Pleuresía pulmonar: tipos, causas, diagnóstico y tratamiento.

Causas y tipos de pleuresía. Síntomas, métodos de diagnóstico, tratamiento procesal y farmacológico. Posibles complicaciones y pronóstico de la pleuresía pulmonar.

1. que es la pleuresía
2. Razones principales
3. Síntomas del desarrollo
4. Métodos de diagnóstico
5. Características del tratamiento
6. Opciones de tratamiento
   1. Medicamentos
   2. Procedimientos terapéuticos

La pleuresía es una inflamación de las membranas serosas que recubren la superficie de los pulmones y el tórax. Generalmente es una afección secundaria resultante de una lesión o infección. Responde bien al tratamiento. Si no se atiende, puede provocar complicaciones graves.

¿Qué es la pleuresía?

La cavidad torácica humana está revestida por una membrana de tejido conectivo que consta de dos capas: la pleura. Una de las capas de la pleura cubre la superficie de los pulmones y se llama visceral. El otro, parietal, se encuentra directamente adyacente al tórax. El espacio entre ellos, llamado cavidad pleural, está lleno de líquido; este mecanismo reduce la fricción de las membranas durante la respiración. La pleuresía pulmonar es una inflamación de la pleura con aparición de secreción patológica o depósitos de proteínas en la cavidad pleural.

Hay dos tipos de pleuresía fundamentalmente diferentes:

1. Seco- con una pequeña cantidad de secreción patológica (exudado), completamente absorbida por la pleura. La placa proteica, que posteriormente permanece en la pleura, junto con el edema, interfiere con el libre deslizamiento de las membranas pulmonares, lo que altera la movilidad normal del pulmón.
2. exudativo- con abundante formación de secreciones en la cavidad pleural. Dependiendo de la presencia de un agente patológico, se dividen en asépticos e infecciosos. Los principales agentes infecciosos de la pleuresía son el estreptococo pyogenes, el estafilococo aureus y el neumococo.

La pleuresía exudativa, a su vez, tiene subtipos según las características del líquido patológico resultante, la ubicación de los focos de su acumulación, así como la naturaleza del flujo:

1. dependiendo de la naturaleza del exudado- purulento, hemorrágico, eosinofílico, quiloso o pseudoquiloso, seroso o seroso-fibrinoso;
2. por ubicación de los focos de exudado- difuso, enquistado;
3. según el curso de la enfermedad- crónico, agudo, subagudo.

El tratamiento de la pleuresía siempre tiene como objetivo eliminar la causa principal de la inflamación.

Principales causas de la pleuresía.

Existen varias causas para las formas más comunes de inflamación. Por los síntomas característicos de la pleuresía, que difieren en las formas seca y exudativa, se puede juzgar la patología primaria y, a la inversa, en algunas enfermedades graves se puede hablar de una alta probabilidad de desarrollar una u otra forma de pleuresía.

La pleuresía seca a menudo ocurre con la tuberculosis pulmonar, así como con otras lesiones de los sistemas respiratorio (neumonía, absceso o cáncer de pulmón) y digestivo (pancreatitis, colecistitis).

La pleuresía exudativa puede desarrollarse a partir de una forma seca, ser un signo de una lesión infecciosa, un tumor o una enfermedad difusa (reumatismo, artritis), un traumatismo interno en el tórax o una embolia pulmonar.

Como regla general, con una forma seca de inflamación, la enfermedad primaria se conoce incluso antes de que aparezca la enfermedad. Las causas de la pleuresía en forma exudativa están determinadas por los resultados del análisis de laboratorio del líquido patológico.

Síntomas del desarrollo de pleuresía.

Los síntomas del desarrollo y curso de la pleuresía en adultos y niños son los mismos, mientras que difieren en las formas seca y exudativa.

Los siguientes síntomas son característicos de la pleuresía seca:

1. el paciente siente un dolor sordo intermitente en la mitad afectada del tórax;
2. el dolor se intensifica al inhalar y toser, pero disminuye al apretar: la persona intentará acostarse de lado o sujetarlo con las manos;
3. el dolor también se intensifica al inclinarse en la dirección opuesta al lado afectado;
4. dependiendo del área afectada de la pleura, el dolor puede irradiarse al hombro o al abdomen;
5. posible dolor al tragar, hipo obsesivo;
6. aparecen tos seca y dificultad para respirar;
7. se produce malestar general: debilidad, aumento de la temperatura corporal;
8. durante la respiración, incluso a una distancia considerable del paciente, se escucha un ruido específico debido a la fricción pleural;
9. Pueden producirse náuseas y malestar estomacal.

En el futuro, la enfermedad puede transformarse en una forma exudativa o recaer. También puede ocurrir recuperación, generalmente dentro de 1 a 3 semanas.

Las formas exudativas de pleuresía tienen un curso menos pronunciado:

1. el dolor se siente notablemente al inicio de la enfermedad, con la acumulación de exudado en la cavidad torácica, el síndrome de dolor disminuye;
2. aparecen ataques de tos seca que no alivian;
3. aparece gradualmente dificultad para respirar, sensación de pesadez en el pecho, la respiración del paciente se vuelve menos profunda y más frecuente;
4. aparece malestar general con aumento de la temperatura corporal a 39°C, palidez, cianosis de las membranas mucosas;
5. en formas avanzadas, se puede observar desplazamiento de los órganos mediastínicos, se altera el ritmo cardíaco y disminuye la presión arterial.

Métodos para diagnosticar la pleuresía.

El diagnóstico de pleuresía implica examen físico, radiografía y ecografía, así como pruebas de laboratorio de sangre y fluidos patológicos. En casos graves, se puede realizar una biopsia (muestra de tejido) de la pleura.

El examen del paciente permite identificar los signos externos característicos de la pleuresía, así como diferenciar entre las formas seca y exudativa de la enfermedad. El médico presta atención a la postura, la movilidad y los cambios en el volumen del tórax del paciente, así como a los ruidos extraños durante la respiración.

Una radiografía permite determinar la presencia de exceso de líquido en la cavidad pleural, su volumen aproximado y posible desplazamiento de órganos. El diagnóstico por ultrasonido se utiliza para determinar con precisión la cantidad de exceso de líquido y también como método de clarificación si se sospecha una pleuresía enquistada.

El análisis del líquido patológico es obligatorio en caso de forma exudativa de pleuresía. El material se extrae mediante punción pleural (toracocentesis), bombeando líquido con una aguja de punción especial. En el futuro, según la apariencia y la composición morfológica del material extraído, se realiza el diagnóstico diferencial de un tipo específico de forma exudativa de pleuresía.

En la pleuresía tuberculosa, Mycobacterium tuberculosis se puede encontrar en el líquido pleural y en el esputo del paciente.

Como herramienta de diagnóstico adicional se pueden utilizar análisis de sangre bioquímicos y algunos otros tipos. En cualquier caso, es necesario realizar un análisis de sangre si se encuentran restos de sangre en el material de punción: la proporción entre glóbulos rojos y otros componentes sanguíneos (hematocrito) puede indicar una posible lesión oculta, un tumor o una embolia pulmonar. El diagnóstico de tromboembolismo se realiza mediante gammagrafía: la inyección de un fármaco con una sustancia isotópica, según cuyo comportamiento en el torrente sanguíneo se extraen conclusiones sobre la posibilidad de un coágulo de sangre.

Se realiza una biopsia pleural si es imposible obtener el material necesario por otros métodos.

Características del tratamiento de la pleuresía.

La atención a los pacientes con pleuresía que se ha desarrollado en el contexto de la tuberculosis se lleva a cabo en una clínica de tuberculosis y no siempre es necesario el reposo en cama. La quimioterapia combinada también se utiliza en el tratamiento de la pleuresía tumoral.

Características de la terapia de pleuresía:

1. El primer paso es la diferenciación entre las formas secundaria y primaria de pleuresía. En la forma secundaria, se prescribe un conjunto de medidas terapéuticas destinadas a eliminar la enfermedad o lesión que provocó la enfermedad.
2. Está indicado el reposo en cama, en caso de pleuresía seca se aplica un vendaje apretado en el pecho.
3. Si es necesario, la tos se alivia con antitusivos y el síndrome de dolor, con analgésicos.
4. La pleuresía exudativa requiere un drenaje regular: bombear líquidos patológicos de la cavidad pleural. Esto resulta especialmente importante en caso de empiema pleural.
5. Para la pleuresía infecciosa o purulenta, se prescriben antibióticos, teniendo en cuenta la tolerancia y sensibilidad personal.
6. Al mismo tiempo, se lleva a cabo una terapia de mantenimiento: transfusión de sangre, plasma, ejercicios de respiración, dieta proteica.
7. Para estimular la reabsorción del exudado, se pueden prescribir corticosteroides y diuréticos.

Métodos para tratar la pleuresía.

La terapia de la enfermedad implica un enfoque integrado destinado a eliminar los síntomas y causas de la inflamación y prevenir posibles complicaciones de la pleuresía.

Medicamentos para la pleuresía

Todos los fármacos utilizados en el tratamiento de la pleuresía se pueden dividir en las siguientes categorías:

1. antibióticos- una combinación de cefazolina y gentamicina o cefotaxima con clindamicina. Los antibióticos se administran por vía intrapleural e intravenosa. Cada medicamento se prescribe según el patógeno específico, pero en cualquier caso, un juego único de dos medicamentos costará alrededor de 600 rublos. (240 grn.).
2. Medicamentos antituberculosos- Isoniazida, Rifampicina, Etambutol (análogos - Inbutol, Combutol). Los fármacos inhiben la síntesis de ARN del agente causante de la tuberculosis. El costo de cada uno es de 40 a 60 UAH. por paquete (o alrededor de 130 rublos).
3. corticosteroides- Prednisolona, ​​Hidrocortisona. El costo de la solución inyectable será de 400 rublos. (100-180 grn.).
4. Analgésicos- Ibuprofeno (análogo - Ibuprom). Suprime la síntesis de mediadores inflamatorios y tiene un efecto antipirético. Un paquete de estos analgésicos costará entre 100 y 200 rublos. (40-80 grn.).
5. Antitusivos— Codterpin IC (Codesan IC). Tiene un efecto sedante. Una ampolla costará 150 rublos. (55-60 grivnas).

En cada caso individual, el plan de tratamiento farmacológico debe elaborarse individualmente, teniendo en cuenta las intolerancias personales del paciente. Si tienes pleuresía, nunca debes automedicarte.

Procedimientos terapéuticos para la pleuresía.

La foto muestra un diagrama de toracentesis para pleuresía. 

El principal procedimiento terapéutico para la pleuresía es la toracocentesis (punción pleural). Se realiza tanto para recolectar material patológico para el diagnóstico como para aliviar la condición de pacientes con formas exudativas de pleuresía.

El procedimiento se realiza con anestesia local. Después de la anestesia, se inserta una aguja en la región del espacio intercostal VII-VIII desde atrás y se extrae el líquido con una jeringa. Si el procedimiento se realizó para eliminar contenidos purulentos, es posible utilizar drenaje seguido de la administración de antibióticos.

Si la supuración aún continúa entre 30 y 40 días después del inicio de los procedimientos, se realiza una operación: pleurectomía, es decir, extirpación completa del área enferma de la pleura con posible extirpación (resección) del área afectada de la pulmón.

Cualquier pleuresía es peligrosa, al menos tan peligrosa como el agente causante principal de la enfermedad que provocó la inflamación. Prevención de enfermedades significa, ante todo, prevención de enfermedades del sistema respiratorio. También vale la pena prestar atención al estado del hígado y la vesícula biliar. Nunca deje la neumonía al azar y utilice la vacuna contra la tuberculosis. Y, por supuesto, si ya se ha detectado pleuresía, se deben seguir con especial cuidado las recomendaciones de su médico tratante. El pronóstico con un tratamiento oportuno siempre es favorable: sólo los casos avanzados que no se atienden pueden representar una amenaza grave para la vida y la salud.

Cómo tratar la pleuresía - mire el video: