Плеврит легень: види, причини, діагностика та лікування

Причини виникнення та типи плевриту. Симптоматика, методи діагностики, процедурне та медикаментозне лікування. Можливі ускладнення та прогноз при плевриті легень.

1. Що таке плеврит
2. Основні причини
3. Симптоми розвитку
4. Методи діагностики
5. Особливості лікування
6. Способи лікування
   1. Медичні препарати
   2. Терапевтичні процедури

Плеврит - це запалення серозних оболонок, що вистилають поверхню легень та грудної клітки. Зазвичай є вторинним станом, що виникає внаслідок травми чи інфекції. Добре піддається лікуванню. Залишений поза увагою, може призвести до серйозних ускладнень.

Що таке плеврит?

Грудна порожнина людини вистелена складається з двох листків сполучнотканинної оболонкою - плеврою. Один із листків плеври покриває поверхню легень і називається вісцеральним. Інший, парієтальний, прилягає безпосередньо до грудної клітки. Простір між ними, що називається плевральною порожниною, заповнений рідиною - цей механізм знижує тертя оболонок при диханні. Плевритом легень називається запалення плеври з виникненням патологічних виділень чи білкового нальоту у плевральній порожнині.

Розрізняють два принципово різні види плевриту:

1. Сухий- з незначною кількістю патологічних виділень (ексудату), що повністю всмоктується плеврою. Білковий наліт, що залишається згодом на плеврі, разом з набряком заважає вільному ковзанню легеневих оболонок, що порушує нормальну рухливість легені.
2. Ексудативний- З рясним утворенням виділень у плевральній порожнині. Залежно від наявності патологічного агента поділяються на асептичні та інфекційні. Головні інфекційні збудники плевриту - піогенний стрептокок, золотистий стафілокок і пневмокок.

Ексудативний плеврит, у свою чергу, має підвиди залежно від характеристик патологічної рідини, що утворюється, розташування вогнищ її скупчення, а також за характером перебігу:

1. залежно характеру ексудату- гнійний, геморагічний, еозинофільний, хілезний або псевдохілезний, серозний або серозно-фібринозний;
2. за розташуванням осередків ексудату- Дифузний, осумкований;
3. за перебігом захворювання- Хронічний, гострий, підгострий.

Лікування плевриту завжди спрямоване на усунення первинної причини запалення.

Основні причини плевриту

Існує кілька причин виникнення найпоширеніших форм запалення. За характерними симптомами плевриту, що розрізняються для сухої та ексудативної форми, можна судити про первинну патологію, і, навпаки, при деяких серйозних захворюваннях можна говорити про високу ймовірність розвитку саме тієї чи іншої форми плевриту.

Сухий плеврит часто виникає при туберкульозі легень, а також при інших ураженнях дихальної (пневмонія, абсцес або рак легені) та травної (панкреатит, холецистит) системи.

Ексудативний плеврит може розвиватися із сухої форми, бути ознакою інфекційного ураження, пухлини або дифузного захворювання (ревматизм, артрит), внутрішньої травми грудної клітки, тромбоемболії легеневої артерії.

Як правило, при сухій формі запалення про первинне захворювання буває відомо ще до виникнення недуги. Причини плевриту в ексудативній формі визначаються за результатами лабораторного аналізу патологічної рідини.

Симптоми розвитку плевриту

Симптоматика розвитку та перебігу плевриту у дорослих та дітей однакова, при цьому вона відрізняється для сухої та ексудативної форми.

Для сухого плевриту характерні такі симптоми:

1. хворий відчуває непостійний тупий біль у ураженій половині грудної клітки;
2. біль посилюється при вдиху і при кашлі, але зменшується при стисканні - людина намагатиметься лягти на бік або триматися за нього руками;
3. біль також посилюється при нахилі у протилежний від ураженої сторону;
4. залежно від ураженої ділянки плеври біль може віддавати у плече чи живіт;
5. можливий біль при ковтанні, нав'язлива гикавка;
6. з'являється сухий кашель та задишка;
7. виникає загальне нездужання – слабкість, підвищення температури тіла;
8. під час дихання, у тому числі на значній відстані від хворого, чутно специфічний шум від тертя плеври;
9. може виникнути нудота, розлад шлунка.

Надалі можливий перехід недуги в ексудативну форму чи рецидив. Може настати і одужання – зазвичай у термін від 1 до 3 тижнів.

Ексудативним формам плевриту властиво менш виражений перебіг:

1. біль помітно відчувається на початку захворювання, з накопиченням ексудату у грудній порожнині больовий синдром знижується;
2. з'являються напади сухого кашлю, що не приносить полегшення;
3. поступово виникає задишка, відчуття тяжкості у грудях, дихання хворого стає менш глибоким і частішим;
4. проявляється загальне нездужання з підвищенням температури тіла до 39 ° C, блідість, синюшність слизових оболонок;
5. у запущених формах може спостерігатися усунення органів середостіння, порушується серцевий ритм, знижується артеріальний тиск.

Методи діагностики плевриту

У діагностиці плевриту використовується терапевтичний огляд, рентгенографія та УЗД, а також лабораторний аналіз крові та патологічних рідин. У важких випадках може здійснюватись біопсія (взяття зразка тканини) плеври.

Огляд хворого дозволяє виявити характерні зовнішні ознаки плевриту, а також провести диференціацію між сухою та ексудативною формою захворювання. Лікар звертає увагу на позу хворого, рухливість та зміну обсягів грудної клітки, сторонні шуми при диханні.

Рентгенограма дозволяє визначити наявність надлишку рідини в плевральній порожнині, його зразкові обсяги та можливе зміщення органів. Ультразвукова діагностика використовується для точного визначення кількості зайвої рідини, а також як уточнюючий метод у разі підозри на осумкований плеврит.

Аналіз патологічної рідини є обов'язковим при ексудативній формі плевриту. Матеріал береться шляхом плевральної пункції (торакоцентеза) – відкачування рідини за допомогою спеціальної пункційної голки. Надалі за зовнішнім виглядом та морфологічним складом взятого матеріалу проводиться диференціальна діагностика конкретного типу ексудативної форми плевриту.

При туберкульозному плевриті в плевральній рідині та мокротинні хворого можна знайти мікобактерії туберкульозу.

Як додатковий засіб діагностики можуть застосовуватися біохімічний та деякі інші види аналізу крові. Аналіз крові в будь-якому випадку проводиться обов'язково, якщо сліди крові виявлені в матеріалі пункції: співвідношення червоних кров'яних тілець до інших компонентів крові (гематокрит) може вказати на можливу приховану травму, пухлину або тромбоемболію легеневої артерії. Діагностика тромбоемболії проводиться методом сцинтиграфії - введення препарату з речовиною-ізотопом, за поведінкою якого в струмі крові робляться висновки щодо можливості наявності тромбу.

Біопсія плеври проводиться у разі неможливості взяття необхідного матеріалу іншими способами.

Особливості лікування плевриту

Догляд за пацієнтами з плевритом, що розвинувся на тлі туберкульозу, проводиться в тубдиспансері, при цьому постільний режим не завжди є обов'язковим. При лікуванні пухлинного плевриту застосовується також комбінована хіміотерапія.

Особливості терапії плевриту:

1. Перший крок - диференціація між вторинною та первинною формою плевриту. При вторинній формі призначається комплекс терапевтичних заходів, спрямований на порятунок від захворювання або травми, що спровокували недугу.
2. Показаний постільний режим, при сухому плевриті - накладання тугої пов'язки на грудну клітку.
3. За необхідності кашель усувається протикашльовими засобами, больовий синдром - знеболюючими.
4. Ексудативний плеврит вимагає регулярних дренажів - відкачування патологічних рідин з плевральної порожнини. Особливо важливим це стає при емпіємі плеври.
5. При інфекційному або гнійному плевриті з урахуванням особистої переносимості та чутливості призначаються антибіотики.
6. Одночасно проводиться підтримуюча терапія – переливання крові, плазми, дихальна гімнастика, білкова дієта.
7. Для стимуляції розсмоктування ексудату можуть призначатися кортикостероїди та сечогінні препарати.

Способи лікування плевриту

Терапія недуги передбачає комплексний підхід, спрямований на усунення симптомів та причин запалення з попередженням можливих ускладнень плевриту.

Медичні препарати від плевриту

Всі препарати, що використовуються при лікуванні плевриту, можна умовно розділити на наступні категорії:

1. Антибіотики— комбінація Цефазоліну та Гентаміцину або Цефотаксиму з Кліндаміцином. Антибіотики вводяться внутрішньоплеврально та внутрішньовенно. Кожен препарат призначається залежно від конкретного хвороботворного збудника, але у будь-якому разі один разовий набір із двох коштів коштуватиме приблизно 600 руб. (240 грн.).
2. Протитуберкульозні засоби- Ізоніазид, Ріфампіцин, Етамбутол (аналоги - Інбутол, Комбутол). Препарати пригнічують синтез РНК збудника туберкульозу. Вартість кожного – 40-60 грн. за пачку (або близько 130 руб.).
3. Кортикостероїди- Преднізолон, Гідрокортизон. Вартість розчину для ін'єкцій становитиме 400 руб. (100–180 грн.).
4. Знеболюючі- Ібупрофен (аналог - Ібупром). Пригнічує синтез медіаторів запалення, має жарознижувальний ефект. Упаковка такого знеболюючого коштуватиме 100-200 руб. (40-80 грн.).
5. Протикашльові засоби- Кодтерпін IC (Кодесан IC). Має седативний ефект. Один блістер буде коштувати 150 руб. (55-60 грн.).

У кожному окремому випадку план медикаментозної терапії має складатися індивідуально з урахуванням особистих непереносимостей хворого. При плевриті в жодному разі не можна займатися самолікуванням.

Терапевтичні процедури при плевриті

На фото схема торакоцентезу при плевриті 

Головна терапевтична процедура при плевриті – торакоцентез (плевральна пункція). Вона виконується як забору патологічного матеріалу при діагностиці, так полегшення стану пацієнтів з ексудативними формами плевриту.

Процедура виконується із застосуванням місцевого наркозу. Після анестезії ззаду в район VII-VIII міжребер'я вводиться голка і виведення рідини здійснюється за допомогою шприца. Якщо процедуру проводили з метою виведення гнійного вмісту, можливе використання дренажу з подальшим введенням антибіотиків.

У тому випадку, якщо нагноєння, як і раніше, триває через 30-40 днів після початку процедур, проводиться операція - плевректомія, тобто повне видалення хворої ділянки плеври з можливим видаленням (резекцією) ураженої ділянки легені.

Будь-який плеврит небезпечний, принаймні настільки ж, наскільки небезпечний первинний збудник захворювання, що спровокував запалення. Профілактика недуги означає насамперед профілактику захворювань дихальної системи. Також варто приділити увагу стану печінки та жовчного міхура. Ніколи не залишайте перебіг пневмонії на самоплив і користуйтеся протитуберкульозною вакциною. І, звичайно, при вже виявленому плевриті рекомендації вашого лікаря потрібно виконувати з особливою ретельністю. Прогноз при своєчасній терапії завжди сприятливий — лише залишені поза увагою занедбані випадки можуть становити серйозну загрозу життю та здоров'ю.

Як лікувати плеврит - дивіться на відео: