Zapalenie opłucnej płuc: rodzaje, przyczyny, diagnostyka i leczenie

Przyczyny i rodzaje zapalenia opłucnej. Objawy, metody diagnostyczne, leczenie zabiegowe i farmakologiczne. Możliwe powikłania i rokowanie w zapaleniu opłucnej płuc.

1. Co to jest zapalenie opłucnej
2. Główne powody
3. Objawy rozwojowe
4. Metody diagnostyczne
5. Cechy leczenia
6. Metody leczenia
   1. Leki
   2. Procedury terapeutyczne

Zapalenie opłucnej to zapalenie błon surowiczych wyściełających powierzchnię płuc i klatki piersiowej. Zwykle jest to stan wtórny wynikający z urazu lub infekcji. Dobrze reaguje na leczenie. Pozostawione bez opieki może prowadzić do poważnych powikłań.

Co to jest zapalenie opłucnej?

Jama klatki piersiowej człowieka jest wyłożona błoną tkanki łącznej składającą się z dwóch warstw - opłucnej. Jedna z warstw opłucnej pokrywa powierzchnię płuc i nazywa się trzewna. Drugi, ciemieniowy, przylega bezpośrednio do klatki piersiowej. Przestrzeń między nimi, zwana jamą opłucnową, wypełniona jest płynem – mechanizm ten zmniejsza tarcie błon podczas oddychania. Zapalenie opłucnej płuc to zapalenie opłucnej z pojawieniem się patologicznej wydzieliny lub złogów białkowych w jamie opłucnej.

Istnieją dwa zasadniczo różne typy zapalenia opłucnej:

1. Suchy- z niewielką ilością patologicznej wydzieliny (wysięku), całkowicie wchłoniętej przez opłucną. Płytka białkowa, która następnie pozostaje na opłucnej, wraz z obrzękiem, utrudnia swobodne przesuwanie się błon płucnych, co zakłóca normalną ruchliwość płuc.
2. Wysiękowy- z obfitym tworzeniem się wydzieliny w jamie opłucnej. W zależności od obecności czynnika patologicznego dzieli się je na aseptyczne i zakaźne. Głównymi czynnikami zakaźnymi zapalenia opłucnej są Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus i pneumokoki.

Z kolei wysiękowe zapalenie opłucnej ma podtypy w zależności od charakterystyki powstałego płynu patologicznego, lokalizacji ognisk jego akumulacji, a także charakteru przepływu:

1. w zależności od charakteru wysięku- ropne, krwotoczne, eozynofilowe, chylous lub pseudochylous, surowicze lub surowiczo-włókniste;
2. według lokalizacji ognisk wysięku- rozproszone, otorbione;
3. zgodnie z przebiegiem choroby- przewlekłe, ostre, podostre.

Leczenie zapalenia opłucnej ma zawsze na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny stanu zapalnego.

Główne przyczyny zapalenia opłucnej

Najczęstsze formy zapalenia mają kilka przyczyn. Dzięki charakterystycznym objawom zapalenia opłucnej, które różnią się dla postaci suchej i wysiękowej, można ocenić pierwotną patologię i odwrotnie, w niektórych poważnych chorobach można mówić o wysokim prawdopodobieństwie rozwoju tej lub innej formy zapalenia opłucnej.

Suche zapalenie opłucnej często występuje w przypadku gruźlicy płuc, a także innych zmian w układzie oddechowym (zapalenie płuc, ropień lub rak płuc) i trawiennym (zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Wysiękowe zapalenie opłucnej może rozwinąć się z postaci suchej, być oznaką zmiany zakaźnej, nowotworu lub choroby rozlanej (reumatyzm, zapalenie stawów), urazu wewnętrznego klatki piersiowej lub zatorowości płucnej.

Z reguły w przypadku suchej postaci zapalenia pierwotna choroba jest znana jeszcze przed wystąpieniem choroby. Przyczyny zapalenia opłucnej w postaci wysiękowej określa się na podstawie wyników analizy laboratoryjnej płynu patologicznego.

Objawy rozwoju zapalenia opłucnej

Objawy rozwoju i przebiegu zapalenia opłucnej u dorosłych i dzieci są takie same, różnią się natomiast w przypadku postaci suchej i wysiękowej.

Następujące objawy są charakterystyczne dla suchego zapalenia opłucnej:

1. pacjent odczuwa przerywany tępy ból w dotkniętej połowie klatki piersiowej;
2. ból nasila się podczas wdechu i kaszlu, ale zmniejsza się podczas ściskania - osoba będzie próbowała położyć się na boku lub trzymać się go rękami;
3. ból nasila się również podczas zginania w kierunku przeciwnym do dotkniętej strony;
4. w zależności od dotkniętego obszaru opłucnej ból może promieniować do ramienia lub brzucha;
5. możliwy ból podczas połykania, obsesyjna czkawka;
6. pojawia się suchy kaszel i duszność;
7. pojawia się ogólne złe samopoczucie - osłabienie, podwyższona temperatura ciała;
8. podczas oddychania, w tym w znacznej odległości od pacjenta, słychać specyficzny dźwięk wynikający z tarcia opłucnej;
9. Mogą wystąpić nudności i rozstrój żołądka.

W przyszłości choroba może przekształcić się w postać wysiękową lub nawrót. Może również nastąpić powrót do zdrowia, zwykle w ciągu 1 do 3 tygodni.

Wysiękowe formy zapalenia opłucnej mają mniej wyraźny przebieg:

1. ból jest zauważalnie odczuwalny na początku choroby, wraz z gromadzeniem się wysięku w jamie klatki piersiowej, zespół bólowy zmniejsza się;
2. pojawiają się ataki suchego kaszlu, które nie przynoszą ulgi;
3. stopniowo pojawia się duszność, uczucie ciężkości w klatce piersiowej, oddech pacjenta staje się mniej głęboki i częstszy;
4. ogólne złe samopoczucie pojawia się wraz ze wzrostem temperatury ciała do 39°C, bladością, sinicą błon śluzowych;
5. w zaawansowanych postaciach można zaobserwować przemieszczenie narządów śródpiersia, zaburzenie rytmu serca i obniżenie ciśnienia krwi.

Metody diagnozowania zapalenia opłucnej

Rozpoznanie zapalenia opłucnej obejmuje badanie fizykalne, radiografię i USG, a także badania laboratoryjne krwi i płynów patologicznych. W ciężkich przypadkach można wykonać biopsję (próbkę tkanki) opłucnej.

Badanie pacjenta pozwala rozpoznać charakterystyczne zewnętrzne objawy zapalenia opłucnej, a także odróżnić suchą i wysiękową postać choroby. Lekarz zwraca uwagę na postawę pacjenta, ruchliwość i zmiany objętości klatki piersiowej oraz zewnętrzne dźwięki podczas oddychania.

Zdjęcie rentgenowskie pozwala określić obecność nadmiaru płynu w jamie opłucnej, jego przybliżoną objętość i możliwe przemieszczenie narządów. Diagnostyka ultradźwiękowa służy do dokładnego określenia ilości nadmiaru płynu, a także jako metoda wyjaśniająca w przypadku podejrzenia otorbionego zapalenia opłucnej.

Analiza płynu patologicznego jest obowiązkowa w przypadku wysiękowej postaci zapalenia opłucnej. Materiał pobiera się poprzez nakłucie opłucnej (toracentezę) – wypompowanie płynu za pomocą specjalnej igły do ​​nakłuwania. W przyszłości na podstawie wyglądu i składu morfologicznego pobranego materiału przeprowadza się diagnostykę różnicową określonego typu wysiękowej postaci zapalenia opłucnej.

W przypadku gruźliczego zapalenia opłucnej Mycobacterium tuberculosis można znaleźć w płynie opłucnowym i plwocinie pacjenta.

Jako dodatkowe narzędzie diagnostyczne można zastosować badania biochemiczne i niektóre inne badania krwi. W każdym przypadku wymagane jest badanie krwi, jeśli w materiale nakłutym znajdują się ślady krwi: stosunek czerwonych krwinek do innych składników krwi (hematokryt) może wskazywać na możliwe ukryte uszkodzenie, nowotwór lub zatorowość płucną. Rozpoznanie choroby zakrzepowo-zatorowej przeprowadza się za pomocą scyntygrafii - wstrzyknięcia leku z substancją izotopową, na podstawie zachowania której w krwiobiegu wyciąga się wnioski na temat możliwości powstania zakrzepu krwi.

Biopsję opłucnej wykonuje się w przypadku braku możliwości uzyskania niezbędnego materiału innymi metodami.

Cechy leczenia zapalenia opłucnej

Opieka nad pacjentami z zapaleniem opłucnej, która rozwinęła się na tle gruźlicy, odbywa się w klinice gruźlicy i nie zawsze konieczne jest leżenie w łóżku. Chemioterapia skojarzona jest również stosowana w leczeniu nowotworowego zapalenia opłucnej.

Cechy terapii zapalenia opłucnej:

1. Pierwszym krokiem jest rozróżnienie pomiędzy wtórną i pierwotną postacią zapalenia opłucnej. W formie wtórnej przepisywany jest zestaw środków terapeutycznych mających na celu pozbycie się choroby lub urazu, który wywołał chorobę.
2. Wskazane jest leżenie w łóżku, w przypadku suchego zapalenia opłucnej na klatkę piersiową nakłada się ciasny bandaż.
3. Jeśli to konieczne, kaszel łagodzi się środkami przeciwkaszlowymi, a zespół bólowy łagodzi się środkami przeciwbólowymi.
4. Wysiękowe zapalenie opłucnej wymaga regularnego drenażu - wypompowywania patologicznych płynów z jamy opłucnej. Staje się to szczególnie istotne w przypadku ropniaka opłucnej.
5. W przypadku zakaźnego lub ropnego zapalenia opłucnej przepisuje się antybiotyki, biorąc pod uwagę osobistą tolerancję i wrażliwość.
6. Jednocześnie prowadzona jest terapia podtrzymująca - transfuzja krwi, osocze, ćwiczenia oddechowe, dieta białkowa.
7. Aby pobudzić wchłanianie wysięku, można przepisać kortykosteroidy i leki moczopędne.

Metody leczenia zapalenia opłucnej

Terapia choroby obejmuje zintegrowane podejście mające na celu eliminację objawów i przyczyn stanu zapalnego oraz zapobieganie możliwym powikłaniom zapalenia opłucnej.

Leki na zapalenie opłucnej

Wszystkie leki stosowane w leczeniu zapalenia opłucnej można podzielić na następujące kategorie:

1. Antybiotyki- połączenie cefazoliny i gentamycyny lub cefotaksymu z klindamycyną. Antybiotyki podaje się doopłucnowo i dożylnie. Każdy lek jest przepisywany w zależności od konkretnego patogenu, ale w każdym razie jeden jednorazowy zestaw dwóch leków będzie kosztować około 600 rubli. (240 UAH).
2. Leki przeciwgruźlicze- Izoniazyd, Ryfampicyna, Etambutol (analogi - Inbutol, Combutol). Leki hamują syntezę RNA czynnika wywołującego gruźlicę. Koszt każdego z nich to 40-60 UAH. za opakowanie (lub około 130 rubli).
3. Kortykosteroidy- Prednizolon, Hydrokortyzon. Koszt roztworu do wstrzykiwań wyniesie 400 rubli. (100-180 UAH).
4. Leki przeciwbólowe- Ibuprofen (analog - Ibuprom). Hamuje syntezę mediatorów stanu zapalnego i działa przeciwgorączkowo. Opakowanie takich środków przeciwbólowych będzie kosztować 100-200 rubli. (40-80 UAH).
5. Leki przeciwkaszlowe— Codterpin IC (Codesan IC). Ma działanie uspokajające. Jeden blister będzie kosztować 150 rubli. (55-60 UAH).

W każdym indywidualnym przypadku plan terapii lekowej należy opracować indywidualnie, biorąc pod uwagę indywidualne nietolerancje pacjenta. Jeśli masz zapalenie opłucnej, nigdy nie powinieneś samoleczyć.

Procedury lecznicze w zapaleniu opłucnej

Zdjęcie pokazuje schemat toracentezy w przypadku zapalenia opłucnej 

Główną metodą leczenia zapalenia opłucnej jest torakocenteza (nakłucie opłucnej). Wykonuje się go zarówno w celu pobrania materiału patologicznego do diagnostyki, jak i w celu złagodzenia stanu pacjentów z wysiękowymi postaciami zapalenia opłucnej.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Po znieczuleniu wprowadza się igłę w okolicę przestrzeni międzyżebrowej VII-VIII od tyłu i usuwa płyn za pomocą strzykawki. Jeżeli zabieg przeprowadzono w celu usunięcia treści ropnej, można zastosować drenaż, a następnie podać antybiotyki.

Jeśli ropienie nadal trwa 30-40 dni po rozpoczęciu zabiegów, wykonuje się operację - pleurektomię, czyli całkowite usunięcie chorego obszaru opłucnej z możliwym usunięciem (resekcją) dotkniętego obszaru opłucnej płuco.

Każde zapalenie opłucnej jest niebezpieczne, co najmniej tak samo niebezpieczne, jak główny czynnik wywołujący chorobę, która wywołała stan zapalny. Zapobieganie chorobom to przede wszystkim zapobieganie chorobom układu oddechowego. Warto zwrócić także uwagę na stan wątroby i pęcherzyka żółciowego. Nigdy nie zostawiaj zapalenia płuc przypadkowi i zastosuj szczepionkę przeciwko gruźlicy. I oczywiście, jeśli wykryto już zapalenie opłucnej, należy przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego ze szczególną ostrożnością. Rokowanie w przypadku szybkiego leczenia jest zawsze korzystne – jedynie zaawansowane przypadki pozostawione bez opieki mogą stanowić poważne zagrożenie dla życia i zdrowia.

Jak leczyć zapalenie opłucnej - obejrzyj wideo: