Pulmonal pleuritt: typer, årsaker, diagnose og behandling

Årsaker og typer pleuritt. Symptomer, diagnostiske metoder, prosedyre- og medikamentell behandling. Mulige komplikasjoner og prognose for lungepleuritt.

1. Hva er pleuritt
2. Hovedårsaker
3. Utviklingssymptomer
4. Diagnostiske metoder
5. Funksjoner av behandling
6. Behandlingsmuligheter
   1. Medisiner
   2. Terapeutiske prosedyrer

Pleuritt er en betennelse i de serøse membranene på overflaten av lungene og brystet. Vanligvis en sekundær tilstand som følge av skade eller infeksjon. Det reagerer godt på behandling. Hvis det forlates uten tilsyn, kan det føre til alvorlige komplikasjoner.

Hva er pleuritt?

Det menneskelige brysthulen er foret med en bindevevsmembran som består av to lag - pleura. Et av lagene av pleura dekker overflaten av lungene og kalles visceral. Den andre, parietal, er tilstøtende direkte til brystet. Rommet mellom dem, kalt pleurahulen, er fylt med væske - denne mekanismen reduserer friksjonen til membranene under pusting. Pulmonal pleuritt er betennelse i pleura med utseende av patologisk utflod eller proteinavleiringer i pleurahulen.

Det er to grunnleggende forskjellige typer pleuritt:

1. Tørke- med en liten mengde patologiske sekreter (ekssudat), fullstendig absorbert av pleura. Proteinplakk, som deretter forblir på pleura, sammen med ødem, forstyrrer den frie glidningen av lungemembranene, noe som forstyrrer den normale mobiliteten til lungen.
2. Exudative- med rikelig dannelse av sekreter i pleurahulen. Avhengig av tilstedeværelsen av et patologisk middel, er de delt inn i aseptiske og smittsomme. De viktigste infeksjonsmidlene for pleuritt er streptokokker pyogenes, Staphylococcus aureus og pneumokokker.

Eksudativ pleuritt har på sin side undertyper avhengig av egenskapene til den resulterende patologiske væsken, plasseringen av fociene for dens akkumulering, samt strømmens natur:

1. avhengig av ekssudatets natur- purulent, hemorragisk, eosinofil, chylous eller pseudochylous, serøs eller serøs-fibrinøs;
2. etter plassering av ekssudatfoci- diffus, encysted;
3. i henhold til sykdomsforløpet- kronisk, akutt, subakutt.

Behandling av pleuritt er alltid rettet mot å eliminere den primære årsaken til betennelse.

Hovedårsaker til pleuritt

Det er flere årsaker til de vanligste formene for betennelse. Ved de karakteristiske symptomene på pleuritt, som er forskjellige for de tørre og eksudative formene, kan man bedømme den primære patologien, og omvendt kan man i noen alvorlige sykdommer snakke om en høy sannsynlighet for å utvikle en eller annen form for pleuritt.

Tørr pleuritt oppstår ofte med lungetuberkulose, så vel som med andre lesjoner i luftveiene (lungebetennelse, abscess eller lungekreft) og fordøyelsessystemet (pankreatitt, kolecystitt).

Eksudativ pleuritt kan utvikle seg fra en tørr form, være et tegn på en smittsom lesjon, en svulst eller diffus sykdom (revmatisme, leddgikt), indre traumer i brystet eller lungeemboli.

Som regel, med en tørr form for betennelse, er den primære sykdommen kjent allerede før sykdomsutbruddet. Årsakene til pleuritt i eksudativ form bestemmes av resultatene av laboratorieanalyse av patologisk væske.

Symptomer på utvikling av pleuritt

Symptomene på utviklingen og forløpet av pleuritt hos voksne og barn er de samme, mens de er forskjellige for de tørre og eksudative formene.

Følgende symptomer er karakteristiske for tørr pleuritt:

1. pasienten føler en intermitterende kjedelig smerte i den berørte halvdelen av brystet;
2. smerten forsterkes når du puster inn og hoster, men avtar når du klemmer - personen vil prøve å ligge på siden eller holde på den med hendene;
3. smerten forsterkes også når du bøyer i motsatt retning fra den berørte siden;
4. avhengig av det berørte området av pleura, kan smerten stråle ut til skulderen eller magen;
5. mulig smerte ved svelging, obsessive hikke;
6. tørr hoste og kortpustethet vises;
7. generell ubehag oppstår - svakhet, økt kroppstemperatur;
8. under pusting, inkludert i betydelig avstand fra pasienten, høres en spesifikk støy fra pleural friksjon;
9. Kvalme og magesyke kan forekomme.

I fremtiden kan sykdommen forvandle seg til en eksudativ form eller tilbakefall. Gjenoppretting kan også forekomme, vanligvis innen 1 til 3 uker.

Eksudative former for pleuritt har et mindre uttalt forløp:

1. smerte merkes merkbart ved sykdomsutbruddet, med akkumulering av ekssudat i brysthulen, reduseres smertesyndromet;
2. angrep av tørr hoste vises som ikke gir lindring;
3. kortpustethet vises gradvis, en følelse av tyngde i brystet, pasientens pust blir mindre dyp og hyppigere;
4. generell ubehag vises med en økning i kroppstemperatur til 39 °C, blekhet, cyanose i slimhinnene;
5. i avanserte former kan forskyvning av mediastinumorganene observeres, hjerterytmen forstyrres og blodtrykket synker.

Metoder for å diagnostisere pleuritt

Diagnosen pleuritt bruker fysisk undersøkelse, røntgen og ultralyd, samt laboratorieanalyse av blod og patologiske væsker. I alvorlige tilfeller kan en biopsi (vevsprøve) av pleura utføres.

Undersøkelse av pasienten lar en identifisere karakteristiske ytre tegn på pleuritt, samt skille mellom de tørre og eksudative formene av sykdommen. Legen er oppmerksom på pasientens holdning, mobilitet og endringer i brystvolumet, og fremmede lyder under pusten.

En røntgen lar deg bestemme tilstedeværelsen av overflødig væske i pleurahulen, dets omtrentlige volum og mulig forskyvning av organer. Ultralyddiagnostikk brukes for nøyaktig å bestemme mengden av overflødig væske, og også som en avklaringsmetode ved mistanke om encysted pleuritt.

Analyse av patologisk væske er obligatorisk ved eksudativ form for pleuritt. Materialet tas ved pleural punktering (thoracentese) - pumping ut væske ved hjelp av en spesiell punkteringsnål. I fremtiden, basert på utseendet og morfologisk sammensetning av det tatt materiale, utføres differensialdiagnose av en spesifikk type eksudativ form for pleuritt.

Ved tuberkuløs pleuritt kan Mycobacterium tuberculosis finnes i pleuravæsken og oppspytt hos pasienten.

Biokjemiske og noen andre typer blodprøver kan brukes som et ekstra diagnostisk verktøy. Uansett er det nødvendig med en blodprøve hvis det finnes spor av blod i punkteringsmaterialet: forholdet mellom røde blodlegemer og andre blodkomponenter (hematokrit) kan indikere en mulig skjult skade, svulst eller lungeemboli. Diagnose av tromboembolisme utføres ved scintigrafi - injeksjon av et medikament med et isotopstoff, basert på oppførselen i blodet, konklusjoner trekkes om muligheten for en blodpropp.

En pleurabiopsi utføres hvis det er umulig å skaffe nødvendig materiale ved hjelp av andre metoder.

Funksjoner ved behandling av pleuritt

Omsorg for pasienter med pleuritt som har utviklet seg mot bakgrunnen av tuberkulose, utføres i en tuberkuloseklinikk, og sengeleie er ikke alltid nødvendig. Kombinasjonskjemoterapi brukes også i behandlingen av tumor pleuritt.

Funksjoner ved pleurittterapi:

1. Det første trinnet er differensiering mellom sekundære og primære former for pleuritt. I den sekundære formen er et sett med terapeutiske tiltak foreskrevet for å bli kvitt sykdommen eller skaden som provoserte sykdommen.
2. Sengeleie er indikert; ved tørr pleuritt påføres en tett bandasje på brystet.
3. Ved behov lindres hosten med hostestillende midler, og smertesyndromet lindres med smertestillende.
4. Eksudativ pleuritt krever regelmessig drenering - pumpe ut patologiske væsker fra pleurahulen. Dette blir spesielt viktig ved pleuraempyem.
5. For smittsom eller purulent pleuritt er antibiotika foreskrevet, med hensyn til personlig toleranse og følsomhet.
6. Samtidig utføres vedlikeholdsterapi - blodoverføring, plasma, pusteøvelser, proteindiett.
7. For å stimulere resorpsjonen av ekssudat, kan kortikosteroider og diuretika foreskrives.

Metoder for behandling av pleuritt

Terapi av sykdommen innebærer en integrert tilnærming rettet mot å eliminere symptomene og årsakene til betennelse og forhindre mulige komplikasjoner av pleuritt.

Medisiner mot pleuritt

Alle legemidler som brukes til behandling av pleuritt kan deles inn i følgende kategorier:

1. Antibiotika- en kombinasjon av Cefazolin og Gentamicin eller Cefotaxime med Clindamycin. Antibiotika administreres intrapleuralt og intravenøst. Hvert medikament er foreskrevet avhengig av det spesifikke patogenet, men i alle fall vil et engangssett med to legemidler koste omtrent 600 rubler. (240 UAH).
2. Antituberkulosemedisiner- Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol (analoger - Inbutol, Combutol). Legemidlene undertrykker syntesen av RNA av det forårsakende stoffet til tuberkulose. Kostnaden for hver er 40-60 UAH. per pakke (eller omtrent 130 rubler).
3. Kortikosteroider- Prednisolon, Hydrokortison. Kostnaden for injeksjonsløsningen vil være 400 rubler. (100-180 UAH).
4. Smertestillende- Ibuprofen (analog - Ibuprom). Undertrykker syntesen av inflammatoriske mediatorer og har en antipyretisk effekt. En pakke med slike smertestillende midler vil koste 100-200 rubler. (40-80 UAH).
5. Antihostemidler— Codterpin IC (Codesan IC). Har en beroligende effekt. En blemme vil koste 150 rubler. (55-60 UAH).

I hvert enkelt tilfelle må medikamentell behandlingsplan utarbeides individuelt, under hensyntagen til pasientens personlige intoleranser. Hvis du har pleuritt, bør du aldri selvmedisinere.

Terapeutiske prosedyrer for pleuritt

Bildet viser et diagram av thoracentese for pleuritt 

Den viktigste terapeutiske prosedyren for pleuritt er thoracentese (pleural punktering). Det utføres både for å samle patologisk materiale for diagnose og for å lindre tilstanden til pasienter med eksudative former for pleuritt.

Prosedyren utføres ved hjelp av lokalbedøvelse. Etter anestesi settes en nål inn i området av VII-VIII interkostalrommet bakfra, og væsken fjernes ved hjelp av en sprøyte. Hvis prosedyren ble utført for å fjerne purulent innhold, er det mulig å bruke drenering etterfulgt av administrering av antibiotika.

Hvis suppurasjonen fortsatt fortsetter 30-40 dager etter starten av prosedyrene, utføres en operasjon - pleurektomi, det vil si fullstendig fjerning av det syke området av pleura med mulig fjerning (reseksjon) av det berørte området av lunge.

Enhver pleuritt er farlig, minst like farlig som det primære årsaken til sykdommen som provoserte betennelsen. Forebygging av sykdom betyr først og fremst forebygging av sykdommer i luftveiene. Det er også verdt å ta hensyn til tilstanden til leveren og galleblæren. Overlat aldri lungebetennelse til tilfeldighetene og bruk tuberkulosevaksinen. Og selvfølgelig, hvis pleuritt allerede er oppdaget, må anbefalingene fra din behandlende lege følges med spesiell forsiktighet. Prognosen med rettidig behandling er alltid gunstig - bare avanserte tilfeller uten tilsyn kan utgjøre en alvorlig trussel mot liv og helse.

Hvordan behandle pleuritt - se videoen: