Pleurite polmonare: tipi, cause, diagnosi e trattamento

Cause e tipi di pleurite. Sintomi, metodi diagnostici, procedurali e trattamento farmacologico. Possibili complicanze e prognosi della pleurite polmonare.

1. Cos'è la pleurite
2. Ragione principale
3. Sintomi dello sviluppo
4. Metodi diagnostici
5. Caratteristiche del trattamento
6. Metodi di trattamento
   1. Medicinali
   2. Procedure terapeutiche

La pleurite è un'infiammazione delle membrane sierose che rivestono la superficie dei polmoni e del torace. Di solito è una condizione secondaria derivante da una lesione o un'infezione. Risponde bene al trattamento. Se lasciato incustodito, può portare a gravi complicazioni.

Cos'è la pleurite?

La cavità toracica umana è rivestita da una membrana di tessuto connettivo composta da due strati: la pleura. Uno degli strati della pleura copre la superficie dei polmoni ed è chiamato viscerale. L'altro, parietale, è adiacente direttamente al torace. Lo spazio tra loro, chiamato cavità pleurica, è pieno di liquido: questo meccanismo riduce l'attrito delle membrane durante la respirazione. La pleurite polmonare è un'infiammazione della pleura con comparsa di secrezioni patologiche o depositi proteici nella cavità pleurica.

Esistono due tipi fondamentalmente diversi di pleurite:

1. Asciutto- con una piccola quantità di secrezioni patologiche (essudato), completamente assorbite dalla pleura. La placca proteica, che successivamente rimane sulla pleura, insieme all'edema, interferisce con il libero scorrimento delle membrane polmonari, interrompendo la normale mobilità del polmone.
2. essudativo- con abbondante formazione di secrezioni nella cavità pleurica. A seconda della presenza di un agente patologico, si dividono in asettici e infettivi. I principali agenti infettivi della pleurite sono lo streptococco pyogenes, lo stafilococco aureo e il pneumococco.

La pleurite essudativa, a sua volta, ha sottotipi a seconda delle caratteristiche del fluido patologico risultante, della posizione dei fuochi del suo accumulo e della natura del flusso:

1. a seconda della natura dell'essudato- purulento, emorragico, eosinofilo, chiloso o pseudochiloso, sieroso o sieroso-fibrinoso;
2. per posizione dei focolai di essudato- diffuso, incistato;
3. a seconda del decorso della malattia- cronico, acuto, subacuto.

Il trattamento della pleurite è sempre mirato ad eliminare la causa primaria dell'infiammazione.

Principali cause di pleurite

Esistono diverse cause per le forme più comuni di infiammazione. Dai sintomi caratteristici della pleurite, che differiscono per la forma secca ed essudativa, si può giudicare la patologia primaria e, al contrario, in alcune malattie gravi si può parlare di un'alta probabilità di sviluppare l'una o l'altra forma di pleurite.

La pleurite secca si verifica spesso con la tubercolosi polmonare, così come con altre lesioni del sistema respiratorio (polmonite, ascesso o cancro ai polmoni) e digestivo (pancreatite, colecistite).

La pleurite essudativa può svilupparsi da una forma secca, essere un segno di una lesione infettiva, di un tumore o di una malattia diffusa (reumatismi, artrite), di un trauma interno al torace o di un'embolia polmonare.

Di norma, con una forma secca di infiammazione, la malattia primaria è nota anche prima della comparsa della malattia. Le cause della pleurite in forma essudativa sono determinate dai risultati delle analisi di laboratorio del fluido patologico.

Sintomi dello sviluppo della pleurite

I sintomi dello sviluppo e del decorso della pleurite nell'adulto e nel bambino sono gli stessi, mentre differiscono per la forma secca ed essudativa.

I seguenti sintomi sono caratteristici della pleurite secca:

1. il paziente avverte un dolore sordo intermittente nella metà interessata del torace;
2. il dolore si intensifica quando si inspira e si tossisce, ma diminuisce quando si stringe: la persona proverà a sdraiarsi su un fianco o ad aggrapparsi ad essa con le mani;
3. il dolore si intensifica anche quando ci si piega nella direzione opposta rispetto al lato colpito;
4. a seconda della zona interessata della pleura, il dolore può irradiarsi alla spalla o all'addome;
5. possibile dolore durante la deglutizione, singhiozzo ossessivo;
6. compaiono tosse secca e mancanza di respiro;
7. si verifica un malessere generale: debolezza, aumento della temperatura corporea;
8. durante la respirazione, anche a notevole distanza dal paziente, si sente un rumore specifico derivante dall'attrito pleurico;
9. Possono verificarsi nausea e disturbi di stomaco.

In futuro, la malattia potrebbe trasformarsi in una forma essudativa o in una recidiva. Può verificarsi anche il recupero, di solito entro 1-3 settimane.

Le forme essudative di pleurite hanno un decorso meno pronunciato:

1. il dolore si avverte notevolmente all'inizio della malattia, con l'accumulo di essudato nella cavità toracica, la sindrome del dolore diminuisce;
2. compaiono attacchi di tosse secca che non portano sollievo;
3. appare gradualmente la mancanza di respiro, una sensazione di pesantezza al petto, la respirazione del paziente diventa meno profonda e più frequente;
4. il malessere generale si manifesta con aumento della temperatura corporea fino a 39°C, pallore, cianosi delle mucose;
5. nelle forme avanzate si può osservare lo spostamento degli organi mediastinici, il ritmo cardiaco è disturbato e la pressione sanguigna diminuisce.

Metodi per diagnosticare la pleurite

La diagnosi di pleurite utilizza l'esame fisico, la radiografia e l'ecografia, nonché l'analisi di laboratorio del sangue e dei fluidi patologici. Nei casi più gravi, può essere eseguita una biopsia (campione di tessuto) della pleura.

L'esame del paziente consente di identificare i segni esterni caratteristici della pleurite, nonché di distinguere tra la forma secca ed essudativa della malattia. Il medico presta attenzione alla postura del paziente, alla mobilità, ai cambiamenti nel volume del torace e ai rumori estranei durante la respirazione.

Una radiografia consente di determinare la presenza di liquido in eccesso nella cavità pleurica, il suo volume approssimativo e il possibile spostamento degli organi. La diagnostica ad ultrasuoni viene utilizzata per determinare con precisione la quantità di liquido in eccesso e anche come metodo di chiarimento se si sospetta una pleurite incistata.

L'analisi del fluido patologico è obbligatoria in caso di forma essudativa di pleurite. Il materiale viene prelevato mediante puntura pleurica (toracentesi), pompando il fluido utilizzando uno speciale ago da puntura. In futuro, in base all'aspetto e alla composizione morfologica del materiale prelevato, viene effettuata la diagnosi differenziale di un tipo specifico di forma essudativa di pleurite.

Con la pleurite tubercolare, il Mycobacterium tuberculosis può essere trovato nel liquido pleurico e nell'espettorato del paziente.

Gli esami del sangue biochimici e di altro tipo possono essere utilizzati come strumento diagnostico aggiuntivo. In ogni caso è necessario un esame del sangue se vengono trovate tracce di sangue nel materiale della puntura: il rapporto tra globuli rossi e altri componenti del sangue (ematocrito) può indicare una possibile lesione nascosta, tumore o embolia polmonare. La diagnosi di tromboembolia viene effettuata mediante scintigrafia: l'iniezione di un farmaco con una sostanza isotopica, in base al comportamento della quale nel flusso sanguigno si traggono conclusioni sulla possibilità di un coagulo di sangue.

Una biopsia pleurica viene eseguita se è impossibile ottenere il materiale necessario con altri metodi.

Caratteristiche del trattamento della pleurite

L'assistenza ai pazienti con pleurite che si è sviluppata sullo sfondo della tubercolosi viene effettuata in una clinica per la tubercolosi e il riposo a letto non è sempre necessario. La chemioterapia combinata viene utilizzata anche nel trattamento della pleurite tumorale.

Caratteristiche della terapia della pleurite:

1. Il primo passo è la differenziazione tra le forme secondarie e primarie di pleurite. Nella forma secondaria viene prescritta una serie di misure terapeutiche volte a eliminare la malattia o la lesione che ha provocato la malattia.
2. È indicato il riposo a letto; in caso di pleurite secca viene applicata una fasciatura stretta sul torace.
3. Se necessario, la tosse viene alleviata con antitosse e la sindrome del dolore con antidolorifici.
4. La pleurite essudativa richiede un drenaggio regolare, pompando i fluidi patologici dalla cavità pleurica. Ciò diventa particolarmente importante in caso di empiema pleurico.
5. Per la pleurite infettiva o purulenta vengono prescritti antibiotici, tenendo conto della tolleranza e della sensibilità personale.
6. Allo stesso tempo viene eseguita la terapia di mantenimento: trasfusione di sangue, plasma, esercizi di respirazione, dieta proteica.
7. Per stimolare il riassorbimento dell'essudato possono essere prescritti corticosteroidi e diuretici.

Metodi per il trattamento della pleurite

La terapia della malattia prevede un approccio integrato volto ad eliminare i sintomi e le cause dell'infiammazione e a prevenire possibili complicanze della pleurite.

Medicinali per la pleurite

Tutti i farmaci utilizzati nel trattamento della pleurite possono essere suddivisi nelle seguenti categorie:

1. Antibiotici- una combinazione di Cefazolina e Gentamicina o Cefotaxime con Clindamicina. Gli antibiotici vengono somministrati per via intrapleurica e endovenosa. Ogni farmaco viene prescritto in base all'agente patogeno specifico, ma in ogni caso un set di due farmaci una tantum costerà circa 600 rubli. (240 UAH).
2. Farmaci antitubercolari- Isoniazide, Rifampicina, Etambutolo (analoghi - Inbutol, Combutol). I farmaci sopprimono la sintesi dell'RNA dell'agente eziologico della tubercolosi. Il costo di ciascuno è di 40-60 UAH. per confezione (o circa 130 rubli).
3. Corticosteroidi- Prednisolone, Idrocortisone. Il costo della soluzione iniettabile sarà di 400 rubli. (100-180 UAH).
4. Antidolorifici- Ibuprofene (analogo - Ibuprom). Sopprime la sintesi dei mediatori dell'infiammazione e ha un effetto antipiretico. Un pacchetto di tali antidolorifici costerà 100-200 rubli. (40-80 UAH).
5. Antitosse— Codterpina IC (Codesan IC). Ha un effetto sedativo. Un blister costerà 150 rubli. (55-60 UAH).

In ogni singolo caso, il piano di terapia farmacologica deve essere redatto individualmente, tenendo conto delle intolleranze personali del paziente. Se hai la pleurite, non dovresti mai automedicare.

Procedure terapeutiche per la pleurite

La foto mostra un diagramma di toracentesi per pleurite 

La principale procedura terapeutica per la pleurite è la toracentesi (puntura pleurica). Viene eseguito sia per raccogliere materiale patologico per la diagnosi sia per alleviare la condizione dei pazienti con forme essudative di pleurite.

La procedura viene eseguita utilizzando l'anestesia locale. Dopo l'anestesia, un ago viene inserito da dietro nella regione dello spazio intercostale VII-VIII e il liquido viene rimosso utilizzando una siringa. Se la procedura è stata eseguita per rimuovere il contenuto purulento, è possibile utilizzare il drenaggio seguito dalla somministrazione di antibiotici.

Se la suppurazione continua ancora 30-40 giorni dopo l'inizio delle procedure, viene eseguita un'operazione: pleurectomia, cioè rimozione completa dell'area malata della pleura con possibile rimozione (resezione) dell'area interessata della pleura polmone.

Qualsiasi pleurite è pericolosa, almeno quanto l'agente eziologico primario della malattia che ha provocato l'infiammazione. Prevenzione delle malattie significa, innanzitutto, prevenzione delle malattie dell'apparato respiratorio. Vale anche la pena prestare attenzione alle condizioni del fegato e della cistifellea. Non lasciare mai la polmonite al caso e usa il vaccino contro la tubercolosi. E, naturalmente, se la pleurite è già stata rilevata, le raccomandazioni del medico curante devono essere seguite con particolare attenzione. La prognosi con un trattamento tempestivo è sempre favorevole: solo i casi avanzati lasciati incustoditi possono rappresentare una seria minaccia per la vita e la salute.

Come trattare la pleurite: guarda il video: