcus gamma-globulin és staphylococcus toxoid) javasolt. UHF-terápiát, UV-besugárzást, autohemoterápiát, helyreállító kezelést, gamma-globulint és staphylococcus toxoidot is alkalmaznak. Az antibiotikumokat és a szulfonamid gyógyszereket súlyos gyulladásos infiltrátum és emelkedett hőmérséklet esetén alkalmazzák.

A furunculosis gyógyszeres kezelési módszerei meglehetősen hatékonyak az egyszeri kelések kezelésében. Számos kelés, gyakori visszaesés esetén, amikor a betegség immunhiányos állapot hátterében vagy a veleszületett immunrendszer rendellenességei esetén alakul ki, a gyógyszerek alkalmazása általában nem hatékony, mivel ebben az esetben immunmodulátorok alkalmazása szükséges, amelyek kiküszöbölik az immunrendszer egyensúlyhiányát.

Ennek a hatásspektrumnak a leghatékonyabb immunmodulátora egy autológ vérkészítmény, amelyet a páciens saját véréből nyernek R. N. Khodanova módszerével. Ezt a gyógyszert szubkután injektálják a reflexogén zónákba.

Ma már bebizonyosodott, hogy a hipoozmózis állapotában lévő saját vérsejtek valódi immunmoduláló hatást fejtenek ki - serkentik a fertőzések elleni küzdelmet és elnyomják az autoimmun reakciót. A hipoozmózis állapotában a vérsejtek aktiválása a sejtmembrán módosulása miatt következik be. A kezelés hatására 3-5-szörösére nő a vérképzés (a limfociták érése a csontvelői őssejtekből), a makrofágok, monociták és neutrofilek fagocita aktivitása, a komplementfehérjék (a veleszületett immunrendszer fehérjéi) aránya. normalizálódik, ami növeli a szervezet bakteriális fertőzésekkel szembeni ellenállását. Ezenkívül az immunrendszer segítő/szuppresszor sejtjeinek aránya normalizálódik.

A kezelés során 4-5 eljárás után, még akkor is, ha új kelések jelennek meg, az infiltráció és a szöveti nekrózis területe kicsi lesz, és 1-2 napon belül megtörténik a gennyes-nekrotikus mag érése és kilökődése. Meglévő kelések esetén nem alakulnak tályog formába.

Az enyhe vagy közepes súlyosságú furunculosis esetén 9 eljárásból álló standard kúra elegendő a teljes gyógyuláshoz. A furunculosis nagyon súlyos formáiban (amikor szinte naponta új kelések jelennek meg), hosszabb eljárást kell végezni, vagy egyéni kezelést alkalmaznak. Ebben az esetben azonban csaknem 100%-os eredmény érhető el.

A hemopunkciós módszernek nincs mellékhatása.

A központ fennállásának több mint 20 éve orvosaink jelentős gyakorlatot szerzett a furunculosis kezelésében. A betegség lefolyásának orvosi vonatkozásait a betegség különböző szakaszaiban szakembereink jól ismerik. Mindezen fejlesztéseknek és megszerzett tapasztalatoknak egyetlen célja van - a betegek szenvedésének enyhítése és az egészséges és teljes élethez való visszatérésük.

Felvételi jelentkezés

Kérjük, töltse ki az összes szükséges mezőt

A visszatérő furunculosis gyulladásos-gennyes kóros folyamat. Az epidermisz mély rétegeinek károsodása jellemzi. Gyakori, elhúzódó és lassú exacerbációk jellemzik, amelyek megnyilvánulása antibakteriális gyógyszerek segítségével megállítható.

Okoz

A visszaesésre hajlamos krónikus furunculosis a szőrtüsző károsodása esetén alakul ki, amely gennyes-nekrotikus jellegű. A forralás ebben az esetben lehet egyszeres vagy többszörös.

Leggyakrabban ezt a patológiát gyermekeknél és fiataloknál diagnosztizálják.

A furunculosis visszatérő formájának kialakulása számos provokáló ok miatt következik be. Ezek a következők:

1. Staphylococcus aureus fertőzés. Ez a patogén kórokozó az esetek 60-97%-ában a leírt betegség okozója. Sokkal ritkábban krónikus furunculosis alakul ki a Staphylococcus epidermidis miatt.
2. Az A és B csoportba tartozó streptococcusok fertőzik.
3. A bőr fertőzése, amikor sebek és horzsolások jelennek meg rajtuk.
4. A szervezet immunvédelmének szintjének általános csökkenése, amely fertőző folyamatok jelenléte, veleszületett vagy szerzett immunhiányossága lehet.
5. Hosszú távú terápia hormontartalmú gyógyszerekkel, különösen, ha a gyógyszert helytelenül választották ki.
6. Cukorbetegség.
7. Krónikus bőrkárosodás (például ruházattal való súrlódás, vegyszerekkel való rendszeres érintkezés).
8. Krónikus fertőzés gócainak jelenléte, amelyek lokalizációja változatos lehet. A legtöbb esetben ezek közé tartoznak az ENT szervek fertőző betegségei: krónikus arcüreg- és mandulagyulladás, valamint pharyngitis.
9. A húgyúti rendszer betegségei.
10. A gyomor-bél traktus betegségei.
11. A pajzsmirigy patológiái.

Ez nem a lehetséges patológiák teljes listája, amelyek provokálhatják a krónikus formában előforduló furunculosis kialakulását. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség összetett, és még nem vizsgálták teljesen.

A forralás ebben az esetben a szőrtüsző és a környező szövetek gennyes-nekrotikus gyulladásának eredményeként következik be. Leggyakrabban ezek a daganatok a combok, a fenék, a nyak és a vállak bőrén találhatók.

A patológia súlyosbodásának jelei

A krónikus furunculosis súlyosbodását a következő jellemző jelek határozzák meg:

1. A csomónak tűnő kelések megjelenése. Ez egy bőr feletti terület, egyfajta kiemelkedés. Néhány nap alatt a kelések érnek, majd kinyílnak. Amikor ez megtörténik, genny szivárog ki. Ezt követően a bőrfelületen fekély képződik, amely elég gyorsan hegesedik. A teljes folyamat a képződés kezdetétől a hegesedésig átlagosan 14 napot vesz igénybe.
2. Regionális nyirokcsomók megnagyobbodása.
3. Az általános mérgezés tünetei: emelkedett testhőmérséklet, fejfájás, általános gyengeség, fokozott izzadás. Ezek a megnyilvánulások a visszatérő furunculosis súlyos és mérsékelt fokára jellemzőek.

A gyulladásos folyamat során az exacerbációs periódusok körülbelül 14-21 napig tartanak.

Csökkent immunstátusú személyeknél a fertőzés limfogén terjedése esetén osteomyelitis, phlegmon, fekélyes pyoderma alakulhat ki.

A nasolabialis háromszög területén kialakult kelések mechanikai hatásának egyik legveszélyesebb szövődménye a gennyes meningitis. Éppen ezért soha ne próbálja meg egyedül kipréselni ezeket a bőrkinövéseket.

A gennyes agyhártyagyulladáson kívül ennek a betegségnek a veszélyes következményei közé tartozik a szepszis, amelyben fekélyek képződnek a különböző belső szervekben, az érintett terület mellett elhelyezkedő nyirokcsomók gyulladása és durva kolloid heg kialakulása.

Laboratóriumi diagnosztika

A gyulladásos folyamat diagnosztizálásához orvosi intézményhez kell fordulni.

Az első dolog, amit meg kell tennie, hogy teszteljen. Ezen anyagok további kutatásához székletet, vért és vizeletet gyűjtenek.

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek a következők:

1. klinikai vérvizsgálat;
2. vérvizsgálat a hepatitis jelenlétére;
3. általános vizelet elemzés;
4. vérvizsgálat HIV és RW kimutatására;
5. a pajzsmirigy által szintetizált hormonok szintjének értékelése;
6. a forrásból nyert tartalom elvetése az antibiotikumokra való érzékenység miatt;
7. a széklet bakteriológiai vizsgálata.

Szükség esetén megismételt vizsgálat is előírható.

Műszeres diagnosztikai módszerek

Egyéb módszerek, amelyek lehetővé teszik a betegség azonosítását és instrumentális jellegűek, a következők:

1. az orrmelléküregek és a mellkasi szervek röntgenvizsgálata;
2. A hasi szervek ultrahangja;
3. EKG;
4. A pajzsmirigy ultrahangja.

Továbbá, ha tisztázatlan természetű klinikai megnyilvánulások vannak, további intézkedéseket lehet előírni a beteg vizsgálatára.

A visszatérő furunculosis kezelési módszerei

A krónikus furunculosis kezelésének jellege az észlelt kóros folyamat súlyosságától függ.

Az ilyen patológiában szenvedő betegek számára a következő gyógyszerek ajánlottak:

1. Immunmodulátorok. Mivel a betegség visszaesésének kockázata többszörösére nő a legyengült immunitás hátterében, a betegnek immunterápiára van szüksége. Általában ilyen diagnózis esetén staphylococcus elleni vakcina beadása javasolt. A remisszió időszakában immunmoduláló gyógyszerek, például Likopid, Polyoxidonium írhatók fel.
2. Antibakteriális gyógyszerek tabletta adagolási formában. A gyógyszer típusát minden esetben egyedileg határozzák meg, a kórokozó jellemzőitől és bizonyos típusú antibiotikumokkal szembeni érzékenységétől függően. Ismétlődő furunculosis esetén az Azithromycint, az Augmentint, a Ceftriaxone-t írják fel. A tablettákat szájon át kell bevenni 7-10 napig. Az antibiotikumokat ritkán használják oldatok formájában intramuszkuláris vagy intravénás beadásra.
3. Helyi használatra szánt gyógyszerek. Ha az exacerbáció során a kóros folyamatot mérsékelt gyulladásos reakció kíséri, ajánlatos a bőrön lévő keléseket antiszeptikus anyagokkal - briliánzölddel, jóddal vagy 70% -os etil-alkohollal kezelni.

A visszatérő furunculosis kezelését csak szakemberrel folytatott konzultációt követően szabad elkezdeni.

Exacerbációk megelőzése

A krónikus lefolyású furunculosis visszaesésének kockázatának csökkentése érdekében:

1. erősíti az immunitást; Ezt szisztematikus edzéssel, sportolással, friss levegőn való sétálással lehet megtenni;
2. használjon helyi bőrápoló termékeket;
3. tartsa be a személyes higiéniai szabályokat;
4. kerülje a hipotermiát;
5. Ügyeljen arra, hogy a bőrt antiszeptikumokkal kezelje, amikor a károsodás megjelenik;
6. diabetes mellitus esetén figyelemmel kell kísérni annak lefolyását;
7. Kerülje a vegyszerekkel és egyéb irritáló anyagokkal való érintkezést.

A betegség első megnyilvánulásainál orvoshoz kell fordulni, hogy ne induljon el a folyamat, és ne okozzon komplikációkat, amelyek veszélyesek az egészségre és az életre.

Általános ajánlások az egészség megőrzésére

Az erős immunitás a kulcsa a szervezet ellenálló képességének a különböző patológiák kórokozóival szemben. Egészségének javítása érdekében a következőket kell tennie:

1. megtagadni a rossz szokásokat;
2. étkezzen megfelelően, fenntartva a zsírok, fehérjék és szénhidrátok egyensúlyát;
3. a testsúly, valamint a vérnyomás, vércukor- és koleszterinszint ellenőrzése;
4. több időt tölt a friss levegőn;
5. keményítsd meg a testet;
6. védje magát a stressztől és más negatív tényezőktől;
7. végezzen megvalósítható fizikai tevékenységet;
8. vegyen vitamin komplexeket, különösen az őszi-tavaszi időszakban;
9. végezzen eljárásokat a test tisztítására. A böjtnapok kiválóan ellátják ezt a feladatot.

A visszatérő furunculosis gyulladásos folyamat, amelyet a bőr mély rétegeinek károsodása jellemez. Külsőleg a betegség fekélyek kialakulásában fejeződik ki. A súlyosbodás időszakában speciális gyógyszereket kell alkalmazni. A megelőző intézkedések segítenek meghosszabbítani a remissziós időszakot.

Jelenleg tendenciát mutat a krónikus bakteriális és vírusos megbetegedések számának növekedése, amelyeket a folyamatosan kiújuló lefolyás, valamint az antibakteriális és tüneti terápia alacsony hatékonysága jellemez. Az egyik ilyen betegség a krónikusan visszatérő furunculosis. A szőrtüsző és a környező szövetek akut gennyes-nekrotikus gyulladása következtében furunkulus alakul ki. Általában a forralás a staphylococcus etiológiájú osteofolliculitis szövődménye. A kelések akár egyszeri, akár többszöri előfordulhatnak (úgynevezett furunculosis).

Ismétlődő furunculosis esetén krónikus visszatérő furunculosis diagnosztizálódik. Általában gyakori relapszusok, hosszú távú, lassú exacerbációk jellemzik, amelyek toleránsak az antibiotikum-terápiával szemben. A kelések számától, a furunculosis során fellépő gyulladásos folyamat gyakoriságától és súlyosságától függően súlyosság szerint osztályozzák.

Súlyos fokú furunculosis: disszeminált, többszörös, folyamatosan visszatérő kis gócok gyenge lokális gyulladásos reakcióval, nem tapintható vagy enyhén látható regionális nyirokcsomók. A súlyos furunkulózist az általános mérgezés tünetei kísérik: gyengeség, fejfájás, csökkent teljesítmény, emelkedett testhőmérséklet, izzadás.

A furunculosis mérsékelt súlyossága - egyszeri vagy többszörös nagy forralás, heves gyulladásos reakcióval, évente 1-3 alkalommal visszaeséssel. Néha megnagyobbodott regionális nyirokcsomók, lymphangitis, rövid távú testhőmérséklet-emelkedés és mérgezés kisebb jelei kísérik.

A furunculosis enyhe súlyossága – egyszeri kelések, mérsékelt gyulladásos reakció kíséretében, évente 1-2 alkalommal kiújulással, jól tapintható regionális nyirokcsomók, mérgezési tünetek nélkül.

Leggyakrabban a furunculosisban szenvedő betegeket sebészek kezelik, legjobb esetben ambuláns vérvizsgálaton, autohemoterápián vesznek részt, egyeseknek előzetes vizsgálat nélkül immunmoduláló gyógyszereket írnak fel, és a legtöbb esetben nem kapnak pozitív eredményt. a terápia eredménye. Cikkünk célja, hogy megosszuk a krónikus furunculosisban szenvedő betegek kezelésének tapasztalatait.

A furunculosis okai

A krónikus furunculosis fő etiológiai tényezője a Staphylococcus aureus, amely különböző források szerint az esetek 60-97% -ában fordul elő. Ritkábban a furunkulózist más mikroorganizmusok okozzák - Staphylococcus epidermidis (korábban apatogénnek tartották), az A és B csoportba tartozó streptococcusok és más típusú baktériumok. Az alsó végtagok furunculosisának kitörését 110 betegnél írták le, akik ugyanabban a pedikűrszalonban voltak. A járvány kórokozója a Mycobacterium fortuitium volt, amelyet a szalonban használt lábfürdőkben azonosítottak. A legtöbb CRF-esetben a Staphylococcus aureus antibiotikum-rezisztens törzseit gennyes elváltozásokból tenyésztik ki. N. M. Kalinina szerint St. Az aureus az esetek 89,5%-ában rezisztens penicillinre és ampicillinre, 18,7%-ban eritromicinre, 93%-ban cloxacillinre, cefalexinre és kotrimoxazolra érzékeny. Az elmúlt években ennek a mikroorganizmusnak a meticillinrezisztens törzsei meglehetősen széles körben elterjedtek (a betegek 25%-a). Külföldi szakirodalom szerint a kórokozó St. törzs jelenléte a bőrön vagy az orrnyálkahártyán. az aureust a betegség kialakulásában fontos tényezőnek tekintik.

A krónikus furunculosisnak összetett és még mindig nem kellően vizsgált patogenezise van. Megállapítást nyert, hogy a betegség kialakulását és további kiújulását számos endo- és exogén tényező okozza, amelyek közül a legjelentősebbnek tekinthető a bőr barrier funkciójának megsértése, a gyomor-bél traktus patológiája, endokrin és húgyúti rendszerek, valamint a krónikus fertőzés gócainak jelenléte különböző helyeken. Kutatásaink szerint a krónikus furunculosisban szenvedő betegek 75-99,7%-ánál észlelnek különböző lokalizációjú krónikus fertőzési gócokat. Az ENT-szervek krónikus fertőzésének leggyakoribb gócai (krónikus mandulagyulladás, krónikus sinusitis, krónikus pharyngitis), bélrendszeri dysbiosis a coccalis formák tartalmának növekedésével.

Krónikus furunculosisban szenvedő betegeknél az esetek 48-91,7% -ában gasztrointesztinális patológiát (krónikus gastroduodenitis, erozív bulbitis, krónikus kolecisztitisz) határoznak meg. A betegek 39,7% -ánál diagnosztizálják az endokrin rendszer patológiáját, amelyet a szénhidrát-anyagcsere zavarai, a pajzsmirigy és az ivarmirigy hormontermelő funkciói jelentik. A perzisztáló furunculosisban szenvedő betegek 39,2%-ánál látens szenzibilizáció, 4,2%-ánál a házipor, a virágpor és a gabonafüvek allergénekre való szenzibilizáció klinikai megnyilvánulása, 11,1%-ánál pedig megnövekedett a szérum IgE koncentrációja.

Így a furunculosisban szenvedő betegek többségét a betegség folyamatosan kiújuló lefolyása (41,3%), súlyos és közepes súlyosságú furunculosis (88%) és hosszú távú exacerbáció (14-21 nap - 39,3%) jellemzi. A betegek 99,7% -ánál azonosították a különböző helyeken lévő krónikus fertőzési gócokat. Az esetek 39,2%-ában különböző allergénekkel szembeni látens szenzibilizációt állapítottak meg. A fő kórokozó a St. aureus.

A krónikus furunculosis előfordulásában és kialakulásában a kórokozó jellemzőivel, kórokozói, virulens és invazív tulajdonságaival, egyidejű patológia jelenlétével együtt nagy szerepe van az immunrendszer különböző részeinek normális működésében és interakciójában fellépő zavaroknak. rendszer. Az immunrendszer, amelyet úgy alakítottak ki, hogy biztosítsa a szervezet biológiai egyéniségét, és ennek eredményeként védő funkciót tölt be, amikor fertőző, genetikailag idegen ágensekkel érintkezik, különböző okok miatt meghibásodhat, ami a szervezet mikrobákkal szembeni védekezésének megsértéséhez vezet. és fokozott fertőző morbiditásban nyilvánul meg.

A bakteriális kórokozók elleni immunvédelem két egymással összefüggő komponensből áll - a veleszületett (elsősorban nem specifikus) és az adaptív (az idegen antigénekkel szembeni nagy specifitás jellemzi) immunitásból. Amikor a furunculosis kórokozója bejut a bőrbe, védőreakciók „zuhatagát” idézi elő.

Krónikus furunculosis esetén az immunrendszer szinte minden részének rendellenességeit észlelik. N. Kh. Setdikova szerint a furunculosisban szenvedő betegek 71,1% -ánál csökkent a fagocita immunitás, ami a neutrofilek intracelluláris baktericid aktivitásának csökkenésében és a reaktív oxigénfajták képződésének hibájában fejeződött ki. A granulocita migrációt rontó hibák krónikus bakteriális fertőzésekhez vezethetnek, amint azt Kalkman és munkatársai 2002-ben kimutatták. A fagocitákon belüli kórokozók felhasználásának hibáinak többféle oka lehet, és súlyos következményekkel járhat (például a NADPH-oxidáz hiánya tökéletlen fagocitózishoz vezet és ennek megfelelő súlyos klinikai kép kialakulása).

A szérum vas alacsony szintje csökkentheti a patogén mikroorganizmusok neutrofilek általi oxidatív elpusztításának hatékonyságát. Számos szerző azonosította a T-limfociták teljes számának csökkenését a perifériás vérben. A CRF-ben szenvedő betegeknél általában csökken a CD4 limfociták száma (a betegek 20-50%-ában), és nő a CD8 limfociták száma (a betegek 14-60,4%-ában).
A krónikus furunculosisban szenvedő betegek 26-35%-ánál csökken a B-limfociták száma. A humorális immunitás összetevőinek értékelése során furunculosisban szenvedő betegeknél különböző diszimmunglobulinémiákat tárnak fel. A leggyakoribb az IgG és IgM szint csökkenése. CRF-ben szenvedő betegeknél az immunglobulinok affinitásának csökkenését figyelték meg, és összefüggést találtak e hiba előfordulási gyakorisága, a betegség stádiuma és súlyossága között. A laboratóriumi eltérések súlyossága korrelál a furunculosis klinikai megnyilvánulásainak súlyosságával.

A fentiekből következik, hogy a CRF-ben szenvedő betegek immunstátuszának mutatóiban bekövetkező változások sokrétűek: 42,9%-ban a limfociták szubpopulációs összetételében, 71,1%-ban - a fagocitákban, 59,5%-ban - a limfociták szubpopulációjában történt változás. az immunrendszer humorális része. Az immunstátusz változásainak súlyosságától függően a CRF-ben szenvedő betegek három csoportra oszthatók: enyhe, közepes és súlyos, ami a betegség klinikai lefolyásával korrelál. Enyhe furunculosis esetén a betegek többségének (70%) az immunállapot-mutatói a normál határokon belül vannak. Közepes és súlyos esetekben túlnyomórészt az immunrendszer fagocitikus és humorális komponenseinek változásai észlelhetők.

Krónikus visszatérő furunculosis diagnózisa

A furunculosis fenti patogenetikai jellemzői alapján a diagnosztikai algoritmusnak tartalmaznia kell a krónikus fertőzés gócainak azonosítását, az egyidejű betegségek diagnosztizálását és az immunrendszer állapotának laboratóriumi paramétereinek értékelését.

A furunculosis tüneteinek kötelező laboratóriumi vizsgálata:

klinikai vérvizsgálat;
általános vizelet elemzés;
biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, fehérjefrakciók, teljes bilirubin, karbamid, kreatinin, transzaminázok - AST, ALT);
RW, HIV;
vérvizsgálat a hepatitis B és C jelenlétére;
a forralás tartalmának elvetése a flóra és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység miatt;
glikémiás profil;
immunológiai vizsgálat (fagocita index, spontán és indukált kemilumineszcencia (CL), luminol-dependens kemilumineszcencia LZHL stimulációs indexe (SI), baktericid neutrofilek, immunglobulinok A, M, G, immunglobulin affinitás);
a széklet bakteriológiai vizsgálata;
székletelemzés féregpetékhez;
vetés a torokból a flóra és a gomba számára.

További laboratóriumi vizsgálatok a furunculosis tüneteire:

a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása (T3, T4, TSH, AT - TG);
a nemi hormonok szintjének meghatározása (ösztradiol, prolaktin, progeszteron);
vérkultúra sterilitás céljából háromszor;
vizeletkultúra (ha szükséges);
epekultúra (javallatok szerint);
a bazális szekréció meghatározása;
immunológiai vizsgálat (T-limfociták, B-limfociták szubpopulációi);
teljes IgE.

Műszeres vizsgálati módszerek a furunculosis tüneteire:

gasztroszkópia a bazális szekréció meghatározásával;
A hasi szervek ultrahangja;
A pajzsmirigy ultrahangja (javallatok szerint);
A női nemi szervek ultrahangja (javallatok szerint);
duodenális intubáció;
külső légzési funkciók;
EKG;
mellkas röntgen;
Az orrmelléküregek röntgenfelvétele.

Szakorvosi konzultáció a furunculosis tüneteivel kapcsolatban: fül-orr-gégész, nőgyógyász, endokrinológus, sebész, urológus.

Krónikus visszatérő furunculosis kezelése

A krónikus, visszatérő furunculosisban szenvedő betegek kezelési taktikáját a betegség stádiuma, az egyidejű patológia és az immunológiai rendellenességek határozzák meg. A furunculosis súlyosbodásának szakaszában helyi terápia szükséges a forralás antiszeptikus oldatokkal, antibakteriális kenőcsökkel és hipertóniás oldattal történő kezelése formájában; a fej és a nyak területén fellépő kelések lokalizációja vagy többszörös kelések jelenléte esetén - antibakteriális terápia a kórokozó érzékenységét figyelembe véve. A betegség bármely szakaszában szükség van az azonosított patológia korrekciójára (krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítése, gasztrointesztinális patológia kezelése, endokrin patológia stb.).

Ha látens szenzibilizációt észlelnek furunculosisban szenvedő betegeknél vagy az allergia klinikai megnyilvánulásai esetén, akkor a beporzás során antihisztaminokat kell hozzáadni a kezeléshez, hipoallergén étrendet kell előírni, és műtétet kell végezni hormonális és antihisztaminokkal végzett premedikációval.

A közelmúltban a krónikus furunculosisban szenvedő betegek komplex terápiájában egyre gyakrabban használnak olyan gyógyszereket, amelyek javítják az immunrendszert. Az immunmodulátorok alkalmazására vonatkozó indikációkat az immunrendellenesség domináns típusától és a betegség mértékétől függően dolgozták ki. Így a krónikus furunculosis akut stádiumában a következő immunmodulátorok alkalmazása javasolt.

Az immunitás fagocita komponensének változása esetén tanácsos 6-12 mg polioxidóniumot intramuszkulárisan felírni 6-12 napig.
Ha az immunglobulinok affinitása csökken, Galavit 100 mg No. 15 intramuszkulárisan.
Ha a B-limfociták szintje csökken és a CD4/CD8 arány csökken, 3 mg myelopid intramuscularis alkalmazása javasolt 5 napig.
Ha az IgG szintje a furunculosis súlyos súlyosbodása és a Galavit alkalmazásának klinikai hatástalansága miatt csökken, intravénás beadásra szánt immunglobulin készítményeket (oktagam, gabriglobin, intraglobin) használnak.
A remisszió időszakában a következő immunmodulátorok írhatók fel.

Polyoxidonium 6-12 mg intramuszkulárisan 6-12 napig - az immunitás fagocita komponensének változása esetén.
Likopid 10 mg szájon át 10 napig - a reaktív oxigénfajták képződésének hibái esetén.
Galavit 100 mg No. 15 intramuszkulárisan - az immunglobulinok affinitásának csökkenésével.
Lassú, folyamatosan kiújuló furunculosis esetén is tanácsos a licopid alkalmazása. A CRF tartós kiújulása esetén a humorális immunitás megváltozásának hátterében, intravénás beadásra szánt immunglobulin készítmények (oktagam, gabriglobin, intraglobin) beadása javasolt. Bizonyos esetekben tanácsos immunmoduláló gyógyszerek kombinált alkalmazása (például a furunculosis súlyosbodása során polioxidónium írható fel; a jövőben, ha az immunglobulinok affinitásának hibáját észlelik, galavitot adnak hozzá stb.).

A klinikai immunológia terén elért jelentős előrelépés ellenére a krónikus furunculosis hatékony kezelése továbbra is komoly kihívást jelent. Ebben a tekintetben további tanulmányozásra van szükség a betegség patogenetikai jellemzőiről, valamint új megközelítéseket kell kidolgozni a krónikus furunculosis kezelésére.

Jelenleg folytatódik az új immunmoduláló gyógyszerek keresése, amelyek pozitív hatással lehetnek a furunculosis gyulladásos folyamatának lefolyására. Folyamatban vannak az új hazai immunmodulátorok, például a Seramil és a Neogen klinikai vizsgálatai. A Seramil az endogén immunszabályozó peptid - myelopeptide-3 (MP-3) - szintetikus analógja. A Seramilt a furunculosisban szenvedő betegek komplex kezelésének részeként alkalmazták mind az akut, mind a remissziós stádiumban, 5 mg No. 5 intramuszkulárisan. A gyógyszeres kezelés után a B-limfociták szintjének normalizálódását, valamint a CD8-limfociták szintjének csökkenését figyelték meg. A betegség remissziós időszakának jelentős megnyúlását mutatták ki (a betegek 30% -ánál 12 hónapig).

A Neogen egy szintetikus tripeptid, amely izolecitinből, glutaminból és triptofánból áll. A Neogen-t krónikus furunculosisban szenvedő betegek komplex terápiájának részeként alkalmazták. A Neogen gyógyszer intramuszkuláris injekcióit naponta egyszer 1 ml 0,01% -os oldat mennyiségében végeztük, a tanfolyam 10 injekció volt.

A Neogen alkalmazása krónikus furunculosisban szenvedő betegek komplex terápiájában a betegség remissziós szakaszában a kezdetben megváltozott immunológiai paraméterek (limfociták relatív és abszolút száma, CD3+, CD8+, CD19+, CD16+ limfociták relatív száma, a monociták abszorpciós képessége a St. aureushoz képest), valamint a spontán CL mutatói és az anti-OAD antitestek affinitásának növekedése, a HLA-DR+ limfociták száma, ezáltal lehetővé teszi a betegség remissziós időszakának meghosszabbítását a ellenőrző csoport.

A fentiekből tehát az következik, hogy a krónikus furunculosis összetett etiológiai és patogenetikai tényezők hatására fordul elő, és nem tekinthető csak helyi gyulladásnak. A krónikus furunculosisban szenvedő betegeket átfogó kivizsgáláson kell átesni annak érdekében, hogy azonosítsák a krónikus fertőzés lehetséges gócait, amelyek a vérmérgezés forrásai, és ha a mikrobák vérből való eliminációja károsodott, az immunológiai reaktivitás csökkenése következtében. a test, kelések megjelenéséhez vezethet.

Mivel az immunkorrekciós gyógyszerek felírása az alapbetegség súlyosbodását okozhatja, úgy gondoljuk, hogy a betegek kezelését az azonosított fertőzési gócok tisztántartásával kell kezdeni. Az immunkorrekciós gyógyszerek felírásának kérdését egyénileg kell eldönteni, figyelembe véve a betegség stádiumát, az egyidejű patológia jelenlétét és az immunológiai hiba típusát. Ha a páciensnél különféle allergénekre való szenzibilizációt észlelnek, a furunculosis kezelését az allergiaellenes terápia hátterében kell elvégezni.