Análisis de sangre para furunculosis.

Centro Médico de Inmunocorrección que lleva el nombre. RN Khodanova ha acumulado una experiencia considerable en el tratamiento de la furunculosis. Las tecnologías modernas, la responsabilidad y las cualidades profesionales de los especialistas han ayudado a más de cien pacientes a afrontar esta enfermedad. Este material de referencia presenta el curso de la enfermedad y métodos probados para prevenir y tratar la furunculosis.

Un furúnculo es una inflamación purulenta-necrótica aguda del folículo piloso y del tejido conectivo circundante. El desarrollo de forúnculos es causado por Staphylococcus aureus, con menos frecuencia Staphylococcus blanco. Los factores predisponentes exógenos y endógenos juegan un papel importante en la aparición de furunculosis. Los factores exógenos son daños a la piel (rascados, abrasiones, dermatitis, etc.), contaminación con partículas de polvo, carbón, etc., pioderma; endógenos: trastornos endocrinos (diabetes mellitus, obesidad), trastornos metabólicos (hipovitaminosis, anemia), alcoholismo, hipotermia, etc. Se habla de furunculosis cuando hay aparición y desarrollo múltiples y recurrentes de forúnculos. La furunculosis a menudo ocurre en el contexto de diabetes mellitus concomitante.

Se puede desarrollar un forúnculo en cualquier área de la piel donde haya folículos pilosos. La localización más común es la cara, la piel del cuello, el dorso de las manos y la zona lumbar. Inicialmente, aparece un infiltrado inflamatorio denso, de color rojo brillante, que se eleva por encima del nivel de la piel en un pequeño cono. Los pacientes informan picazón leve y dolor moderado. A medida que se desarrolla el forúnculo, aumenta el infiltrado, aumenta la hiperemia y se produce edema periférico. Entre el tercer y cuarto día, aparece necrosis y ablandamiento de los tejidos en el centro del infiltrado, que adquieren un color verdoso y se forma un núcleo necrótico del forúnculo. Durante este período, el dolor aumenta bruscamente, especialmente cuando se localiza en un área fisiológicamente activa (por ejemplo, en el área de la articulación), es posible un aumento de la temperatura corporal, dolor de cabeza y malestar. Si el curso es favorable, después de 2 a 3 días, el bacilo necrótico purulento se rechaza por sí solo y se forma una herida profunda que sangra moderadamente. Después de otros 2 o 3 días, la herida cicatriza. Cuando se borra el proceso, se forma un infiltrado doloroso sin supuración ni necrosis. Con la furunculosis por absceso, el proceso necrótico purulento se propaga más allá del folículo piloso con el desarrollo de una cavidad purulenta o flemón. Los forúnculos únicos generalmente no causan una reacción general y no dan complicaciones; sin embargo, en pacientes con diabetes mellitus, es posible un curso grave del proceso. La forunculosis puede complicarse con linfangitis, linfadenitis regional y tromboflebitis.

Histología
En la dermis y la base subcutánea, se detecta un infiltrado inflamatorio de elementos de células redondas, en el centro, necrosis y leucocitos destruidos. En el infiltrado perifolicular se encuentran leucocitos, fibroblastos y macrófagocitos sedentarios. La presencia de un núcleo necrótico ayuda a distinguir un forúnculo de un pseudofurúnculo y una foliculitis.

El tratamiento de la furunculosis consiste en tratamiento local y general.

Consiste en limpiar a fondo la piel alrededor de la fuente de inflamación: limpiar con una solución de alcohol etílico al 70%, una solución de ácido salicílico al 2% o lubricarla con una solución de alcohol de azul de metileno o verde brillante al 1 - 3%. Se corta con cuidado el pelo alrededor del infiltrado en el cuero cabelludo y el cuello. Al comienzo del proceso, a veces se puede interrumpir lubricando con una solución de yodo al 5% de alcohol. Se utilizan inyecciones del infiltrado con soluciones de antibióticos con novocaína o electroforesis de antibióticos, lo que en ocasiones ayuda a prevenir la formación de abscesos. Localmente, se aplica sodio salicílico cristalino o ácido salicílico en el área de la varilla purulenta-necrótica emergente en el centro del forúnculo y se fija con un vendaje seco, lo que promueve el rechazo acelerado de la varilla (efecto queratolítico). En caso de furunculosis del absceso, bajo anestesia local, se abre el absceso y se eliminan con cuidado las masas purulentas y necróticas. Después del rechazo de la varilla o la eliminación de masas necróticas, la herida se trata con soluciones antisépticas (peróxido de hidrógeno, furatsilina 1:5000) y se aplica un vendaje con enzimas proteolíticas o ungüento (tetraciclina, eritromicina, gentamicina, sintomicina).

Después de limpiar la herida de masas necróticas purulentas, se utilizan apósitos de ungüento (vinilina, emulsión de sintomicina al 5%); los vendajes se cambian cada dos días. Se prescriben procedimientos fisioterapéuticos: irradiación UV, terapia UHF, solux, etc. Si se localizan forúnculos en una extremidad (piernas, brazos), se recomienda garantizar su reposo. Es peligroso y, por lo tanto, está estrictamente prohibido exprimir el contenido del forúnculo y masajear el área de la inflamación.

En presencia de forúnculos grandes, con forúnculos en la cara, cabeza, cuello, así como con furunculosis desarrollada, junto con el tratamiento local, se lleva a cabo una terapia general específica y no específica: inyecciones de antibióticos, toxoide estafilocócico, autohemoterapia, terapia con proteínas, terapia vitamínica, etc.
Penicilina 800 000 a 1 000 000 unidades por día, 100 000 unidades cada 3 horas.
Las sulfonamidas se prescriben en dosis de 3 a 4 g por día durante 5 a 6 días.
La terapia combinada con antibióticos y fármacos inmunológicos es la más eficaz.
Antifagina estafilocócica en dosis crecientes de 0,2–0,4–0,6–0,8–1,0–1,2–1,4–1,6–1,8–2,0 ml.
Se prescriben vitaminas: retinol, ácido ascórbico, tiamina o levadura de cerveza (grupo de vitamina B).
Los pacientes con forúnculos y furunculosis deben seguir una dieta determinada: limitar la cantidad de carbohidratos en los alimentos, excluir bebidas alcohólicas, condimentos picantes y dulces.

Para la furunculosis, generalmente se realizan los siguientes análisis de sangre:

· Análisis de sangre clínico

· Análisis general de orina

· Análisis bioquímico de sangre (proteína total, bilirrubina total, ALT, AST, glucosa en sangre, fosfatasa alcalina)

En caso de posible inmunodeficiencia, puede ser necesario

· Evaluación integral del estado inmunológico

Para la furunculosis recurrente, están indicadas la terapia reconstituyente general y la inmunoterapia específica (gammaglobulina antiestafilocócica y toxoide estafilocócico). También se utilizan terapia UHF, irradiación UV, autohemoterapia, tratamiento reconstituyente, gammaglobulina y toxoide estafilocócico. Los antibióticos y las sulfonamidas se utilizan para el infiltrado inflamatorio severo y la temperatura elevada.

Los métodos de tratamiento farmacológico de la furunculosis son bastante eficaces para tratar los forúnculos únicos. En el caso de numerosos forúnculos, recaídas frecuentes, cuando la enfermedad se desarrolla en el contexto de un estado de inmunodeficiencia o en casos de trastornos del sistema inmunológico innato, el uso de medicamentos, por regla general, es ineficaz, ya que en este caso es Es necesario utilizar inmunomoduladores que eliminen el desequilibrio del sistema inmunológico.

El inmunomodulador más eficaz de este espectro de acción es una preparación de sangre autóloga obtenida de la propia sangre del paciente según el método de R.N. Khodanova. Este medicamento se inyecta por vía subcutánea en zonas reflexogénicas.

Hoy en día se ha demostrado que las propias células sanguíneas en estado de hipoosmosis tienen un efecto inmunomodulador real: estimulan la lucha contra las infecciones y suprimen la reacción autoinmune. La activación de las células sanguíneas en estado de hipoosmosis se produce debido a la modificación de la membrana celular. Como resultado del tratamiento, la tasa de hematopoyesis (maduración de linfocitos a partir de células madre de la médula ósea) aumenta de 3 a 5 veces, aumenta la actividad fagocítica de macrófagos, monocitos y neutrófilos y aumenta la proporción de proteínas del complemento (proteínas del sistema inmunológico innato). se normaliza, lo que aumenta la resistencia del cuerpo a las infecciones bacterianas. Además, se normaliza la proporción de células auxiliares/supresoras del sistema inmunológico.

Durante el tratamiento, después de 4 a 5 procedimientos, incluso si aparecen nuevos forúnculos, el área de infiltración y necrosis tisular será pequeña, y su maduración y rechazo del núcleo purulento-necrótico ocurrirá en 1 a 2 días. En el caso de forúnculos existentes, estos no se convierten en abscesos.

Para la furunculosis de gravedad leve a moderada, un ciclo estándar de 9 procedimientos es suficiente para una curación completa. En formas muy graves de furunculosis (cuando aparecen nuevos forúnculos casi a diario), se lleva a cabo un tratamiento más prolongado o se utiliza un tratamiento individual. Sin embargo, en este caso se consiguen resultados casi del 100%.

El método de hemopunción no tiene efectos secundarios.

Durante más de 20 años de existencia del centro, nuestros médicos Recibió una práctica considerable en el tratamiento de la furunculosis. Nuestros especialistas conocen bien los aspectos médicos del curso de la enfermedad en las distintas etapas de la misma. Todos estos avances y experiencias adquiridas tienen un único objetivo: aliviar el sufrimiento de los pacientes y devolverles una vida sana y plena.

Aplicación para admisión

Por favor, rellene todos los campos obligatorios

La furunculosis recurrente es un proceso patológico inflamatorio-purulento. Se caracteriza por daño a las capas profundas de la epidermis. Se caracteriza por exacerbaciones frecuentes, prolongadas y lentas, cuyas manifestaciones pueden detenerse con la ayuda de fármacos antibacterianos.

Causas

La furunculosis crónica, propensa a recaídas, se desarrolla en caso de daño al folículo piloso, que es de naturaleza purulenta-necrótica. Los forúnculos en este caso pueden ser únicos o múltiples.

Muy a menudo, esta forma de patología se diagnostica en niños y jóvenes.

El desarrollo de una forma recurrente de furunculosis se debe a varias razones provocadoras. Estos incluyen lo siguiente:

1. Infección por Staphylococcus aureus. Este patógeno patógeno es la causa de la enfermedad descrita en el 60-97% de los casos. Con mucha menos frecuencia, se desarrolla furunculosis crónica debido a Staphylococcus epidermidis.
2. Afectado por estreptococos de los grupos A y B.
3. Infección de la piel cuando aparecen en ellas heridas y abrasiones.
4. Una disminución general del nivel de defensa inmune del organismo, que puede deberse a la presencia de procesos infecciosos, inmunodeficiencias congénitas o adquiridas.
5. Terapia a largo plazo con medicamentos que contienen hormonas, especialmente si el medicamento se seleccionó incorrectamente.
6. Diabetes.
7. Daño crónico a la piel (por ejemplo, por fricción con la ropa, contacto regular con productos químicos).
8. La presencia de focos de infección crónica, cuya localización puede variar. En la mayoría de los casos, estas incluyen enfermedades infecciosas de los órganos otorrinolaringológicos: sinusitis crónica y amigdalitis, así como faringitis.
9. Enfermedades del sistema urinario.
10. Enfermedades del tracto gastrointestinal.
11. Patologías de la glándula tiroides.

Esta no es una lista completa de posibles patologías que pueden provocar el desarrollo de furunculosis, que se presenta de forma crónica. Esto se debe al hecho de que la enfermedad es compleja y aún no se ha estudiado completamente.

El forúnculo en este caso se produce como resultado de una inflamación purulenta-necrótica del folículo piloso y los tejidos circundantes. Muy a menudo, estos tumores se localizan en la piel de los muslos, las nalgas, el cuello y los hombros.

Signos de exacerbación de la patología.

La exacerbación de la furunculosis crónica puede determinarse por los siguientes signos característicos:

1. La aparición de forúnculos que parecen un nudo. Se trata de una zona situada encima de la piel, una especie de protuberancia. En el transcurso de varios días, los forúnculos maduran y luego se abren. Cuando esto sucede, sale pus. Después de esto, se forma una úlcera en el área de la piel, que cicatriza con bastante rapidez. Todo el proceso, desde el inicio de la formación hasta la etapa de cicatrización, dura una media de 14 días.
2. Agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales.
3. Síntomas de intoxicación general: aumento de la temperatura corporal, dolores de cabeza, debilidad general, aumento de la sudoración. Estas manifestaciones son características de grados severos y moderados de furunculosis recurrente.

Los períodos de exacerbación durante este proceso inflamatorio duran entre 14 y 21 días.

En personas con un estado inmunológico deteriorado, en el caso de la propagación linfógena de la infección, se pueden desarrollar osteomielitis, flemón y pioderma ulcerosa.

Una de las complicaciones más peligrosas de la acción mecánica sobre los forúnculos que se han formado en el área del triángulo nasolabial es la meningitis purulenta. Es por eso que nunca debes intentar exprimir estos crecimientos de la piel por tu cuenta.

Además de la meningitis purulenta, las peligrosas consecuencias de esta enfermedad incluyen sepsis, en la que se forman úlceras en varios órganos internos, inflamación de los ganglios linfáticos ubicados junto al área afectada y la formación de una cicatriz coloidal rugosa.

Diagnóstico de laboratorio

Para diagnosticar el proceso inflamatorio, debe comunicarse con un centro médico.

Lo primero que debe hacer es hacerse la prueba. Se recolectan heces, sangre y orina para realizar más investigaciones sobre estos materiales.

Los métodos de diagnóstico de laboratorio incluyen:

1. análisis de sangre clínico;
2. análisis de sangre para detectar la presencia de hepatitis;
3. análisis general de orina;
4. análisis de sangre para VIH y RW;
5. evaluación del nivel de hormonas sintetizadas por la glándula tiroides;
6. sembrar el contenido obtenido del forúnculo para detectar sensibilidad a los antibióticos;
7. examen bacteriológico de las heces.

Si es necesario, se pueden programar exámenes repetidos.

Métodos de diagnóstico instrumental.

Otros métodos que permiten identificar la enfermedad y son de carácter instrumental incluyen los siguientes:

1. Examen de rayos X de los senos paranasales y los órganos del tórax;
2. Ultrasonido de los órganos abdominales;
3. ECG;
4. Ultrasonido de la glándula tiroides.

Además, si hay manifestaciones clínicas de naturaleza poco clara, se pueden prescribir medidas adicionales para examinar al paciente.

Métodos de tratamiento para la furunculosis recurrente.

La naturaleza de la terapia para la furunculosis crónica depende de la gravedad del proceso patológico que se detectó.

Para los pacientes que padecen esta patología, se recomiendan los siguientes medicamentos:

1. Inmunomoduladores. Dado que el riesgo de recaída de la enfermedad aumenta varias veces en un contexto de inmunidad debilitada, el paciente requiere inmunoterapia. Por lo general, con tal diagnóstico, se recomienda la administración de una vacuna estafilocócica. Durante los períodos de remisión, se pueden recetar medicamentos inmunomoduladores como Likopid, Polyoxidonium.
2. Medicamentos antibacterianos en forma de tableta. El tipo de medicación se determina en cada caso individualmente, de acuerdo con las características del patógeno y su sensibilidad a determinados tipos de antibióticos. Para la furunculosis recurrente, se prescriben azitromicina, Augmentin y ceftriaxona. Los comprimidos deben tomarse por vía oral durante 7 a 10 días. Los antibióticos rara vez se utilizan en forma de soluciones para administración intramuscular o intravenosa.
3. Medicamentos de uso tópico. Si el proceso patológico durante una exacerbación se acompaña de una reacción inflamatoria moderada, se recomienda tratar los forúnculos en la piel con sustancias antisépticas: verde brillante, yodo o alcohol etílico en una concentración del 70%.

El tratamiento de la furunculosis recurrente debe iniciarse sólo después de consultar con un especialista.

Prevención de exacerbaciones.

Para reducir el riesgo de recaída de furunculosis en un curso crónico, se debe:

1. fortalecer la inmunidad; Esto se puede hacer mediante el endurecimiento sistemático, la práctica de deportes, caminar al aire libre;
2. utilice productos locales para el cuidado de la piel;
3. observar las reglas de higiene personal;
4. evitar la hipotermia;
5. Asegúrese de tratar la piel con antisépticos cuando aparezca daño;
6. en caso de diabetes mellitus, controle su curso;
7. Evite el contacto con productos químicos y otros irritantes.

Ante las primeras manifestaciones de la enfermedad, es necesario consultar a un médico para no iniciar el proceso y no causar complicaciones que sean peligrosas para la salud y la vida.

Recomendaciones generales para promover la salud.

Una inmunidad fuerte es la clave para la resistencia del cuerpo a patógenos de diversas patologías. Para mejorar su salud, usted debe:

1. rechazar los malos hábitos;
2. comer adecuadamente, manteniendo un equilibrio de grasas, proteínas y carbohidratos;
3. controlar el peso, así como la presión arterial, los niveles de azúcar y colesterol en sangre;
4. pasar más tiempo al aire libre;
5. endurecer el cuerpo;
6. protéjase del estrés y otros factores negativos;
7. participar en actividad física factible;
8. tomar complejos vitamínicos, especialmente en los períodos otoño-primavera;
9. Realizar procedimientos para limpiar el cuerpo. Los días de ayuno harán un excelente trabajo en esta tarea.

La furunculosis recurrente es un proceso inflamatorio que se caracteriza por daño a las capas profundas de la piel. Externamente, la enfermedad se expresa en la formación de úlceras. Durante los períodos de exacerbación, es necesario utilizar medicamentos específicos. Las medidas preventivas ayudarán a prolongar el período de remisión.

Actualmente, existe una tendencia al aumento de las enfermedades bacterianas y virales crónicas, que se caracterizan por un curso continuamente recurrente y una baja eficacia de la terapia antibacteriana y sintomática. Una de estas enfermedades es la furunculosis crónica recurrente. Se desarrolla un furúnculo como resultado de una inflamación necrótica purulenta aguda del folículo piloso y los tejidos circundantes. Como regla general, un forúnculo es una complicación de la osteofoliculitis de etiología estafilocócica. Los forúnculos pueden aparecer solos o varias veces (la llamada furunculosis).

En caso de furunculosis recurrente, se diagnostica furunculosis crónica recurrente. Como regla general, se caracteriza por recaídas frecuentes, exacerbaciones lentas y prolongadas que son tolerantes a la terapia con antibióticos. Dependiendo de la cantidad de forúnculos, la prevalencia y la gravedad del proceso inflamatorio durante la furunculosis, se clasifica según la gravedad.

Grado severo de furunculosis: pequeños focos diseminados, múltiples, continuamente recurrentes con una reacción inflamatoria local débil, ganglios linfáticos regionales no palpables o ligeramente visibles. La furunculosis grave se acompaña de síntomas de intoxicación general: debilidad, dolor de cabeza, disminución del rendimiento, aumento de la temperatura corporal, sudoración.

Gravedad moderada de la furunculosis: forúnculos grandes, únicos o múltiples, que ocurren con una reacción inflamatoria violenta, con recaídas de 1 a 3 veces al año. A veces se acompaña de agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales, linfangitis, aumento breve de la temperatura corporal y signos menores de intoxicación.

Gravedad leve de la furunculosis: forúnculos únicos, acompañados de una reacción inflamatoria moderada, con recaídas de 1 a 2 veces al año, ganglios linfáticos regionales bien palpables, sin síntomas de intoxicación.

Muy a menudo, los pacientes que padecen furunculosis reciben tratamiento de cirujanos; en el mejor de los casos, de forma ambulatoria, se someten a análisis de sangre para detectar niveles de azúcar, autohemoterapia, a algunos se les prescriben medicamentos inmunomoduladores sin un examen preliminar y, en la mayoría de los casos, no reciben un resultado positivo. resultado de la terapia. El propósito de nuestro artículo es compartir la experiencia en el manejo de pacientes con furunculosis crónica.

Causas de la furunculosis.

Se considera que el principal factor etiológico de la furunculosis crónica es el Staphylococcus aureus, que, según diversas fuentes, se produce en el 60-97% de los casos. Con menos frecuencia, la furunculosis es causada por otros microorganismos: Staphylococcus epidermidis (anteriormente considerado apatógeno), estreptococos de los grupos A y B y otros tipos de bacterias. Se describió un brote de furunculosis de las extremidades inferiores en 110 pacientes que eran pacientes del mismo salón de pedicura. El agente causante de este brote fue Mycobacterium fortuitium, y este organismo fue identificado en los baños de pies utilizados en el salón. En la mayoría de los casos de IRC, se cultivan cepas de Staphylococcus aureus resistentes a los antibióticos a partir de lesiones purulentas. Según N.M. Kalinina, St. aureus es resistente a penicilina y ampicilina en un 89,5% de los casos, resistente a eritromicina en un 18,7% de los casos y sensible a cloxacilina, cefalexina y cotrimoxazol en un 93% de los casos. En los últimos años, ha habido una distribución bastante amplia de cepas de este microorganismo resistentes a la meticilina (hasta el 25% de los pacientes). Según la literatura extranjera, la presencia de la cepa patógena St. en la piel o la mucosa nasal. aureus se considera un factor importante en el desarrollo de la enfermedad.

La furunculosis crónica tiene una patogénesis compleja y aún insuficientemente estudiada. Se ha establecido que la aparición y la recurrencia de la enfermedad son causadas por una serie de factores endógenos y exógenos, entre los cuales se considera que los más importantes son la violación de la función de barrera de la piel, la patología del tracto gastrointestinal, sistemas endocrino y urinario, y la presencia de focos de infección crónica de diversas localizaciones. Según nuestra investigación, se detectan focos de infección crónica de diversas localizaciones en entre el 75 y el 99,7% de los pacientes que padecen furunculosis crónica. Los focos más comunes de infección crónica de los órganos otorrinolaringológicos (amigdalitis crónica, sinusitis crónica, faringitis crónica), disbiosis intestinal con aumento del contenido de formas cocales.

En pacientes con furunculosis crónica, la patología gastrointestinal (gastroduodenitis crónica, bulbitis erosiva, colecistitis crónica) se determina en el 48-91,7% de los casos. En el 39,7% de los pacientes se diagnostica patología del sistema endocrino, representada por trastornos del metabolismo de los carbohidratos, funciones productoras de hormonas de la tiroides y las gónadas. El 39,2% de los pacientes con furunculosis persistente tienen sensibilización latente, el 4,2% tienen manifestaciones clínicas de sensibilización a los alérgenos del polvo doméstico, el polen de los árboles y los cereales y el 11,1% tienen una concentración elevada de IgE sérica.

Así, la mayoría de los pacientes con furunculosis se caracterizan por un curso de la enfermedad con recaídas continuas (41,3%), con gravedad severa y moderada de la furunculosis (88%) y exacerbaciones a largo plazo (de 14 a 21 días, 39,3%). Se identificaron focos crónicos de infección de diversas localizaciones en el 99,7% de los pacientes. En el 39,2% de los casos se determinó sensibilización latente a diversos alérgenos. El principal patógeno es St. áureo.

En la aparición y desarrollo de la furunculosis crónica, junto con las características del patógeno, sus propiedades patógenas, virulentas e invasivas, la presencia de patología concomitante, las alteraciones en el funcionamiento normal y la interacción de varias partes del sistema inmunológico desempeñan un papel importante. sistema. El sistema inmunológico, diseñado para garantizar la individualidad biológica del cuerpo y, como resultado, realiza una función protectora cuando entra en contacto con agentes infecciosos y genéticamente extraños, puede fallar por diversas razones, lo que conduce a una violación de las defensas del cuerpo contra los microbios. y se manifiesta en una mayor morbilidad infecciosa.

La protección inmune contra patógenos bacterianos incluye dos componentes interrelacionados: inmunidad innata (predominantemente inespecífica) y adaptativa (caracterizada por una alta especificidad a antígenos extraños). Cuando el agente causante de la furunculosis ingresa a la piel, provoca una "cascada" de reacciones protectoras.

Con la furunculosis crónica, se detectan trastornos de casi todas las partes del sistema inmunológico. Según N. Kh. Setdikova, el 71,1% de los pacientes con furunculosis tenían una inmunidad fagocítica alterada, que se expresaba en una disminución de la actividad bactericida intracelular de los neutrófilos y defectos en la formación de especies reactivas de oxígeno. Los defectos que perjudican la migración de los granulocitos pueden provocar infecciones bacterianas crónicas, como lo demostraron Kalkman et al en 2002. Los defectos en la utilización de patógenos dentro de los fagocitos pueden tener varias causas y tener consecuencias graves (por ejemplo, un defecto en la NADPH oxidasa conduce a una fagocitosis incompleta y el desarrollo del correspondiente cuadro clínico grave).

Los niveles bajos de hierro sérico posiblemente puedan causar una disminución en la eficiencia de la destrucción oxidativa de microorganismos patógenos por parte de los neutrófilos. Varios autores han identificado una disminución en el número total de linfocitos T en sangre periférica. Como regla general, en pacientes con IRC, la cantidad de linfocitos CD4 se reduce (en 20 a 50% de los pacientes) y la cantidad de linfocitos CD8 aumenta (en 14 a 60,4% de los pacientes).
En el 26-35% de los pacientes que padecen furunculosis crónica, la cantidad de linfocitos B disminuye. Al evaluar los componentes de la inmunidad humoral en pacientes con furunculosis, se revelan diversas disinmunoglobulinemias. Los más comunes son disminuciones en los niveles de IgG e IgM. Se observó una disminución en la afinidad de las inmunoglobulinas en pacientes con IRC y se encontró una correlación entre la frecuencia de aparición de este defecto, el estadio y la gravedad de la enfermedad. La gravedad de las anomalías de laboratorio se correlaciona con la gravedad de las manifestaciones clínicas de la furunculosis.

De lo anterior se deduce que los cambios en los indicadores del estado inmunológico en pacientes con IRC son de diversa naturaleza: en el 42,9% hubo un cambio en la composición de la subpoblación de linfocitos, en el 71,1% - en los fagocíticos y en el 59,5% - en la parte humoral del sistema inmunológico. Dependiendo de la gravedad de los cambios en el estado inmunológico, los pacientes con IRC se pueden dividir en tres grupos: leve, moderado y grave, lo que se correlaciona con el curso clínico de la enfermedad. Con furunculosis leve, la mayoría de los pacientes (70%) tienen indicadores del estado inmunológico dentro de los límites normales. En los casos moderados y graves, se detectan predominantemente cambios en los componentes fagocíticos y humorales del sistema inmunológico.

Diagnóstico de furunculosis crónica recurrente.

Según las características patogénicas anteriores de la furunculosis, el algoritmo de diagnóstico debe incluir la identificación de focos de infección crónica, el diagnóstico de enfermedades concomitantes y la evaluación de parámetros de laboratorio del estado del sistema inmunológico.

Pruebas de laboratorio obligatorias para detectar síntomas de furunculosis:

análisis de sangre clínico;
análisis general de orina;
análisis de sangre bioquímico (proteínas totales, fracciones de proteínas, bilirrubina total, urea, creatinina, transaminasas - AST, ALT);
RW, VIH;
análisis de sangre para detectar la presencia de hepatitis B y C;
sembrar el contenido del forúnculo para la flora y la sensibilidad a los antibióticos;
perfil glucémico;
examen inmunológico (índice fagocítico, quimioluminiscencia (CL) espontánea e inducida, índice de estimulación (SI) de quimioluminiscencia LZHL dependiente de luminol), neutrófilos bactericidas, inmunoglobulinas A, M, G, afinidad por inmunoglobulinas);
examen bacteriológico de heces;
análisis de heces para detectar huevos de lombrices;
siembra desde la garganta para flora y setas.

Pruebas de laboratorio adicionales para detectar síntomas de furunculosis:

determinación del nivel de hormonas tiroideas (T3, T4, TSH, AT a TG);
determinación del nivel de hormonas sexuales (estradiol, prolactina, progesterona);
hemocultivo para esterilidad tres veces;
urocultivo (si está indicado);
cultivo de bilis (según indicaciones);
determinación de la secreción basal;
examen inmunológico (subpoblaciones de linfocitos T, linfocitos B);
IgE total.

Métodos de examen instrumental para los síntomas de furunculosis:

gastroscopia con determinación de secreción basal;
Ultrasonido de los órganos abdominales;
Ultrasonido de la glándula tiroides (según indicaciones);
Ultrasonido de los órganos genitales femeninos (según indicaciones);
intubación duodenal;
funciones de respiración externa;
ECG;
radiografía de pecho;
Radiografía de los senos paranasales.

Consultas con especialistas por síntomas de furunculosis: otorrinolaringólogo, ginecólogo, endocrinólogo, cirujano, urólogo.

Tratamiento de la furunculosis crónica recurrente.

Las tácticas de tratamiento para pacientes con furunculosis crónica recurrente están determinadas por la etapa de la enfermedad, la patología concomitante y los trastornos inmunológicos. En la etapa de exacerbación de la furunculosis, se requiere terapia local en forma de tratamiento de forúnculos con soluciones antisépticas, ungüentos antibacterianos y una solución hipertónica; en caso de localización de forúnculos en el área de la cabeza y el cuello o la presencia de múltiples forúnculos: terapia antibacteriana teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno. En cualquier etapa de la enfermedad es necesaria la corrección de la patología identificada (saneamiento de focos de infección crónica, tratamiento de patología gastrointestinal, patología endocrina, etc.).

Si se detecta sensibilización latente en pacientes con furunculosis o en presencia de manifestaciones clínicas de alergias, es necesario agregar antihistamínicos al tratamiento durante la polinización, prescribir una dieta hipoalergénica y realizar una cirugía con premedicación con hormonas y antihistamínicos.

Recientemente, en la terapia compleja de pacientes con furunculosis crónica, se utilizan cada vez más medicamentos que tienen un efecto correctivo sobre el sistema inmunológico. Se han desarrollado indicaciones para el uso de inmunomoduladores según el tipo dominante de trastorno inmunológico y el grado de la enfermedad. Así, en la fase aguda de la furunculosis crónica, se recomienda el uso de los siguientes inmunomoduladores.

En presencia de cambios en el componente fagocítico de la inmunidad, es aconsejable prescribir polioxidonio 6-12 mg por vía intramuscular durante 6-12 días.
Si la afinidad de las inmunoglobulinas disminuye, Galavit 100 mg No. 15 por vía intramuscular.
Si disminuye el nivel de linfocitos B y disminuye la relación CD4/CD8, está indicado el uso de mielópido 3 mg por vía intramuscular durante 5 días.
Cuando el nivel de IgG disminuye en el contexto de una exacerbación grave de la furunculosis y la ineficacia clínica del uso de Galavit, se utilizan preparaciones de inmunoglobulinas para administración intravenosa (octagam, gabriglobina, intraglobina).
Durante el período de remisión, se pueden prescribir los siguientes inmunomoduladores.

Polioxidonio 6-12 mg por vía intramuscular durante 6-12 días, en presencia de cambios en el componente fagocítico de la inmunidad.
Likopid 10 mg por vía oral durante 10 días, en presencia de defectos en la formación de especies reactivas de oxígeno.
Galavit 100 mg No. 15 por vía intramuscular, con una disminución de la afinidad de las inmunoglobulinas.
El uso de licopid también es aconsejable en caso de furunculosis lenta y recurrente. En caso de recurrencia persistente de IRC en el contexto de cambios en la inmunidad humoral, está indicada la administración de preparaciones de inmunoglobulinas para administración intravenosa (octagam, gabriglobina, intraglobina). En algunos casos, es aconsejable el uso combinado de fármacos inmunomoduladores (por ejemplo, durante la exacerbación de la furunculosis, se puede prescribir polioxidonio; en el futuro, si se detecta un defecto en la afinidad de las inmunoglobulinas, se agrega galavit, etc.).

A pesar de los importantes avances realizados en el campo de la inmunología clínica, el tratamiento eficaz de la furunculosis crónica sigue siendo todo un desafío. En este sentido, se requieren más estudios de las características patogénicas de esta enfermedad, así como el desarrollo de nuevos enfoques para el tratamiento de la furunculosis crónica.

Actualmente, continúa la búsqueda de nuevos fármacos inmunomoduladores que puedan tener un efecto positivo en el curso del proceso inflamatorio en la furunculosis. Se están realizando ensayos clínicos de nuevos inmunomoduladores nacionales, como Seramil y Neogen. Seramil es un análogo sintético del péptido inmunorregulador endógeno: mielopéptido-3 (MP-3). Seramil se utilizó como parte de un tratamiento complejo de pacientes con furunculosis tanto en la etapa aguda como en la remisión, 5 mg No. 5 por vía intramuscular. Después del tratamiento con el fármaco, se observó una normalización del nivel de linfocitos B, así como una disminución en el nivel de linfocitos CD8. Se reveló una prolongación significativa del período de remisión de la enfermedad (hasta 12 meses en el 30% de los pacientes).

Neogen es un tripéptido sintético que consta de residuos de L-aminoácidos isolecitina, glutamina y triptófano. Neogen se utilizó como parte de una terapia compleja para pacientes con furunculosis crónica. Las inyecciones intramusculares del medicamento Neogen se realizaron en una cantidad de 1 ml de solución al 0,01% una vez al día todos los días, el ciclo fue de 10 inyecciones.

El uso de Neogen en terapia compleja de pacientes con furunculosis crónica en la etapa de remisión de la enfermedad provoca una normalización significativa de los parámetros inmunológicos inicialmente alterados (número relativo y absoluto de linfocitos, número relativo de linfocitos CD3+, CD8+, CD19+, CD16+, capacidad de absorción de los monocitos en relación con St. aureus) y un aumento de los indicadores de HL espontáneo y de la afinidad de los anticuerpos anti-OAD, el número de linfocitos HLA-DR+, y por tanto permite prolongar el período de remisión de la enfermedad en comparación con el grupo de control.

Por tanto, de lo anterior se deduce que la furunculosis crónica se produce bajo la influencia de un conjunto complejo de factores etiológicos y patogénicos y no puede considerarse únicamente como una inflamación local. Los pacientes con furunculosis crónica deben someterse a un examen completo para identificar posibles focos de infección crónica, que son la fuente de septicemia y, si se altera la eliminación de microbios en la sangre, como resultado de una disminución de la reactividad inmunológica de el cuerpo, provocan la aparición de forúnculos.

Dado que la prescripción de fármacos inmunocorrectores puede provocar una exacerbación de la enfermedad subyacente, creemos que el tratamiento de los pacientes debe comenzar con el saneamiento de los focos de infección identificados. La cuestión de la prescripción de medicamentos inmunocorrectores debe decidirse individualmente, teniendo en cuenta la etapa de la enfermedad, la presencia de patología concomitante y el tipo de defecto inmunológico. Si se detecta sensibilización a varios alérgenos en un paciente, el tratamiento de la furunculosis debe realizarse en el contexto de una terapia antialérgica.