Pleurisia pulmonar: tipos, causas, diagnóstico e tratamento

Causas e tipos de pleurisia. Sintomas, métodos de diagnóstico, tratamento processual e medicamentoso. Possíveis complicações e prognóstico da pleurisia pulmonar.

1. O que é pleurisia
2. Motivos principais
3. Sintomas de desenvolvimento
4. Métodos de diagnóstico
5. Características do tratamento
6. Opções de tratamento
   1. Medicação
   2. Procedimentos terapêuticos

A pleurisia é uma inflamação das membranas serosas que revestem a superfície dos pulmões e do tórax. Geralmente uma condição secundária resultante de lesão ou infecção. Responde bem ao tratamento. Se não for supervisionado, pode levar a complicações graves.

O que é pleurisia?

A cavidade torácica humana é revestida por uma membrana de tecido conjuntivo que consiste em duas camadas - a pleura. Uma das camadas da pleura cobre a superfície dos pulmões e é chamada de visceral. O outro, parietal, fica adjacente diretamente ao tórax. O espaço entre eles, denominado cavidade pleural, é preenchido com líquido - esse mecanismo reduz o atrito das membranas durante a respiração. A pleurisia pulmonar é uma inflamação da pleura com aparecimento de secreção patológica ou depósitos de proteínas na cavidade pleural.

Existem dois tipos fundamentalmente diferentes de pleurisia:

1. Seco- com pequena quantidade de secreções patológicas (exsudato), totalmente absorvidas pela pleura. A placa proteica, que posteriormente permanece na pleura, juntamente com o edema, interfere no deslizamento livre das membranas pulmonares, o que perturba a mobilidade normal do pulmão.
2. Exsudativo- com formação abundante de secreções na cavidade pleural. Dependendo da presença de um agente patológico, são divididos em assépticos e infecciosos. Os principais agentes infecciosos da pleurisia são o Streptococcus pyogenes, o Staphylococcus aureus e o pneumococo.

A pleurisia exsudativa, por sua vez, possui subtipos dependendo das características do fluido patológico resultante, da localização dos focos de seu acúmulo, bem como da natureza do fluxo:

1. dependendo da natureza do exsudato- purulento, hemorrágico, eosinofílico, quiloso ou pseudoquilo, seroso ou seroso-fibrinoso;
2. por localização de focos de exsudato- difuso, encistado;
3. de acordo com o curso da doença- crônico, agudo, subagudo.

O tratamento da pleurisia visa sempre eliminar a causa primária da inflamação.

Principais causas de pleurisia

Existem várias causas para as formas mais comuns de inflamação. Pelos sintomas característicos da pleurisia, que diferem nas formas seca e exsudativa, pode-se julgar a patologia primária e, inversamente, em algumas doenças graves pode-se falar de uma alta probabilidade de desenvolver uma ou outra forma de pleurisia.

A pleurisia seca ocorre frequentemente com tuberculose pulmonar, bem como com outras lesões dos sistemas respiratório (pneumonia, abscesso ou câncer de pulmão) e digestivo (pancreatite, colecistite).

A pleurisia exsudativa pode evoluir a partir de uma forma seca, ser sinal de lesão infecciosa, tumor ou doença difusa (reumatismo, artrite), trauma interno no tórax ou embolia pulmonar.

Via de regra, na forma seca de inflamação, a doença primária é conhecida antes mesmo do início da doença. As causas da pleurisia na forma exsudativa são determinadas pelos resultados da análise laboratorial do fluido patológico.

Sintomas do desenvolvimento de pleurisia

Os sintomas do desenvolvimento e curso da pleurisia em adultos e crianças são os mesmos, embora sejam diferentes nas formas seca e exsudativa.

Os seguintes sintomas são característicos da pleurisia seca:

1. o paciente sente uma dor surda e intermitente na metade afetada do tórax;
2. a dor se intensifica ao inspirar e tossir, mas diminui ao apertar - a pessoa tentará deitar de lado ou segurá-lo com as mãos;
3. a dor também se intensifica ao se curvar na direção oposta do lado afetado;
4. dependendo da área afetada da pleura, a dor pode irradiar para o ombro ou abdômen;
5. possível dor ao engolir, soluços obsessivos;
6. aparecem tosse seca e falta de ar;
7. ocorre mal-estar geral - fraqueza, aumento da temperatura corporal;
8. durante a respiração, inclusive a uma distância considerável do paciente, ouve-se um ruído específico de fricção pleural;
9. Podem ocorrer náuseas e dores de estômago.

No futuro, a doença pode se transformar em forma exsudativa ou recidiva. A recuperação também pode ocorrer, geralmente dentro de 1 a 3 semanas.

As formas exsudativas de pleurisia têm um curso menos pronunciado:

1. a dor é sentida de forma perceptível no início da doença, com o acúmulo de exsudato na cavidade torácica, a síndrome dolorosa diminui;
2. aparecem ataques de tosse seca que não trazem alívio;
3. gradualmente aparece falta de ar, sensação de peso no peito, a respiração do paciente torna-se menos profunda e mais frequente;
4. o mal-estar geral aparece com aumento da temperatura corporal para 39°C, palidez, cianose das mucosas;
5. nas formas avançadas, pode ser observado deslocamento dos órgãos mediastinais, o ritmo cardíaco é perturbado e a pressão arterial diminui.

Métodos para diagnosticar pleurisia

O diagnóstico de pleurisia envolve exame físico, radiografia e ultrassom, bem como exames laboratoriais de sangue e fluidos patológicos. Em casos graves, pode ser realizada uma biópsia (amostra de tecido) da pleura.

O exame do paciente permite identificar sinais externos característicos da pleurisia, bem como diferenciar as formas seca e exsudativa da doença. O médico fica atento à postura do paciente, à mobilidade e às alterações no volume do tórax, além de ruídos estranhos durante a respiração.

A radiografia permite determinar a presença de excesso de líquido na cavidade pleural, seu volume aproximado e possível deslocamento de órgãos. O diagnóstico por ultrassom é usado para determinar com precisão a quantidade de excesso de líquido e também como método de esclarecimento se houver suspeita de pleurisia encistada.

A análise do líquido patológico é obrigatória na forma exsudativa de pleurisia. O material é retirado por punção pleural (toracocentese) - bombeando o líquido com uma agulha especial para punção. Futuramente, com base no aspecto e composição morfológica do material colhido, será realizado o diagnóstico diferencial de um tipo específico de forma exsudativa de pleurisia.

Na pleurisia tuberculosa, o Mycobacterium tuberculosis pode ser encontrado no líquido pleural e no escarro do paciente.

Bioquímicos e alguns outros tipos de exames de sangue podem ser usados ​​como uma ferramenta de diagnóstico adicional. Em qualquer caso, um exame de sangue é necessário se forem encontrados vestígios de sangue no material da punção: a proporção de glóbulos vermelhos em relação a outros componentes do sangue (hematócrito) pode indicar uma possível lesão oculta, tumor ou embolia pulmonar. O diagnóstico do tromboembolismo é feito por cintilografia - injeção de um medicamento com uma substância isotópica, cujo comportamento na corrente sanguínea se tira conclusões sobre a possibilidade de coágulo sanguíneo.

A biópsia pleural é realizada se for impossível obter o material necessário por outros métodos.

Características do tratamento da pleurisia

O atendimento aos pacientes com pleurisia que se desenvolveu no contexto da tuberculose é realizado em uma clínica de tuberculose e nem sempre é necessário repouso no leito. A quimioterapia combinada também é usada no tratamento da pleurisia tumoral.

Características da terapia para pleurisia:

1. O primeiro passo é a diferenciação entre as formas secundária e primária de pleurisia. Na forma secundária, é prescrito um conjunto de medidas terapêuticas que visam eliminar a doença ou lesão que a provocou.
2. É indicado repouso no leito, em caso de pleurisia seca é aplicado um curativo apertado no peito.
3. Se necessário, a tosse é aliviada com antitussígenos e a síndrome dolorosa é aliviada com analgésicos.
4. A pleurisia exsudativa requer drenagem regular - bombeamento de fluidos patológicos da cavidade pleural. Isto se torna especialmente importante no caso de empiema pleural.
5. Para pleurisia infecciosa ou purulenta, são prescritos antibióticos, levando em consideração a tolerância e sensibilidade pessoais.
6. Ao mesmo tempo, é realizada terapia de manutenção - transfusão de sangue, plasma, exercícios respiratórios, dieta protéica.
7. Para estimular a reabsorção do exsudato, podem ser prescritos corticosteróides e diuréticos.

Métodos para tratar pleurisia

A terapia da doença envolve uma abordagem integrada que visa eliminar os sintomas e causas da inflamação e prevenir possíveis complicações da pleurisia.

Medicamentos para pleurisia

Todos os medicamentos utilizados no tratamento da pleurisia podem ser divididos nas seguintes categorias:

1. Antibióticos- uma combinação de Cefazolina e Gentamicina ou Cefotaxima com Clindamicina. Os antibióticos são administrados por via intrapleural e intravenosa. Cada medicamento é prescrito dependendo do patógeno específico, mas em qualquer caso, um conjunto único de dois medicamentos custará cerca de 600 rublos. (240 UAH).
2. Medicamentos antituberculose- Isoniazida, Rifampicina, Etambutol (análogos - Inbutol, Combutol). As drogas suprimem a síntese de RNA do agente causador da tuberculose. O custo de cada um é de 40-60 UAH. por pacote (ou cerca de 130 rublos).
3. Corticosteróides- Prednisolona, ​​Hidrocortisona. O custo da solução injetável será de 400 rublos. (100-180 UAH).
4. Analgésicos- Ibuprofeno (análogo - Ibuprom). Suprime a síntese de mediadores inflamatórios e tem efeito antipirético. Um pacote desses analgésicos custará de 100 a 200 rublos. (40-80 UAH).
5. Antitússicos— Codterpin IC (Codesan IC). Tem efeito sedativo. Uma bolha custará 150 rublos. (55-60 UAH).

Em cada caso individual, o plano terapêutico medicamentoso deve ser elaborado individualmente, levando em consideração as intolerâncias pessoais do paciente. Se você tem pleurisia, nunca deve se automedicar.

Procedimentos terapêuticos para pleurisia

A foto mostra um diagrama de toracocentese para pleurisia 

O principal procedimento terapêutico para a pleurisia é a toracocentese (punção pleural). É realizada tanto para coleta de material patológico para diagnóstico quanto para amenizar o quadro de pacientes com formas exsudativas de pleurisia.

O procedimento é realizado com anestesia local. Após a anestesia, uma agulha é inserida na região do espaço intercostal VII-VIII por trás e o líquido é removido com uma seringa. Se o procedimento foi realizado para retirada de conteúdo purulento, é possível utilizar drenagem seguida de administração de antibióticos.

Se a supuração ainda persistir 30-40 dias após o início dos procedimentos, é realizada uma operação - pleurectomia, ou seja, remoção completa da área doente da pleura com possível remoção (ressecção) da área afetada do pulmão.

Qualquer pleurisia é perigosa, pelo menos tão perigosa quanto o principal agente causador da doença que provocou a inflamação. A prevenção de doenças significa, antes de mais nada, a prevenção de doenças do aparelho respiratório. Também vale a pena prestar atenção ao estado do fígado e da vesícula biliar. Nunca deixe a pneumonia ao acaso e use a vacina contra a TB. E, claro, se já foi detectada pleurisia, as recomendações do seu médico assistente devem ser seguidas com especial cuidado. O prognóstico com tratamento oportuno é sempre favorável - apenas os casos avançados deixados sem tratamento podem representar uma séria ameaça à vida e à saúde.

Como tratar a pleurisia - assista ao vídeo: