Furunkuloz üçün qan testləri

Adına İmmunokorreksiya Tibb Mərkəzi. R.N. Xodanova furunkulozun müalicəsində kifayət qədər təcrübə toplayıb. Müasir texnologiyalar, mütəxəssislərin məsuliyyəti və peşəkar keyfiyyətləri yüzdən çox xəstəyə bu xəstəliyin öhdəsindən gəlməyə kömək etdi. Bu istinad materialı xəstəliyin gedişatını və furunkulozun qarşısının alınması və müalicəsinin zamanla sınaqdan keçirilmiş üsullarını təqdim edir.

Furunkul, saç follikulunun və ətrafdakı birləşdirici toxumanın kəskin irinli-nekrotik iltihabıdır. Furunkulun inkişafına Staphylococcus aureus, daha az tez-tez ağ stafilokok səbəb olur. Furunkulozun baş verməsində ekzogen və endogen predispozan amillər mühüm rol oynayır. Ekzogen amillər dərinin zədələnməsi (cızma, aşınma, dermatit və s.), toz, kömür və s. hissəciklərlə çirklənmə, pyoderma; endogen - endokrin pozğunluqlar (şəkərli diabet, piylənmə), metabolik pozğunluqlar (hipovitaminoz, anemiya), alkoqolizm, hipotermiya və s. Furunkulozdan furunkulozun çoxlu və təkrarlanan görünüşü və inkişafı olduqda danışılır. Furunkuloz tez-tez müşayiət olunan diabetes mellitus fonunda baş verir.

Tük follikullarının olduğu dərinin hər hansı bir yerində furunkul inkişaf edə bilər. Ən çox görülən lokalizasiya üz, boyun dərisi, əllərin arxası və aşağı arxadır. Əvvəlcə kiçik bir konusda dəri səviyyəsindən yuxarı qalxan sıx, parlaq qırmızı iltihablı infiltrat görünür. Xəstələr yüngül qaşınma və orta dərəcədə ağrı bildirirlər. Furunkul inkişaf etdikcə infiltrat artır, hiperemiya artır, periferik ödem əmələ gəlir. 3-4-cü gün infiltratın mərkəzində yaşılımtıl rəng alan toxumaların nekrozu və yumşalması əmələ gəlir və çibanın nekrotik özəyi əmələ gəlir. Bu dövrdə ağrı kəskin şəkildə artır, xüsusilə fizioloji cəhətdən aktiv bir ərazidə (məsələn, oynaq bölgəsində) lokallaşdırıldıqda, bədən istiliyinin artması, baş ağrısı və nasazlıq mümkündür. Kurs əlverişli olarsa, 2 - 3 gündən sonra irinli-nekrotik çubuq müstəqil olaraq dərin, orta qanaxma yarasının meydana gəlməsi ilə rədd edilir. Daha 2-3 gündən sonra yara sağalır. Proses silindikdə irinsiz və nekrozsuz ağrılı infiltrat əmələ gəlir. Abses furunkulozu ilə irinli-nekrotik proses irinli boşluq və ya flegmonun inkişafı ilə saç follikulundan kənara yayılır. Tək furunkul ümumiyyətlə ümumi reaksiyaya səbəb olmur və ağırlaşmalar vermir, lakin şəkərli diabetli xəstələrdə prosesin ağır gedişi mümkündür. Furunkuloz limfanjit, regional limfadenit və tromboflebit ilə çətinləşə bilər.

Histologiya
Dermisdə və subkutan bazada yuvarlaq hüceyrə elementlərinin iltihablı infiltratı, mərkəzdə - nekroz və məhv edilmiş leykositlər aşkar edilir. Perifollikulyar infiltratda leykositlər, fibroblastlar və oturaq makrofaqositlər olur. Nekrotik nüvənin olması çibanı psevdofurunkul və follikulitdən ayırmağa kömək edir.

Furunkulozun müalicəsi yerli və ümumi müalicədən ibarətdir.

İltihab mənbəyinin ətrafındakı dərinin hərtərəfli təmizlənməsindən ibarətdir - 70% etil spirti, 2% spirt salisilik məhlulu ilə silin və ya metilen mavisinin və ya parlaq yaşılın 1 - 3% spirt həlli ilə yağlayın. Baş dərisi və boyundakı infiltratın ətrafındakı tüklər diqqətlə kəsilir. Prosesin ən başlanğıcında bəzən yodun 5% spirt həlli ilə yağlanması ilə kəsilə bilər. Onlar novokain ilə antibiotik məhlulları ilə infiltratın enjeksiyonlarını və ya antibiotiklərin elektroforezini istifadə edirlər ki, bu da bəzən absesin əmələ gəlməsinin qarşısını alır. Yerli olaraq, kristal salisilik natrium və ya salisilik turşu qaynağın mərkəzində yaranan irinli-nekrotik çubuq sahəsinə tətbiq olunur və çubuqun sürətlə rədd edilməsinə kömək edən quru bir sarğı ilə sabitlənir (keratolitik təsir). Abses furunkulozu zamanı lokal anesteziya altında abses açılır və irinli-nekrotik kütlələr diqqətlə çıxarılır. Çubuğun rədd edilməsindən və ya nekrotik kütlələrin çıxarılmasından sonra yara antiseptik məhlullarla (hidrogen peroksid, furatsilin 1:5000) müalicə olunur və proteolitik fermentlər və ya məlhəm (tetrasiklin, eritromisin, gentamisin, sintomisin) ilə sarğı tətbiq olunur.

Yara irinli-nekrotik kütlələrdən təmizləndikdən sonra məlhəm sarğıları (vinilin, 5% sintomisin emulsiyası) istifadə olunur; sarğılar hər gün dəyişdirilir. Fizioterapevtik prosedurlar təyin edilir: UV şüalanması, UHF terapiyası, solux və s. Əgər çibanlar bir əzada (ayaqlarda, qollarda) lokallaşdırılırsa, onun istirahətini təmin etmək tövsiyə olunur. Təhlükəlidir və buna görə də qaynağın məzmununu sıxmaq və iltihab bölgəsində masaj etmək qəti qadağandır.

Üzdə, başda, boyunda, həmçinin inkişaf etmiş furunkulozda böyük çibanlar olduqda, yerli müalicə ilə yanaşı, ümumi spesifik və qeyri-spesifik terapiya aparılır: antibiotiklərin inyeksiyaları, stafilokokk toksoidi, autohemoterapiya, protein terapiyası, vitamin terapiyası və s.
Penisilin gündə 800.000-1.000.000 vahid, hər 3 saatda 100.000 ədəd.
Sulfonamid preparatları 5-6 gün ərzində gündə 3-4 q dozada təyin edilir.
Antibiotiklər və immunoloji preparatlarla kombinə edilmiş terapiya ən təsirli olur.
0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4-1,6-1,8-2,0 ml artan dozalarda stafilokokal antifagin.
Vitaminlər təyin edilir: retinol, askorbin turşusu, tiamin və ya pivə mayası (vitamin B qrupu).
Furunkuloz və furunkuloz olan xəstələr müəyyən bir pəhrizə riayət etməlidirlər: yeməkdə karbohidratların miqdarını məhdudlaşdırın, spirtli içkiləri, ədviyyatlı ədviyyatları və şirniyyatları istisna edin.

Furunkuloz üçün adətən aşağıdakı qan testləri aparılır:

· Klinik qan testi

· Ümumi sidik analizi

· Biokimyəvi qan testi (ümumi protein, ümumi bilirubin, ALT, AST, qanda qlükoza, qələvi fosfataz)

Mümkün immun çatışmazlığı halında, lazım ola bilər

· İmmunitet statusunun hərtərəfli qiymətləndirilməsi

Təkrarlanan furunkuloz üçün ümumi bərpaedici terapiya və spesifik immunoterapiya (antistafilokok qamma-qlobulin və stafilokok toksoidi) göstərilir. UHF terapiyası, UV şüalanması, autohemoterapiya, bərpaedici müalicə, qamma-qlobulin və stafilokok toksoidindən də istifadə olunur. Şiddətli iltihablı infiltrat və yüksək temperatur üçün antibiotiklər və sulfanamid preparatları istifadə olunur.

Furunkuloz üçün dərman müalicəsi üsulları tək çibanların müalicəsində olduqca təsirli olur. Çoxsaylı furunkullar, tez-tez residivlər halında, xəstəlik immun çatışmazlığı vəziyyətinin fonunda inkişaf etdikdə və ya fitri immunitet sisteminin pozğunluqları halında, dərmanların istifadəsi, bir qayda olaraq, təsirsizdir, çünki bu vəziyyətdə immunitet sisteminin balanssızlığını aradan qaldıran immunomodulyatorlardan istifadə etmək lazımdır.

Bu təsir spektrinin ən təsirli immunomodulyatoru R.N.Xodanovanın metodu ilə xəstənin öz qanından alınan otoloji qan preparatıdır. Bu dərman refleksogen zonalara subkutan olaraq enjekte edilir.

Bu gün hipoosmoz vəziyyətində olan öz qan hüceyrələrinin əsl immunomodulyator təsir göstərdiyi sübut edilmişdir - onlar infeksiyaya qarşı mübarizəni stimullaşdırır və otoimmün reaksiyanı boğur. Qan hüceyrələrinin hipoosmoz vəziyyətində aktivləşməsi hüceyrə membranının modifikasiyası səbəbindən baş verir. Müalicə nəticəsində hematopoez sürəti (sümük iliyinin kök hüceyrələrindən limfositlərin yetişməsi) 3-5 dəfə, makrofaqların, monositlərin və neytrofillərin faqositar aktivliyi, komplement zülallarının (fitri immun sisteminin zülalları) nisbəti artır. normallaşdırılır, bu da orqanizmin bakterial infeksiyalara qarşı müqavimətini artırır. Bundan əlavə, immun sisteminin köməkçi/bastırıcı hüceyrələrinin nisbəti normallaşdırılır.

Müalicə zamanı, 4-5 prosedurdan sonra, hətta yeni çibanlar görünsə belə, infiltrasiya və toxuma nekrozu sahəsi kiçik olacaq və onların yetişməsi və irinli-nekrotik nüvənin rədd edilməsi 1-2 gün ərzində baş verəcəkdir. Mövcud furunkullar halında onlar abses formasına çevrilmir.

Yüngül və orta dərəcədə şiddətli furunkuloz üçün tam müalicə üçün 9 prosedurdan ibarət standart bir kurs kifayətdir. Furunkulozun çox ağır formalarında (demək olar ki, hər gün yeni furunkullar görünəndə) daha uzun bir prosedur kursu aparılır və ya fərdi müalicə kursu istifadə olunur. Ancaq bu vəziyyətdə demək olar ki, 100% nəticə əldə edilir.

Hemopunktur metodunun heç bir yan təsiri yoxdur.

Mərkəzin fəaliyyət göstərdiyi 20 ildən artıq müddətdə həkimlərimiz furunkulozun müalicəsində xeyli təcrübə əldə etmişdir. Xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində xəstəliyin gedişatının tibbi aspektləri mütəxəssislərimizə yaxşı məlumdur. Bütün bu inkişafların və əldə edilmiş təcrübənin yalnız bir məqsədi var - xəstələrin əziyyətini yüngülləşdirmək və onları sağlam və dolğun həyata qaytarmaq.

Qəbul üçün ərizə

Bütün tələb olunan sahələri doldurun

Təkrarlanan furunkuloz iltihablı-irinli patoloji prosesdir. Epidermisin dərin təbəqələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Tez-tez, uzunmüddətli və ləng alevlenmeler ilə xarakterizə olunur, onların təzahürləri antibakterial dərmanların köməyi ilə dayandırıla bilər.

Səbəblər

Residivlərə meylli olan xroniki furunkuloz irinli-nekrotik xarakter daşıyan saç follikulunun zədələnməsi zamanı inkişaf edir. Bu vəziyyətdə qaynamalar tək və ya çox ola bilər.

Çox vaxt patologiyanın bu forması uşaqlarda və gənclərdə diaqnoz qoyulur.

Furunkulozun təkrarlanan formasının inkişafı bir sıra təhrikedici səbəblərlə bağlıdır. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

1. Staphylococcus aureus ilə infeksiya. Bu patogen patogen 60-97% hallarda təsvir edilən xəstəliyin səbəbidir. Daha az tez-tez xroniki furunkuloz Staphylococcus epidermidis səbəbiylə inkişaf edir.
2. A və B qrup streptokoklardan təsirlənir.
3. Onlarda yaralar və sıyrıqlar göründükdə dərinin infeksiyası.
4. Yoluxucu proseslərin, anadangəlmə və ya qazanılmış immun çatışmazlıqların olması ilə əlaqədar ola bilən bədənin immun müdafiəsi səviyyəsində ümumi azalma.
5. Hormon tərkibli dərmanlarla uzun müddətli terapiya, xüsusən də dərman yanlış seçilmişsə.
6. Diabet.
7. Dərinin xroniki zədələnməsi (məsələn, paltarla sürtünmədən, kimyəvi maddələrlə müntəzəm təmasdan).
8. Lokalizasiyası müxtəlif ola bilən xroniki infeksiya ocaqlarının olması. Əksər hallarda bunlara KBB orqanlarının yoluxucu xəstəlikləri daxildir: xroniki sinüzit və tonzillit, həmçinin faringit.
9. Sidik sisteminin xəstəlikləri.
10. Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri.
11. Tiroid bezinin patologiyaları.

Bu, xroniki formada baş verən furunkulozun inkişafına səbəb ola biləcək mümkün patologiyaların tam siyahısı deyil. Bu, xəstəliyin mürəkkəb olması və hələ tam öyrənilməməsi ilə bağlıdır.

Bu vəziyyətdə furunkul saç follikulunun və ətraf toxumaların irinli-nekrotik iltihabı nəticəsində baş verir. Çox vaxt bu şişlər bud, omba, boyun və çiyinlərin dərisində yerləşir.

Patologiyanın kəskinləşməsinin əlamətləri

Xroniki furunkulozun kəskinləşməsi aşağıdakı xarakterik əlamətlərlə müəyyən edilə bilər:

1. Düyün kimi görünən furunkulların görünüşü. Bu, dərinin üstündəki sahə, bir növ çıxıntıdır. Bir neçə gün ərzində çibanlar yetişir və sonra açılır. Bu baş verdikdə, irin sızır. Bundan sonra dəri nahiyəsində olduqca tez çapıqlanan xora əmələ gəlir. Bütün proses, formalaşmanın başlanğıcından çapıqlanma mərhələsinə qədər, orta hesabla 14 gün çəkir.
2. Regional limfa düyünlərinin böyüməsi.
3. Ümumi intoksikasiya əlamətləri: bədən istiliyinin artması, baş ağrısı, ümumi zəiflik, tərləmənin artması. Bu təzahürlər şiddətli və orta dərəcədə təkrarlanan furunkuloz üçün xarakterikdir.

Bu iltihab prosesi zamanı kəskinləşmə dövrləri təxminən 14-21 gün davam edir.

İmmuniteti zəif olan insanlarda infeksiyanın limfogen yayılması halında osteomielit, flegmon və xoralı pyoderma inkişaf edə bilər.

Nazolabial üçbucaq bölgəsində meydana gələn çibanlara mexaniki təsirin ən təhlükəli ağırlaşmalarından biri irinli meningitdir. Buna görə heç vaxt bu dəri böyümələrini özünüz sıxmağa çalışmamalısınız.

İrinli meningitdən əlavə, bu xəstəliyin təhlükəli nəticələrinə müxtəlif daxili orqanlarda xoraların əmələ gəldiyi sepsis, təsirlənmiş nahiyənin yanında yerləşən limfa düyünlərinin iltihabı və kobud kolloid çapıq əmələ gəlməsi daxildir.

Laboratoriya diaqnostikası

İltihabi prosesin diaqnozu üçün bir tibb müəssisəsi ilə əlaqə saxlamalısınız.

Etməli olduğunuz ilk şey sınaqdan keçməkdir. Bu materialların sonrakı tədqiqi üçün nəcis, qan və sidik toplanır.

Laboratoriya diaqnostik üsullarına aşağıdakılar daxildir:

1. klinik qan testi;
2. hepatitin olması üçün qan testi;
3. ümumi sidik analizi;
4. HİV və RW üçün qan testi;
5. tiroid bezi tərəfindən sintez edilən hormonların səviyyəsinin qiymətləndirilməsi;
6. antibiotiklərə həssaslıq üçün qaynadan əldə edilən məzmunu əkmək;
7. nəcisin bakterioloji müayinəsi.

Zəruri hallarda təkrar müayinələr təyin oluna bilər.

Instrumental diaqnostika üsulları

Xəstəliyi müəyyən etməyə imkan verən və təbiətdə instrumental olan digər üsullara aşağıdakılar daxildir:

1. paranazal sinusların və sinə orqanlarının rentgen müayinəsi;
2. qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəsi;
3. EKQ;
4. Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsi.

Həmçinin, qeyri-müəyyən bir təbiətin klinik təzahürləri varsa, xəstənin müayinəsi üçün əlavə tədbirlər təyin edilə bilər.

Təkrarlanan furunkulozun müalicə üsulları

Xroniki furunkuloz üçün terapiyanın təbiəti aşkar edilmiş patoloji prosesin şiddətindən asılıdır.

Bu patologiyadan əziyyət çəkən xəstələrə aşağıdakı dərmanlar tövsiyə olunur:

1. İmmunomodulyatorlar. Xəstəliyin residiv riski zəifləmiş toxunulmazlıq fonunda bir neçə dəfə artdığından, xəstə immunoterapiya tələb edir. Adətən belə bir diaqnozla stafilokok peyvəndinin tətbiqi tövsiyə olunur. Remissiya dövrlərində Likopid, Polyoxidonium kimi immunomodulyatorlar təyin edilə bilər.
2. Tablet dozaj şəklində antibakterial preparatlar. Dərman növü patogenin xüsusiyyətlərinə və müəyyən növ antibiotiklərə həssaslığına uyğun olaraq hər bir halda fərdi olaraq müəyyən edilir. Təkrarlanan furunkuloz üçün Azitromisin, Augmentin, Seftriakson təyin edilir. Tabletlər 7-10 gün ərzində şifahi olaraq qəbul edilməlidir. Antibiotiklər əzələdaxili və ya intravenöz tətbiq üçün məhlullar şəklində nadir hallarda istifadə olunur.
3. Yerli istifadə üçün dərmanlar. Kəskinləşmə zamanı patoloji proses orta dərəcədə iltihablı reaksiya ilə müşayiət olunarsa, dəridə çibanları antiseptik maddələrlə - 70% konsentrasiyada parlaq yaşıl, yod və ya etil spirti ilə müalicə etmək tövsiyə olunur.

Təkrarlanan furunkulozun müalicəsi yalnız bir mütəxəssislə məsləhətləşdikdən sonra başlamalıdır.

Kəskinləşmələrin qarşısının alınması

Xroniki bir kursda furunkulozun təkrarlanma riskini azaltmaq üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

1. toxunulmazlığı gücləndirmək; Bu, sistematik sərtləşmə, idman oynamaq, təmiz havada gəzmək yolu ilə edilə bilər;
2. yerli dəriyə qulluq məhsulları istifadə edin;
3. şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək;
4. hipotermiyadan çəkinin;
5. Zərərlər görünəndə dərini antiseptiklərlə müalicə etməyinizə əmin olun;
6. diabetes mellitus vəziyyətində onun gedişatına nəzarət edin;
7. Kimyəvi maddələr və digər qıcıqlandırıcılarla təmasdan çəkinin.

Xəstəliyin ilk təzahürlərində prosesə başlamamaq və sağlamlıq və həyat üçün təhlükəli olan ağırlaşmalara səbəb olmamaq üçün həkimə müraciət etmək lazımdır.

Sağlamlığı inkişaf etdirmək üçün ümumi tövsiyələr

Güclü toxunulmazlıq bədənin müxtəlif patologiyaların patogenlərinə qarşı müqavimətinin açarıdır. Sağlamlığınızı yaxşılaşdırmaq üçün sizə lazımdır:

1. pis vərdişlərdən imtina etmək;
2. yağların, zülalların və karbohidratların balansını qorumaqla düzgün yemək;
3. çəki, həmçinin qan təzyiqi, qan şəkəri və xolesterol səviyyələrinə nəzarət etmək;
4. təmiz havada daha çox vaxt keçirmək;
5. bədəni sərtləşdirmək;
6. özünüzü stresdən və digər mənfi amillərdən qorumaq;
7. mümkün fiziki fəaliyyətlə məşğul olmaq;
8. xüsusilə payız-yaz dövrlərində vitamin kompleksləri qəbul edin;
9. bədəni təmizləmək üçün prosedurları həyata keçirin. Oruc günləri bu vəzifənin öhdəsindən əla gələcəkdir.

Təkrarlanan furunkuloz dərinin dərin təbəqələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunan iltihablı bir prosesdir. Xarici olaraq, xəstəlik ülserlərin meydana gəlməsi ilə ifadə edilir. Kəskinləşmə dövrlərində xüsusi dərmanlardan istifadə etmək lazımdır. Profilaktik tədbirlər remissiya müddətini uzatmağa kömək edəcəkdir.

Hal-hazırda, davamlı residiv kursu və antibakterial və simptomatik terapiyanın aşağı effektivliyi ilə xarakterizə olunan xroniki bakterial və viral xəstəliklərin artmasına meyl var. Bu xəstəliklərdən biri də xroniki təkrarlanan furunkulozdur. Saç follikulunun və ətraf toxumaların kəskin irinli-nekrotik iltihabı nəticəsində furunkul inkişaf edir. Bir qayda olaraq, furunkul stafilokok etiologiyalı osteofollikulitinin bir komplikasiyasıdır. Qaynamalar tək və ya bir neçə dəfə baş verə bilər (sözdə furunkuloz).

Təkrarlanan furunkuloz halında, xroniki təkrarlanan furunkuloz diaqnozu qoyulur. Bir qayda olaraq, antibiotik terapiyasına dözümlü olan tez-tez residivlər, uzun müddətli, ləng alevlenmeler ilə xarakterizə olunur. Furunkuloz zamanı çibanların sayından, iltihab prosesinin yayılmasından və şiddətindən asılı olaraq, şiddətə görə təsnif edilir.

Furunkulozun ağır dərəcəsi: zəif lokal iltihab reaksiyası ilə yayılmış, çoxsaylı, davamlı təkrarlanan kiçik ocaqlar, palpasiya olunmayan və ya bir qədər görünən regional limfa düyünləri. Şiddətli furunkuloz ümumi intoksikasiya əlamətləri ilə müşayiət olunur: zəiflik, baş ağrısı, performansın azalması, bədən istiliyinin artması, tərləmə.

Furunkulozun orta şiddəti - ildə 1-3 dəfə təkrarlanan şiddətli iltihablı reaksiya ilə baş verən tək və ya çoxlu böyük furunkullar. Bəzən genişlənmiş regional limfa düyünləri, limfangit, bədən istiliyində qısa müddətli artım və intoksikasiyanın kiçik əlamətləri ilə müşayiət olunur.

Furunkulozun yüngül şiddəti - orta dərəcədə iltihablı reaksiya ilə müşayiət olunan, ildə 1-2 dəfə təkrarlanan, intoksikasiya əlamətləri olmayan, regional limfa düyünləri yaxşı hiss edilən tək çibanlar.

Çox vaxt furunkulozdan əziyyət çəkən xəstələr cərrahlardan müalicə alırlar, ən yaxşı halda, ambulator şəraitdə şəkər üçün qan testi, autohemoterapiya aparılır, bəzilərinə ilkin müayinə olmadan immunomodulyatorlar təyin edilir və əksər hallarda müsbət nəticə almırlar. terapiyanın nəticəsidir. Məqaləmizin məqsədi xroniki furunkulozlu xəstələrin idarə edilməsi təcrübəsini bölüşməkdir.

Furunkulozun səbəbləri

Xroniki furunkulozun əsas etioloji amili, müxtəlif mənbələrə görə, 60-97% hallarda baş verən qızıl stafilokok hesab olunur. Daha az tez-tez furunkuloza digər mikroorqanizmlər səbəb olur - Staphylococcus epidermidis (əvvəllər apatogen hesab olunurdu), A və B qruplarının streptokokları və digər bakteriyalar növləri. Eyni pedikür salonunun xəstələri olan 110 xəstədə alt ekstremitələrin furunkulozunun alovlanması təsvir edilmişdir. Bu epidemiyanın törədicisi Mycobacterium fortuitium olub və bu orqanizm salonda istifadə edilən ayaq vannalarında müəyyən edilib. CRF-nin əksər hallarda, irinli lezyonlardan Staphylococcus aureusun antibiotiklərə davamlı suşları yetişdirilir. N.M. Kalininanın sözlərinə görə, St. aureus 89,5% hallarda penisilin və ampisillinə, 18,7% hallarda eritromisinə davamlı, 93% hallarda isə kloksasillin, sefaleksin və kotrimoksola həssasdır. Son illərdə bu mikroorqanizmin metisillinə davamlı suşlarının kifayət qədər geniş yayılması müşahidə edilmişdir (xəstələrin 25%-ə qədəri). Xarici ədəbiyyata görə, dəri və ya burun mukozasında patogen gərginliyin St olması. aureus xəstəliyin inkişafında mühüm amil hesab edilir.

Xroniki furunkulozun mürəkkəb və hələ də kifayət qədər öyrənilməmiş patogenezi var. Müəyyən edilmişdir ki, xəstəliyin başlanğıcı və sonrakı təkrarlanması bir sıra endo- və ekzogen amillərdən qaynaqlanır, bunlardan ən əhəmiyyətlisi dərinin baryer funksiyasının pozulması, mədə-bağırsaq traktının patologiyası, endokrin və sidik sistemləri və müxtəlif yerlərdə xroniki infeksiya ocaqlarının olması. Apardığımız araşdırmalara görə, xroniki furunkulozdan əziyyət çəkən xəstələrin 75-99,7%-də müxtəlif yerlərdə xroniki infeksiya ocaqları aşkar edilir. KBB orqanlarının xroniki infeksiyasının ən çox yayılmış ocaqları (xroniki tonzillit, xroniki sinüzit, xroniki faringit), kokkal formaların məzmununun artması ilə bağırsaq disbiozu.

Xroniki furunkulozlu xəstələrdə 48-91,7% hallarda mədə-bağırsaq patologiyası (xroniki qastroduodenit, eroziv bulbit, xroniki xolesistit) müəyyən edilir. Xəstələrin 39,7% -ində endokrin sistemin patologiyası diaqnoz qoyulur, karbohidrat mübadiləsinin pozulması, tiroid və cinsi bezlərin hormon istehsal edən funksiyaları ilə təmsil olunur. Davamlı furunkulozlu xəstələrin 39,2% -ində gizli sensibilizasiya, 4,2% -də ev tozunun, ağac poleninin və dənli otların allergenlərinə sensibilizasiyanın klinik təzahürləri, 11,1% -ində isə serum IgE konsentrasiyasının artması müşahidə olunur.

Belə ki, furunkulozlu xəstələrin əksəriyyətində xəstəliyin davamlı residivi kursu (41,3%), furunkulozun ağır və orta şiddəti (88%) və uzunmüddətli kəskinləşmə (14-21 gün - 39,3%) ilə xarakterizə olunur. Xəstələrin 99,7%-də müxtəlif yerlərin xroniki infeksiya ocaqları müəyyən edilib. 39,2% hallarda müxtəlif allergenlərə gizli sensibilizasiya müəyyən edilmişdir. Əsas patogen St. aureus.

Xroniki furunkulozun yaranması və inkişafında patogenin xüsusiyyətləri, onun patogen, virulent və invaziv xüsusiyyətləri, müşayiət olunan patologiyanın olması ilə yanaşı, immun sisteminin müxtəlif hissələrinin normal fəaliyyətində və qarşılıqlı təsirində pozuntular böyük rol oynayır. sistemi. Bədənin bioloji fərdiliyini təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuş və nəticədə yoluxucu, genetik olaraq yad agentlərlə təmasda olduqda qoruyucu funksiyanı yerinə yetirən immunitet sistemi müxtəlif səbəblərdən uğursuz ola bilər ki, bu da orqanizmin mikroblara qarşı müdafiəsinin pozulmasına səbəb olur. və yoluxucu xəstəliklərin artması ilə özünü göstərir.

Bakterial patogenlərə qarşı immun müdafiə bir-biri ilə əlaqəli iki komponentdən ibarətdir - anadangəlmə (əsasən qeyri-spesifik) və adaptiv (xarici antigenlərə yüksək spesifiklik ilə xarakterizə olunur) toxunulmazlıq. Furunkulozun törədicisi dəriyə daxil olduqda, qoruyucu reaksiyaların "şəlaləsinə" səbəb olur.

Xroniki furunkuloz ilə immunitet sisteminin demək olar ki, bütün hissələrinin pozğunluqları aşkar edilir. N. X. Setdikovanın sözlərinə görə, furunkulozlu xəstələrin 71,1%-də faqositar toxunulmazlıq pozulmuşdur ki, bu da neytrofillərin hüceyrədaxili bakterisid aktivliyinin azalması və reaktiv oksigen növlərinin formalaşmasında qüsurlarla ifadə olunurdu. Qranulositlərin miqrasiyasını pozan qüsurlar, 2002-ci ildə Kalkman və digərləri tərəfindən nümayiş etdirildiyi kimi, xroniki bakterial infeksiyalara səbəb ola bilər. Faqositlər daxilində patogenlərin istifadəsindəki qüsurlar müxtəlif səbəblərə və ağır nəticələrə səbəb ola bilər (məsələn, NADPH oksidazındakı qüsur natamam faqositoza gətirib çıxarır. və müvafiq ağır klinik mənzərənin inkişafı).

Serum dəmirinin aşağı səviyyələri patogen mikroorqanizmlərin neytrofillər tərəfindən oksidləşdirici şəkildə öldürülməsinin effektivliyinin azalmasına səbəb ola bilər. Bir sıra müəlliflər periferik qanda T-limfositlərin ümumi sayında azalma müəyyən etmişlər. Bir qayda olaraq, CRF olan xəstələrdə CD4 lenfositlərinin sayı azalır (xəstələrin 20-50% -ində) və CD8 limfositlərin sayı artır (xəstələrin 14-60,4%).
Xroniki furunkulozdan əziyyət çəkən xəstələrin 26-35% -ində B limfositlərinin sayı azalır. Furunkulozlu xəstələrdə humoral toxunulmazlığın komponentlərini qiymətləndirərkən müxtəlif disimmunoglobulinemiyalar aşkar edilir. Ən çox görülənlər IgG və IgM səviyyələrində azalmadır. CRF olan xəstələrdə immunoqlobulinlərin yaxınlığının azalması qeyd edildi və bu qüsurun baş vermə tezliyi, xəstəliyin mərhələsi və şiddəti arasında korrelyasiya aşkar edildi. Laboratoriya pozuntularının şiddəti furunkulozun klinik təzahürlərinin şiddəti ilə əlaqələndirilir.

Yuxarıda göstərilənlərdən belə çıxır ki, CRF olan xəstələrdə immun statusunun göstəricilərində dəyişikliklər müxtəlif xarakter daşıyır: 42,9% -də limfositlərin subpopulyasiya tərkibində, 71,1% -də - faqositiklərdə və 59,5% -də dəyişiklik baş verib. immun sisteminin humoral hissəsi. İmmunitet vəziyyətindəki dəyişikliklərin şiddətindən asılı olaraq, CRF olan xəstələri üç qrupa bölmək olar: yüngül, orta və şiddətli, bu xəstəliyin klinik gedişi ilə əlaqələndirilir. Yüngül furunkulozla xəstələrin əksəriyyətində (70%) normal həddə immun status göstəriciləri var. Orta və ağır hallarda immun sisteminin faqositik və humoral komponentlərində dəyişikliklər üstünlük təşkil edir.

Xroniki təkrarlanan furunkulozun diaqnozu

Furunkulozun yuxarıda göstərilən patogenetik xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq, diaqnostik alqoritm xroniki infeksiya ocaqlarının müəyyən edilməsini, müşayiət olunan xəstəliklərin diaqnostikasını və immun sisteminin vəziyyətinin laboratoriya parametrlərinin qiymətləndirilməsini əhatə etməlidir.

Furunkuloz əlamətləri üçün məcburi laboratoriya müayinəsi:

klinik qan testi;
ümumi sidik analizi;
biokimyəvi qan testi (ümumi zülal, protein fraksiyaları, ümumi bilirubin, karbamid, kreatinin, transaminazlar - AST, ALT);
RW, HİV;
hepatit B və C varlığı üçün qan testi;
flora və antibiotiklərə həssaslıq üçün qaynağın məzmununu əkmək;
glisemik profil;
immunoloji müayinə (faqositik indeks, kortəbii və induksiya edilmiş kemilüminesans (CL), luminoldan asılı kimilüminesans LZHL-nin stimullaşdırılması indeksi (SI), bakterisid neytrofillər, A, M, G immunoqlobulinləri, immunoqlobulin yaxınlığı);
nəcisin bakterioloji müayinəsi;
qurd yumurtaları üçün nəcisin analizi;
flora və göbələk üçün boğazdan əkin.

Furunkuloz əlamətləri üçün əlavə laboratoriya testləri:

tiroid hormonlarının səviyyəsinin təyini (T3, T4, TSH, AT-dən TG-yə qədər);
cinsi hormonların (estradiol, prolaktin, progesteron) səviyyəsinin təyini;
üç dəfə sterillik üçün qan mədəniyyəti;
sidik mədəniyyəti (göstərildikdə);
safra mədəniyyəti (göstərişlərə görə);
bazal sekresiyanın təyini;
immunoloji müayinə (T-limfositlərin, B-limfositlərin alt populyasiyaları);
ümumi IgE.

Furunkuloz əlamətləri üçün instrumental müayinə üsulları:

bazal sekresiyanın təyini ilə qastroskopiya;
qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəsi;
Tiroid bezinin ultrasəsi (göstərişlərə görə);
Qadın cinsiyyət orqanlarının ultrasəsi (göstərişlərə görə);
duodenal intubasiya;
xarici tənəffüs funksiyaları;
EKQ;
döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
Paranazal sinusların rentgenoqrafiyası.

Furunkuloz əlamətləri üçün mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr: otorinolarinqoloq, ginekoloq, endokrinoloq, cərrah, uroloq.

Xroniki təkrarlanan furunkulozun müalicəsi

Xroniki təkrarlanan furunkulozlu xəstələr üçün müalicə taktikası xəstəliyin mərhələsi, müşayiət olunan patoloji və immunoloji pozğunluqlarla müəyyən edilir. Furunkulozun kəskinləşməsi mərhələsində antiseptik məhlullar, antibakterial məlhəmlər və hipertonik məhlul ilə qaynaqların müalicəsi şəklində yerli terapiya tələb olunur; baş və boyun nahiyəsində çibanların lokalizasiyası və ya çoxsaylı çibanların olması halında - patogenin həssaslığını nəzərə alaraq antibakterial terapiya. Xəstəliyin istənilən mərhələsində müəyyən edilmiş patologiyanın korreksiyası zəruridir (xroniki infeksiya ocaqlarının sanitariyası, mədə-bağırsaq traktının patologiyasının müalicəsi, endokrin patologiyası və s.).

Furunkulozlu xəstələrdə və ya allergiyanın klinik təzahürləri olduqda gizli sensibilizasiya aşkar edilərsə, tozlanma zamanı müalicəyə antihistaminiklər əlavə etmək, hipoalerjenik pəhriz təyin etmək, hormonal və antihistaminiklərlə premedikasiya ilə əməliyyat aparmaq lazımdır.

Son zamanlarda xroniki furunkulozlu xəstələrin kompleks terapiyasında immunitet sisteminə düzəldici təsir göstərən dərmanlar getdikcə daha çox istifadə olunur. İmmunomodulyatorların istifadəsi üçün göstərişlər immun pozğunluğun dominant növündən və xəstəliyin dərəcəsindən asılı olaraq hazırlanmışdır. Beləliklə, xroniki furunkulozun kəskin mərhələsində aşağıdakı immunomodulyatorların istifadəsi tövsiyə olunur.

İmmunitetin faqositik komponentində dəyişikliklər olduqda, 6-12 gün ərzində əzələdaxili olaraq 6-12 mq polioksidonium təyin etmək məqsədəuyğundur.
İmmunoqlobulinlərin yaxınlığı azalırsa, Galavit 100 mq No 15 əzələdaxili.
B-limfositlərin səviyyəsi azalırsa və CD4/CD8 nisbəti azalırsa, miyelopidin 3 mq əzələdaxili olaraq 5 gün ərzində istifadəsi göstərilir.
Furunkulozun şiddətli kəskinləşməsi və Galavitin istifadəsinin klinik təsirsizliyi fonunda IgG səviyyəsi azaldıqda, venadaxili tətbiq üçün immunoqlobulin preparatları (oktagam, gabriglobin, intraglobin) istifadə olunur.
Remissiya dövründə aşağıdakı immunomodulyatorlar təyin edilə bilər.

Polyoxidonium 6-12 mq əzələdaxili olaraq 6-12 gün ərzində - toxunulmazlığın faqositik komponentində dəyişikliklər olduqda.
Likopid 10 mq şifahi olaraq 10 gün ərzində - reaktiv oksigen növlərinin formalaşmasında qüsurlar olduqda.
Galavit 100 mq No 15 əzələdaxili - immunoqlobulinlərin yaxınlığının azalması ilə.
Likopidin istifadəsi ləng, davamlı təkrarlanan furunkuloz üçün də məsləhətdir. Humoral toxunulmazlığın dəyişməsi fonunda CRF-nin davamlı təkrarlanması halında, venadaxili administrasiya üçün immunoqlobulin preparatlarının (oktagam, gabriglobin, intraglobin) tətbiqi göstərilir. Bəzi hallarda immunomodulyator dərmanların birgə istifadəsi məqsədəuyğundur (məsələn, furunkulozun kəskinləşməsi zamanı polioksidonium təyin edilə bilər; gələcəkdə immunoqlobulinlərin yaxınlığında bir qüsur aşkar edilərsə, galavit əlavə olunur və s.).

Klinik immunologiya sahəsində əldə edilmiş əhəmiyyətli irəliləyişlərə baxmayaraq, xroniki furunkulozun effektiv müalicəsi kifayət qədər problem olaraq qalır. Bununla əlaqədar olaraq, bu xəstəliyin patogenetik xüsusiyyətlərinin daha da öyrənilməsi, həmçinin xroniki furunkulozun müalicəsinə yeni yanaşmaların hazırlanması tələb olunur.

Hazırda furunkulozda iltihab prosesinin gedişatına müsbət təsir göstərə bilən yeni immunomodulyator preparatların axtarışı davam edir. Seramil və Neogen kimi yeni yerli immunomodulyatorların klinik sınaqları aparılır. Seramil endogen immunoregulator peptidin sintetik analoqudur - miyelopeptid-3 (MP-3). Seramil həm kəskin mərhələdə, həm də remissiya mərhələsində furunkulozlu xəstələrin kompleks müalicəsinin bir hissəsi kimi 5 mq № 5 əzələdaxili olaraq istifadə edilmişdir. Dərmanla müalicədən sonra B-limfositlərin səviyyəsinin normallaşması, həmçinin CD8-limfositlərin səviyyəsinin azalması qeyd edildi. Xəstəliyin remissiya müddətinin əhəmiyyətli dərəcədə uzanması aşkar edildi (xəstələrin 30% -də 12 aya qədər).

Neogen L-amin turşusu qalıqlarından izolesitin, qlutamin və triptofandan ibarət sintetik tripeptiddir. Neogen xroniki furunkulozlu xəstələr üçün kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi istifadə edilmişdir. Neogen dərmanının əzələdaxili enjeksiyonları gündə bir dəfə 1 ml 0,01% həll miqdarında aparıldı, kurs 10 enjeksiyon idi.

Xəstəliyin remissiya mərhələsində xroniki furunkulozlu xəstələrin kompleks müalicəsində Neogenin istifadəsi ilkin olaraq dəyişdirilmiş immunoloji parametrlərin əhəmiyyətli dərəcədə normallaşmasına səbəb olur (limfositlərin nisbi və mütləq sayı, CD3+, CD8+, CD19+, CD16+ limfositlərin nisbi sayı, aureus ilə müqayisədə monositlərin udma qabiliyyəti) və spontan CL göstəricilərinin artması və anti-OAD anticisimlərinin yaxınlığı, HLA-DR+ limfositlərinin sayı və buna görə də xəstəliyin remissiya müddətini uzatmağa imkan verir. nəzarət qrupu.

Beləliklə, yuxarıda deyilənlərdən belə çıxır ki, xroniki furunkuloz kompleks etioloji və patogenetik amillərin təsiri altında baş verir və yalnız yerli iltihab kimi qəbul edilə bilməz. Xroniki furunkulozlu xəstələr septisemiya mənbəyi olan mümkün xroniki infeksiya ocaqlarını müəyyən etmək üçün hərtərəfli müayinədən keçməlidirlər və əgər qanda mikrobların aradan qaldırılması pozulursa, immunoloji reaktivliyin azalması nəticəsində. bədən, furunkulların görünüşünə səbəb olur.

İmmunokorreksiyaedici dərmanların təyin edilməsi əsas xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb ola bildiyindən, xəstələrin müalicəsinin müəyyən edilmiş infeksiya ocaqlarının sanitarlaşdırılması ilə başlamağa inanırıq. İmmunokorreksiyaedici dərmanların təyin edilməsi məsələsi xəstəliyin mərhələsini, müşayiət olunan patologiyanın mövcudluğunu və immunoloji qüsurun növünü nəzərə alaraq fərdi olaraq həll edilməlidir. Xəstədə müxtəlif allergenlərə həssaslıq aşkar edilərsə, furunkulozun müalicəsi anti-allergik terapiya fonunda aparılmalıdır.