Pleurésie pulmonaire : types, causes, diagnostic et traitement

Causes et types de pleurésie. Symptômes, méthodes de diagnostic, traitement procédural et médicamenteux. Complications possibles et pronostic de la pleurésie pulmonaire.

1. Qu'est-ce que la pleurésie
2. Raisons principales
3. Symptômes de développement
4. Méthodes de diagnostic
5. Caractéristiques du traitement
6. Méthodes de traitement
   1. Médicaments
   2. Procédures thérapeutiques

La pleurésie est une inflammation des membranes séreuses tapissant la surface des poumons et de la poitrine. Il s'agit généralement d'une affection secondaire résultant d'une blessure ou d'une infection. Il répond bien au traitement. Si on ne s’en occupe pas, cela peut entraîner de graves complications.

Qu’est-ce que la pleurésie ?

La cavité thoracique humaine est tapissée d'une membrane de tissu conjonctif composée de deux couches - la plèvre. L’une des couches de la plèvre recouvre la surface des poumons et est appelée viscérale. L'autre, pariétale, est adjacente directement à la poitrine. L'espace entre eux, appelé cavité pleurale, est rempli de liquide - ce mécanisme réduit le frottement des membranes lors de la respiration. La pleurésie pulmonaire est une inflammation de la plèvre avec apparition d'écoulements pathologiques ou de dépôts de protéines dans la cavité pleurale.

Il existe deux types de pleurésie fondamentalement différents :

1. Sec- avec une petite quantité de sécrétions pathologiques (exsudat), entièrement absorbées par la plèvre. La plaque protéique, qui reste ensuite sur la plèvre, ainsi que l'œdème, interfèrent avec le libre glissement des membranes pulmonaires, ce qui perturbe la mobilité normale du poumon.
2. Exsudatif- avec formation abondante de sécrétions dans la cavité pleurale. En fonction de la présence d'un agent pathologique, ils sont divisés en aseptiques et infectieux. Les principaux agents infectieux de la pleurésie sont le streptocoque pyogenes, le Staphylococcus aureus et le pneumocoque.

La pleurésie exsudative, quant à elle, comporte des sous-types en fonction des caractéristiques du liquide pathologique résultant, de l'emplacement des foyers de son accumulation, ainsi que de la nature de l'écoulement :

1. selon la nature de l'exsudat- purulentes, hémorragiques, éosinophiles, chyleuses ou pseudochyleuses, séreuses ou séreuses-fibrineuses ;
2. par emplacement des foyers d'exsudat- diffus, enkysté ;
3. selon l'évolution de la maladie- chronique, aigu, subaigu.

Le traitement de la pleurésie vise toujours à éliminer la cause première de l’inflammation.

Principales causes de pleurésie

Il existe plusieurs causes aux formes d’inflammation les plus courantes. Par les symptômes caractéristiques de la pleurésie, qui diffèrent selon les formes sèches et exsudatives, on peut juger de la pathologie primaire et, à l'inverse, dans certaines maladies graves, on peut parler d'une forte probabilité de développer l'une ou l'autre forme de pleurésie.

La pleurésie sèche survient souvent avec la tuberculose pulmonaire, ainsi qu'avec d'autres lésions des systèmes respiratoire (pneumonie, abcès ou cancer du poumon) et digestif (pancréatite, cholécystite).

La pleurésie exsudative peut se développer à partir d'une forme sèche, être le signe d'une lésion infectieuse, d'une tumeur ou d'une maladie diffuse (rhumatismes, arthrite), d'un traumatisme interne au thorax ou d'une embolie pulmonaire.

En règle générale, avec une forme sèche d'inflammation, la maladie primaire est connue avant même le début de la maladie. Les causes de la pleurésie sous forme exsudative sont déterminées par les résultats de l'analyse en laboratoire du liquide pathologique.

Symptômes du développement de la pleurésie

Les symptômes du développement et de l'évolution de la pleurésie chez l'adulte et l'enfant sont les mêmes, alors qu'ils diffèrent pour les formes sèches et exsudatives.

Les symptômes suivants sont caractéristiques de la pleurésie sèche :

1. le patient ressent une douleur sourde et intermittente dans la moitié affectée de la poitrine ;
2. la douleur s'intensifie lors de l'inhalation et de la toux, mais diminue lors de la pression - la personne essaiera de s'allonger sur le côté ou de s'y tenir avec ses mains ;
3. la douleur s'intensifie également en se penchant dans la direction opposée au côté affecté ;
4. selon la zone touchée de la plèvre, la douleur peut irradier vers l'épaule ou l'abdomen ;
5. douleur possible lors de la déglutition, hoquet obsessionnel ;
6. une toux sèche et un essoufflement apparaissent;
7. un malaise général apparaît - faiblesse, augmentation de la température corporelle;
8. lors de la respiration, y compris à une distance considérable du patient, un bruit spécifique de frottement pleural se fait entendre ;
9. Des nausées et des maux d'estomac peuvent survenir.

À l'avenir, la maladie peut se transformer en une forme exsudative ou en rechute. Une guérison peut également survenir, généralement en 1 à 3 semaines.

Les formes exsudatives de pleurésie ont une évolution moins prononcée :

1. la douleur est sensiblement ressentie au début de la maladie, avec l'accumulation d'exsudat dans la cavité thoracique, le syndrome douloureux diminue;
2. des crises de toux sèche apparaissent qui n'apportent aucun soulagement ;
3. un essoufflement apparaît progressivement, une sensation de lourdeur dans la poitrine, la respiration du patient devient moins profonde et plus fréquente ;
4. un malaise général apparaît avec une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39°C, une pâleur, une cyanose des muqueuses ;
5. dans les formes avancées, un déplacement des organes médiastinaux peut être observé, le rythme cardiaque est perturbé et la pression artérielle diminue.

Méthodes de diagnostic de la pleurésie

Le diagnostic de pleurésie fait appel à un examen physique, une radiographie et une échographie, ainsi qu'à une analyse en laboratoire du sang et des liquides pathologiques. Dans les cas graves, une biopsie (échantillon de tissu) de la plèvre peut être réalisée.

L'examen du patient permet d'identifier les signes externes caractéristiques de la pleurésie, ainsi que de différencier les formes sèches et exsudatives de la maladie. Le médecin est attentif à la posture du patient, à sa mobilité, aux modifications du volume de la poitrine et aux bruits parasites lors de la respiration.

Une radiographie permet de déterminer la présence d'un excès de liquide dans la cavité pleurale, son volume approximatif et un éventuel déplacement des organes. Le diagnostic échographique est utilisé pour déterminer avec précision la quantité d'excès de liquide, ainsi que comme méthode de clarification en cas de suspicion de pleurésie enkystée.

L'analyse du liquide pathologique est obligatoire en cas de pleurésie exsudative. Le matériau est prélevé par ponction pleurale (thoracentèse) - pompage du liquide à l'aide d'une aiguille de ponction spéciale. À l'avenir, sur la base de l'apparence et de la composition morphologique du matériel prélevé, un diagnostic différentiel d'un type spécifique de forme exsudative de pleurésie est effectué.

Avec la pleurésie tuberculeuse, Mycobacterium tuberculosis peut être trouvé dans le liquide pleural et les crachats du patient.

Des tests biochimiques et certains autres types de tests sanguins peuvent être utilisés comme outil de diagnostic supplémentaire. Dans tous les cas, une analyse de sang est nécessaire si des traces de sang sont détectées dans le matériau de ponction : le rapport entre les globules rouges et les autres composants sanguins (hématocrite) peut indiquer une éventuelle blessure cachée, une tumeur ou une embolie pulmonaire. Le diagnostic de thromboembolie est réalisé par scintigraphie - l'injection d'un médicament contenant une substance isotopique, sur la base de son comportement dans la circulation sanguine, des conclusions sont tirées sur la possibilité d'un caillot sanguin.

Une biopsie pleurale est réalisée s'il est impossible d'obtenir le matériel nécessaire par d'autres méthodes.

Caractéristiques du traitement de la pleurésie

Les soins aux patients atteints de pleurésie qui s'est développée dans le contexte de la tuberculose sont effectués dans une clinique antituberculeuse et le repos au lit n'est pas toujours nécessaire. La chimiothérapie combinée est également utilisée dans le traitement de la pleurésie tumorale.

Caractéristiques du traitement de la pleurésie :

1. La première étape consiste à différencier les formes secondaires et primaires de pleurésie. Sous sa forme secondaire, un ensemble de mesures thérapeutiques est prescrit visant à éliminer la maladie ou la blessure qui a provoqué la maladie.
2. Le repos au lit est indiqué ; en cas de pleurésie sèche, un bandage serré est appliqué sur la poitrine.
3. Si nécessaire, la toux est soulagée par des antitussifs et le syndrome douloureux est soulagé par des analgésiques.
4. La pleurésie exsudative nécessite un drainage régulier - pompant les liquides pathologiques de la cavité pleurale. Cela devient particulièrement important en cas d'empyème pleural.
5. En cas de pleurésie infectieuse ou purulente, des antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la tolérance et de la sensibilité personnelles.
6. Parallèlement, un traitement d'entretien est effectué - transfusion sanguine, plasma, exercices de respiration, régime protéiné.
7. Pour stimuler la résorption des exsudats, des corticoïdes et des diurétiques peuvent être prescrits.

Méthodes de traitement de la pleurésie

Le traitement de la maladie implique une approche intégrée visant à éliminer les symptômes et les causes de l'inflammation et à prévenir d'éventuelles complications de la pleurésie.

Médicaments contre la pleurésie

Tous les médicaments utilisés dans le traitement de la pleurésie peuvent être divisés dans les catégories suivantes :

1. Antibiotiques- une association de Céfazoline et de Gentamicine ou de Céfotaxime avec de la Clindamycine. Les antibiotiques sont administrés par voie intrapleurale et intraveineuse. Chaque médicament est prescrit en fonction de l'agent pathogène spécifique, mais dans tous les cas, un ensemble unique de deux médicaments coûtera environ 600 roubles. (240 UAH).
2. Médicaments antituberculeux- Isoniazide, Rifampicine, Ethambutol (analogues - Inbutol, Combutol). Les médicaments suppriment la synthèse de l'ARN de l'agent causal de la tuberculose. Le coût de chacun est de 40 à 60 UAH. par paquet (soit environ 130 roubles).
3. Corticostéroïdes- Prednisolone, Hydrocortisone. Le coût de la solution injectable sera de 400 roubles. (100-180 UAH).
4. Analgésiques- Ibuprofène (analogue - Ibuprom). Supprime la synthèse des médiateurs inflammatoires et a un effet antipyrétique. Un paquet de ces analgésiques coûtera entre 100 et 200 roubles. (40-80 UAH).
5. Antitussifs— IC Codterpin (IC Codesan). A un effet sédatif. Un blister coûtera 150 roubles. (55-60 UAH).

Dans chaque cas individuel, le plan de pharmacothérapie doit être élaboré individuellement, en tenant compte des intolérances personnelles du patient. Si vous souffrez de pleurésie, vous ne devez jamais vous soigner vous-même.

Procédures thérapeutiques pour la pleurésie

La photo montre un schéma de thoracentèse pour pleurésie 

La principale procédure thérapeutique de la pleurésie est la thoracentèse (ponction pleurale). Elle est réalisée à la fois pour collecter du matériel pathologique pour le diagnostic et pour soulager l'état des patients présentant des formes exsudatives de pleurésie.

La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Après l'anesthésie, une aiguille est insérée par derrière dans la région de l'espace intercostal VII-VIII et le liquide est retiré à l'aide d'une seringue. Si la procédure a été effectuée pour éliminer le contenu purulent, il est possible d'utiliser un drainage suivi de l'administration d'antibiotiques.

Si la suppuration persiste 30 à 40 jours après le début des procédures, une opération est réalisée - pleurectomie, c'est-à-dire ablation complète de la zone malade de la plèvre avec éventuelle ablation (résection) de la zone affectée de la plèvre. poumon.

Toute pleurésie est dangereuse, au moins aussi dangereuse que l'agent causal principal de la maladie qui a provoqué l'inflammation. La prévention des maladies signifie avant tout la prévention des maladies du système respiratoire. Il convient également de prêter attention à l'état du foie et de la vésicule biliaire. Ne laissez jamais la pneumonie au hasard et utilisez le vaccin contre la tuberculose. Et bien entendu, si une pleurésie a déjà été détectée, les recommandations de votre médecin traitant doivent être suivies avec une attention particulière. Le pronostic avec un traitement rapide est toujours favorable - seuls les cas avancés laissés sans surveillance peuvent constituer une menace sérieuse pour la vie et la santé.

Comment traiter la pleurésie - regardez la vidéo :