폐흉막염 : 유형, 원인, 진단 및 치료

흉막염의 원인과 유형. 증상, 진단 방법, 절차 및 약물 치료. 폐흉막염의 가능한 합병증 및 예후.

1. 흉막염이란 무엇입니까?
2. 주요 이유
3. 발달 증상
4. 진단 방법
5. 치료의 특징
6. 치료 옵션
   1. 약
   2. 치료 절차

흉막염은 폐와 가슴의 표면을 덮고 있는 장막의 염증입니다. 일반적으로 부상이나 감염으로 인해 발생하는 이차적 질환입니다. 치료에 잘 반응합니다. 방치하면 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

흉막염이란 무엇입니까?

인간의 흉강에는 흉막이라는 두 층으로 구성된 결합 조직막이 늘어서 있습니다. 흉막의 층 중 하나는 폐의 표면을 덮고 있으며 내장이라고 합니다. 다른 하나는 정수리로 가슴에 직접 인접해 있습니다. 흉강이라고 불리는 그들 사이의 공간은 액체로 채워져 있습니다. 이 메커니즘은 호흡 중 막의 마찰을 감소시킵니다. 폐흉막염은 흉막강에 병리학적 분비물이나 단백질 침전물이 나타나는 흉막의 염증입니다.

흉막염에는 근본적으로 다른 두 가지 유형이 있습니다.

1. 마른- 소량의 병리학적 분비물(삼출물)이 있으며 흉막에 완전히 흡수됩니다. 이후 흉막에 남아 있는 단백질 플라크는 부종과 함께 폐막의 자유 미끄러짐을 방해하여 폐의 정상적인 이동성을 방해합니다.
2. 삼출성- 흉강 내 분비물이 풍부하게 형성됩니다. 병리학 적 물질의 존재 여부에 따라 무균성과 감염성으로 구분됩니다. 흉막염의 주요 감염원은 화농성 연쇄구균, 황색포도상구균, 폐렴구균입니다.

삼출성 흉막염은 결과적인 병리학 적 유체의 특성, 축적 된 초점의 위치 및 흐름의 특성에 따라 하위 유형을 갖습니다.

1. 삼출물의 성질에 따라- 화농성, 출혈성, 호산구성, 유미질 또는 유사 유미질, 장액성 또는 장액-섬유소성;
2. 삼출물 병소의 위치별- 확산, 낭포;
3. 질병의 경과에 따라- 만성, 급성, 아급성.

흉막염 치료는 항상 염증의 주요 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다.

흉막염의 주요 원인

가장 흔한 형태의 염증에는 여러 가지 원인이 있습니다. 건조 형태와 삼출성 형태에 따라 달라지는 흉막염의 특징적인 증상을 통해 원발성 병리를 판단할 수 있으며, 반대로 일부 심각한 질병에서는 하나 또는 다른 형태의 흉막염이 발생할 가능성이 높다고 말할 수 있습니다.

건성 흉막염은 종종 폐결핵뿐만 아니라 호흡기계(폐렴, 농양 또는 폐암) 및 소화계(췌장염, 담낭염)의 다른 병변에서도 발생합니다.

삼출성 흉막염은 건조한 형태로 발생할 수 있으며 감염성 병변, 종양 또는 미만성 질환(류머티즘, 관절염), 흉부 내부 외상 또는 폐색전증의 징후일 수 있습니다.

일반적으로 건조한 형태의 염증으로 인해 질병이 발병하기 전에도 주요 질병이 알려져 있습니다. 삼출성 흉막염의 원인은 병리학 적 체액의 실험실 분석 결과에 따라 결정됩니다.

흉막염 발병의 증상

성인과 어린이의 흉막염 발생 및 진행 증상은 동일하지만 건조 형태와 삼출성 형태는 다릅니다.

다음 증상은 건성 흉막염의 특징입니다.

1. 환자는 영향을받는 가슴 절반에서 간헐적으로 둔한 통증을 느낍니다.
2. 흡입 및 기침시 통증이 심해지지만 압박하면 감소합니다. 사람은 옆으로 눕거나 손으로 붙잡 으려고합니다.
3. 영향을 받은 쪽의 반대 방향으로 구부릴 때도 통증이 심해집니다.
4. 흉막의 영향을받는 부위에 따라 통증이 어깨 또는 복부로 퍼질 수 있습니다.
5. 삼킬 때 통증이 있을 수 있고, 강박적인 딸꾹질이 있을 수 있습니다.
6. 마른 기침과 호흡 곤란이 나타납니다.
7. 전반적인 불쾌감이 발생합니다 - 약점, 체온 상승;
8. 환자로부터 상당한 거리를 포함하여 호흡하는 동안 흉막 마찰로 인한 특정 소음이 들립니다.
9. 메스꺼움과 배탈이 발생할 수 있습니다.

앞으로 질병은 삼출성 형태로 변하거나 재발할 수 있습니다. 회복도 가능하며 일반적으로 1~3주 내에 가능합니다.

삼출성 흉막염의 진행 과정은 덜 뚜렷합니다.

1. 질병이 시작될 때 통증이 눈에 띄게 느껴지고 흉강에 삼출물이 축적되면 통증 증후군이 감소합니다.
2. 안도감을 가져 오지 않는 마른 기침이 나타납니다.
3. 호흡 곤란이 점차 나타나고, 가슴이 무거워지며, 환자의 호흡이 덜 깊고 빈번해집니다.
4. 체온이 39°C로 ​​상승하고 창백해지고 점막의 청색증이 나타나면서 전반적인 불쾌감이 나타납니다.
5. 고급 형태에서는 종격 기관의 변위가 관찰될 수 있으며 심장 박동이 방해되고 혈압이 감소합니다.

흉막염 진단 방법

흉막염 진단에는 신체 검사, 방사선 촬영, 초음파 검사뿐 아니라 혈액 및 병리학적 체액에 대한 실험실 분석이 사용됩니다. 심한 경우에는 흉막의 생검(조직 샘플)을 시행할 수도 있습니다.

환자를 검사하면 흉막염의 특징적인 외부 징후를 식별할 수 있을 뿐만 아니라 질병의 건조 형태와 삼출성 형태를 구별할 수 있습니다. 의사는 환자의 자세, 이동성, 흉부 부피의 변화, 호흡 중 외부 소음에 주의를 기울입니다.

엑스레이를 사용하면 흉강 내 과도한 체액의 존재 여부, 대략적인 부피 및 장기 변위 가능성을 확인할 수 있습니다. 초음파 진단은 과도한 체액의 양을 정확하게 결정하고 낭포성 흉막염이 의심되는 경우 명확한 방법으로 사용됩니다.

삼출성 흉막염의 경우 병리학적 체액 분석이 필수입니다. 흉막 천자(흉강 천자)를 통해 재료를 채취합니다. 특수 천자 바늘을 사용하여 체액을 펌핑합니다. 앞으로는 채취한 물질의 모양과 형태적 구성을 바탕으로 특정 유형의 삼출성 흉막염에 대한 감별 진단이 수행됩니다.

결핵성 흉막염의 경우 결핵균이 환자의 흉막액과 가래에서 발견될 수 있습니다.

생화학 및 기타 유형의 혈액 검사를 추가 진단 도구로 사용할 수 있습니다. 어쨌든 천자 물질에서 미량의 혈액이 발견되면 혈액 검사가 필요합니다. 적혈구 대 다른 혈액 성분 (헤마토크릿)의 비율은 숨겨진 부상, 종양 또는 폐색전증의 가능성을 나타낼 수 있습니다. 혈전색전증의 진단은 신티그라피(scintigraphy)에 의해 수행됩니다. 동위원소 물질이 포함된 약물을 주입하면 혈류에서의 행동을 기반으로 혈전 가능성에 대한 결론이 도출됩니다.

다른 방법으로 필요한 물질을 확보할 수 없는 경우 흉막생검을 시행합니다.

흉막염 치료의 특징

결핵 진료소에서는 결핵의 배경으로 발생한 흉막염 환자에 대한 관리가 이루어지며, 침상 안정이 항상 필요한 것은 아닙니다. 종양 흉막염 치료에도 병용 화학요법이 사용됩니다.

흉막염 치료의 특징:

1. 첫 번째 단계는 흉막염의 2차 형태와 1차 형태를 구별하는 것입니다. 이차 형태에서는 질병을 유발한 질병이나 부상을 제거하기 위한 일련의 치료 조치가 처방됩니다.
2. 침상 안정이 필요하며 건조한 흉막염의 경우 가슴에 단단한 붕대를 감습니다.
3. 필요한 경우 진해제로 기침을 완화하고, 진통제로 통증 증후군을 완화합니다.
4. 삼출성 흉막염에는 정기적인 배액이 필요합니다. 즉, 흉막강에서 병리학적 체액을 펌핑하는 것입니다. 이는 흉막농흉의 경우 특히 중요합니다.
5. 감염성 또는 화농성 흉막염의 경우 개인의 내성과 민감도를 고려하여 항생제가 처방됩니다.
6. 동시에 수혈, 혈장, 호흡 운동, 단백질 다이어트 등 유지 요법이 수행됩니다.
7. 삼출물의 재흡수를 촉진하기 위해 코르티코스테로이드와 이뇨제가 처방될 수 있습니다.

흉막염 치료 방법

질병 치료에는 염증의 증상과 원인을 제거하고 흉막염의 합병증을 예방하는 것을 목표로 하는 통합 접근법이 포함됩니다.

흉막염 치료제

흉막염 치료에 사용되는 모든 약물은 다음 범주로 나눌 수 있습니다.

1. 항생제- Cefazolin과 Gentamicin 또는 Cefotaxime과 Clindamycin의 조합. 항생제는 흉막내 및 정맥내로 투여됩니다. 각 약물은 특정 병원체에 따라 처방되지만 어떤 경우에도 두 가지 약물의 일회성 세트 비용은 약 600 루블입니다. (240UAH).
2. 항결핵제- Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol (유사체 - Inbutol, Combutol). 이 약물은 결핵의 원인균인 RNA 합성을 억제합니다. 각각의 비용은 40-60 UAH입니다. 팩당 (또는 약 130 루블).
3. 코르티코스테로이드- 프레드니솔론, 하이드로코르티손. 주사 솔루션 비용은 400 루블입니다. (100-180 UAH).
4. 진통제- 이부프로펜(아날로그 - Ibuprom). 염증 매개체의 합성을 억제하고 해열 효과가 있습니다. 그러한 진통제 패키지의 비용은 100-200 루블입니다. (40-80 UAH).
5. 진해제— 코드터핀IC(코데산IC). 진정 효과가 있습니다. 물집 하나에 150 루블이 듭니다. (55-60 UAH).

각 개별 사례에서 약물 치료 계획은 환자의 개인적인 편협함을 고려하여 개별적으로 작성되어야 합니다. 흉막염이 있는 경우 절대로 자가 치료를 해서는 안 됩니다.

흉막염 치료 절차

사진은 흉막염에 대한 흉강 천자 다이어그램을 보여줍니다. 

흉막염의 주요 치료 방법은 흉막 천자(흉막 천자)입니다. 진단을 위한 병리학적 물질을 수집하고 삼출성 흉막염 환자의 상태를 완화하기 위해 수행됩니다.

절차는 국소 마취를 사용하여 수행됩니다. 마취 후 뒤에서 VII-VIII 늑간 부위에 바늘을 삽입하고 주사기를 사용하여 체액을 제거합니다. 화농성 내용물을 제거하는 절차를 수행 한 경우 배액 후 항생제 투여가 가능합니다.

수술 시작 후 30-40일 동안 진정이 계속되면 흉막절제술, 즉 흉막의 병든 부위를 완전히 제거하고 흉막의 영향을 받은 부위를 제거(절제)할 수 있는 수술이 수행됩니다. 폐.

모든 흉막염은 위험하며, 적어도 염증을 유발한 질병의 주요 원인 물질만큼 위험합니다. 질병 예방은 무엇보다도 호흡기 질환을 예방하는 것을 의미합니다. 간과 담낭의 상태에도주의를 기울일 가치가 있습니다. 폐렴을 우연에 맡기지 말고 결핵 백신을 사용하십시오. 물론 흉막염이 이미 발견된 경우에는 주치의의 권고에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 적시에 치료하면 예후는 항상 유리합니다. 방치된 진행된 사례만이 생명과 건강에 심각한 위협이 될 수 있습니다.

흉막염 치료 방법 - 비디오 시청 :