Duvernayova zlomenina

Duvernayova zlomenina

Duvernayova zlomenina je také známá jako transorbitální trhlina. Jedná se o vážné poranění oka, ke kterému dochází, když je oční bulva protlačena očnicí (trubice uvnitř hlavy obsahující oční bulvu). To vyžaduje okamžitou operaci a další léčbu.

**Příčiny zranění** Duvernayova zlomenina se stala u jednoho z francouzských vědců. V důsledku toho přišel o zrak. V roce 1722 na sobě vědec Jean Guillaume Duvernay prováděl pokusy. Byl chirurg a chtěl vědět, jaké zranění by dostal, kdyby se něco poškodilo. Zkušenost byla úspěšná. Vědec si dal špínu do nosu, aby viděl důsledky tohoto postupu. Objevilo se silné krvácení, které vedlo k tak smutným následkům. *Podívejte se na původní rentgenový snímek pacienta*:

U tak těžkého poranění došlo k deformaci očnice a laterálnímu posunutí oční bulvy o více než milimetr. Oční bulva se nacházela mezi rohovkou a tvrdými tkáněmi lebky a Duvernay nemohl žít s takovým „darem“. Proto se v 17 letech rozhodl spáchat sebevraždu. Ráno byl nalezen oběšený. Smrt nastala 2. listopadu. Příčiny smrti byly oznámeny: "Odchlípení sítnice po úderu do nosu!" Tento příběh skončil banálním způsobem. K takovým důsledkům skutečně mohlo dojít, ale existoval jednoduchý způsob, jak to zkontrolovat. Po operaci měl pacient extrémně špatné vidění. Aby se předešlo komplikacím, byly použity speciální pepřové šátky. Taková opatření zabránila možnosti vytékání hnisu z očních důlků. Poranění jako Duverneyho se nazývají *symetrická*. Při symetrii obličeje způsobuje zranění tak vážné poškození, že může být obtížné rozlišit mezi ztrátou zraku a absencí zraku. Je velmi dobré, když je zachována alespoň pohyblivost zrakových svalů ve vnitřní části zrakového nervu. Přinejmenším se tímto způsobem ztrácí schopnost vidět světlem a díky schopnosti rozlišovat pohyby zůstává možnost uchovat si teplo. V zásadě mají zcela symetrické léze zrakového nervu malou šanci na pozitivní výsledek. Diagnóza *úplné slepoty* po „Duvernierově zlomenině“ se tedy zdá neuvěřitelná. Úplně znetvořená tvář je jediným skutečným indikátorem neschopnosti vůbec něco vidět. Absence jakékoli reakce zornice je stejným důkazem naprostého nedostatku zrakové funkce jako nemožnost rotace zornice v místě ruptury. Oba indikují nedostatek nervového signálu a slepotu v důsledku poškození sympatického nervu.

Duvernayova zlomenina je zlomenina charakterizovaná poškozením chrupavčitých struktur hrtanu a průdušnice a vyskytuje se především u pacientů ve věku 20 až 50 let. Diagnóza zlomeniny Duvernay je založena na kombinaci údajů získaných z klinických studií a ke stanovení diagnózy zpravidla vyžaduje instrumentální diagnostiku. Tento typ zlomenin je příčinou většiny tracheolaryngektomií na světě. Výsledek léčby Duvernayovy šroubovice do značné míry závisí na stadiu poškození a době zahájení adekvátní terapie. Chirurgická léčba zlomeniny Duverne spočívá v odstranění odumřelé chrupavky, obnově vazivového aparátu, odstranění nekrotických hmot a pohrudnice z dýchacích cest a použití lokálních a celkových anestetik často je vyžadováno použití pleurálních drenáží Pooperační management pacientů je dán stavem obstrukce dýchacích cest a povahou základního onemocnění.

Duvernayova zlomenina je vzácná patologie vyskytující se především u lidí v produktivním věku s průměrným věkem nástupu 35-40 let, zhoršená průvodními chronickými plicními onemocněními, jako jsou bronchiektázie, pneumokonióza nebo obstrukční bronchitida kuřáků. Také výskyt je vyšší u lidí, kteří zneužívají alkohol. Obvykle dochází k traumatu hrtanu. Konstantní rizikové faktory pro rozvoj zlomeniny duvernaya jsou kouření a úrazy, které vedou k prasknutí a poškození chrupavkové tkáně horních cest dýchacích.