Pulmonale pleuritis: soorten, oorzaken, diagnose en behandeling

Oorzaken en soorten pleuritis. Symptomen, diagnostische methoden, procedurele en medicamenteuze behandeling. Mogelijke complicaties en prognose voor pulmonale pleuritis.

1. Wat is pleuritis
2. Hoofdredenen
3. Ontwikkelingssymptomen
4. Diagnostische methoden
5. Kenmerken van de behandeling
6. Behandelmethoden
   1. Geneesmiddelen
   2. Therapeutische procedures

Pleuritis is een ontsteking van de sereuze vliezen langs het oppervlak van de longen en de borstkas. Meestal een secundaire aandoening die het gevolg is van letsel of infectie. Het reageert goed op de behandeling. Als het onbeheerd wordt achtergelaten, kan dit tot ernstige complicaties leiden.

Wat is pleuritis?

De menselijke borstholte is bekleed met een bindweefselmembraan dat uit twee lagen bestaat: het borstvlies. Een van de lagen van het borstvlies bedekt het oppervlak van de longen en wordt visceraal genoemd. De andere, pariëtale, grenst direct aan de borst. De ruimte ertussen, de pleuraholte genoemd, is gevuld met vloeistof - dit mechanisme vermindert de wrijving van de vliezen tijdens het ademen. Pulmonale pleuritis is een ontsteking van het borstvlies met het optreden van pathologische afscheiding of eiwitafzettingen in de pleuraholte.

Er zijn twee fundamenteel verschillende soorten pleuritis:

1. Droog- met een kleine hoeveelheid pathologische afscheidingen (exsudaat), volledig geabsorbeerd door het borstvlies. Eiwitplaque, die vervolgens samen met oedeem op het borstvlies achterblijft, interfereert met het vrij glijden van de longmembranen, wat de normale mobiliteit van de long verstoort.
2. Exsudatief- met overvloedige vorming van secreties in de pleuraholte. Afhankelijk van de aanwezigheid van een pathologisch agens, zijn ze onderverdeeld in aseptisch en infectieus. De belangrijkste infectieuze agentia van pleuritis zijn Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus en pneumokokken.

Exsudatieve pleuritis heeft op zijn beurt subtypen, afhankelijk van de kenmerken van de resulterende pathologische vloeistof, de locatie van de brandpunten van de accumulatie ervan, evenals de aard van de stroom:

1. afhankelijk van de aard van het exsudaat- purulent, hemorragisch, eosinofiel, chylous of pseudochylous, sereus of sereus-fibrineus;
2. op locatie van exsudaathaarden- diffuus, ingekapseld;
3. afhankelijk van het verloop van de ziekte- chronisch, acuut, subacuut.

Behandeling van pleuritis is altijd gericht op het elimineren van de primaire oorzaak van ontsteking.

Belangrijkste oorzaken van pleuritis

Er zijn verschillende oorzaken voor de meest voorkomende vormen van ontstekingen. Aan de hand van de karakteristieke symptomen van pleuritis, die verschillen voor droge en exudatieve vormen, kan men de primaire pathologie beoordelen, en omgekeerd kan men bij sommige ernstige ziekten spreken van een grote waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van een of andere vorm van pleuritis.

Droge pleuritis komt vaak voor bij longtuberculose, maar ook bij andere laesies van de luchtwegen (longontsteking, abces of longkanker) en spijsverteringsstelsel (pancreatitis, cholecystitis).

Exudatieve pleuritis kan zich ontwikkelen vanuit een droge vorm, een teken zijn van een infectieuze laesie, een tumor of een diffuse ziekte (reuma, artritis), inwendig trauma aan de borstkas of een longembolie.

Bij een droge vorm van ontsteking is de primaire ziekte in de regel al vóór het begin van de ziekte bekend. De oorzaken van pleuritis in exsudatieve vorm worden bepaald door de resultaten van laboratoriumanalyse van pathologisch vocht.

Symptomen van de ontwikkeling van pleuritis

De symptomen van de ontwikkeling en het beloop van pleuritis bij volwassenen en kinderen zijn hetzelfde, terwijl ze verschillen voor de droge en exsudatieve vormen.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor droge pleuritis:

1. de patiënt voelt af en toe een doffe pijn in de aangedane helft van de borstkas;
2. de pijn wordt heviger bij het inademen en hoesten, maar neemt af bij het knijpen - de persoon zal proberen op zijn zij te gaan liggen of hem met zijn handen vast te houden;
3. de pijn wordt ook intenser bij het buigen in de tegenovergestelde richting van de aangedane zijde;
4. afhankelijk van het getroffen gebied van het borstvlies kan de pijn uitstralen naar de schouder of buik;
5. mogelijke pijn bij het slikken, obsessieve hik;
6. droge hoest en kortademigheid verschijnen;
7. algemene malaise treedt op - zwakte, verhoogde lichaamstemperatuur;
8. tijdens het ademen, ook op aanzienlijke afstand van de patiënt, is een specifiek geluid van pleurale wrijving hoorbaar;
9. Misselijkheid en maagklachten kunnen optreden.

In de toekomst kan de ziekte veranderen in een exudatieve vorm of een terugval. Herstel kan ook optreden, meestal binnen 1 tot 3 weken.

Exudatieve vormen van pleuritis hebben een minder uitgesproken beloop:

1. pijn wordt merkbaar gevoeld bij het begin van de ziekte, met de ophoping van exsudaat in de borstholte neemt het pijnsyndroom af;
2. Er verschijnen aanvallen van droge hoest die geen verlichting brengen;
3. geleidelijk ontstaat er kortademigheid, een zwaar gevoel op de borst, de ademhaling van de patiënt wordt minder diep en frequenter;
4. algemene malaise treedt op met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39°C, bleekheid, cyanose van de slijmvliezen;
5. bij gevorderde vormen kan verplaatsing van de mediastinale organen worden waargenomen, wordt het hartritme verstoord en daalt de bloeddruk.

Methoden voor het diagnosticeren van pleuritis

De diagnose van pleuritis omvat lichamelijk onderzoek, radiografie en echografie, evenals laboratoriumonderzoek van bloed en pathologische vloeistoffen. In ernstige gevallen kan een biopsie (weefselmonster) van het borstvlies worden uitgevoerd.

Onderzoek van de patiënt maakt het mogelijk karakteristieke uiterlijke tekenen van pleuritis te identificeren, evenals onderscheid te maken tussen de droge en exsudatieve vormen van de ziekte. De arts let op de houding, mobiliteit en veranderingen in het volume van de borstkas van de patiënt, en op vreemde geluiden tijdens het ademen.

Met een röntgenfoto kunt u de aanwezigheid van overtollig vocht in de pleuraholte, het geschatte volume en de mogelijke verplaatsing van organen bepalen. Echografie wordt gebruikt om de hoeveelheid overtollig vocht nauwkeurig te bepalen, en ook als ophelderingsmethode als er sprake is van ingekapselde pleuritis.

Analyse van pathologisch vocht is verplicht in geval van exsudatieve vorm van pleuritis. Het materiaal wordt afgenomen door middel van een pleurale punctie (thoracentese), waarbij vloeistof wordt weggepompt met een speciale priknaald. In de toekomst wordt, op basis van het uiterlijk en de morfologische samenstelling van het genomen materiaal, een differentiële diagnose van een specifiek type exsudatieve vorm van pleuritis uitgevoerd.

Bij tuberculeuze pleuritis kan Mycobacterium tuberculosis worden aangetroffen in het pleuravocht en sputum van de patiënt.

Biochemische en sommige andere soorten bloedtesten kunnen als aanvullend diagnostisch hulpmiddel worden gebruikt. In ieder geval is een bloedonderzoek nodig als er bloedsporen in het punctiemateriaal worden aangetroffen: de verhouding rode bloedcellen ten opzichte van andere bloedbestanddelen (hematocriet) kan duiden op een mogelijk verborgen letsel, tumor of longembolie. De diagnose van trombo-embolie wordt uitgevoerd door scintigrafie - de injectie van een medicijn met een isotoopsubstantie, op basis van het gedrag waarvan in de bloedbaan conclusies worden getrokken over de mogelijkheid van een bloedstolsel.

Een pleurale biopsie wordt uitgevoerd als het onmogelijk is om het benodigde materiaal met andere methoden te verkrijgen.

Kenmerken van de behandeling van pleuritis

De zorg voor patiënten met pleuritis die zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van tuberculose wordt uitgevoerd in een tuberculosekliniek en bedrust is niet altijd nodig. Combinatiechemotherapie wordt ook gebruikt bij de behandeling van tumorpleuritis.

Kenmerken van pleuritistherapie:

1. De eerste stap is het onderscheid maken tussen de secundaire en primaire vormen van pleuritis. In de secundaire vorm wordt een reeks therapeutische maatregelen voorgeschreven die gericht zijn op het wegwerken van de ziekte of het letsel dat de ziekte veroorzaakte.
2. Bedrust is aangewezen; bij droge pleuritis wordt een strak verband op de borst aangebracht.
3. Indien nodig wordt de hoest verlicht met antitussiva en het pijnsyndroom verlicht met pijnstillers.
4. Exsudatieve pleuritis vereist regelmatige drainage, waarbij pathologische vloeistoffen uit de pleuraholte worden weggepompt. Dit wordt vooral belangrijk in het geval van pleuraal empyeem.
5. Voor infectieuze of etterende pleuritis worden antibiotica voorgeschreven, rekening houdend met persoonlijke tolerantie en gevoeligheid.
6. Tegelijkertijd wordt onderhoudstherapie uitgevoerd: bloedtransfusie, plasma, ademhalingsoefeningen, eiwitdieet.
7. Om de resorptie van exsudaat te stimuleren, kunnen corticosteroïden en diuretica worden voorgeschreven.

Methoden voor de behandeling van pleuritis

Therapie van de ziekte omvat een geïntegreerde aanpak gericht op het elimineren van de symptomen en oorzaken van ontstekingen en het voorkomen van mogelijke complicaties van pleuritis.

Geneesmiddelen voor pleuritis

Alle geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van pleuritis kunnen in de volgende categorieën worden onderverdeeld:

1. Antibiotica- een combinatie van cefazoline en gentamicine of cefotaxim met clindamycine. Antibiotica worden intrapleuraal en intraveneus toegediend. Elk medicijn wordt voorgeschreven afhankelijk van de specifieke ziekteverwekker, maar in ieder geval kost een eenmalige set van twee medicijnen ongeveer 600 roebel. (240 EUR).
2. Medicijnen tegen tuberculose- Isoniazid, Rifampicine, Ethambutol (analogen - Inbutol, Combutol). De medicijnen onderdrukken de synthese van RNA van de veroorzaker van tuberculose. De kosten van elk zijn 40-60 UAH. per pakket (of ongeveer 130 roebel).
3. Corticosteroïden- Prednisolon, Hydrocortison. De kosten van de injectieoplossing bedragen 400 roebel. (100-180 UAH).
4. Pijnstillers- Ibuprofen (analoog - Ibuprom). Onderdrukt de synthese van ontstekingsmediatoren en heeft een antipyretisch effect. Een pakket van dergelijke pijnstillers kost 100-200 roebel. (40-80 UAH).
5. Antitussiva—Codterpin IC (Codesan IC). Heeft een kalmerend effect. Eén blister kost 150 roebel. (55-60 UAH).

In elk individueel geval moet het medicamenteuze therapieplan individueel worden opgesteld, rekening houdend met de persoonlijke intoleranties van de patiënt. Als u pleuritis heeft, mag u nooit zelfmedicatie gebruiken.

Therapeutische procedures voor pleuritis

De foto toont een diagram van thoracentese voor pleuritis 

De belangrijkste therapeutische procedure voor pleuritis is thoracentese (pleurale punctie). Het wordt zowel uitgevoerd om pathologisch materiaal te verzamelen voor diagnose als om de toestand van patiënten met exsudatieve vormen van pleuritis te verlichten.

De procedure wordt uitgevoerd met behulp van lokale anesthesie. Na anesthesie wordt een naald van achteren in het gebied van de intercostale ruimte VII-VIII ingebracht en wordt de vloeistof verwijderd met behulp van een injectiespuit. Als de procedure is uitgevoerd om de etterende inhoud te verwijderen, is het mogelijk om drainage te gebruiken gevolgd door de toediening van antibiotica.

Als de ettering 30-40 dagen na het begin van de procedures nog steeds aanhoudt, wordt een operatie uitgevoerd - pleurectomie, dat wil zeggen volledige verwijdering van het zieke gebied van het borstvlies met mogelijke verwijdering (resectie) van het getroffen gebied van het borstvlies long.

Elke pleuritis is gevaarlijk, minstens zo gevaarlijk als de primaire veroorzaker van de ziekte die de ontsteking veroorzaakte. Ziektepreventie betekent in de eerste plaats de preventie van ziekten van de luchtwegen. Het is ook de moeite waard om aandacht te besteden aan de toestand van de lever en galblaas. Laat longontsteking nooit aan het toeval over en gebruik het tbc-vaccin. En als er al pleuritis is vastgesteld, moeten de aanbevelingen van uw behandelende arts natuurlijk met speciale zorg worden opgevolgd. De prognose bij tijdige behandeling is altijd gunstig: alleen vergevorderde gevallen die onbeheerd achterblijven, kunnen een ernstige bedreiging vormen voor het leven en de gezondheid.

Hoe pleuritis te behandelen - bekijk de video: