肺胸膜炎：種類、原因、診断、治療

胸膜炎の原因と種類。症状、診断方法、処置および薬物治療。肺胸膜炎の可能性のある合併症と予後。

1. 胸膜炎とは
2. 主な理由
3. 発達症状
4. 診断方法
5. 治療の特徴
6. 治療方法
   1. 薬
   2. 治療手順

胸膜炎は、肺と胸部の表面を覆う漿膜の炎症です。通常、怪我や感染症によって引き起こされる二次的な症状です。治療によく反応します。放置しておくと重大な合併症を引き起こす可能性があります。

胸膜炎とは何ですか?

人間の胸腔は、胸膜という 2 つの層からなる結合組織膜で覆われています。胸膜の層の 1 つは肺の表面を覆っており、内臓と呼ばれます。もう 1 つは頭頂部で、胸部に直接隣接しています。胸腔と呼ばれるそれらの間の空間は液体で満たされています。このメカニズムにより、呼吸中の膜の摩擦が軽減されます。肺胸膜炎は、胸膜腔内に病的な分泌物やタンパク質の沈着が現れる胸膜の炎症です。

胸膜炎には根本的に異なる 2 つのタイプがあります。

1. ドライ- 少量の病理学的分泌物（滲出液）があり、胸膜に完全に吸収されます。タンパク質プラークは浮腫とともに胸膜に残り、肺膜の自由な滑りを妨げ、肺の正常な動きを妨げます。
2. 滲出性- 胸腔内に分泌物が豊富に形成される。病原体の存在に応じて、それらは無菌性と感染性に分けられます。胸膜炎の主な感染病原体は、化膿レンサ球菌、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌です。

滲出性胸膜炎には、結果として生じる病理学的体液の特徴、その蓄積の焦点の位置、および流れの性質に応じてサブタイプがあります。

1. 滲出液の性質に応じて- 化膿性、出血性、好酸球性、乳び状または偽乳び状、漿液性または漿液性線維性。
2. 滲出液の病巣の位置による- びまん性、被嚢性。
3. 病気の経過に応じて- 慢性、急性、亜急性。

胸膜炎の治療は常に炎症の主な原因を除去することを目的としています。

胸膜炎の主な原因

最も一般的な炎症にはいくつかの原因があります。乾燥型と滲出型で異なる胸膜炎の特徴的な症状によって、主要な病理を判断することができ、逆に、一部の重篤な疾患では、いずれかの形態の胸膜炎を発症する可能性が高いと言えます。

乾性胸膜炎は、肺結核のほか、呼吸器系（肺炎、膿瘍、肺がん）や消化器系（膵炎、胆嚢炎）の他の病変でも発生することがよくあります。

滲出性胸膜炎は、乾燥型から発症することもあれば、感染性病変、腫瘍またはびまん性疾患（リウマチ、関節炎）、胸部の内部外傷、または肺塞栓症の兆候であることもあります。

原則として、乾燥型の炎症では、病気の発症前から原疾患が判明しています。滲出性胸膜炎の原因は、病理学的体液の実験室分析の結果によって決定されます。

胸膜炎の発症の症状

成人と小児の胸膜炎の発症と経過の症状は同じですが、乾燥型と滲出型では異なります。

以下の症状は乾性胸膜炎の特徴です。

1. 患者は胸の患部半分に断続的な鈍い痛みを感じます。
2. 息を吸ったり咳をしたりすると痛みが激化しますが、絞ると痛みが軽減します。人は横向きに寝たり、手で痛みをつかもうとしたりします。
3. 痛みは、患側と反対の方向に曲げるとさらに強くなります。
4. 胸膜の患部によっては、痛みが肩や腹部に広がる場合があります。
5. 飲み込むときに痛みが生じる可能性、強迫的なしゃっくり。
6. 空咳と息切れが現れます。
7. 一般的な倦怠感が発生します - 脱力感、体温の上昇。
8. 呼吸中に、患者からかなり離れた場所でも、胸膜の摩擦による特定の音が聞こえます。
9. 吐き気や胃の不調が起こる場合があります。

将来的には、病気が滲出性の形態に変化したり、再発したりする可能性があります。通常 1 ～ 3 週間以内に回復する場合もあります。

滲出性胸膜炎の経過はそれほど顕著ではありません。

1. 痛みは病気の発症時に顕著に感じられ、胸腔内に浸出液が蓄積すると、疼痛症候群は減少します。
2. 乾いた咳の発作が現れるが、症状は緩和されない。
3. 息切れが徐々に現れ、胸が重く感じられ、患者の呼吸は浅くなり、回数が多くなります。
4. 全身倦怠感は、体温が39℃まで上昇し、顔色が悪く、粘膜のチアノーゼが現れます。
5. 進行した形態では、縦隔臓器の変位が観察され、心臓のリズムが乱れ、血圧が低下することがあります。

胸膜炎の診断方法

胸膜炎の診断には、身体検査、X線撮影、超音波検査に加え、血液や病理学的体液の臨床検査が含まれます。重篤な場合には、胸膜の生検（組織サンプル）が行われることがあります。

患者を検査することで、胸膜炎の特徴的な外部徴候を特定したり、疾患の乾燥型と滲出型を区別したりすることができます。医師は患者の姿勢、可動性、胸部の容積の変化、呼吸時の無関係な騒音に注意を払います。

X線検査により、胸腔内の過剰な体液の存在、そのおおよその体積、臓器の移動の可能性を判断できます。超音波診断は、過剰な体液の量を正確に判断するために、また嚢胞性胸膜炎が疑われる場合の明確な方法としても使用されます。

滲出性胸膜炎の場合、病理学的体液の分析が必須です。材料は胸膜穿刺（胸腔穿刺）によって採取され、特別な穿刺針を使用して液体を送り出します。将来的には、採取された物質の外観と形態学的組成に基づいて、特定のタイプの滲出性胸膜炎の鑑別診断が実行されます。

結核性胸膜炎では、患者の胸水や喀痰中に結核菌が見つかることがあります。

生化学検査やその他の種類の血液検査は、追加の診断ツールとして使用できます。いずれの場合でも、穿刺材料に血液の痕跡が見つかった場合は、血液検査が必要です。赤血球と他の血液成分の比（ヘマトクリット）は、隠れた損傷、腫瘍、または肺塞栓症の可能性を示している可能性があります。血栓塞栓症の診断はシンチグラフィーによって行われます。これは、血流中での挙動に基づいて、血栓の可能性について結論が導かれる同位体物質を含む薬物の注射です。

他の方法で必要な材料を入手できない場合は、胸膜生検が実行されます。

胸膜炎の治療の特徴

結核を背景に発症した胸膜炎患者のケアは結核診療所で行われ、必ずしも床上安静が必要というわけではありません。併用化学療法は腫瘍胸膜炎の治療にも使用されます。

胸膜炎治療の特徴:

1. 最初のステップは、胸膜炎の二次型と一次型を区別することです。二次型では、病気を引き起こした病気や怪我を取り除くことを目的とした一連の治療措置が処方されます。
2. 床上安静が必要ですが、乾性胸膜炎の場合は胸に包帯をしっかりと巻きます。
3. 必要に応じて、咳は鎮咳薬で軽減され、疼痛症候群は鎮痛剤で軽減されます。
4. 滲出性胸膜炎では、胸膜腔から病理学的液体を排出する定期的なドレナージが必要です。これは胸膜蓄膿症の場合に特に重要になります。
5. 感染性または化膿性胸膜炎の場合は、個人の耐性と感受性を考慮して抗生物質が処方されます。
6. 同時に、輸血、血漿、呼吸訓練、タンパク質ダイエットなどの維持療法が行われます。
7. 滲出液の吸収を刺激するために、コルチコステロイドや利尿薬が処方される場合があります。

胸膜炎の治療方法

この疾患の治療には、炎症の症状と原因を除去し、胸膜炎の合併症の可能性を予防することを目的とした統合的なアプローチが含まれます。

胸膜炎の薬

胸膜炎の治療に使用されるすべての薬剤は、次のカテゴリに分類できます。

1. 抗生物質- セファゾリンとゲンタマイシンの組み合わせ、またはセフォタキシムとクリンダマイシンの組み合わせ。抗生物質は胸腔内および静脈内に投与されます。各薬は特定の病原体に応じて処方されますが、いずれの場合でも、2つの薬の1回のセットに約600ルーブルの費用がかかります。 (240 UAH)。
2. 抗結核薬- イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール（類似体 - インブトール、コンブトール）。この薬は結核の原因物質の RNA の合成を抑制します。それぞれの費用は40〜60 UAHです。 1パックあたり（または約130ルーブル）。
3. コルチコステロイド- プレドニゾロン、ヒドロコルチゾン。注射溶液の費用は400ルーブルになります。 (100-180 UAH)。
4. 鎮痛剤- イブプロフェン（類似体 - イブプロム）。炎症性メディエーターの合成を抑制し、解熱効果があります。そのような鎮痛剤のパッケージには100〜200ルーブルの費用がかかります。 (40-80 UAH)。
5. 鎮咳薬— コドテルピン IC (コードサン IC)。鎮静効果があります。 1つのブリスターの費用は150ルーブルです。 (55-60 UAH)。

個別のケースでは、患者の個人的な不耐症を考慮して、薬物療法計画を個別に作成する必要があります。胸膜炎がある場合は、決して自己治療をしてはいけません。

胸膜炎の治療手順

写真は胸膜炎に対する胸腔穿刺の図です。 

胸膜炎の主な治療法は胸腔穿刺（胸膜穿刺）です。診断のために病理学的材料を収集することと、滲出性胸膜炎の患者の状態を軽減することの両方を目的として行われます。

この処置は局所麻酔を使用して行われます。麻酔後、後方からVII-VIII肋間領域に針を挿入し、注射器を使用して液体を除去します。化膿性内容物を除去するために処置が行われた場合は、ドレナージを使用してから抗生物質を投与することが可能です。

処置の開始後30〜40日経過しても化膿が続く場合は、胸膜切除術、つまり胸膜の患部を完全に除去し、胸膜の患部を除去（切除）する可能性があります。肺。

どの胸膜炎も危険であり、少なくとも炎症を引き起こした病気の主な原因物質と同じくらい危険です。病気の予防とは、まず第一に、呼吸器系の病気の予防を意味します。肝臓や胆嚢の状態にも注意を払う必要があります。肺炎を偶然に任せて結核ワクチンを使用しないでください。そしてもちろん、胸膜炎がすでに検出されている場合は、主治医の推奨に特別な注意を払って従わなければなりません。タイムリーな治療による予後は常に良好です。進行した症例を放置した場合のみ、生命と健康に重大な脅威をもたらす可能性があります。

胸膜炎の治療方法 - ビデオをご覧ください: