Pulmonal pleurisy: typer, årsager, diagnose og behandling

Årsager og typer af pleuritis. Symptomer, diagnostiske metoder, procedure- og lægemiddelbehandling. Mulige komplikationer og prognose for pulmonal pleurit.

1. Hvad er pleuritis
2. Hovedårsager
3. Udviklingssymptomer
4. Diagnostiske metoder
5. Funktioner af behandling
6. Behandlingsmuligheder
   1. Lægemidler
   2. Terapeutiske procedurer

Pleuritis er en betændelse i de serøse membraner, der forer overfladen af ​​lungerne og brystet. Normalt en sekundær tilstand som følge af skade eller infektion. Det reagerer godt på behandlingen. Hvis det efterlades uden opsyn, kan det føre til alvorlige komplikationer.

Hvad er pleuritis?

Menneskets brysthule er foret med en bindevævsmembran bestående af to lag - lungehinden. Et af lagene af lungehinden dækker overfladen af ​​lungerne og kaldes visceral. Den anden, parietal, støder direkte op til brystet. Mellemrummet mellem dem, kaldet pleurahulen, er fyldt med væske - denne mekanisme reducerer friktionen af ​​membranerne under vejrtrækning. Pulmonal pleurisy er betændelse i pleura med udseendet af patologisk udledning eller proteinaflejringer i pleurahulen.

Der er to grundlæggende forskellige typer af pleuritis:

1. Tør- med en lille mængde patologisk sekret (ekssudat), fuldstændig absorberet af lungehinden. Proteinplak, som efterfølgende forbliver på lungehinden, sammen med ødem, forstyrrer den frie glidning af lungemembranerne, hvilket forstyrrer lungens normale mobilitet.
2. Exudativ- med rigelig dannelse af sekreter i pleurahulen. Afhængigt af tilstedeværelsen af ​​et patologisk middel er de opdelt i aseptiske og infektiøse. De vigtigste smitsomme stoffer i pleurisy er streptokokker pyogenes, Staphylococcus aureus og pneumococcus.

Eksudativ pleurisy har til gengæld subtyper afhængigt af egenskaberne af den resulterende patologiske væske, placeringen af ​​foci af dens akkumulering samt strømmens art:

1. afhængig af ekssudatets art- purulent, hæmoragisk, eosinofil, chyløs eller pseudochyl, serøs eller serøs-fibrinøs;
2. efter placering af ekssudat-foci- diffus, encysted;
3. alt efter sygdomsforløbet- kronisk, akut, subakut.

Behandling af pleuritis er altid rettet mod at eliminere den primære årsag til betændelse.

Hovedårsager til pleuritis

Der er flere årsager til de mest almindelige former for betændelse. Ved de karakteristiske symptomer på pleuritis, som er forskellige for de tørre og exudative former, kan man bedømme den primære patologi, og omvendt kan man ved nogle alvorlige sygdomme tale om en høj sandsynlighed for at udvikle en eller anden form for pleuritis.

Tør lungebetændelse forekommer ofte med lungetuberkulose, såvel som med andre læsioner i luftvejene (lungebetændelse, byld eller lungekræft) og fordøjelsessystemet (pancreatitis, kolecystitis).

Eksudativ pleurisy kan udvikle sig fra en tør form, være et tegn på en infektiøs læsion, en tumor eller diffus sygdom (gigt, gigt), indre traumer i brystet eller lungeemboli.

Som regel, med en tør form for betændelse, er den primære sygdom kendt allerede før sygdommens opståen. Årsagerne til pleurisy i eksudativ form bestemmes af resultaterne af laboratorieanalyse af patologisk væske.

Symptomer på udvikling af pleuritis

Symptomerne på udviklingen og forløbet af pleuritis hos voksne og børn er de samme, mens de er forskellige for de tørre og eksudative former.

Følgende symptomer er karakteristiske for tør pleuritis:

1. patienten føler en intermitterende kedelig smerte i den berørte halvdel af brystet;
2. smerten intensiveres ved indånding og hoste, men aftager ved klemning - personen vil forsøge at ligge på siden eller holde fast i den med hænderne;
3. smerten intensiveres også, når man bøjer i den modsatte retning fra den berørte side;
4. afhængigt af det berørte område af lungehinden kan smerten udstråle til skulderen eller maven;
5. mulig smerte ved synke, obsessiv hikke;
6. tør hoste og åndenød vises;
7. generel utilpashed opstår - svaghed, øget kropstemperatur;
8. under vejrtrækning, herunder i betydelig afstand fra patienten, høres en specifik støj fra pleurafriktion;
9. Kvalme og mavebesvær kan forekomme.

I fremtiden kan sygdommen forvandle sig til en eksudativ form eller tilbagefald. Genopretning kan også forekomme, normalt inden for 1 til 3 uger.

Eksudative former for pleuritis har et mindre udtalt forløb:

1. smerte mærkes mærkbart ved sygdommens begyndelse, med ophobning af ekssudat i brysthulen falder smertesyndromet;
2. angreb af tør hoste vises, der ikke bringer lindring;
3. åndenød opstår gradvist, en følelse af tyngde i brystet, patientens vejrtrækning bliver mindre dyb og hyppigere;
4. generel utilpashed vises med en stigning i kropstemperaturen til 39°C, bleghed, cyanose i slimhinderne;
5. i fremskredne former kan forskydning af mediastinumorganerne observeres, hjerterytmen forstyrres, og blodtrykket falder.

Metoder til diagnosticering af pleuritis

Diagnosen pleuritis bruger fysisk undersøgelse, radiografi og ultralyd samt laboratorieanalyse af blod og patologiske væsker. I alvorlige tilfælde kan der udføres en biopsi (vævsprøve) af lungehinden.

Undersøgelse af patienten gør det muligt at identificere karakteristiske ydre tegn på pleurisy, samt skelne mellem de tørre og eksudative former af sygdommen. Lægen er opmærksom på patientens kropsholdning, mobilitet og ændringer i brystets volumen og uvedkommende lyde under vejrtrækningen.

En røntgen giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​overskydende væske i pleurahulen, dets omtrentlige volumen og mulig forskydning af organer. Ultralydsdiagnostik bruges til nøjagtigt at bestemme mængden af ​​overskydende væske, og også som en afklaringsmetode, hvis der er mistanke om encysted pleuritis.

Analyse af patologisk væske er obligatorisk i tilfælde af eksudativ form for pleurisy. Materialet tages ved pleurapunktur (thoracentese) - udpumpning af væske ved hjælp af en speciel punkturnål. I fremtiden, baseret på udseendet og morfologisk sammensætning af det taget materiale, udføres differentialdiagnose af en specifik type eksudativ form for pleurisy.

Ved tuberkuløs pleurit kan Mycobacterium tuberculosis findes i patientens pleuravæske og sputum.

Biokemiske og nogle andre typer blodprøver kan bruges som et ekstra diagnostisk værktøj. Under alle omstændigheder er en blodprøve påkrævet, hvis der findes spor af blod i punkteringsmaterialet: forholdet mellem røde blodlegemer og andre blodkomponenter (hæmatokrit) kan indikere en mulig skjult skade, tumor eller lungeemboli. Diagnose af tromboemboli udføres ved scintigrafi - injektion af et lægemiddel med et isotopstof, baseret på opførselen i blodbanen, der drages konklusioner om muligheden for en blodprop.

En pleurabiopsi udføres, hvis det er umuligt at opnå det nødvendige materiale ved hjælp af andre metoder.

Funktioner af behandling af pleuritis

Omsorg for patienter med pleurisy, der har udviklet sig på baggrund af tuberkulose, udføres i en tuberkuloseklinik, og sengeleje er ikke altid nødvendigt. Kombination kemoterapi bruges også til behandling af tumor pleurisy.

Funktioner af pleurisy terapi:

1. Det første trin er differentiering mellem de sekundære og primære former for pleuritis. I den sekundære form er et sæt terapeutiske foranstaltninger ordineret med det formål at slippe af med sygdommen eller skaden, der provokerede sygdommen.
2. Sengeleje er indiceret; i tilfælde af tør lungebetændelse påføres en stram bandage på brystet.
3. Om nødvendigt lindres hosten med hostestillende midler, og smertesyndromet lindres med smertestillende medicin.
4. Eksudativ pleurisy kræver regelmæssig dræning - udpumpning af patologiske væsker fra pleurahulen. Dette bliver især vigtigt i tilfælde af pleuraempyem.
5. For infektiøs eller purulent pleurisy ordineres antibiotika under hensyntagen til personlig tolerance og følsomhed.
6. Samtidig udføres vedligeholdelsesterapi - blodtransfusion, plasma, vejrtrækningsøvelser, proteindiæt.
7. For at stimulere resorptionen af ​​ekssudat kan kortikosteroider og diuretika ordineres.

Metoder til behandling af pleuritis

Terapi af sygdommen involverer en integreret tilgang, der tager sigte på at eliminere symptomer og årsager til betændelse og forhindre mulige komplikationer af pleuritis.

Medicin mod pleuritis

Alle lægemidler, der anvendes til behandling af pleuritis, kan opdeles i følgende kategorier:

1. Antibiotika- en kombination af Cefazolin og Gentamicin eller Cefotaxime med Clindamycin. Antibiotika indgives intrapleuralt og intravenøst. Hvert lægemiddel er ordineret afhængigt af det specifikke patogen, men under alle omstændigheder vil et engangssæt med to lægemidler koste omkring 600 rubler. (240 UAH).
2. Antituberkulosemedicin- Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol (analoger - Inbutol, Combutol). Lægemidlerne undertrykker syntesen af ​​RNA af det forårsagende middel til tuberkulose. Prisen for hver er 40-60 UAH. per pakke (eller omkring 130 rubler).
3. Kortikosteroider- Prednisolon, Hydrocortison. Prisen for injektionsopløsningen vil være 400 rubler. (100-180 UAH).
4. Smertestillende medicin- Ibuprofen (analog - Ibuprom). Undertrykker syntesen af ​​inflammatoriske mediatorer og har en antipyretisk effekt. En pakke med sådanne smertestillende midler koster 100-200 rubler. (40-80 UAH).
5. Hostestillende midler— Codterpin IC (Codesan IC). Virker beroligende. En blister koster 150 rubler. (55-60 UAH).

I hvert enkelt tilfælde skal lægemiddelbehandlingsplanen udarbejdes individuelt under hensyntagen til patientens personlige intolerancer. Hvis du har lungehindebetændelse, bør du aldrig selvmedicinere.

Terapeutiske procedurer for pleuritis

Billedet viser et diagram af thoracentese for pleuritis 

Den vigtigste terapeutiske procedure for pleuritis er thoracentese (pleural punktur). Det udføres både for at indsamle patologisk materiale til diagnose og for at lindre tilstanden hos patienter med eksudative former for pleuritis.

Proceduren udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. Efter anæstesi indsættes en nål i området af VII-VIII interkostalrummet bagfra, og væsken fjernes ved hjælp af en sprøjte. Hvis proceduren blev udført for at fjerne purulent indhold, er det muligt at bruge dræning efterfulgt af administration af antibiotika.

Hvis suppuration stadig fortsætter 30-40 dage efter starten af ​​procedurerne, udføres en operation - pleurektomi, det vil sige fuldstændig fjernelse af det syge område af lungehinden med mulig fjernelse (resektion) af det berørte område af lungehinden. lunge.

Enhver pleuritis er farlig, mindst lige så farlig som den primære årsag til sygdommen, der fremkaldte betændelsen. Forebyggelse af sygdom betyder først og fremmest forebyggelse af sygdomme i åndedrætssystemet. Det er også værd at være opmærksom på tilstanden af ​​leveren og galdeblæren. Overlad aldrig lungebetændelse til tilfældighederne og brug TB-vaccinen. Og selvfølgelig, hvis pleurisy allerede er blevet opdaget, skal anbefalingerne fra din behandlende læge følges med særlig omhu. Prognosen med rettidig behandling er altid gunstig - kun fremskredne tilfælde uden opsyn kan udgøre en alvorlig trussel mod liv og sundhed.

Sådan behandler du pleuritis - se videoen: