Pulmonell pleurit: typer, orsaker, diagnos och behandling

Orsaker och typer av pleurit. Symtom, diagnostiska metoder, procedur- och läkemedelsbehandling. Möjliga komplikationer och prognos för lungpleurit.

1. Vad är pleurit
2. Huvudskäl
3. Utvecklingssymptom
4. Diagnostiska metoder
5. Funktioner av behandling
6. Behandlingsmetoder
   1. Mediciner
   2. Terapeutiska procedurer

Pleurit är en inflammation i de serösa membranen som kantar ytan av lungorna och bröstet. Vanligtvis ett sekundärt tillstånd till följd av skada eller infektion. Det svarar bra på behandling. Om det lämnas utan uppsikt kan det leda till allvarliga komplikationer.

Vad är pleurit?

Den mänskliga brösthålan är fodrad med ett bindvävsmembran som består av två lager - lungsäcken. Ett av lagren av lungsäcken täcker lungornas yta och kallas visceral. Den andra, parietal, gränsar direkt till bröstet. Utrymmet mellan dem, som kallas pleurahålan, är fyllt med vätska - denna mekanism minskar friktionen i membranen under andning. Pulmonell pleurit är inflammation i lungsäcken med uppkomsten av patologisk flytning eller proteinavlagringar i pleurahålan.

Det finns två fundamentalt olika typer av pleurit:

1. Torr- med en liten mängd patologiska sekret (exsudat), helt absorberat av lungsäcken. Proteinplack, som sedan stannar kvar på lungsäcken, tillsammans med ödem, stör den fria glidningen av lungmembranen, vilket stör den normala rörligheten i lungan.
2. Exsudativ- med riklig bildning av sekret i pleurahålan. Beroende på närvaron av ett patologiskt medel är de uppdelade i aseptiska och smittsamma. De huvudsakliga infektionsmedlen för pleurit är streptokocker pyogenes, Staphylococcus aureus och pneumokocker.

Exsudativ pleurit har i sin tur subtyper beroende på egenskaperna hos den resulterande patologiska vätskan, platsen för foci för dess ackumulering, såväl som flödets natur:

1. beroende på exsudatets karaktär- purulent, hemorragisk, eosinofil, chylös eller pseudochylös, serös eller serös-fibrinös;
2. efter lokalisering av exsudathärdar- diffus, inkapslad;
3. beroende på sjukdomsförloppet- kronisk, akut, subakut.

Behandling av pleurit syftar alltid till att eliminera den primära orsaken till inflammation.

Huvudorsaker till pleurit

Det finns flera orsaker till de vanligaste formerna av inflammation. Genom de karakteristiska symtomen på pleurit, som skiljer sig åt för torra och exsudativa former, kan man bedöma den primära patologin, och omvänt kan man i vissa allvarliga sjukdomar tala om en hög sannolikhet att utveckla en eller annan form av pleurit.

Torr pleurit uppstår ofta med lungtuberkulos, såväl som med andra lesioner i luftvägarna (lunginflammation, abscess eller lungcancer) och matsmältningssystemet (pankreatit, kolecystit).

Exsudativ pleurit kan utvecklas från en torr form, vara ett tecken på en infektionsskada, en tumör eller diffus sjukdom (reumatism, artrit), inre trauma på bröstet eller lungemboli.

Som regel, med en torr form av inflammation, är den primära sjukdomen känd redan innan sjukdomen debuterar. Orsakerna till pleurit i exsudativ form bestäms av resultaten av laboratorieanalys av patologisk vätska.

Symtom på utvecklingen av pleurit

Symptomen på utvecklingen och förloppet av pleurit hos vuxna och barn är desamma, medan de skiljer sig åt för de torra och exudativa formerna.

Följande symtom är karakteristiska för torr lungsäcksinflammation:

1. patienten känner en intermittent dov smärta i den drabbade halvan av bröstet;
2. smärtan intensifieras när man andas in och hostar, men minskar när man klämmer - personen kommer att försöka ligga på sidan eller hålla fast vid den med händerna;
3. smärtan intensifieras också när man böjer sig i motsatt riktning från den drabbade sidan;
4. beroende på det drabbade området av lungsäcken kan smärtan stråla ut till axeln eller buken;
5. möjlig smärta vid sväljning, tvångsmässig hicka;
6. torr hosta och andnöd uppträder;
7. allmän sjukdomskänsla uppstår - svaghet, ökad kroppstemperatur;
8. under andning, inklusive på ett betydande avstånd från patienten, hörs ett specifikt ljud från pleurafriktion;
9. Illamående och magbesvär kan förekomma.

I framtiden kan sjukdomen förvandlas till en exsudativ form eller återfall. Återhämtning kan också inträffa, vanligtvis inom 1 till 3 veckor.

Exsudativa former av pleurit har ett mindre uttalat förlopp:

1. smärta känns märkbart i början av sjukdomen, med ackumulering av exsudat i brösthålan minskar smärtsyndromet;
2. attacker av torr hosta dyker upp som inte ger lindring;
3. andnöd uppträder gradvis, en känsla av tyngd i bröstet, patientens andning blir mindre djup och oftare;
4. allmän sjukdomskänsla uppträder med en ökning av kroppstemperaturen till 39°C, blekhet, cyanos i slemhinnorna;
5. i avancerade former kan förskjutning av mediastinumorganen observeras, hjärtrytmen störs och blodtrycket sjunker.

Metoder för att diagnostisera pleurit

Diagnos av pleurit innebär fysisk undersökning, röntgen och ultraljud, samt laboratorietester av blod och patologiska vätskor. I svåra fall kan en biopsi (vävnadsprov) av lungsäcken göras.

Undersökning av patienten gör att man kan identifiera karakteristiska yttre tecken på pleurit, samt skilja mellan de torra och exsudativa formerna av sjukdomen. Läkaren uppmärksammar patientens hållning, rörlighet och förändringar i bröstets volym och främmande ljud under andningen.

En röntgen gör att du kan bestämma närvaron av överskottsvätska i pleurahålan, dess ungefärliga volym och eventuell förskjutning av organ. Ultraljudsdiagnostik används för att noggrant bestämma mängden överflödig vätska, och även som en förtydligande metod vid misstanke om encysted pleurit.

Analys av patologisk vätska är obligatorisk vid exudativ form av pleurit. Materialet tas genom pleural punktering (thoracentes) - pumpa ut vätska med en speciell punkteringsnål. I framtiden, baserat på utseendet och morfologisk sammansättning av det tagna materialet, utförs differentialdiagnos av en specifik typ av exsudativ form av pleurit.

Med tuberkulös pleurit kan Mycobacterium tuberculosis hittas i patientens pleuravätska och sputum.

Biokemiska och vissa andra typer av blodprov kan användas som ett ytterligare diagnostiskt verktyg. I alla fall krävs ett blodprov om spår av blod finns i punkteringsmaterialet: förhållandet mellan röda blodkroppar och andra blodkomponenter (hematokrit) kan indikera en möjlig dold skada, tumör eller lungemboli. Diagnos av tromboembolism utförs med scintigrafi - injektion av ett läkemedel med en isotopsubstans, baserat på beteendet i blodomloppet dras slutsatser om möjligheten av en blodpropp.

En pleuralbiopsi utförs om det är omöjligt att få fram det nödvändiga materialet med andra metoder.

Funktioner för behandling av pleurit

Vård för patienter med pleurit som har utvecklats mot bakgrund av tuberkulos utförs på en tuberkulosklinik, och sängläge är inte alltid nödvändigt. Kombinationskemoterapi används också vid behandling av tumörpleurit.

Funktioner av pleuritterapi:

1. Det första steget är differentiering mellan den sekundära och primära formen av pleurit. I den sekundära formen föreskrivs en uppsättning terapeutiska åtgärder som syftar till att bli av med sjukdomen eller skadan som provocerade sjukdomen.
2. Sängstöd är indikerat; vid torr lungsäcksinflammation appliceras ett tätt bandage på bröstet.
3. Vid behov lindras hostan med hostdämpande medel, och smärtsyndromet lindras med smärtstillande medel.
4. Exsudativ pleurit kräver regelbunden dränering - pumpa ut patologiska vätskor från pleuralhålan. Detta blir särskilt viktigt vid pleuraempyem.
5. För infektiös eller purulent pleurit ordineras antibiotika, med hänsyn till personlig tolerans och känslighet.
6. Samtidigt utförs underhållsterapi - blodtransfusion, plasma, andningsövningar, proteindiet.
7. För att stimulera resorptionen av exsudat kan kortikosteroider och diuretika förskrivas.

Metoder för behandling av pleurit

Behandling av sjukdomen innebär ett integrerat tillvägagångssätt som syftar till att eliminera symtomen och orsakerna till inflammation och förhindra eventuella komplikationer av pleurit.

Läkemedel för pleurit

Alla läkemedel som används vid behandling av pleurit kan delas in i följande kategorier:

1. Antibiotika- en kombination av Cefazolin och Gentamicin eller Cefotaxime med Clindamycin. Antibiotika administreras intrapleuralt och intravenöst. Varje läkemedel ordineras beroende på den specifika patogenen, men i alla fall kommer en engångsuppsättning av två läkemedel att kosta cirka 600 rubel. (240 UAH).
2. Antituberkulosläkemedel- Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol (analoger - Inbutol, Combutol). Läkemedlen undertrycker syntesen av RNA av det orsakande medlet för tuberkulos. Kostnaden för varje är 40-60 UAH. per förpackning (eller cirka 130 rubel).
3. Kortikosteroider- Prednisolon, Hydrokortison. Kostnaden för injektionslösningen kommer att vara 400 rubel. (100-180 UAH).
4. Smärtstillande medicin- Ibuprofen (analog - Ibuprom). Undertrycker syntesen av inflammatoriska mediatorer och har en febernedsättande effekt. Ett paket med sådana smärtstillande medel kommer att kosta 100-200 rubel. (40-80 UAH).
5. Hostdämpande medel— Codterpin IC (Codesan IC). Har en lugnande effekt. En blister kommer att kosta 150 rubel. (55-60 UAH).

I varje enskilt fall måste läkemedelsbehandlingsplanen upprättas individuellt med hänsyn till patientens personliga intoleranser. Om du har pleurit ska du aldrig självmedicinera.

Terapeutiska procedurer för pleurit

Bilden visar ett diagram över thoracentes för pleurit 

Den huvudsakliga terapeutiska proceduren för pleurit är thoracentes (pleuralpunktur). Det utförs både för att samla in patologiskt material för diagnos och för att lindra tillståndet hos patienter med exsudativa former av pleurit.

Proceduren utförs med lokalbedövning. Efter anestesi förs en nål in i området av VII-VIII-interkostalutrymmet bakifrån och vätskan avlägsnas med en spruta. Om proceduren utfördes för att avlägsna purulent innehåll, är det möjligt att använda dränering följt av administrering av antibiotika.

Om suppuration fortfarande fortsätter 30-40 dagar efter starten av procedurerna, utförs en operation - pleurektomi, det vill säga fullständigt avlägsnande av det sjuka området av pleura med eventuellt avlägsnande (resektion) av det drabbade området av lunga.

All lungsäcksinflammation är farlig, minst lika farlig som den primära orsaken till sjukdomen som provocerade inflammationen. Förebyggande av sjukdom innebär först och främst förebyggande av sjukdomar i andningsorganen. Det är också värt att uppmärksamma tillståndet i levern och gallblåsan. Lämna aldrig lunginflammation åt slumpen och använd tuberkulosvaccinet. Och, naturligtvis, om pleurit redan har upptäckts, måste rekommendationerna från din behandlande läkare följas med särskild försiktighet. Prognosen med snabb behandling är alltid gynnsam - endast avancerade fall som lämnas utan uppsikt kan utgöra ett allvarligt hot mot liv och hälsa.

Hur man behandlar pleurit - se videon: