Exames de sangue para furunculose

Centro Médico de Imunocorreção com o nome. R. N. Khodanova acumulou experiência considerável no tratamento da furunculose. As tecnologias modernas, a responsabilidade e as qualidades profissionais dos especialistas ajudaram mais de cem pacientes a enfrentar esta doença. Este material de referência apresenta o curso da doença e métodos comprovados de prevenção e tratamento da furunculose.

Um furúnculo é uma inflamação necrótica purulenta aguda do folículo piloso e do tecido conjuntivo circundante. O desenvolvimento de furúnculos é causado por Staphylococcus aureus, menos comumente Staphylococcus branco. Fatores predisponentes exógenos e endógenos desempenham um papel importante na ocorrência de furunculose. Os fatores exógenos são danos à pele (arranhões, escoriações, dermatites, etc.), contaminação com partículas de poeira, carvão, etc., pioderma; endógeno - distúrbios endócrinos (diabetes mellitus, obesidade), distúrbios metabólicos (hipovitaminose, anemia), alcoolismo, hipotermia, etc. Fala-se de furunculose quando há aparecimento e desenvolvimento múltiplos e recorrentes de furúnculos. A furunculose geralmente ocorre no contexto de diabetes mellitus concomitante.

Um furúnculo pode ocorrer em qualquer área da pele onde existam folículos capilares. A localização mais comum é face, pele do pescoço, dorso das mãos e região lombar. Inicialmente, aparece um infiltrado inflamatório denso e vermelho brilhante, elevando-se acima do nível da pele em um pequeno cone. Os pacientes relatam coceira leve e dor moderada. À medida que o furúnculo se desenvolve, o infiltrado aumenta, a hiperemia aumenta e ocorre edema periférico. No 3º ao 4º dia, aparecem necrose e amolecimento dos tecidos no centro do infiltrado, que adquirem coloração esverdeada, e forma-se um núcleo necrótico do furúnculo. Durante este período, a dor aumenta acentuadamente, especialmente quando localizada em uma área fisiologicamente ativa (por exemplo, na área articular), sendo possível aumento da temperatura corporal, dor de cabeça e mal-estar. Se o curso for favorável, após 2 a 3 dias o bastão necrótico purulento é rejeitado de forma independente com a formação de uma ferida profunda e com sangramento moderado. Após mais 2 a 3 dias, a ferida cicatriza. Quando o processo é apagado, forma-se um infiltrado doloroso sem supuração e necrose. Na furunculose por abscesso, o processo necrótico purulento se espalha além do folículo piloso com o desenvolvimento de uma cavidade purulenta ou flegmão. Furúnculos únicos geralmente não causam reação geral e não trazem complicações, porém, em pacientes com diabetes mellitus, é possível um curso grave do processo. A furunculose pode ser complicada por linfangite, linfadenite regional e tromboflebite.

Histologia
Na derme e na base subcutânea, é detectado um infiltrado inflamatório de elementos celulares redondos, no centro - necrose e leucócitos destruídos. Leucócitos, fibroblastos e macrofagócitos sedentários são encontrados no infiltrado perifolicular. A presença de um núcleo necrótico ajuda a distinguir um furúnculo de um pseudofurúnculo e foliculite.

O tratamento da furunculose consiste em tratamento local e geral.

Consiste na limpeza completa da pele ao redor da fonte da inflamação - esfregando com uma solução de álcool etílico a 70%, uma solução de álcool a 2% de ácido salicílico ou lubrificando-a com uma solução de álcool de 1 a 3% de azul de metileno ou verde brilhante. O cabelo ao redor do infiltrado no couro cabeludo e pescoço é cuidadosamente cortado. Logo no início do processo, às vezes ele pode ser interrompido pela lubrificação com solução alcoólica de iodo a 5%. Eles usam injeções do infiltrado com soluções de antibióticos com novocaína ou eletroforese de antibióticos, o que às vezes ajuda a prevenir a formação de abscessos. Localmente, o sódio salicílico cristalino ou ácido salicílico é aplicado na área do bastão purulento-necrótico emergente no centro do furúnculo e fixado com curativo seco, o que promove rejeição acelerada do bastão (efeito ceratolítico). No caso de furunculose por abscesso, sob anestesia local, o abscesso é aberto e as massas necróticas purulentas são cuidadosamente removidas. Após rejeição da haste ou remoção de massas necróticas, a ferida é tratada com soluções antissépticas (peróxido de hidrogênio, furacilina 1:5000) e aplicado curativo com enzimas proteolíticas ou pomada (tetraciclina, eritromicina, gentamicina, sintomicina).

Após a limpeza da ferida de massas necróticas purulentas, são utilizados curativos de pomada (vinilina, emulsão de sintomicina a 5%); os curativos são trocados a cada dois dias. São prescritos procedimentos fisioterapêuticos: irradiação UV, terapia UHF, solux, etc. Se os furúnculos estiverem localizados em um membro (pernas, braços), é recomendável garantir seu repouso. É perigoso e, portanto, estritamente proibido espremer o conteúdo da fervura e massagear a área inflamada.

Na presença de furúnculos grandes, com furúnculos na face, cabeça, pescoço, bem como na furunculose desenvolvida, juntamente com o tratamento local, é realizada terapia geral específica e inespecífica: injeções de antibióticos, toxóide estafilocócico, auto-hemoterapia, proteinoterapia, terapia com vitaminas, etc.
Penicilina 800.000–1.000.000 unidades por dia, 100.000 unidades a cada 3 horas.
Os medicamentos sulfonamidas são prescritos na dose de 3–4 g por dia durante 5–6 dias.
A terapia combinada com antibióticos e medicamentos imunológicos é mais eficaz.
Antifagina estafilocócica em doses crescentes de 0,2–0,4–0,6–0,8–1,0–1,2–1,4–1,6–1,8–2,0 ml.
São prescritas vitaminas: retinol, ácido ascórbico, tiamina ou levedura de cerveja (grupo da vitamina B).
Pacientes com furúnculos e furunculose devem seguir uma determinada dieta: limitar a quantidade de carboidratos nos alimentos, excluir bebidas alcoólicas, temperos picantes e doces.

Para furunculose, geralmente são realizados os seguintes exames de sangue:

· Exame clínico de sangue

· Análise geral de urina

· Exame bioquímico de sangue (proteína total, bilirrubina total, ALT, AST, glicemia, fosfatase alcalina)

Em caso de possível imunodeficiência, pode ser necessário

· Avaliação abrangente do estado imunológico

Para furunculose recorrente, estão indicadas terapia restauradora geral e imunoterapia específica (gamaglobulina antiestafilocócica e toxóide estafilocócico). Terapia UHF, irradiação UV, auto-hemoterapia, tratamento restaurador, gamaglobulina e toxóide estafilocócico também são utilizados. Antibióticos e sulfonamidas são usados ​​para infiltrado inflamatório grave e temperatura elevada.

Os métodos de tratamento medicamentoso para furunculose são bastante eficazes no tratamento de furúnculos únicos. No caso de numerosos furúnculos, recidivas frequentes, quando a doença se desenvolve num contexto de estado de imunodeficiência ou em casos de distúrbios do sistema imunológico inato, o uso de medicamentos, via de regra, é ineficaz, pois neste caso é necessário o uso de imunomoduladores que eliminem o desequilíbrio do sistema imunológico.

O imunomodulador mais eficaz desse espectro de ação é uma preparação sanguínea autóloga obtida do próprio sangue do paciente de acordo com o método de R.N. Khodanova. Este medicamento é injetado por via subcutânea nas zonas reflexogênicas.

Hoje está comprovado que as próprias células sanguíneas em estado de hipoosmose têm um verdadeiro efeito imunomodulador - estimulam o combate às infecções e suprimem a reação autoimune. A ativação das células sanguíneas em estado de hiposmose ocorre devido à modificação da membrana celular. Como resultado do tratamento, a taxa de hematopoiese (maturação de linfócitos a partir de células-tronco da medula óssea) aumenta 3-5 vezes, a atividade fagocítica de macrófagos, monócitos e neutrófilos aumenta, a proporção de proteínas do complemento (proteínas do sistema imunológico inato) é normalizado, o que aumenta a resistência do corpo a infecções bacterianas. Além disso, a proporção de células auxiliares/supressoras do sistema imunológico é normalizada.

Durante o tratamento, após 4 a 5 procedimentos, mesmo que apareçam novos furúnculos, a área de infiltração e necrose tecidual será pequena, e sua maturação e rejeição do núcleo necrótico purulento ocorrerão em 1 a 2 dias. No caso de furúnculos existentes, eles não se transformam em abscesso.

Para furunculose de gravidade leve a moderada, um curso padrão de 9 procedimentos é suficiente para a cura completa. Nas formas muito graves de furunculose (quando novos furúnculos aparecem quase diariamente), é realizado um tratamento mais longo ou um tratamento individual. Porém, neste caso, quase 100% dos resultados são alcançados.

O método de hemopuntura não tem efeitos colaterais.

Há mais de 20 anos de existência do centro, nossos médicos recebeu prática considerável no tratamento da furunculose. Os aspectos médicos do curso da doença nas várias fases da doença são bem conhecidos dos nossos especialistas. Todos estes desenvolvimentos e experiências adquiridas têm um único objetivo - aliviar o sofrimento dos pacientes e devolvê-los a uma vida saudável e plena.

Pedido de admissão

Por favor, preencha todos os campos requisitados

A furunculose recorrente é um processo patológico inflamatório-purulento. É caracterizada por danos às camadas profundas da epiderme. É caracterizada por exacerbações frequentes, prolongadas e lentas, cujas manifestações podem ser interrompidas com a ajuda de medicamentos antibacterianos.

Causas

A furunculose crônica, propensa a recidivas, desenvolve-se no caso de danos ao folículo piloso, que é de natureza purulento-necrótica. Os furúnculos, neste caso, podem ser únicos ou múltiplos.

Na maioria das vezes, esta forma de patologia é diagnosticada em crianças e jovens.

O desenvolvimento de uma forma recorrente de furunculose se deve a uma série de razões provocadoras. Isso inclui o seguinte:

1. Infecção por Staphylococcus aureus. Este patógeno patogênico é a causa da doença descrita em 60-97% dos casos. Muito menos frequentemente, a furunculose crônica se desenvolve devido ao Staphylococcus epidermidis.
2. Afetado por estreptococos dos grupos A e B.
3. Infecção da pele quando aparecem feridas e escoriações.
4. Diminuição geral do nível de defesa imunológica do organismo, que pode ser devida à presença de processos infecciosos, imunodeficiências congênitas ou adquiridas.
5. Terapia de longo prazo com medicamentos contendo hormônios, especialmente se o medicamento tiver sido selecionado incorretamente.
6. Diabetes.
7. Danos crônicos à pele (por exemplo, por fricção com roupas, contato regular com produtos químicos).
8. A presença de focos de infecção crônica, cuja localização pode ser variada. Na maioria dos casos, incluem doenças infecciosas dos órgãos otorrinolaringológicos: sinusite e amigdalite crônicas, bem como faringite.
9. Doenças do sistema urinário.
10. Doenças do trato gastrointestinal.
11. Patologias da glândula tireóide.

Esta não é uma lista completa de possíveis patologias que podem provocar o desenvolvimento da furunculose, que ocorre de forma crônica. Isso se deve ao fato da doença ser complexa e ainda não ter sido totalmente estudada.

A fervura, neste caso, ocorre como resultado de inflamação necrótica purulenta do folículo piloso e dos tecidos circundantes. Na maioria das vezes, esses tumores estão localizados na pele das coxas, nádegas, pescoço e ombros.

Sinais de exacerbação da patologia

A exacerbação da furunculose crônica pode ser determinada pelos seguintes sinais característicos:

1. Aparecimento de furúnculos que parecem um nó. Esta é uma área acima da pele, uma espécie de saliência. Ao longo de vários dias, os furúnculos amadurecem e depois abrem. Quando isso acontece, o pus vaza. Depois disso, forma-se uma úlcera na área da pele, que cicatriza rapidamente. Todo o processo, desde o início da formação até a fase de cicatrização, leva em média 14 dias.
2. Aumento dos gânglios linfáticos regionais.
3. Sintomas de intoxicação geral: aumento da temperatura corporal, dores de cabeça, fraqueza geral, aumento da sudorese. Essas manifestações são características de graus graves e moderados de furunculose recorrente.

Os períodos de exacerbação durante este processo inflamatório duram cerca de 14 a 21 dias.

Em pessoas com estado imunológico prejudicado, no caso de disseminação linfogênica da infecção, podem ocorrer osteomielite, flegmão e piodermite ulcerativa.

Uma das complicações mais perigosas da ação mecânica sobre furúnculos que se formaram na região do triângulo nasolabial é a meningite purulenta. É por isso que você nunca deve tentar espremer esses crescimentos na pele sozinho.

Além da meningite purulenta, as consequências perigosas desta doença incluem sepse, na qual se formam úlceras em vários órgãos internos, inflamação dos gânglios linfáticos localizados próximos à área afetada e a formação de uma cicatriz coloidal áspera.

Diagnóstico laboratorial

Para diagnosticar o processo inflamatório, você precisa entrar em contato com um centro médico.

A primeira coisa que você precisa fazer é fazer o teste. Fezes, sangue e urina são coletados para futuras pesquisas desses materiais.

Os métodos de diagnóstico laboratorial incluem:

1. exame clínico de sangue;
2. exame de sangue para presença de hepatite;
3. análise geral de urina;
4. exames de sangue para HIV e SR;
5. avaliação do nível de hormônios sintetizados pela glândula tireóide;
6. semear o conteúdo obtido da fervura para sensibilidade a antibióticos;
7. exame bacteriológico de fezes.

Se necessário, novos exames podem ser agendados.

Métodos instrumentais de diagnóstico

Outros métodos que permitem identificar a doença e são de natureza instrumental incluem os seguintes:

1. Exame radiográfico dos seios paranasais e órgãos torácicos;
2. Ultrassonografia dos órgãos abdominais;
3. ECG;
4. Ultrassonografia da glândula tireóide.

Além disso, se houver manifestações clínicas de natureza pouco clara, medidas adicionais podem ser prescritas para examinar o paciente.

Métodos de tratamento para furunculose recorrente

A natureza da terapia para furunculose crônica depende da gravidade do processo patológico detectado.

Para pacientes que sofrem desta patologia, são recomendados os seguintes medicamentos:

1. Imunomoduladores. Como o risco de recaída da doença aumenta várias vezes num contexto de imunidade enfraquecida, o paciente necessita de imunoterapia. Geralmente, com esse diagnóstico, recomenda-se a administração de uma vacina estafilocócica. Durante os períodos de remissão, podem ser prescritos medicamentos imunomoduladores como Likopid, Polyoxidonium.
2. Medicamentos antibacterianos em forma farmacêutica de comprimido. O tipo de medicamento é determinado em cada caso individualmente, de acordo com as características do patógeno e sua sensibilidade a determinados tipos de antibióticos. Para furunculose recorrente, são prescritos Azitromicina, Augmentin e Ceftriaxona. Os comprimidos devem ser tomados por via oral durante 7 a 10 dias. Os antibióticos raramente são utilizados na forma de soluções para administração intramuscular ou intravenosa.
3. Medicamentos de uso tópico. Se o processo patológico durante uma exacerbação for acompanhado por uma reação inflamatória moderada, recomenda-se tratar furúnculos na pele com substâncias anti-sépticas - verde brilhante, iodo ou álcool etílico na concentração de 70%.

O tratamento da furunculose recorrente deve ser iniciado somente após consulta com um especialista.

Prevenção de exacerbações

Para reduzir o risco de recaída de furunculose em curso crônico, você deve:

1. fortalecer a imunidade; Isso pode ser feito por meio de endurecimento sistemático, prática de esportes, caminhadas ao ar livre;
2. use produtos locais para cuidados com a pele;
3. observar as regras de higiene pessoal;
4. evite hipotermia;
5. Certifique-se de tratar a pele com anti-sépticos quando aparecerem danos;
6. em caso de diabetes mellitus, monitorar sua evolução;
7. Evite o contato com produtos químicos e outros irritantes.

Nas primeiras manifestações da doença é necessário consultar um médico para não iniciar o processo e não causar complicações perigosas à saúde e à vida.

Recomendações gerais para promoção da saúde

A imunidade forte é a chave para a resistência do organismo aos patógenos de diversas patologias. Para melhorar sua saúde, você deve:

1. recusar maus hábitos;
2. alimente-se bem, mantendo o equilíbrio de gorduras, proteínas e carboidratos;
3. controlar o peso, bem como a pressão arterial, os níveis de açúcar no sangue e o colesterol;
4. passe mais tempo ao ar livre;
5. endurecer o corpo;
6. proteja-se do estresse e de outros fatores negativos;
7. envolver-se em atividades físicas viáveis;
8. tomar complexos vitamínicos, especialmente nos períodos outono-primavera;
9. realizar procedimentos para limpar o corpo. Os dias de jejum farão um excelente trabalho nessa tarefa.

A furunculose recorrente é um processo inflamatório caracterizado por danos às camadas profundas da pele. Externamente, a doença se expressa na formação de úlceras. Durante os períodos de exacerbação, é necessário o uso de medicamentos específicos. Medidas preventivas ajudarão a prolongar o período de remissão.

Atualmente, há uma tendência de aumento das doenças bacterianas e virais crônicas, que se caracterizam por um curso continuamente recidivante e baixa eficácia da terapia antibacteriana e sintomática. Uma dessas doenças é a furunculose crônica recorrente. Um furúnculo se desenvolve como resultado de uma inflamação necrótica purulenta aguda do folículo piloso e dos tecidos circundantes. Via de regra, o furúnculo é uma complicação da osteofoliculite de etiologia estafilocócica. Os furúnculos podem ocorrer uma ou várias vezes (a chamada furunculose).

Em caso de furunculose recorrente, é diagnosticada furunculose recorrente crônica. Via de regra, é caracterizada por recidivas frequentes, exacerbações lentas e prolongadas que são tolerantes à antibioticoterapia. Dependendo do número de furúnculos, da prevalência e gravidade do processo inflamatório durante a furunculose, ele é classificado de acordo com a gravidade.

Grau grave de furunculose: pequenos focos disseminados, múltiplos, continuamente recorrentes, com reação inflamatória local fraca, linfonodos regionais não palpáveis ​​ou pouco visíveis. A furunculose grave é acompanhada por sintomas de intoxicação geral: fraqueza, dor de cabeça, diminuição do desempenho, aumento da temperatura corporal, sudorese.

Gravidade moderada da furunculose - furúnculos grandes, únicos ou múltiplos, ocorrendo com reação inflamatória violenta, com recidivas de 1 a 3 vezes por ano. Às vezes acompanhada de aumento dos gânglios linfáticos regionais, linfangite, aumento de curto prazo da temperatura corporal e pequenos sinais de intoxicação.

Furunculose de gravidade leve – furúnculos únicos, acompanhados de reação inflamatória moderada, com recidivas 1 a 2 vezes ao ano, linfonodos regionais bem palpáveis, sem sintomas de intoxicação.

Na maioria das vezes, os pacientes que sofrem de furunculose recebem tratamento de cirurgiões; na melhor das hipóteses, em regime ambulatorial, fazem exame de sangue para açúcar, auto-hemoterapia, alguns recebem medicamentos imunomoduladores sem exame prévio e, na maioria dos casos, não recebem resultado positivo resultado da terapia. O objetivo do nosso artigo é compartilhar a experiência de manejo de pacientes com furunculose crônica.

Causas da furunculose

O principal fator etiológico da furunculose crônica é considerado o Staphylococcus aureus, que, segundo diversas fontes, ocorre em 60-97% dos casos. Menos comumente, a furunculose é causada por outros microrganismos - Staphylococcus epidermidis (anteriormente considerado apatogênico), estreptococos dos grupos A e B e outros tipos de bactérias. Um surto de furunculose de membros inferiores foi descrito em 110 pacientes do mesmo salão de pedicure. O agente causador desse surto foi o Mycobacterium fortuitium, organismo identificado em pedilúvios utilizados no salão. Na maioria dos casos de IRC, cepas de Staphylococcus aureus resistentes a antibióticos são cultivadas a partir de lesões purulentas. De acordo com N.M. Kalinina, St. aureus é resistente à penicilina e ampicilina em 89,5% dos casos, resistente à eritromicina em 18,7% dos casos e sensível à cloxacilina, cefalexina e cotrimoxazol em 93% dos casos. Nos últimos anos, tem havido uma distribuição bastante ampla de cepas deste microrganismo resistentes à meticilina (até 25% dos pacientes). Segundo a literatura estrangeira, a presença da cepa patogênica St. na pele ou mucosa nasal. aureus é considerado um fator importante no desenvolvimento da doença.

A furunculose crônica tem uma patogênese complexa e ainda insuficientemente estudada. Foi estabelecido que o aparecimento e posterior recorrência da doença são causados ​​​​por uma série de fatores endo e exógenos, entre os quais os mais significativos são considerados violação da função de barreira da pele, patologia do trato gastrointestinal, sistemas endócrino e urinário, e presença de focos de infecção crônica em diversas localizações. De acordo com nossa pesquisa, focos de infecção crônica em vários locais são detectados em 75–99,7% dos pacientes que sofrem de furunculose crônica. Os focos mais comuns de infecção crônica dos órgãos otorrinolaringológicos (amigdalite crônica, sinusite crônica, faringite crônica), disbiose intestinal com aumento do conteúdo de formas cocos.

Em pacientes com furunculose crônica, a patologia gastrointestinal (gastroduodenite crônica, bulbite erosiva, colecistite crônica) é determinada em 48–91,7% dos casos. Em 39,7% dos pacientes é diagnosticada patologia do sistema endócrino, representada por distúrbios do metabolismo de carboidratos, funções produtoras de hormônios da tireoide e das gônadas. 39,2% dos pacientes com furunculose persistente apresentam sensibilização latente, 4,2% apresentam manifestações clínicas de sensibilização a alérgenos de poeira doméstica, pólen de árvores e gramíneas de cereais e 11,1% apresentam concentração aumentada de IgE sérica.

Assim, a maioria dos pacientes com furunculose é caracterizada por um curso continuamente recidivante da doença (41,3%) com furunculose grave e moderada (88%) e exacerbações de longa duração (de 14 a 21 dias - 39,3%). Focos crônicos de infecção de diversas localizações foram identificados em 99,7% dos pacientes. Em 39,2% dos casos foi determinada sensibilização latente a diversos alérgenos. O principal patógeno é St. áureo.

Na ocorrência e desenvolvimento da furunculose crônica, juntamente com as características do patógeno, suas propriedades patogênicas, virulentas e invasivas, a presença de patologia concomitante, um grande papel é desempenhado por distúrbios no funcionamento normal e interação de várias partes do sistema imunológico sistema. O sistema imunológico, projetado para garantir a individualidade biológica do corpo e, por isso, desempenha uma função protetora quando em contato com agentes infecciosos, geneticamente estranhos, por diversos motivos pode falhar, o que leva a uma violação da defesa do organismo contra micróbios e se manifesta no aumento da morbidade infecciosa.

A proteção imunológica contra patógenos bacterianos inclui dois componentes inter-relacionados - imunidade inata (predominantemente inespecífica) e adaptativa (caracterizada por alta especificidade para antígenos estranhos). Quando o agente causador da furunculose entra na pele, provoca uma “cascata” de reações protetoras.

Na furunculose crônica, são detectados distúrbios de quase todas as partes do sistema imunológico. Segundo N. Kh. Setdikova, 71,1% dos pacientes com furunculose apresentavam imunidade fagocítica prejudicada, o que se expressava na diminuição da atividade bactericida intracelular dos neutrófilos e defeitos na formação de espécies reativas de oxigênio. Defeitos que prejudicam a migração de granulócitos podem levar a infecções bacterianas crônicas, conforme demonstrado por Kalkman et al em 2002. Defeitos na utilização de patógenos dentro dos fagócitos podem ter várias causas e consequências graves (por exemplo, um defeito na NADPH oxidase leva à fagocitose incompleta e o desenvolvimento de um quadro clínico grave correspondente).

Baixos níveis de ferro sérico podem possivelmente causar uma diminuição na eficiência da morte oxidativa de microrganismos patogênicos pelos neutrófilos. Vários autores identificaram uma diminuição no número total de linfócitos T no sangue periférico. Via de regra, em pacientes com IRC, o número de linfócitos CD4 é reduzido (em 20–50% dos pacientes) e o número de linfócitos CD8 aumenta (em 14–60,4% dos pacientes).
Em 26–35% dos pacientes que sofrem de furunculose crônica, o número de linfócitos B diminui. Ao avaliar os componentes da imunidade humoral em pacientes com furunculose, são reveladas várias disimunoglobulinemias. Os mais comuns são diminuições nos níveis de IgG e IgM. Observou-se diminuição da afinidade das imunoglobulinas em pacientes com IRC e foi encontrada correlação entre a frequência de ocorrência desse defeito, o estágio e a gravidade da doença. A gravidade das anormalidades laboratoriais correlaciona-se com a gravidade das manifestações clínicas da furunculose.

Do exposto conclui-se que as alterações nos indicadores do estado imunológico em pacientes com IRC são de natureza diversa: em 42,9% houve alteração na composição da subpopulação de linfócitos, em 71,1% - no fagocítico e em 59,5% - em a parte humoral do sistema imunológico. Dependendo da gravidade das alterações do estado imunológico, os pacientes com IRC podem ser divididos em três grupos: leve, moderado e grave, o que se correlaciona com o curso clínico da doença. Com furunculose leve, a maioria dos pacientes (70%) apresenta indicadores do estado imunológico dentro dos limites normais. Em casos moderados e graves, são detectadas predominantemente alterações nos componentes fagocíticos e humorais do sistema imunológico.

Diagnóstico de furunculose crônica recorrente

Com base nas características patogenéticas da furunculose acima, o algoritmo de diagnóstico deve incluir a identificação de focos de infecção crônica, o diagnóstico de doenças concomitantes e a avaliação de parâmetros laboratoriais do estado do sistema imunológico.

Testes laboratoriais obrigatórios para sintomas de furunculose:

exame clínico de sangue;
análise geral de urina;
exame bioquímico de sangue (proteínas totais, frações proteicas, bilirrubina total, uréia, creatinina, transaminases - AST, ALT);
SR, HIV;
exame de sangue para presença de hepatite B e C;
semear o conteúdo da fervura para flora e sensibilidade a antibióticos;
perfil glicêmico;
exame imunológico (índice fagocitário, quimioluminescência espontânea e induzida (CL), índice de estimulação (SI) de quimioluminescência LZHL dependente de luminol), neutrófilos bactericidas, imunoglobulinas A, M, G, afinidade de imunoglobulina);
exame bacteriológico de fezes;
análise de fezes para ovos de vermes;
semear da garganta para flora e cogumelos.

Testes laboratoriais adicionais para sintomas de furunculose:

determinação do nível de hormônios tireoidianos (T3, T4, TSH, AT a TG);
determinação do nível de hormônios sexuais (estradiol, prolactina, progesterona);
hemocultura para esterilidade três vezes;
cultura de urina (se indicada);
cultura biliar (conforme indicações);
determinação da secreção basal;
exame imunológico (subpopulações de linfócitos T, linfócitos B);
IgE total.

Métodos de exame instrumental para sintomas de furunculose:

gastroscopia com determinação de secreção basal;
Ultrassonografia dos órgãos abdominais;
Ultrassonografia da glândula tireóide (conforme indicação);
Ultrassonografia dos órgãos genitais femininos (conforme indicação);
intubação duodenal;
funções de respiração externa;
ECG;
Raio-x do tórax;
Radiografia dos seios paranasais.

Consultas com especialistas sobre sintomas de furunculose: otorrinolaringologista, ginecologista, endocrinologista, cirurgião, urologista.

Tratamento da furunculose crônica recorrente

As táticas de tratamento para pacientes com furunculose crônica recorrente são determinadas pelo estágio da doença, patologia concomitante e distúrbios imunológicos. Na fase de exacerbação da furunculose, é necessária terapia local na forma de tratamento de furúnculos com soluções anti-sépticas, pomadas antibacterianas e solução hipertônica; em caso de localização de furúnculos na região da cabeça e pescoço ou presença de furúnculos múltiplos - antibioticoterapia levando em consideração a sensibilidade do patógeno. Em qualquer fase da doença é necessária a correção da patologia identificada (higienização de focos de infecção crônica, tratamento de patologia gastrointestinal, patologia endócrina, etc.).

Caso seja detectada sensibilização latente em pacientes com furunculose ou na presença de manifestações clínicas de alergias, é necessário adicionar anti-histamínicos ao tratamento durante a polinização, prescrever dieta hipoalergênica e realizar cirurgia com pré-medicação com hormônios e anti-histamínicos.

Recentemente, na terapia complexa de pacientes com furunculose crônica, são cada vez mais utilizados medicamentos que têm efeito corretivo no sistema imunológico. As indicações para o uso de imunomoduladores foram desenvolvidas dependendo do tipo dominante de distúrbio imunológico e do grau da doença. Assim, na fase aguda da furunculose crônica, recomenda-se o uso dos seguintes imunomoduladores.

Na presença de alterações no componente fagocítico da imunidade, é aconselhável prescrever polioxidônio 6-12 mg por via intramuscular por 6-12 dias.
Se a afinidade das imunoglobulinas diminuir, Galavit 100 mg No. 15 por via intramuscular.
Se o nível de linfócitos B diminuir e a relação CD4/CD8 diminuir, está indicado o uso de mielopídeo 3 mg por via intramuscular por 5 dias.
Quando o nível de IgG diminui no contexto de uma exacerbação grave da furunculose e da ineficácia clínica do uso de Galavit, são utilizadas preparações de imunoglobulinas para administração intravenosa (octagam, gabriglobina, intraglobina).
Durante o período de remissão, os seguintes imunomoduladores podem ser prescritos.

Polioxidônio 6-12 mg por via intramuscular por 6-12 dias - na presença de alterações no componente fagocitário da imunidade.
Likopid 10 mg por via oral durante 10 dias - na presença de defeitos na formação de espécies reativas de oxigênio.
Galavit 100 mg nº 15 por via intramuscular - com diminuição da afinidade das imunoglobulinas.
O uso de licopid também é aconselhável para furunculose lenta e continuamente recorrente. Em caso de recorrência persistente da IRC no contexto de alterações na imunidade humoral, está indicada a administração de preparações de imunoglobulinas para administração intravenosa (octagam, gabriglobina, intraglobina). Em alguns casos, é aconselhável o uso combinado de medicamentos imunomoduladores (por exemplo, durante uma exacerbação da furunculose, pode-se prescrever polioxidônio; no futuro, se for detectado defeito na afinidade das imunoglobulinas, acrescenta-se galavit, etc.).

Apesar dos avanços significativos alcançados no campo da imunologia clínica, o tratamento eficaz da furunculose crónica continua a ser um grande desafio. Nesse sentido, são necessários mais estudos das características patogenéticas desta doença, bem como o desenvolvimento de novas abordagens para o tratamento da furunculose crônica.

Atualmente, continua a busca por novos medicamentos imunomoduladores que possam ter efeito positivo no curso do processo inflamatório na furunculose. Estão sendo realizados ensaios clínicos de novos imunomoduladores domésticos, como Seramil e Neogen. Seramil é um análogo sintético do peptídeo imunorregulador endógeno - mielopeptídeo-3 (MP-3). Seramil foi utilizado como parte de um tratamento complexo de pacientes com furunculose tanto na fase aguda quanto na fase de remissão, 5 mg nº 5 por via intramuscular. Após o tratamento com a droga, notou-se normalização do nível de linfócitos B, bem como diminuição do nível de linfócitos CD8. Foi revelado um prolongamento significativo do período de remissão da doença (até 12 meses em 30% dos pacientes).

Neogen é um tripéptido sintético que consiste em resíduos de L-aminoácidos isolecitina, glutamina e triptofano. Neogen foi usado como parte de uma terapia complexa para pacientes com furunculose crônica. As injeções intramusculares do medicamento Neogen foram realizadas na quantidade de 1 ml de solução 0,01% uma vez ao dia, todos os dias, o curso foi de 10 injeções.

O uso de Neogen na terapia complexa de pacientes com furunculose crônica em fase de remissão da doença provoca uma normalização significativa dos parâmetros imunológicos inicialmente alterados (número relativo e absoluto de linfócitos, número relativo de linfócitos CD3+, CD8+, CD19+, CD16+, capacidade de absorção de monócitos em relação ao St. aureus) e aumento dos indicadores de HL espontâneo e da afinidade de anticorpos anti-OAD, do número de linfócitos HLA-DR+, e portanto permite prolongar o período de remissão da doença em comparação com o grupo de controle.

Assim, conclui-se do exposto que a furunculose crônica ocorre sob a influência de um conjunto complexo de fatores etiológicos e patogenéticos e não pode ser considerada apenas como inflamação local. Pacientes com furunculose crônica precisam ser submetidos a um exame abrangente para identificar possíveis focos de infecção crônica, que são fonte de septicemia e, se a eliminação de micróbios no sangue estiver prejudicada, em decorrência da diminuição da reatividade imunológica de o corpo, levam ao aparecimento de furúnculos.

Como a prescrição de medicamentos imunocorretivos pode causar agravamento da doença de base, acreditamos que o tratamento dos pacientes deve começar com a higienização dos focos de infecção identificados. A questão da prescrição de medicamentos imunocorretivos deve ser decidida individualmente, levando-se em consideração o estágio da doença, a presença de patologia concomitante e o tipo de defeito imunológico. Se for detectada sensibilização a vários alérgenos em um paciente, o tratamento da furunculose deve ser realizado no contexto da terapia antialérgica.