Torulema (Toruloma)

Torulom je nádorovitá formace v plicích, která se vyvíjí v důsledku kryptokokózy.

Kryptokokóza je plísňové onemocnění způsobené kvasinkami Cryptococcus neoformans a Cryptococcus gattii. Tyto houby jsou v životním prostředí rozšířené a mohou být vdechovány do plic vdechováním kontaminovaného vzduchu.

U lidí s oslabeným imunitním systémem se kryptokoková infekce může rozšířit z plic do dalších orgánů, včetně mozku, a způsobit kryptokokovou meningitidu.

Jedním z projevů plicní kryptokokózy může být tvorba torulem - nádorových uzlin o velikosti od několika milimetrů do několika centimetrů. Histologicky jsou torulemy granulomy obsahující kryptokokové houby a mnohojaderné obří buňky cizích těles.

Diagnostika torulem je založena na průkazu buněk kvasinek Cryptococcus mikroskopií stěrů ze sputa nebo biopsií plicní tkáně. Léčba se provádí antifungálními léky.

Torulema, známá také jako kryptokokový plicní infiltrát, je vzácná postvirová plicní léze připomínající fibrózní nádor nalezený u lidí, nejspíše jde o chronickou granulomatózu parazitické povahy. Vezmeme-li v úvahu úzký etiologický vztah mezi kryptokokovou infekcí a jinými oportunními mykózami u lidí s AIDS, ale bez infekce HIV, lze diagnózu torula u těchto pacientů provést na pozadí prodloužené atypické pneumonie s fibrózou plicní tkáně a recidivující bakteriální bronchopulmonální proces. Mezitím je tuberkulóza v současnosti nejběžnějším skrytým etiologickým agens atypické pneumonie u HIV infikovaných lidí a osob s nimi v sexuálním kontaktu. Je nepravděpodobné, že by kryptokokóza byla spouštěcím faktorem takové léze. Přibližně ve 20 % případů jsou toruly obvykle způsobeny kryptokoky přítomnými v plicích jako přechodná příčina rozvoje plicního vaskulárního poškození v důsledku podmínek aspirace bronchiálního obsahu s půdním fibrinózním oportunním infiltrátem, lokalizovaným podél peribronchiálních intervalů plicní pole. Formálně může plíce připomínat dlážděnou ulici nebo obraz postpneumonické pneumofibrózy (nejcharakterističtější typ léze s kryptokokem); mikroskopické vyšetření lézí je snadno detekovatelné jako množství granulomatózních infiltrátů kolem arteriol a venulol. Pro torulem plicní tkáně je však charakteristické neustálé zvyšování úrovně seacinasmu, což odráží chronický zánětlivý proces v plicích. Specifická je také přítomnost obří buněčné transformace makrofágů, která slouží jako primární diagnostický marker pro identifikovaného kryptokoka histologicky, na obecně deskriptivní úrovni.

Torulom (plísňová infekce) je nádor, který je morfologicky podobný houbě rodu Candida nebo Pichia. Nemluvíme však o houbě, ale o jednom ze stavů infekce kryptokokózou, který spočívá ve tvorbě pseudohyf (vegetativních forem hub). Rostou pod epidermis plic a