肺性胸膜炎：类型、原因、诊断和治疗

胸膜炎的原因和类型。症状、诊断方法、程序和药物治疗。肺胸膜炎可能的并发症和预后。

1. 什么是胸膜炎
2. 主要原因
3. 发育症状
4. 诊断方法
5. 治疗特点
6. 治疗方案
   1. 药物
   2. 治疗程序

胸膜炎是肺部和胸部表面浆膜的炎症。通常是由受伤或感染引起的继发性疾病。它对治疗反应良好。如果无人看管，可能会导致严重的并发症。

什么是胸膜炎？

人体胸腔内衬有由两层组成的结缔组织膜 - 胸膜。其中一层胸膜覆盖肺部表面，称为内脏层。另一个是顶叶，直接毗邻胸部。它们之间的空间称为胸膜腔，充满液体 - 这种机制减少了呼吸过程中膜的摩擦。肺性胸膜炎是胸膜的炎症，胸膜腔内出现病理性分泌物或蛋白质沉积。

胸膜炎有两种根本不同的类型：

1. 干燥- 含少量病理性分泌物（渗出物），完全被胸膜吸收。随后残留在胸膜上的蛋白斑块与水肿一起干扰肺膜的自由滑动，从而破坏肺的正常活动性。
2. 渗出性- 胸膜腔内形成大量分泌物。根据病理因子的存在，它们分为无菌性和感染性。胸膜炎的主要传染原是化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎球菌。

渗出性胸膜炎又根据所产生的病理液体的特征、其积聚灶的位置以及流动的性质而具有不同的亚型：

1. 取决于渗出液的性质-化脓性、出血性、嗜酸性、乳糜性或假乳糜性、浆液性或浆液性纤维蛋白性；
2. 按渗出灶位置- 弥漫性、包囊性；
3. 根据病程- 慢性、急性、亚急性。

胸膜炎的治疗始终旨在消除炎症的主要原因。

胸膜炎的主要原因

最常见的炎症有多种原因。通过干性胸膜炎和渗出性胸膜炎的特征性症状，人们可以判断其主要病理，相反，在某些严重疾病中，人们可以说很有可能患上一种或另一种形式的胸膜炎。

干性胸膜炎通常与肺结核以及呼吸系统（肺炎、脓肿或肺癌）和消化系统（胰腺炎、胆囊炎）的其他病变一起发生。

渗出性胸膜炎可由干燥形式发展而来，是感染性病变、肿瘤或弥漫性疾病（风湿病、关节炎）、胸部内伤或肺栓塞的征兆。

通常，对于干燥形式的炎症，甚至在疾病发作之前就已知原发疾病。渗出性胸膜炎的病因由病理液的实验室分析结果确定。

胸膜炎的症状

成人和儿童胸膜炎的发展和病程的症状相同，但干燥型和渗出型胸膜炎的症状有所不同。

以下症状是干性胸膜炎的特征：

1. 患者感到受影响的半边胸部有间歇性钝痛；
2. 吸气和咳嗽时疼痛加剧，但挤压时疼痛减轻 - 患者会尝试侧卧或用手抓住；
3. 当从患侧向相反方向弯曲时，疼痛也会加剧；
4. 根据胸膜受影响的区域，疼痛可能会放射到肩部或腹部；
5. 吞咽时可能出现疼痛，强迫性打嗝；
6. 出现干咳和气短；
7. 出现全身不适 - 虚弱，体温升高；
8. 在呼吸过程中，包括在距离患者相当远的地方，会听到胸膜摩擦产生的特定噪音；
9. 可能会出现恶心和胃部不适。

将来，这种疾病可能会转变为渗出型或复发。也可能会恢复，通常在 1 至 3 周内。

渗出性胸膜炎的病程不太明显：

1. 发病时疼痛明显，随着胸腔内渗出物的积累，疼痛症状减轻。
2. 出现干咳发作但没有缓解；
3. 逐渐出现呼吸急促，胸部感觉沉重，呼吸变得不深且频繁；
4. 出现全身不适，体温升高至39°C，面色苍白，粘膜发绀；
5. 在晚期形式中，可能会观察到纵隔器官移位、心律紊乱、血压下降。

诊断胸膜炎的方法

胸膜炎的诊断采用体格检查、放射线照相和超声检查，以及血液和病理液的实验室分析。在严重的情况下，可以进行胸膜活检（组织样本）。

对患者进行检查可以识别胸膜炎的特征性外部体征，并区分该疾病的干性和渗出性形式。医生注意患者的姿势、活动能力和胸部容积的变化，以及呼吸时的外部噪音。

X 射线可让您确定胸膜腔中是否存在多余液体、其大致体积以及器官可能的移位。超声诊断用于准确确定多余液体的量，也可以作为怀疑包囊性胸膜炎的澄清方法。

如果是渗出性胸膜炎，必须进行病理液分析。该材料通过胸膜穿刺（胸腔穿刺术）获取 - 使用特殊的穿刺针抽出液体。未来，根据所采集材料的外观和形态组成，对特定类型的渗出性胸膜炎进行鉴别诊断。

结核性胸膜炎患者的胸水和痰液中可发现结核分枝杆菌。

生化和一些其他类型的血液测试可以用作额外的诊断工具。无论如何，如果在穿刺材料中发现血迹，则需要进行血液检查：红细胞与其他血液成分的比率（血细胞比容）可能表明可能存在隐藏的损伤、肿瘤或肺栓塞。血栓栓塞的诊断是通过闪烁扫描进行的，即注射含有同位素物质的药物，根据同位素物质在血流中的行为，得出有关血栓可能性的结论。

如果使用其他方法无法获得必要的材料，则进行胸膜活检。

胸膜炎的治疗特点

结核病引起的胸膜炎患者的护理是在结核病诊所进行的，并不总是需要卧床休息。联合化疗也用于治疗肿瘤性胸膜炎。

胸膜炎治疗的特点：

1. 第一步是区分继发性和原发性胸膜炎。在第二种形式中，规定了一套治疗措施，旨在消除引起疾病的疾病或损伤。
2. 建议卧床休息；如果出现干性胸膜炎，则在胸部用绷带包扎。
3. 如有必要，可使用镇咳药缓解咳嗽，并使用止痛药缓解疼痛综合征。
4. 渗出性胸膜炎需要定期引流——从胸膜腔中抽出病理性液体。这在胸膜脓胸的情况下变得尤其重要。
5. 对于感染性或化脓性胸膜炎，考虑个人耐受性和敏感性，开出抗生素。
6. 同时进行维持治疗——输血、血浆、呼吸练习、蛋白质饮食。
7. 为了刺激渗出液的吸收，可以使用皮质类固醇和利尿剂。

治疗胸膜炎的方法

该疾病的治疗涉及综合方法，旨在消除炎症的症状和原因并预防可能的胸膜炎并发症。

治疗胸膜炎的药物

所有用于治疗胸膜炎的药物可分为以下几类：

1. 抗生素- 头孢唑啉和庆大霉素或头孢噻肟和克林霉素的组合。抗生素可通过胸腔内和静脉内给药。每种药物的处方取决于具体的病原体，但无论如何，一次性服用两种药物的价格约为 600 卢布。 （240 乌克兰格里夫纳）。
2. 抗结核药- 异烟肼、利福平、乙胺丁醇（类似物 - Inbutol、Combutol）。这些药物抑制结核病病原体 RNA 的合成。每个费用为 40-60 UAH。每包（或约 130 卢布）。
3. 皮质类固醇- 泼尼松龙、氢化可的松。注射液的费用为400卢布。 （100-180 乌克兰格里夫纳）。
4. 止痛药- 布洛芬（类似物 - Ibuprom）。抑制炎症介质的合成，具有解热作用。一包这样的止痛药售价100-200卢布。 （40-80 UAH）。
5. 镇咳药— Codterpin IC (Codesan IC)。有镇静作用。一泡要花费150卢布。 （55-60 UAH）。

对于每个病例，必须单独制定药物治疗计划，并考虑到患者的个人不耐受性。如果您患有胸膜炎，切勿自行用药。

胸膜炎的治疗方法

图为胸膜炎胸腔穿刺图 

胸膜炎的主要治疗方法是胸腔穿刺术（胸膜穿刺术）。进行该检查既是为了收集病理材料用于诊断，也是为了缓解渗出性胸膜炎患者的病情。

该手术使用局部麻醉进行。麻醉后，将针从后面插入 VII-VIII 肋间区域，并使用注射器排出液体。如果手术是为了去除脓性内容物，可以先进行引流，然后使用抗生素。

如果在手术开始后30-40天仍然化脓，则进行手术 - 胸膜切除术，即完全切除胸膜的病变区域，并可能切除（切除）胸膜的受影响区域肺。

任何胸膜炎都是危险的，至少与引发炎症的疾病的主要病原体一样危险。预防疾病首先是预防呼吸系统疾病。肝脏和胆囊的状况也值得关注。切勿让肺炎发生，并使用结核疫苗。当然，如果已经检测到胸膜炎，则必须特别小心地遵循主治医生的建议。及时治疗的预后总是良好的——只有晚期病例若不及时治疗，才会对生命和健康构成严重威胁。

如何治疗胸膜炎 - 观看视频：