Plicní pleurisy: typy, příčiny, diagnostika a léčba

Příčiny a typy pleurisy. Symptomy, diagnostické metody, procedurální a medikamentózní léčba. Možné komplikace a prognóza plicní pleurisy.

1. Co je zánět pohrudnice
2. Hlavní důvody
3. Vývojové příznaky
4. Diagnostické metody
5. Vlastnosti léčby
6. Možnosti léčby
   1. Léky
   2. Terapeutické procedury

Pleurisy je zánět serózních membrán lemujících povrch plic a hrudníku. Obvykle sekundární stav vyplývající z poranění nebo infekce. Dobře reaguje na léčbu. Pokud se ponechá bez dozoru, může vést k vážným komplikacím.

Co je zánět pohrudnice?

Hrudní dutina člověka je vystlána membránou pojivové tkáně sestávající ze dvou vrstev - pohrudnice. Jedna z vrstev pleury pokrývá povrch plic a nazývá se viscerální. Druhý, parietální, přiléhá přímo k hrudníku. Prostor mezi nimi, nazývaný pleurální dutina, je vyplněn tekutinou – tento mechanismus snižuje tření membrán při dýchání. Plicní pohrudnice je zánět pohrudnice s výskytem patologického výtoku nebo bílkovinných usazenin v pleurální dutině.

Existují dva zásadně odlišné typy pleurisy:

1. Schnout- s malým množstvím patologického sekretu (exsudátu), zcela absorbovaného pleurou. Proteinový plak, který následně zůstává na pohrudnici, spolu s edémem narušuje volné klouzání plicních membrán, což narušuje normální pohyblivost plic.
2. Exsudativní- s hojnou tvorbou sekretu v pleurální dutině. Podle přítomnosti patologického agens se dělí na aseptické a infekční. Hlavními infekčními agens pleurisy jsou streptokok pyogenes, zlatý stafylokok a pneumokok.

Exsudativní pleuristika má zase podtypy v závislosti na vlastnostech výsledné patologické tekutiny, umístění ložisek její akumulace a také na povaze toku:

1. v závislosti na povaze exsudátu- hnisavé, hemoragické, eozinofilní, chylózní nebo pseudochylózní, serózní nebo serózně-fibrinózní;
2. podle umístění ložisek exsudátu- difúzní, encystovaný;
3. podle průběhu onemocnění- chronické, akutní, subakutní.

Léčba pleurisy je vždy zaměřena na odstranění primární příčiny zánětu.

Hlavní příčiny pleurisy

Existuje několik příčin nejčastějších forem zánětu. Podle charakteristických příznaků zánětu pohrudnice, které se liší pro suché a exsudativní formy, lze posoudit primární patologii a naopak u některých závažných onemocnění lze hovořit o vysoké pravděpodobnosti rozvoje té či oné formy pleurisy.

Suchá pleuristika se často vyskytuje u plicní tuberkulózy, stejně jako u jiných lézí respiračního (pneumonie, absces nebo rakovina plic) a trávicího systému (pankreatitida, cholecystitida).

Exsudativní pohrudnice se může vyvinout ze suché formy, může být příznakem infekční léze, nádoru nebo difuzního onemocnění (revmatismus, artritida), vnitřního poranění hrudníku nebo plicní embolie.

Zpravidla u suché formy zánětu je primární onemocnění známo ještě před nástupem onemocnění. Příčiny pleurisy v exsudativní formě jsou určeny výsledky laboratorní analýzy patologické tekutiny.

Příznaky vývoje pleurisy

Příznaky vývoje a průběhu zánětu pohrudnice u dospělých a dětí jsou stejné, liší se přitom u suché a exsudativní formy.

Následující příznaky jsou charakteristické pro suchou pohrudnici:

1. pacient pociťuje intermitentní tupou bolest v postižené polovině hrudníku;
2. bolest se zesílí při vdechování a kašli, ale snižuje se při stlačení - osoba se pokusí ležet na boku nebo se na ni držet rukama;
3. bolest se také zesílí při ohýbání v opačném směru z postižené strany;
4. v závislosti na postižené oblasti pleury může bolest vyzařovat do ramene nebo břicha;
5. možná bolest při polykání, obsedantní škytavka;
6. objevuje se suchý kašel a dušnost;
7. dochází k celkové nevolnosti - slabost, zvýšená tělesná teplota;
8. během dýchání, a to i ve značné vzdálenosti od pacienta, je slyšet specifický hluk z pleurálního tření;
9. Může se objevit nevolnost a žaludeční nevolnost.

V budoucnu se onemocnění může transformovat do exsudativní formy nebo relapsu. Může také dojít k zotavení, obvykle během 1 až 3 týdnů.

Exsudativní formy pleurisy mají méně výrazný průběh:

1. bolest je znatelně pociťována na počátku onemocnění, s akumulací exsudátu v hrudní dutině se syndrom bolesti snižuje;
2. objevují se záchvaty suchého kašle, které nepřinášejí úlevu;
3. postupně se objevuje dušnost, pocit tíhy na hrudi, dýchání pacienta je méně hluboké a častější;
4. objevuje se celková malátnost se zvýšením tělesné teploty na 39 ° C, bledost, cyanóza sliznic;
5. u pokročilých forem může být pozorován posun orgánů mediastina, je narušen srdeční rytmus a klesá krevní tlak.

Metody diagnostiky pleurisy

Diagnostika pleurisy zahrnuje fyzikální vyšetření, radiografii a ultrazvuk, stejně jako laboratorní vyšetření krve a patologických tekutin. V těžkých případech může být provedena biopsie (vzorek tkáně) pohrudnice.

Vyšetření pacienta umožňuje identifikovat charakteristické vnější příznaky pleurisy a také rozlišit suchou a exsudativní formu onemocnění. Lékař věnuje pozornost pacientovu držení těla, pohyblivosti a změnám objemu hrudníku a cizím zvukům při dýchání.

Rentgen vám umožňuje určit přítomnost přebytečné tekutiny v pleurální dutině, její přibližný objem a možné posunutí orgánů. Ultrazvuková diagnostika se používá k přesnému stanovení množství nadbytečné tekutiny a také jako objasňující metoda při podezření na encystovanou pleuristiku.

Analýza patologické tekutiny je povinná v případě exsudativní formy pleurisy. Materiál se odebírá pleurální punkcí (torocentézou) – odčerpáním tekutiny pomocí speciální punkční jehly. V budoucnu se na základě vzhledu a morfologického složení odebraného materiálu provádí diferenciální diagnostika specifického typu exsudativní formy pleurisy.

U tuberkulózní pleurisy lze v pleurální tekutině a sputu pacienta nalézt Mycobacterium tuberculosis.

Jako další diagnostický nástroj lze použít biochemické a některé další typy krevních testů. V každém případě je krevní test nutný, pokud se v propíchnutém materiálu najdou stopy krve: poměr červených krvinek k ostatním složkám krve (hematokrit) může naznačovat možné skryté poranění, nádor nebo plicní embolii. Diagnostika tromboembolie se provádí scintigrafií - injekcí léku s izotopovou látkou, na základě jejíhož chování v krevním řečišti se vyvozují závěry o možnosti krevní sraženiny.

Pleurální biopsie se provádí, pokud není možné získat potřebný materiál jinými metodami.

Vlastnosti léčby pleurisy

Péče o pacienty s pleurisou, která se vyvinula na pozadí tuberkulózy, se provádí na klinice tuberkulózy a odpočinek na lůžku není vždy nutný. Kombinovaná chemoterapie se také používá v léčbě nádorové pleurisy.

Vlastnosti terapie pleurisy:

1. Prvním krokem je rozlišení mezi sekundární a primární formou pleurisy. V sekundární formě je předepsán soubor terapeutických opatření zaměřených na zbavení se nemoci nebo zranění, které nemoc vyvolalo.
2. Indikován je klid na lůžku, při suchém zánětu pohrudnice se na hrudník přikládá těsný obvaz.
3. V případě potřeby se kašel zmírňuje antitusiky, bolestivý syndrom se zmírňuje pomocí léků proti bolesti.
4. Exsudativní pohrudnice vyžaduje pravidelnou drenáž – odčerpávání patologických tekutin z pleurální dutiny. To je zvláště důležité v případě pleurálního empyému.
5. U infekční nebo purulentní pleurisy jsou předepsána antibiotika s přihlédnutím k osobní toleranci a citlivosti.
6. Současně se provádí udržovací terapie - krevní transfuze, plazma, dechová cvičení, proteinová dieta.
7. Ke stimulaci resorpce exsudátu mohou být předepsány kortikosteroidy a diuretika.

Metody léčby pleurisy

Terapie onemocnění zahrnuje integrovaný přístup zaměřený na odstranění příznaků a příčin zánětu a prevenci možných komplikací pleurisy.

Léky na zánět pohrudnice

Všechny léky používané při léčbě pleurisy lze rozdělit do následujících kategorií:

1. Antibiotika- kombinace cefazolinu a gentamicinu nebo cefotaximu s klindamycinem. Antibiotika se podávají intrapleurálně a intravenózně. Každý lék je předepsán v závislosti na konkrétním patogenu, ale v každém případě bude jedna jednorázová sada dvou léků stát asi 600 rublů. (240 UAH).
2. Antituberkulotika- Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol (analoga - Inbutol, Combutol). Léky potlačují syntézu RNA původce tuberkulózy. Cena každého je 40-60 UAH. za balení (nebo asi 130 rublů).
3. kortikosteroidy- Prednisolon, Hydrokortison. Náklady na injekční roztok budou 400 rublů. (100–180 UAH).
4. Léky proti bolesti- Ibuprofen (analog - Ibuprom). Potlačuje syntézu zánětlivých mediátorů a má antipyretický účinek. Balíček takových léků proti bolesti bude stát 100-200 rublů. (40-80 UAH).
5. Antitusika— Codterpin IC (Codesan IC). Má sedativní účinek. Jeden blistr bude stát 150 rublů. (55-60 UAH).

V každém jednotlivém případě musí být plán lékové terapie vypracován individuálně s ohledem na osobní nesnášenlivost pacienta. Pokud máte zánět pohrudnice, nikdy byste se neměli léčit sami.

Terapeutické postupy pro zánět pohrudnice

Fotografie ukazuje diagram torakocentézy pro zánět pohrudnice 

Hlavním terapeutickým postupem u pleurisy je torakocentéza (pleurální punkce). Provádí se jak k odběru patologického materiálu pro diagnostiku, tak ke zmírnění stavu pacientů s exsudativními formami pleurisy.

Zákrok se provádí pomocí lokální anestezie. Po anestezii se do oblasti mezižeberního prostoru VII-VIII zezadu zavede jehla a tekutina se odstraní injekční stříkačkou. Pokud byl zákrok proveden k odstranění hnisavého obsahu, je možné použít drenáž s následným podáním antibiotik.

Pokud hnisání stále pokračuje 30-40 dní po zahájení procedur, provede se operace - pleurektomie, to znamená úplné odstranění nemocné oblasti pleury s možným odstraněním (resekcí) postižené oblasti plíce.

Jakákoli pleuristika je nebezpečná, přinejmenším stejně nebezpečná jako primární původce onemocnění, které zánět vyvolalo. Prevence nemocí znamená především prevenci nemocí dýchacího ústrojí. Za pozornost stojí také stav jater a žlučníku. Nikdy nenechávejte zápal plic náhodě a použijte vakcínu proti TBC. A samozřejmě, pokud již byla zjištěna zánět pohrudnice, je třeba se zvláštní opatrností dodržovat doporučení vašeho ošetřujícího lékaře. Prognóza s včasnou léčbou je vždy příznivá - pouze pokročilé případy ponechané bez dozoru mohou představovat vážné ohrožení života a zdraví.

Jak léčit zánět pohrudnice - podívejte se na video: