Tests sanguins pour la furonculose

Centre médical d'immunocorrection nommé d'après. R.N. Khodanova a accumulé une expérience considérable dans le traitement de la furonculose. Les technologies modernes, la responsabilité et les qualités professionnelles des spécialistes ont aidé plus d'une centaine de patients à faire face à cette maladie. Ce document de référence présente l'évolution de la maladie et les méthodes éprouvées de prévention et de traitement de la furonculose.

Un furoncle est une inflammation purulente-nécrotique aiguë du follicule pileux et du tissu conjonctif environnant. Le développement des furoncles est provoqué par Staphylococcus aureus, plus rarement par Staphylococcus blanc. Les facteurs prédisposants exogènes et endogènes jouent un rôle important dans la survenue de la furonculose. Les facteurs exogènes sont les lésions cutanées (grattages, écorchures, dermatites, etc.), la contamination par des particules de poussière, de charbon, etc., la pyodermite ; endogène - troubles endocriniens (diabète sucré, obésité), troubles métaboliques (hypovitaminose, anémie), alcoolisme, hypothermie, etc. On parle de furonculose lorsqu'il y a apparition et développement multiples et récurrents de furoncles. La furonculose survient souvent dans le contexte d'un diabète sucré concomitant.

Un furoncle peut se développer sur n'importe quelle zone de la peau où se trouvent des follicules pileux. La localisation la plus courante est le visage, la peau du cou, le dos des mains et le bas du dos. Initialement, un infiltrat inflammatoire dense et rouge vif apparaît, s'élevant au-dessus du niveau de la peau dans un petit cône. Les patients signalent de légères démangeaisons et une douleur modérée. À mesure que l'ébullition se développe, l'infiltrat augmente, l'hyperémie augmente et un œdème périphérique apparaît. Du 3ème au 4ème jour, une nécrose et un ramollissement des tissus apparaissent au centre de l'infiltrat, qui acquièrent une couleur verdâtre, et un noyau nécrotique du furoncle se forme. Pendant cette période, la douleur augmente fortement, en particulier lorsqu'elle est localisée dans une zone physiologiquement active (par exemple, au niveau des articulations), une augmentation de la température corporelle, des maux de tête et des malaises sont possibles. Si l'évolution est favorable, après 2 à 3 jours, le bâtonnet purulent-nécrotique est rejeté de manière indépendante avec formation d'une plaie profonde et modérément saignante. Après encore 2 à 3 jours, la plaie guérit. Lorsque le processus est effacé, un infiltrat douloureux se forme sans suppuration ni nécrose. Avec la furonculose par abcès, le processus purulent-nécrotique se propage au-delà du follicule pileux avec le développement d'une cavité purulente ou de phlegmon. Les furoncles simples ne provoquent généralement pas de réaction générale et n'entraînent pas de complications. Cependant, chez les patients atteints de diabète sucré, une évolution sévère du processus est possible. La furonculose peut être compliquée par une lymphangite, une lymphadénite régionale et une thrombophlébite.

Histologie
Dans le derme et la base sous-cutanée, un infiltrat inflammatoire d'éléments cellulaires ronds est détecté, au centre - nécrose et leucocytes détruits. Les leucocytes, fibroblastes et macrophagocytes sédentaires se trouvent dans l'infiltrat périfolliculaire. La présence d'un noyau nécrotique permet de distinguer un furoncle d'un pseudofuroncle et d'une folliculite.

Le traitement de la furonculose comprend un traitement local et général.

Il consiste à nettoyer soigneusement la peau autour de la source de l'inflammation - en l'essuyant avec une solution alcoolique à 70 % d'alcool éthylique, une solution alcoolique à 2 % d'acide salicylique ou en la lubrifiant avec une solution alcoolique à 1 à 3 % de bleu de méthylène ou de vert brillant. Les cheveux autour de l'infiltrat sur le cuir chevelu et le cou sont soigneusement coupés. Au tout début du processus, celui-ci peut parfois être interrompu par une lubrification avec une solution alcoolique à 5 % d'iode. Ils utilisent des injections de l'infiltrat avec des solutions d'antibiotiques contenant de la novocaïne ou une électrophorèse d'antibiotiques, ce qui permet parfois de prévenir la formation d'abcès. Localement, du sodium salicylique cristallin ou de l'acide salicylique est appliqué sur la zone du bâtonnet purulent-nécrotique émergent au centre du furoncle et fixé avec un pansement sec, ce qui favorise le rejet accéléré du bâtonnet (effet kératolytique). En cas de furonculose d'abcès, sous anesthésie locale, l'abcès est ouvert et les masses purulentes-nécrotiques sont soigneusement éliminées. Après rejet du bâtonnet ou élimination des masses nécrotiques, la plaie est traitée avec des solutions antiseptiques (peroxyde d'hydrogène, furatsiline 1 : 5000) et un pansement contenant des enzymes protéolytiques ou une pommade (tétracycline, érythromycine, gentamicine, syntomycine) est appliqué.

Après avoir nettoyé la plaie des masses purulentes-nécrotiques, des pansements pommades (vinyline, émulsion de syntomycine à 5 %) sont utilisés ; les pansements sont changés tous les deux jours. Des actes physiothérapeutiques sont prescrits : irradiation UV, thérapie UHF, solux, etc. Si les furoncles sont localisés sur un membre (jambes, bras), il est recommandé d'assurer son repos. Il est dangereux et donc strictement interdit d'extraire le contenu du furoncle et de masser la zone d'inflammation.

En présence de gros furoncles, avec des furoncles sur le visage, la tête, le cou, ainsi qu'en cas de furonculose développée, accompagnée d'un traitement local, une thérapie générale spécifique et non spécifique est réalisée : injections d'antibiotiques, d'anatoxine staphylococcique, autohémothérapie, thérapie protéique, thérapie vitaminique, etc.
Pénicilline 800 000 à 1 000 000 d'unités par jour, 100 000 unités toutes les 3 heures.
Les sulfamides sont prescrits à la dose de 3 à 4 g par jour pendant 5 à 6 jours.
La thérapie combinée avec des antibiotiques et des médicaments immunologiques est la plus efficace.
Antifagine staphylococcique à doses croissantes de 0,2–0,4–0,6–0,8–1,0–1,2–1,4–1,6–1,8–2,0 ml.
Des vitamines sont prescrites : rétinol, acide ascorbique, thiamine ou levure de bière (groupe des vitamines B).
Les patients souffrant de furoncles et de furonculose doivent suivre un certain régime : limiter la quantité de glucides dans les aliments, exclure les boissons alcoolisées, les assaisonnements épicés et les sucreries.

Pour la furonculose, les analyses de sang suivantes sont généralement effectuées :

· Test sanguin clinique

· Analyse générale des urines

· Test sanguin biochimique (protéines totales, bilirubine totale, ALT, AST, glycémie, phosphatase alcaline)

En cas d'éventuel déficit immunitaire, il peut être nécessaire

· Évaluation complète du statut immunitaire

En cas de furonculose récurrente, un traitement réparateur général et une immunothérapie spécifique (gammaglobuline antistaphylococcique et anatoxine staphylococcique) sont indiqués. La thérapie UHF, l'irradiation UV, l'autohémothérapie, le traitement réparateur, la gammaglobuline et l'anatoxine staphylococcique sont également utilisés. Les antibiotiques et les sulfamides sont utilisés pour les infiltrats inflammatoires sévères et les températures élevées.

Les méthodes de traitement médicamenteux de la furonculose sont très efficaces pour traiter les furoncles simples. Dans le cas de nombreux furoncles, de rechutes fréquentes, lorsque la maladie se développe dans le contexte d'un état d'immunodéficience ou en cas de troubles du système immunitaire inné, l'utilisation de médicaments est généralement inefficace, car dans ce cas, il est Il est nécessaire d'utiliser des immunomodulateurs qui éliminent le déséquilibre du système immunitaire.

L'immunomodulateur le plus efficace de ce spectre d'action est une préparation sanguine autologue obtenue à partir du propre sang du patient selon la méthode de R.N. Khodanova. Ce médicament est injecté par voie sous-cutanée dans les zones réflexogènes.

Aujourd’hui, il a été prouvé que nos propres cellules sanguines en état d’hypoosmose ont un véritable effet immunomodulateur : elles stimulent la lutte contre l’infection et suppriment la réaction auto-immune. L'activation des cellules sanguines en état d'hypoosmose se produit en raison d'une modification de la membrane cellulaire. À la suite du traitement, le taux d'hématopoïèse (maturation des lymphocytes à partir des cellules souches de la moelle osseuse) augmente de 3 à 5 fois, l'activité phagocytaire des macrophages, des monocytes et des neutrophiles augmente, le rapport des protéines du complément (protéines du système immunitaire inné) est normalisé, ce qui augmente la résistance de l'organisme aux infections bactériennes. De plus, le rapport cellules auxiliaires/suppressives du système immunitaire est normalisé.

Pendant le traitement, après 4 à 5 procédures, même si de nouveaux furoncles apparaissent, la zone d'infiltration et de nécrose tissulaire sera petite, et leur maturation et leur rejet du noyau purulent-nécrotique se produiront en 1 à 2 jours. Dans le cas de furoncles existants, ils ne se transforment pas en abcès.

Pour la furonculose de gravité légère à modérée, une série standard de 9 procédures suffit pour une guérison complète. Dans les formes très sévères de furonculose (lorsque de nouveaux furoncles apparaissent presque quotidiennement), une procédure plus longue est effectuée ou un traitement individuel est utilisé. Cependant, dans ce cas, presque 100 % des résultats sont obtenus.

La méthode d'hémoponction n'a aucun effet secondaire.

Depuis plus de 20 ans d’existence du centre, nos médecins a reçu une pratique considérable dans le traitement de la furonculose. Les aspects médicaux de l'évolution de la maladie à différents stades de la maladie sont bien connus de nos spécialistes. Tous ces développements et expériences acquises n'ont qu'un seul objectif : soulager les souffrances des patients et leur redonner une vie saine et épanouissante.

Demande d'admission

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La furonculose récurrente est un processus pathologique inflammatoire-purulent. Elle se caractérise par des lésions des couches profondes de l'épiderme. Elle se caractérise par des exacerbations fréquentes, prolongées et lentes, dont les manifestations peuvent être stoppées à l'aide de médicaments antibactériens.

Causes

La furonculose chronique, sujette aux rechutes, se développe en cas de lésion du follicule pileux, de nature purulente-nécrotique. Les furoncles dans ce cas peuvent être simples ou multiples.

Le plus souvent, cette forme de pathologie est diagnostiquée chez les enfants et les jeunes.

Le développement d'une forme récurrente de furonculose est dû à un certain nombre de raisons provoquantes. Ceux-ci incluent les éléments suivants :

1. Infection à Staphylococcus aureus. Cet agent pathogène pathogène est à l'origine de la maladie décrite dans 60 à 97 % des cas. Beaucoup moins fréquemment, une furonculose chronique se développe en raison de Staphylococcus epidermidis.
2. Affecté par les streptocoques des groupes A et B.
3. Infection de la peau lorsque des plaies et des écorchures apparaissent dessus.
4. Une diminution générale du niveau de défense immunitaire de l'organisme, qui peut être due à la présence de processus infectieux, d'immunodéficiences congénitales ou acquises.
5. Thérapie à long terme avec des médicaments contenant des hormones, surtout si le médicament a été mal sélectionné.
6. Diabète.
7. Dommages chroniques à la peau (par exemple, dus au frottement avec des vêtements, au contact régulier avec des produits chimiques).
8. La présence de foyers d'infection chronique dont la localisation peut être variée. Dans la plupart des cas, il s'agit de maladies infectieuses des organes ORL : sinusite et amygdalite chroniques, ainsi que pharyngite.
9. Maladies du système urinaire.
10. Maladies du tractus gastro-intestinal.
11. Pathologies de la glande thyroïde.

Il ne s'agit pas d'une liste complète des pathologies possibles pouvant provoquer le développement de la furonculose, qui se présente sous une forme chronique. Cela est dû au fait que la maladie est complexe et n’a pas encore été entièrement étudiée.

L'ébullition dans ce cas résulte d'une inflammation purulente-nécrotique du follicule pileux et des tissus environnants. Le plus souvent, ces tumeurs sont localisées sur la peau des cuisses, des fesses, du cou et des épaules.

Signes d'exacerbation de la pathologie

L'exacerbation de la furonculose chronique peut être déterminée par les signes caractéristiques suivants :

1. L'apparition de furoncles qui ressemblent à un nœud. Il s’agit d’une zone située au-dessus de la peau, une sorte de saillie. Au bout de plusieurs jours, les furoncles mûrissent puis s'ouvrent. Lorsque cela se produit, du pus s’échappe. Après cela, un ulcère se forme sur la peau, qui cicatrise assez rapidement. L’ensemble du processus, du début de la formation jusqu’à la cicatrisation, prend en moyenne 14 jours.
2. L'élargissement des ganglions lymphatiques régionaux.
3. Symptômes d'intoxication générale : augmentation de la température corporelle, maux de tête, faiblesse générale, transpiration accrue. Ces manifestations sont caractéristiques des degrés sévères et modérés de furonculose récurrente.

Les périodes d'exacerbation au cours de ce processus inflammatoire durent environ 14 à 21 jours.

Chez les personnes dont le statut immunitaire est altéré, en cas de propagation lymphogène de l'infection, une ostéomyélite, un phlegmon et une pyodermite ulcéreuse peuvent se développer.

L'une des complications les plus dangereuses de l'action mécanique sur les furoncles formés dans la zone du triangle nasogénien est la méningite purulente. C’est pourquoi vous ne devriez jamais essayer d’éliminer vous-même ces excroissances cutanées.

En plus de la méningite purulente, les conséquences dangereuses de cette maladie comprennent la septicémie, dans laquelle des ulcères se forment dans divers organes internes, une inflammation des ganglions lymphatiques situés à côté de la zone touchée et la formation d'une cicatrice colloïdale rugueuse.

Diagnostic de laboratoire

Pour diagnostiquer le processus inflammatoire, vous devez contacter un établissement médical.

La première chose à faire est de vous faire tester. Les selles, le sang et l'urine sont collectés pour une recherche plus approfondie de ces matériaux.

Les méthodes de diagnostic en laboratoire comprennent :

1. test sanguin clinique;
2. test sanguin pour la présence d'hépatite;
3. analyse d'urine générale;
4. tests sanguins pour le VIH et le RW ;
5. évaluation du niveau d'hormones synthétisées par la glande thyroïde ;
6. semer le contenu obtenu à partir de l'ébullition pour la sensibilité aux antibiotiques ;
7. examen bactériologique des selles.

Si nécessaire, des examens répétés peuvent être programmés.

Méthodes de diagnostic instrumentales

D'autres méthodes permettant d'identifier la maladie et qui sont de nature instrumentale sont les suivantes :

1. Examen radiologique des sinus paranasaux et des organes thoraciques ;
2. Échographie des organes abdominaux ;
3. ECG ;
4. Échographie de la glande thyroïde.

De plus, s'il existe des manifestations cliniques de nature peu claire, des mesures supplémentaires peuvent être prescrites pour examiner le patient.

Méthodes de traitement de la furonculose récurrente

La nature du traitement de la furonculose chronique dépend de la gravité du processus pathologique détecté.

Pour les patients souffrant de cette pathologie, les médicaments suivants sont recommandés :

1. Immunomodulateurs. Étant donné que le risque de rechute de la maladie augmente plusieurs fois dans un contexte d'immunité affaiblie, le patient a besoin d'une immunothérapie. Habituellement, avec un tel diagnostic, l'administration d'un vaccin staphylococcique est recommandée. Pendant les périodes de rémission, des médicaments immunomodulateurs tels que Likopid, Polyoxidonium peuvent être prescrits.
2. Médicaments antibactériens sous forme posologique en comprimés. Le type de médicament est déterminé individuellement dans chaque cas, en fonction des caractéristiques de l'agent pathogène et de sa sensibilité à certains types d'antibiotiques. Pour les furonculoses récurrentes, l'azithromycine, l'Augmentin et la Ceftriaxone sont prescrits. Les comprimés doivent être pris par voie orale pendant 7 à 10 jours. Les antibiotiques sont rarement utilisés sous forme de solutions pour administration intramusculaire ou intraveineuse.
3. Médicaments à usage topique. Si le processus pathologique lors d'une exacerbation s'accompagne d'une réaction inflammatoire modérée, il est recommandé de traiter les furoncles cutanés avec des substances antiseptiques - vert brillant, iode ou alcool éthylique à une concentration de 70 %.

Le traitement de la furonculose récurrente ne doit être instauré qu'après consultation d'un spécialiste.

Prévention des exacerbations

Pour réduire le risque de rechute de furonculose en évolution chronique, vous devez :

1. renforcer l'immunité; Cela peut se faire par un endurcissement systématique, en faisant du sport, en marchant au grand air ;
2. utilisez des produits de soins de la peau locaux ;
3. respecter les règles d'hygiène personnelle;
4. éviter l'hypothermie;
5. Assurez-vous de traiter la peau avec des antiseptiques lorsque des dommages apparaissent ;
6. en cas de diabète sucré, surveiller son évolution ;
7. Évitez tout contact avec des produits chimiques et autres irritants.

Dès les premières manifestations de la maladie, il est nécessaire de consulter un médecin afin de ne pas déclencher le processus et de ne pas provoquer de complications dangereuses pour la santé et la vie.

Recommandations générales pour promouvoir la santé

Une forte immunité est la clé de la résistance de l’organisme aux agents pathogènes de diverses pathologies. Pour améliorer votre santé, vous devez :

1. refuser les mauvaises habitudes;
2. manger correctement, en maintenant un équilibre entre les graisses, les protéines et les glucides ;
3. contrôler le poids, ainsi que la tension artérielle, la glycémie et le taux de cholestérol ;
4. passer plus de temps au grand air;
5. durcir le corps;
6. protégez-vous du stress et d’autres facteurs négatifs ;
7. pratiquer une activité physique réalisable ;
8. prendre des complexes vitaminiques, surtout pendant les périodes automne-printemps ;
9. effectuer des procédures pour nettoyer le corps. Les jours de jeûne feront un excellent travail dans cette tâche.

La furonculose récurrente est un processus inflammatoire caractérisé par des lésions des couches profondes de la peau. Extérieurement, la maladie s'exprime par la formation d'ulcères. Lors des périodes d'exacerbation, il est nécessaire d'utiliser des médicaments spécifiques. Les mesures préventives contribueront à prolonger la période de rémission.

Actuellement, il existe une tendance à l'augmentation des maladies bactériennes et virales chroniques, caractérisées par une évolution continue et récurrente et une faible efficacité du traitement antibactérien et symptomatique. L'une de ces maladies est la furonculose chronique récurrente. Un furoncle se développe à la suite d'une inflammation purulente-nécrotique aiguë du follicule pileux et des tissus environnants. En règle générale, un furoncle est une complication de l'ostéofolliculite d'étiologie staphylococcique. Les furoncles peuvent survenir une ou plusieurs fois (ce qu'on appelle la furonculose).

En cas de furonculose récurrente, une furonculose chronique récurrente est diagnostiquée. En règle générale, elle se caractérise par des rechutes fréquentes, des exacerbations lentes et à long terme, tolérantes à l'antibiothérapie. En fonction du nombre de furoncles, de la prévalence et de la gravité du processus inflammatoire au cours de la furonculose, celle-ci est classée selon la gravité.

Degré sévère de furonculose : petits foyers disséminés, multiples, continuellement récurrents avec une faible réaction inflammatoire locale, ganglions lymphatiques régionaux non palpables ou légèrement visibles. La furonculose sévère s'accompagne de symptômes d'intoxication générale : faiblesse, maux de tête, diminution des performances, augmentation de la température corporelle, transpiration.

Sévérité modérée de la furonculose - gros furoncles simples ou multiples, survenant avec une violente réaction inflammatoire, avec des rechutes de 1 à 3 fois par an. Parfois accompagné d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux, d'une lymphangite, d'une augmentation à court terme de la température corporelle et de signes mineurs d'intoxication.

Furonculose légère : furoncles simples, accompagnés d'une réaction inflammatoire modérée, avec rechutes 1 à 2 fois par an, ganglions lymphatiques régionaux bien palpables, sans symptômes d'intoxication.

Le plus souvent, les patients souffrant de furonculose sont soignés par des chirurgiens ; au mieux, en ambulatoire, ils subissent un test sanguin de sucre, une autohémothérapie, certains se voient prescrire des médicaments immunomodulateurs sans examen préalable, et dans la plupart des cas ils ne reçoivent pas de résultat positif. résultat de la thérapie. Le but de notre article est de partager l’expérience de prise en charge des patients atteints de furonculose chronique.

Causes de la furonculose

Le principal facteur étiologique de la furonculose chronique est considéré comme Staphylococcus aureus, qui, selon diverses sources, survient dans 60 à 97 % des cas. Plus rarement, la furonculose est causée par d'autres micro-organismes - Staphylococcus epidermidis (auparavant considéré comme apathogène), les streptocoques des groupes A et B et d'autres types de bactéries. Une poussée de furonculose des membres inférieurs a été décrite chez 110 patients du même salon de pédicure. L'agent causal de cette épidémie était Mycobacterium fortuitium, et cet organisme a été identifié dans les bains de pieds utilisés dans le salon. Dans la plupart des cas d'IRC, des souches de Staphylococcus aureus résistantes aux antibiotiques sont cultivées à partir de lésions purulentes. Selon N.M. Kalinina, St. aureus est résistant à la pénicilline et à l'ampicilline dans 89,5 % des cas, résistant à l'érythromycine dans 18,7 % des cas et sensible à la cloxacilline, à la céphalexine et au cotrimoxazole dans 93 % des cas. Ces dernières années, il y a eu une distribution assez large de souches de ce micro-organisme résistantes à la méthicilline (jusqu'à 25 % des patients). Selon la littérature étrangère, la présence de la souche pathogène St. sur la peau ou la muqueuse nasale. aureus est considéré comme un facteur important dans le développement de la maladie.

La furonculose chronique a une pathogenèse complexe et encore insuffisamment étudiée. Il a été établi que l'apparition et la récidive de la maladie sont causées par un certain nombre de facteurs endo et exogènes, parmi lesquels les plus importants sont considérés comme une violation de la fonction barrière de la peau, une pathologie du tractus gastro-intestinal, systèmes endocrinien et urinaire, et la présence de foyers d'infection chronique à divers endroits. Selon nos recherches, des foyers d'infection chronique de diverses localisations sont détectés chez 75 à 99,7 % des patients souffrant de furonculose chronique. Les foyers les plus courants d'infection chronique des organes ORL (amygdalite chronique, sinusite chronique, pharyngite chronique), dysbiose intestinale avec augmentation du contenu des formes cocciques.

Chez les patients atteints de furonculose chronique, une pathologie gastro-intestinale (gastroduodénite chronique, bulbite érosive, cholécystite chronique) est déterminée dans 48 à 91,7 % des cas. Chez 39,7% des patients, une pathologie du système endocrinien est diagnostiquée, représentée par des troubles du métabolisme des glucides, des fonctions productrices d'hormones de la thyroïde et des gonades. 39,2 % des patients atteints de furonculose persistante présentent une sensibilisation latente, 4,2 % présentent des manifestations cliniques de sensibilisation aux allergènes de la poussière domestique, du pollen des arbres et des graminées céréalières et 11,1 % présentent une concentration accrue d'IgE sériques.

Ainsi, la majorité des patients atteints de furonculose se caractérisent par une évolution continue et récidivante de la maladie (41,3 %) avec une furonculose sévère et modérée (88 %) et des exacerbations à long terme (de 14 à 21 jours - 39,3 %). Des foyers d'infection chroniques de diverses localisations ont été identifiés chez 99,7 % des patients. Dans 39,2 % des cas, une sensibilisation latente à divers allergènes a été constatée. Le principal agent pathogène est St. doré.

Dans l'apparition et le développement de la furonculose chronique, ainsi que les caractéristiques de l'agent pathogène, ses propriétés pathogènes, virulentes et invasives, la présence d'une pathologie concomitante, les perturbations du fonctionnement normal et l'interaction de diverses parties du système immunitaire jouent un rôle important. système. Le système immunitaire, conçu pour assurer l'individualité biologique du corps et, par conséquent, remplit une fonction de protection au contact d'agents infectieux génétiquement étrangers, peut échouer pour diverses raisons, ce qui conduit à une violation des défenses de l'organisme contre les microbes. et se manifeste par une morbidité infectieuse accrue.

La protection immunitaire contre les agents pathogènes bactériens comprend deux éléments interdépendants : l’immunité innée (principalement non spécifique) et adaptative (caractérisée par une haute spécificité aux antigènes étrangers). Lorsque l’agent causal de la furonculose pénètre dans la peau, il provoque une « cascade » de réactions protectrices.

Avec la furonculose chronique, des troubles de presque toutes les parties du système immunitaire sont détectés. Selon N. Kh. Setdikova, 71,1% des patients atteints de furonculose présentaient une immunité phagocytaire altérée, qui se traduisait par une diminution de l'activité bactéricide intracellulaire des neutrophiles et des défauts dans la formation d'espèces réactives de l'oxygène. Les défauts qui altèrent la migration des granulocytes peuvent conduire à des infections bactériennes chroniques, comme l'ont démontré Kalkman et al en 2002. Les défauts dans l'utilisation des agents pathogènes au sein des phagocytes peuvent avoir diverses causes et avoir des conséquences graves (par exemple, un défaut de la NADPH oxydase entraîne une phagocytose incomplète). et le développement d'un tableau clinique sévère correspondant).

De faibles niveaux de fer sérique peuvent éventuellement entraîner une diminution de l'efficacité de la destruction oxydative des micro-organismes pathogènes par les neutrophiles. Un certain nombre d'auteurs ont identifié une diminution du nombre total de lymphocytes T dans le sang périphérique. En règle générale, chez les patients atteints d'IRC, le nombre de lymphocytes CD4 est réduit (chez 20 à 50 % des patients) et le nombre de lymphocytes CD8 est augmenté (chez 14 à 60,4 % des patients).
Chez 26 à 35 % des patients souffrant de furonculose chronique, le nombre de lymphocytes B diminue. Lors de l'évaluation des composantes de l'immunité humorale chez les patients atteints de furonculose, diverses disimmunoglobulinémies sont révélées. Les plus courantes sont les diminutions des taux d’IgG et d’IgM. Une diminution de l'affinité des immunoglobulines a été constatée chez les patients atteints d'IRC, et une corrélation a été trouvée entre la fréquence d'apparition de ce défaut, le stade et la gravité de la maladie. La gravité des anomalies biologiques est en corrélation avec la gravité des manifestations cliniques de la furonculose.

De ce qui précède, il s'ensuit que les changements dans les indicateurs de l'état immunitaire chez les patients atteints d'IRC sont de nature diverse : chez 42,9 %, il y a eu un changement dans la composition de la sous-population des lymphocytes, chez 71,1 % - chez les phagocytaires et chez 59,5 % - chez la partie humorale du système immunitaire. En fonction de la gravité des modifications de l'état immunitaire, les patients atteints d'IRC peuvent être divisés en trois groupes : légers, modérés et sévères, en corrélation avec l'évolution clinique de la maladie. En cas de furonculose légère, la majorité des patients (70 %) ont des indicateurs de statut immunitaire dans les limites normales. Dans les cas modérés et graves, des modifications des composants phagocytaires et humoraux du système immunitaire sont principalement détectées.

Diagnostic de la furonculose chronique récurrente

Sur la base des caractéristiques pathogénétiques ci-dessus de la furonculose, l'algorithme de diagnostic devrait inclure l'identification des foyers d'infection chronique, le diagnostic des maladies concomitantes et l'évaluation des paramètres de laboratoire de l'état du système immunitaire.

Tests de laboratoire obligatoires pour détecter les symptômes de la furonculose :

test sanguin clinique;
analyse d'urine générale;
test sanguin biochimique (protéines totales, fractions protéiques, bilirubine totale, urée, créatinine, transaminases - AST, ALT) ;
RW, VIH;
test sanguin pour la présence d'hépatite B et C;
semer le contenu de l'ébullition pour la flore et la sensibilité aux antibiotiques ;
profil glycémique ;
examen immunologique (indice phagocytaire, chimiluminescence spontanée et induite (CL), indice de stimulation (SI) de la chimiluminescence luminol-dépendante LZHL), neutrophiles bactéricides, immunoglobulines A, M, G, affinité des immunoglobulines) ;
examen bactériologique des selles;
analyse des selles pour les œufs de vers ;
semis de la gorge pour la flore et les champignons.

Tests de laboratoire supplémentaires pour détecter les symptômes de la furonculose :

détermination du taux d'hormones thyroïdiennes (T3, T4, TSH, AT à TG) ;
détermination du niveau d'hormones sexuelles (estradiol, prolactine, progestérone);
hémoculture pour la stérilité trois fois ;
culture d'urine (si indiqué);
culture biliaire (selon les indications) ;
détermination de la sécrétion basale ;
examen immunologique (sous-populations de lymphocytes T, lymphocytes B) ;
IgE totales.

Méthodes d'examen instrumental des symptômes de la furonculose :

gastroscopie avec détermination de la sécrétion basale ;
Échographie des organes abdominaux ;
Échographie de la glande thyroïde (selon les indications) ;
Échographie des organes génitaux féminins (selon les indications) ;
intubation duodénale;
fonctions de respiration externe;
ECG ;
radiographie pulmonaire;
Radiographie des sinus paranasaux.

Consultations de spécialistes pour les symptômes de furonculose : oto-rhino-laryngologiste, gynécologue, endocrinologue, chirurgien, urologue.

Traitement de la furonculose chronique récurrente

Les tactiques de traitement pour les patients atteints de furonculose chronique récurrente sont déterminées par le stade de la maladie, la pathologie concomitante et les troubles immunologiques. Au stade d'exacerbation de la furonculose, un traitement local est nécessaire sous la forme de traitement des furoncles avec des solutions antiseptiques, des onguents antibactériens et une solution hypertonique ; en cas de localisation de furoncles au niveau de la tête et du cou ou de présence de furoncles multiples - thérapie antibactérienne prenant en compte la sensibilité de l'agent pathogène. A tout stade de la maladie, une correction de la pathologie identifiée est nécessaire (assainissement des foyers d'infection chronique, traitement de la pathologie gastro-intestinale, pathologie endocrinienne, etc.).

Si une sensibilisation latente est détectée chez des patients atteints de furonculose ou en présence de manifestations cliniques d'allergies, il est nécessaire d'ajouter des antihistaminiques au traitement pendant la pollinisation, de prescrire un régime hypoallergénique et d'effectuer une intervention chirurgicale avec prémédication hormonale et antihistaminiques.

Récemment, dans la thérapie complexe des patients atteints de furonculose chronique, des médicaments ayant un effet correcteur sur le système immunitaire sont de plus en plus utilisés. Les indications d'utilisation des immunomodulateurs ont été développées en fonction du type dominant de trouble immunitaire et du degré de la maladie. Ainsi, au stade aigu de la furonculose chronique, l'utilisation des immunomodulateurs suivants est recommandée.

En présence de modifications de la composante phagocytaire de l'immunité, il est conseillé de prescrire du polyoxidonium 6 à 12 mg par voie intramusculaire pendant 6 à 12 jours.
Si l'affinité des immunoglobulines diminue, Galavit 100 mg n°15 par voie intramusculaire.
Si le taux de lymphocytes B diminue et que le rapport CD4/CD8 diminue, l'utilisation de myélopide 3 mg par voie intramusculaire pendant 5 jours est indiquée.
Lorsque le niveau d'IgG diminue dans le contexte d'une exacerbation sévère de la furonculose et de l'inefficacité clinique de l'utilisation de Galavit, des préparations d'immunoglobulines pour administration intraveineuse (octagam, gabriglobine, intraglobine) sont utilisées.
Pendant la période de rémission, les immunomodulateurs suivants peuvent être prescrits.

Polyoxidonium 6 à 12 mg par voie intramusculaire pendant 6 à 12 jours - en présence de modifications de la composante phagocytaire de l'immunité.
Likopid 10 mg par voie orale pendant 10 jours - en présence de défauts dans la formation d'espèces réactives de l'oxygène.
Galavit 100 mg n°15 par voie intramusculaire - avec une diminution de l'affinité des immunoglobulines.
L'utilisation de licopid est également conseillée en cas de furonculose lente et récurrente. En cas de récidive persistante du CRF dans le contexte de modifications de l'immunité humorale, l'administration de préparations d'immunoglobulines pour administration intraveineuse (octagam, gabriglobine, intraglobine) est indiquée. Dans certains cas, l'utilisation combinée de médicaments immunomodulateurs est conseillée (par exemple, lors d'une exacerbation de furonculose, du polyoxidonium peut être prescrit ; à l'avenir, si un défaut d'affinité des immunoglobulines est détecté, du galavit est ajouté, etc.).

Malgré les progrès significatifs réalisés dans le domaine de l’immunologie clinique, le traitement efficace de la furonculose chronique reste un véritable défi. À cet égard, une étude plus approfondie des caractéristiques pathogénétiques de cette maladie est nécessaire, ainsi que le développement de nouvelles approches pour le traitement de la furonculose chronique.

Actuellement, la recherche de nouveaux médicaments immunomodulateurs pouvant avoir un effet positif sur l'évolution du processus inflammatoire de la furonculose se poursuit. Des essais cliniques de nouveaux immunomodulateurs domestiques, tels que Seramil et Neogen, sont en cours. Seramil est un analogue synthétique du peptide immunorégulateur endogène - le myélopeptide-3 (MP-3). Seramil a été utilisé dans le cadre d'un traitement complexe de patients atteints de furonculose tant au stade aigu qu'au stade de rémission, 5 mg n°5 par voie intramusculaire. Après le traitement avec le médicament, une normalisation du taux de lymphocytes B a été notée, ainsi qu'une diminution du taux de lymphocytes CD8. Une prolongation significative de la période de rémission de la maladie a été révélée (jusqu'à 12 mois chez 30 % des patients).

Neogen est un tripeptide synthétique composé de résidus d'acides aminés L isolécithine, glutamine et tryptophane. Neogen a été utilisé dans le cadre d'une thérapie complexe pour les patients atteints de furonculose chronique. Des injections intramusculaires du médicament Neogen ont été effectuées à raison de 1 ml de solution à 0,01% une fois par jour, à raison de 10 injections.

L'utilisation de Neogen en thérapie complexe chez les patients atteints de furonculose chronique au stade de rémission de la maladie entraîne une normalisation significative des paramètres immunologiques initialement altérés (nombre relatif et absolu de lymphocytes, nombre relatif de lymphocytes CD3+, CD8+, CD19+, CD16+, capacité d'absorption des monocytes par rapport à St. aureus) et une augmentation des indicateurs de LH spontané et de l'affinité des anticorps anti-OAD, du nombre de lymphocytes HLA-DR+, et permet donc de prolonger la période de rémission de la maladie par rapport à la groupe de contrôle.

Ainsi, de ce qui précède, il résulte que la furonculose chronique survient sous l'influence d'un ensemble complexe de facteurs étiologiques et pathogénétiques et ne peut être considérée uniquement comme une inflammation locale. Les patients atteints de furonculose chronique doivent subir un examen complet afin d'identifier d'éventuels foyers d'infection chronique, qui sont à l'origine de la septicémie et, si l'élimination des microbes dans le sang est altérée, du fait d'une diminution de la réactivité immunologique de le corps, conduisent à l’apparition de furoncles.

Étant donné que la prescription de médicaments immunocorrecteurs peut provoquer une exacerbation de la maladie sous-jacente, nous pensons que le traitement des patients doit commencer par l'assainissement des foyers d'infection identifiés. La question de la prescription de médicaments immunocorrecteurs doit être décidée individuellement, en tenant compte du stade de la maladie, de la présence d'une pathologie concomitante et du type de défaut immunologique. Si une sensibilisation à divers allergènes est détectée chez un patient, le traitement de la furonculose doit être effectué dans le cadre d'un traitement anti-allergique.