Pulmoner plörezi: türleri, nedenleri, tanı ve tedavisi

Plörezi nedenleri ve türleri. Semptomlar, tanı yöntemleri, prosedür ve ilaç tedavisi. Pulmoner plörezi için olası komplikasyonlar ve prognoz.

1. Plörezi nedir
2. Ana sebepler
3. Gelişimsel belirtiler
4. Teşhis yöntemleri
5. Tedavinin özellikleri
6. Tedavi yöntemleri
   1. İlaçlar
   2. Terapötik prosedürler

Plörezi, akciğerlerin ve göğüs yüzeyini kaplayan seröz membranların iltihaplanmasıdır. Genellikle yaralanma veya enfeksiyondan kaynaklanan ikincil bir durumdur. Tedaviye iyi yanıt verir. Gözetimsiz bırakılırsa ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Plörezi nedir?

İnsan göğüs boşluğu, iki katmandan (plevra) oluşan bir bağ dokusu zarı ile kaplıdır. Plevra katmanlarından biri akciğerlerin yüzeyini kaplar ve visseral olarak adlandırılır. Diğeri parietal ise doğrudan göğse bitişiktir. Aralarında plevral boşluk adı verilen boşluk sıvıyla doludur - bu mekanizma nefes alma sırasında zarların sürtünmesini azaltır. Pulmoner plörezi, plevral boşlukta patolojik akıntı veya protein birikintilerinin ortaya çıkmasıyla birlikte plevranın iltihaplanmasıdır.

Temelde iki farklı plörezi türü vardır:

1. Kuru- plevra tarafından tamamen emilen az miktarda patolojik sekresyon (eksüda) ile. Daha sonra ödemle birlikte plevrada kalan protein plağı, akciğer zarlarının serbest kaymasını engelleyerek akciğerin normal hareketliliğini bozar.
2. Eksüdatif- plevral boşlukta bol miktarda salgı oluşumu ile. Patolojik bir ajanın varlığına bağlı olarak aseptik ve bulaşıcı olarak ayrılırlar. Plörezinin ana bulaşıcı ajanları streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus ve pnömokoktur.

Eksüdatif plörezi, ortaya çıkan patolojik sıvının özelliklerine, birikim odaklarının konumuna ve akışın doğasına bağlı olarak alt tiplere sahiptir:

1. eksüdanın doğasına bağlı olarak- cerahatli, hemorajik, eozinofilik, şilöz veya psödoşil, seröz veya seröz-fibrinli;
2. eksüda odaklarının konumuna göre- dağınık, kistli;
3. hastalığın seyrine göre- kronik, akut, subakut.

Plörezi tedavisi her zaman inflamasyonun birincil nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Plörezinin ana nedenleri

En yaygın iltihaplanma biçimlerinin çeşitli nedenleri vardır. Kuru ve eksüdatif formlarda farklılık gösteren plörezinin karakteristik semptomlarına göre, birincil patoloji yargılanabilir ve tersine, bazı ciddi hastalıklarda, bir veya başka bir plörezi formunun gelişme olasılığından söz edilebilir.

Kuru plörezi sıklıkla akciğer tüberkülozunun yanı sıra solunum (zatürre, apse veya akciğer kanseri) ve sindirim (pankreatit, kolesistit) sistemlerinin diğer lezyonlarında da ortaya çıkar.

Eksüdatif plörezi kuru bir formdan gelişebilir, bulaşıcı bir lezyonun, bir tümörün veya yaygın hastalığın (romatizma, artrit), göğüste iç travmanın veya pulmoner emboli belirtisi olabilir.

Kural olarak, kuru bir iltihaplanma formunda, birincil hastalık, hastalığın başlangıcından önce bile bilinir. Eksüdatif formdaki plörezinin nedenleri, patolojik sıvının laboratuvar analizinin sonuçlarına göre belirlenir.

Plörezi gelişiminin belirtileri

Yetişkinlerde ve çocuklarda plörezi gelişimi ve seyri belirtileri aynı olmakla birlikte, kuru ve eksüdatif formlarda farklılık gösterir.

Aşağıdaki belirtiler kuru plörezinin karakteristiğidir:

1. hasta göğsün etkilenen yarısında aralıklı donuk bir ağrı hisseder;
2. ağrı nefes alırken ve öksürürken yoğunlaşır, ancak sıkıldığında azalır - kişi yan yatmaya veya elleriyle tutmaya çalışacaktır;
3. ağrı, etkilenen taraftan ters yönde büküldüğünde de yoğunlaşır;
4. plevranın etkilenen bölgesine bağlı olarak ağrı omuza veya karnına yayılabilir;
5. yutulduğunda olası ağrı, takıntılı hıçkırık;
6. kuru öksürük ve nefes darlığı ortaya çıkıyor;
7. genel halsizlik oluşur - halsizlik, vücut ısısında artış;
8. nefes alma sırasında, hastadan önemli bir mesafe de dahil olmak üzere, plevral sürtünmeden kaynaklanan belirli bir ses duyulur;
9. Bulantı ve mide rahatsızlığı meydana gelebilir.

Gelecekte hastalık eksüdatif bir forma dönüşebilir veya nüks edebilir. İyileşme de genellikle 1 ila 3 hafta içinde gerçekleşebilir.

Plörezinin eksüdatif formları daha az belirgin bir seyir gösterir:

1. ağrı, hastalığın başlangıcında belirgin şekilde hissedilir, göğüs boşluğunda eksüda birikmesiyle ağrı sendromu azalır;
2. rahatlama sağlamayan kuru öksürük atakları ortaya çıkıyor;
3. nefes darlığı yavaş yavaş ortaya çıkar, göğüste ağırlık hissi oluşur, hastanın nefesi daha az derin ve daha sık hale gelir;
4. vücut ısısının 39°C'ye yükselmesi, solukluk, mukoza zarının siyanozu ile genel halsizlik ortaya çıkar;
5. İlerlemiş formlarda mediastinal organların yer değiştirmesi görülebilir, kalp ritmi bozulur, kan basıncı düşer.

Plörezi teşhisi için yöntemler

Plörezi tanısı fizik muayene, radyografi ve ultrasonun yanı sıra kan ve patolojik sıvıların laboratuvar testlerini içerir. Ağır vakalarda plevranın biyopsisi (doku örneği) yapılabilir.

Hastanın muayenesi, plörezinin karakteristik dış belirtilerini tanımlamanın yanı sıra hastalığın kuru ve eksüdatif formlarını ayırt etmeyi sağlar. Doktor, hastanın duruşuna, hareketliliğine, göğüs hacmindeki değişikliklere, nefes alırken yabancı seslere dikkat eder.

Bir röntgen, plevral boşlukta fazla sıvının varlığını, yaklaşık hacmini ve organların olası yer değiştirmesini belirlemenizi sağlar. Ultrason teşhisi, aşırı sıvı miktarını doğru bir şekilde belirlemek için ve ayrıca kist plöreziden şüpheleniliyorsa açıklayıcı bir yöntem olarak kullanılır.

Plörezinin eksüdatif formu durumunda patolojik sıvının analizi zorunludur. Malzeme plevral ponksiyon (torasentez) yoluyla alınır - özel bir delme iğnesi kullanılarak sıvının dışarı pompalanması. Gelecekte, alınan materyalin görünümüne ve morfolojik bileşimine bağlı olarak, belirli bir eksüdatif plörezi tipinin ayırıcı tanısı gerçekleştirilir.

Tüberküloz plörezi ile hastanın plevral sıvısında ve balgamında Mycobacterium tuberculosis bulunabilir.

Biyokimyasal ve diğer bazı kan testleri ek bir teşhis aracı olarak kullanılabilir. Her durumda, delinme materyalinde kan izleri bulunursa bir kan testi gereklidir: kırmızı kan hücrelerinin diğer kan bileşenlerine oranı (hematokrit), olası bir gizli yaralanma, tümör veya pulmoner emboli belirtisi olabilir. Tromboembolizmin tanısı sintigrafi ile gerçekleştirilir - bir ilacın izotop madde ile enjeksiyonu, kan dolaşımındaki davranışına dayanarak kan pıhtılaşması olasılığı hakkında sonuçlar çıkarılır.

Gerekli materyalin başka yöntemlerle elde edilmesi mümkün değilse plevral biyopsi yapılır.

Plörezi tedavisinin özellikleri

Tüberkülozun arka planında gelişen plörezi hastalarının bakımı bir tüberküloz kliniğinde yapılır ve yatak istirahati her zaman gerekli değildir. Kombinasyon kemoterapisi aynı zamanda tümör plörezi tedavisinde de kullanılır.

Plörezi tedavisinin özellikleri:

1. İlk adım, plörezinin ikincil ve birincil formları arasındaki ayrımdır. İkincil formda, hastalığa neden olan hastalıktan veya yaralanmadan kurtulmayı amaçlayan bir dizi terapötik önlem reçete edilir.
2. Yatak istirahati belirtilir, kuru plörezi durumunda göğse sıkı bir bandaj uygulanır.
3. Gerekirse öksürük kesici ilaçlarla öksürük, ağrı kesici ilaçlarla da ağrı sendromu giderilir.
4. Eksüdatif plörezi düzenli drenaj gerektirir - plevral boşluktan patolojik sıvıların dışarı pompalanması. Bu özellikle plevral ampiyem durumunda önem kazanır.
5. Enfeksiyöz veya cerahatli plörezi için, kişisel tolerans ve hassasiyet dikkate alınarak antibiyotikler reçete edilir.
6. Aynı zamanda bakım tedavisi de gerçekleştirilir - kan nakli, plazma, nefes egzersizleri, protein diyeti.
7. Eksüdanın emilimini uyarmak için kortikosteroidler ve diüretikler reçete edilebilir.

Plörezi tedavisi için yöntemler

Hastalığın tedavisi, inflamasyonun semptomlarını ve nedenlerini ortadan kaldırmayı ve plörezinin olası komplikasyonlarını önlemeyi amaçlayan entegre bir yaklaşımı içerir.

Plörezi için ilaçlar

Plörezi tedavisinde kullanılan tüm ilaçlar aşağıdaki kategorilere ayrılabilir:

1. Antibiyotikler- Sefazolin ve Gentamisin veya Sefotaksim ile Klindamisin kombinasyonu. Antibiyotikler intraplevral ve intravenöz olarak uygulanır. Her ilaç, spesifik patojene bağlı olarak reçete edilir, ancak her durumda, bir kerelik iki ilaçtan oluşan bir set yaklaşık 600 rubleye mal olacaktır. (240 UAH).
2. Antitüberküloz ilaçları- İzoniazid, Rifampisin, Ethambutol (analogları - Inbutol, Combutol). İlaçlar tüberkülozun etken maddesinin RNA'sının sentezini baskılar. Her birinin maliyeti 40-60 UAH'tır. paket başına (veya yaklaşık 130 ruble).
3. Kortikosteroidler- Prednizolon, Hidrokortizon. Enjeksiyon çözümünün maliyeti 400 ruble olacak. (100-180 UAH).
4. Ağrı kesiciler- İbuprofen (analog - Ibuprom). Enflamatuar mediatörlerin sentezini baskılar ve antipiretik etkiye sahiptir. Bu tür ağrı kesicilerden oluşan bir paket 100-200 rubleye mal olacak. (40-80 UAH).
5. Antitussifler— Codterpin IC (Codesan IC). Sakinleştirici etkisi vardır. Bir kabarcık 150 rubleye mal olacak. (55-60 UAH).

Her bir durumda, ilaç tedavisi planı hastanın kişisel hoşgörüsüzlükleri dikkate alınarak ayrı ayrı hazırlanmalıdır. Plörezi hastasıysanız asla kendi kendinize ilaç vermemelisiniz.

Plörezi için tedavi prosedürleri

Fotoğraf plörezi için torasentez diyagramını göstermektedir 

Plörezi için ana tedavi prosedürü torasentezdir (plevral ponksiyon). Hem teşhis için patolojik materyal toplamak hem de eksüdatif plörezi formları olan hastaların durumunu hafifletmek için yapılır.

İşlem lokal anestezi kullanılarak gerçekleştirilir. Anestezi sonrası VII-VIII interkostal aralık bölgesine arkadan iğne batırılır ve şırınga yardımıyla sıvı alınır. Prosedür pürülan içerikleri çıkarmak için gerçekleştirilmişse, drenajın ardından antibiyotik uygulanmasının kullanılması mümkündür.

İşlemlerin başlamasından 30-40 gün sonra süpürasyon hala devam ediyorsa, bir operasyon gerçekleştirilir - plörektomi, yani plevranın hastalıklı bölgesinin tamamen çıkarılması ve etkilenen bölgenin olası çıkarılması (rezeksiyon) akciğer.

Herhangi bir plörezi tehlikelidir, en azından iltihaplanmayı tetikleyen hastalığın birincil etken maddesi kadar tehlikelidir. Hastalığın önlenmesi, her şeyden önce solunum sistemi hastalıklarının önlenmesi anlamına gelir. Karaciğer ve safra kesesinin durumuna da dikkat etmeye değer. Zatürreyi asla şansa bırakmayın ve tüberküloz aşısını kullanın. Ve elbette, plörezi zaten tespit edilmişse, ilgili doktorun tavsiyelerine özel bir dikkatle uyulmalıdır. Zamanında tedavi ile prognoz her zaman olumludur; yalnızca gözetimsiz bırakılan ilerlemiş vakalar yaşam ve sağlık için ciddi bir tehdit oluşturabilir.

Plörezi nasıl tedavi edilir - videoyu izleyin: