Белодробен плеврит: видове, причини, диагностика и лечение

Причини и видове плеврит. Симптоми, диагностични методи, процедурно и медикаментозно лечение. Възможни усложнения и прогноза за белодробен плеврит.

1. Какво е плеврит
2. Основни причини
3. Симптоми на развитие
4. Диагностични методи
5. Характеристики на лечението
6. Възможности за лечение
   1. Лекарства
   2. Терапевтични процедури

Плевритът е възпаление на серозните мембрани, покриващи повърхността на белите дробове и гръдния кош. Обикновено вторично състояние в резултат на нараняване или инфекция. Повлиява се добре от лечение. Ако се остави без внимание, може да доведе до сериозни усложнения.

Какво е плеврит?

Човешката гръдна кухина е облицована с мембрана от съединителна тъкан, състояща се от два слоя - плеврата. Един от слоевете на плеврата покрива повърхността на белите дробове и се нарича висцерален. Другият, париетален, е в непосредствена близост до гърдите. Пространството между тях, наречено плеврална кухина, е изпълнено с течност - този механизъм намалява триенето на мембраните по време на дишане. Белодробният плеврит е възпаление на плеврата с появата на патологичен секрет или протеинови отлагания в плевралната кухина.

Има два фундаментално различни вида плеврит:

1. Суха- с малко количество патологични секрети (ексудат), напълно абсорбирани от плеврата. Протеиновата плака, която впоследствие остава върху плеврата, заедно с отока, пречи на свободното плъзгане на белодробните мембрани, което нарушава нормалната подвижност на белия дроб.
2. Ексудативен- с обилно образуване на секрети в плевралната кухина. В зависимост от наличието на патологичен причинител те се делят на асептични и инфекциозни. Основните инфекциозни агенти на плеврит са streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus и pneumococcus.

Ексудативният плеврит от своя страна има подвидове в зависимост от характеристиките на получената патологична течност, местоположението на огнищата на нейното натрупване, както и естеството на потока:

1. в зависимост от естеството на ексудата- гноен, хеморагичен, еозинофилен, хилозен или псевдохилозен, серозен или серозно-фибринозен;
2. според местоположението на огнищата на ексудат- дифузен, енцистозен;
3. според хода на заболяването- хронични, остри, подостри.

Лечението на плеврит винаги е насочено към премахване на основната причина за възпалението.

Основни причини за плеврит

Има няколко причини за най-честите форми на възпаление. По характерните симптоми на плеврит, които се различават за сухата и ексудативната форма, може да се съди за първичната патология и, обратно, при някои сериозни заболявания може да се говори за голяма вероятност от развитие на една или друга форма на плеврит.

Сухият плеврит често се среща при белодробна туберкулоза, както и при други лезии на дихателната (пневмония, абсцес или рак на белия дроб) и храносмилателната система (панкреатит, холецистит).

Ексудативният плеврит може да се развие от суха форма, да бъде признак на инфекциозна лезия, тумор или дифузно заболяване (ревматизъм, артрит), вътрешна травма на гръдния кош или белодробна емболия.

Като правило, със суха форма на възпаление, първичното заболяване е известно още преди началото на заболяването. Причините за плеврит в ексудативна форма се определят от резултатите от лабораторния анализ на патологичната течност.

Симптоми на развитие на плеврит

Симптомите на развитието и протичането на плеврит при възрастни и деца са еднакви, но се различават при сухите и ексудативните форми.

Следните симптоми са характерни за сух плеврит:

1. пациентът чувства периодична тъпа болка в засегнатата половина на гръдния кош;
2. болката се засилва при вдишване и кашляне, но намалява при изстискване - човекът ще се опита да лежи на негова страна или да го държи с ръце;
3. болката се усилва и при навеждане в обратна посока от засегнатата страна;
4. в зависимост от засегнатата област на плеврата, болката може да се излъчва към рамото или корема;
5. възможна болка при преглъщане, обсесивно хълцане;
6. появяват се суха кашлица и задух;
7. възниква общо неразположение - слабост, повишена телесна температура;
8. по време на дишане, включително на значително разстояние от пациента, се чува специфичен шум от плеврално триене;
9. Може да се появи гадене и стомашно разстройство.

В бъдеще заболяването може да се трансформира в ексудативна форма или рецидив. Може също да настъпи възстановяване, обикновено в рамките на 1 до 3 седмици.

Ексудативните форми на плеврит имат по-слабо изразен ход:

1. болката се усеща забележимо в началото на заболяването, с натрупването на ексудат в гръдната кухина, синдромът на болката намалява;
2. появяват се пристъпи на суха кашлица, които не носят облекчение;
3. постепенно се появява недостиг на въздух, усещане за тежест в гърдите, дишането на пациента става по-малко дълбоко и по-често;
4. появява се общо неразположение с повишаване на телесната температура до 39 ° C, бледност, цианоза на лигавиците;
5. в напредналите форми може да се наблюдава изместване на медиастиналните органи, сърдечният ритъм се нарушава и кръвното налягане се понижава.

Методи за диагностициране на плеврит

Диагнозата на плеврит използва физикален преглед, радиография и ултразвук, както и лабораторен анализ на кръв и патологични течности. В тежки случаи може да се направи биопсия (тъканна проба) на плеврата.

Изследването на пациента позволява да се идентифицират характерни външни признаци на плеврит, както и да се разграничат сухите и ексудативните форми на заболяването. Лекарят обръща внимание на позата на пациента, подвижността и промените в обема на гръдния кош, външните шумове по време на дишане.

Рентгеновата снимка ви позволява да определите наличието на излишна течност в плевралната кухина, нейния приблизителен обем и възможното изместване на органите. Ултразвуковата диагностика се използва за точно определяне на количеството на излишната течност, а също и като метод за изясняване при съмнение за енцистозен плеврит.

Анализът на патологичната течност е задължителен при ексудативна форма на плеврит. Материалът се взема чрез плеврална пункция (торакоцентеза) - изпомпване на течност с помощта на специална пункционна игла. В бъдеще, въз основа на външния вид и морфологичния състав на взетия материал, се извършва диференциална диагноза на специфичен тип ексудативна форма на плеврит.

При туберкулозен плеврит Mycobacterium tuberculosis може да се открие в плевралната течност и храчките на пациента.

Като допълнителен диагностичен инструмент могат да се използват биохимични и някои други видове кръвни изследвания. Във всеки случай е необходим кръвен тест, ако се открият следи от кръв в пункционния материал: съотношението на червените кръвни клетки към другите кръвни съставки (хематокрит) може да показва възможно скрито нараняване, тумор или белодробна емболия. Диагностиката на тромбоемболия се извършва чрез сцинтиграфия - инжектиране на лекарство с изотопно вещество, въз основа на поведението на което в кръвния поток се правят заключения за възможността за образуване на кръвен съсирек.

Плеврална биопсия се извършва, ако е невъзможно да се получи необходимия материал с други методи.

Характеристики на лечението на плеврит

Грижата за пациенти с плеврит, който се е развил на фона на туберкулоза, се извършва в клиника за туберкулоза и почивката в леглото не винаги е необходима. При лечението на туморен плеврит се използва и комбинирана химиотерапия.

Характеристики на лечението на плеврит:

1. Първата стъпка е диференцирането на вторичната и първичната форма на плеврит. Във вторичната форма се предписва набор от терапевтични мерки, насочени към премахване на заболяването или нараняването, което е провокирало заболяването.
2. Показана е почивка на легло, при сух плеврит се прилага стегната превръзка на гърдите.
3. Ако е необходимо, кашлицата се облекчава с антитусиви, а синдромът на болката се облекчава с болкоуспокояващи.
4. Ексудативният плеврит изисква редовен дренаж - изпомпване на патологични течности от плевралната кухина. Това става особено важно в случай на плеврален емпием.
5. При инфекциозен или гноен плеврит се предписват антибиотици, като се вземат предвид личната поносимост и чувствителност.
6. В същото време се провежда поддържаща терапия - кръвопреливане, плазма, дихателни упражнения, протеинова диета.
7. За да се стимулира резорбцията на ексудат, могат да се предписват кортикостероиди и диуретици.

Методи за лечение на плеврит

Терапията на заболяването включва интегриран подход, насочен към премахване на симптомите и причините за възпаление и предотвратяване на възможни усложнения на плеврит.

Лекарства за плеврит

Всички лекарства, използвани при лечението на плеврит, могат да бъдат разделени на следните категории:

1. антибиотици- комбинация от цефазолин и гентамицин или цефотаксим с клиндамицин. Антибиотиците се прилагат интраплеврално и интравенозно. Всяко лекарство се предписва в зависимост от конкретния патоген, но във всеки случай един еднократен комплект от две лекарства ще струва около 600 рубли. (240 UAH).
2. Антитуберкулозни лекарства- Изониазид, Рифампицин, Етамбутол (аналози - Инбутол, Комбутол). Лекарствата потискат синтеза на РНК на причинителя на туберкулозата. Цената на всеки е 40-60 UAH. на опаковка (или около 130 рубли).
3. Кортикостероиди- Преднизолон, Хидрокортизон. Цената на инжекционния разтвор ще бъде 400 рубли. (100-180 UAH).
4. Болкоуспокояващи- Ибупрофен (аналог - Ibuprom). Потиска синтеза на възпалителни медиатори и има антипиретичен ефект. Пакет от такива болкоуспокояващи ще струва 100-200 рубли. (40-80 UAH).
5. Антитусиви— Codterpin IC (Codesan IC). Има седативен ефект. Един блистер ще струва 150 рубли. (55-60 UAH).

Във всеки отделен случай планът за лекарствена терапия трябва да се състави индивидуално, като се вземат предвид личните непоносимости на пациента. Ако имате плеврит, никога не трябва да се самолекувате.

Терапевтични процедури при плеврит

Снимката показва диаграма на торакоцентеза при плеврит 

Основната терапевтична процедура при плеврит е торакоцентеза (плеврална пункция). Извършва се както за събиране на патологичен материал за диагностика, така и за облекчаване на състоянието на пациенти с ексудативни форми на плеврит.

Процедурата се извършва с помощта на локална анестезия. След анестезия иглата се вкарва в областта на VII-VIII междуребрие отзад и течността се отстранява със спринцовка. Ако процедурата е извършена за отстраняване на гнойно съдържание, е възможно да се използва дренаж, последван от прилагане на антибиотици.

Ако нагнояването продължава 30-40 дни след началото на процедурите, се извършва операция - плевректомия, т.е. пълно отстраняване на болната област на плеврата с възможно отстраняване (резекция) на засегнатата област на плеврата. бял дроб.

Всеки плеврит е опасен, поне толкова опасен, колкото и основният причинител на заболяването, което е провокирало възпалението. Превенцията на заболяването означава, на първо място, профилактика на заболяванията на дихателната система. Също така си струва да се обърне внимание на състоянието на черния дроб и жлъчния мехур. Никога не оставяйте пневмонията на случайността и използвайте ваксината срещу туберкулоза. И, разбира се, ако плевритът вече е открит, препоръките на вашия лекуващ лекар трябва да се следват с особено внимание. Прогнозата при навременно лечение винаги е благоприятна - само напреднали случаи, оставени без внимание, могат да представляват сериозна заплаха за живота и здравето.

Как да се лекува плеврит - гледайте видеото: