Πνευμονική πλευρίτιδα: τύποι, αιτίες, διάγνωση και θεραπεία

Αιτίες και τύποι πλευρίτιδας. Συμπτώματα, διαγνωστικές μέθοδοι, διαδικαστική και φαρμακευτική θεραπεία. Πιθανές επιπλοκές και πρόγνωση για πνευμονική πλευρίτιδα.

1. Τι είναι η πλευρίτιδα
2. Κύριοι λόγοι
3. Αναπτυξιακά συμπτώματα
4. Διαγνωστικές μέθοδοι
5. Χαρακτηριστικά της θεραπείας
6. Μέθοδοι θεραπείας
   1. Φάρμακα
   2. Θεραπευτικές διαδικασίες

Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή των ορωδών μεμβρανών που επενδύουν την επιφάνεια των πνευμόνων και του θώρακα. Συνήθως μια δευτερεύουσα κατάσταση που προκύπτει από τραυματισμό ή μόλυνση. Ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Εάν αφεθεί χωρίς επίβλεψη, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Τι είναι η πλευρίτιδα;

Η ανθρώπινη θωρακική κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με μια μεμβράνη συνδετικού ιστού που αποτελείται από δύο στρώματα - τον υπεζωκότα. Ένα από τα στρώματα του υπεζωκότα καλύπτει την επιφάνεια των πνευμόνων και ονομάζεται σπλαχνικό. Το άλλο, βρεγματικό, γειτνιάζει απευθείας με το στήθος. Ο χώρος μεταξύ τους, που ονομάζεται υπεζωκοτική κοιλότητα, είναι γεμάτος με υγρό - αυτός ο μηχανισμός μειώνει την τριβή των μεμβρανών κατά την αναπνοή. Η πνευμονική πλευρίτιδα είναι φλεγμονή του υπεζωκότα με την εμφάνιση παθολογικών εκκρίσεων ή εναποθέσεων πρωτεΐνης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Υπάρχουν δύο βασικά διαφορετικοί τύποι πλευρίτιδας:

1. Ξηρός- με μικρή ποσότητα παθολογικών εκκρίσεων (εξίδρωμα), που απορροφάται πλήρως από τον υπεζωκότα. Η πρωτεϊνική πλάκα, η οποία στη συνέχεια παραμένει στον υπεζωκότα, μαζί με το οίδημα, παρεμβαίνει στην ελεύθερη ολίσθηση των πνευμονικών μεμβρανών, η οποία διαταράσσει τη φυσιολογική κινητικότητα του πνεύμονα.
2. Εξιδρωματικό- με άφθονο σχηματισμό εκκρίσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ανάλογα με την παρουσία ενός παθολογικού παράγοντα, χωρίζονται σε άσηπτες και μολυσματικές. Οι κύριοι λοιμογόνοι παράγοντες της πλευρίτιδας είναι ο streptococcus pyogenes, ο Staphylococcus aureus και ο πνευμονιόκοκκος.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα, με τη σειρά της, έχει υποτύπους ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του προκύπτοντος παθολογικού υγρού, τη θέση των εστιών της συσσώρευσής του, καθώς και τη φύση της ροής:

1. ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος- πυώδης, αιμορραγική, ηωσινόφιλη, χυλώδης ή ψευδοχυλώδης, ορώδης ή ορογόνος-ινώδης.
2. κατά τη θέση των εστιών του εξιδρώματος- διάχυτος, εγκυστικός.
3. ανάλογα με την πορεία της νόσου- χρόνια, οξεία, υποξεία.

Η θεραπεία της πλευρίτιδας στοχεύει πάντα στην εξάλειψη της κύριας αιτίας της φλεγμονής.

Κύρια αίτια της πλευρίτιδας

Υπάρχουν διάφορες αιτίες για τις πιο κοινές μορφές φλεγμονής. Με τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της πλευρίτιδας, που διαφέρουν για ξηρές και εξιδρωματικές μορφές, μπορεί κανείς να κρίνει την πρωτογενή παθολογία και, αντίθετα, σε ορισμένες σοβαρές ασθένειες μπορεί να μιλήσει για υψηλή πιθανότητα ανάπτυξης μιας ή άλλης μορφής πλευρίτιδας.

Η ξηρή πλευρίτιδα εμφανίζεται συχνά με την πνευμονική φυματίωση, καθώς και με άλλες βλάβες του αναπνευστικού (πνευμονία, απόστημα ή καρκίνο του πνεύμονα) και του πεπτικού συστήματος (παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα).

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί από ξηρή μορφή, να είναι σημάδι λοιμώδους βλάβης, όγκου ή διάχυτης νόσου (ρευματισμοί, αρθρίτιδα), εσωτερικό τραύμα στο στήθος ή πνευμονική εμβολή.

Κατά κανόνα, με μια ξηρή μορφή φλεγμονής, η πρωτοπαθής νόσος είναι γνωστή ακόμη και πριν από την εμφάνιση της νόσου. Τα αίτια της πλευρίτιδας σε εξιδρωματική μορφή καθορίζονται από τα αποτελέσματα εργαστηριακής ανάλυσης παθολογικού υγρού.

Συμπτώματα ανάπτυξης πλευρίτιδας

Τα συμπτώματα της ανάπτυξης και της πορείας της πλευρίτιδας σε ενήλικες και παιδιά είναι τα ίδια, ενώ διαφέρουν για τις ξηρές και εξιδρωματικές μορφές.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της ξηρής πλευρίτιδας:

1. ο ασθενής αισθάνεται έναν διαλείποντα θαμπό πόνο στο προσβεβλημένο μισό του θώρακα.
2. ο πόνος εντείνεται κατά την εισπνοή και το βήχα, αλλά μειώνεται όταν πιέζεται - το άτομο θα προσπαθήσει να ξαπλώσει στο πλάι ή να το κρατήσει με τα χέρια του.
3. ο πόνος εντείνεται επίσης όταν κάμπτεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από την πληγείσα πλευρά.
4. ανάλογα με την πληγείσα περιοχή του υπεζωκότα, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στον ώμο ή στην κοιλιά.
5. πιθανός πόνος κατά την κατάποση, εμμονικός λόξυγκας.
6. εμφανίζεται ξηρός βήχας και δύσπνοια.
7. εμφανίζεται γενική κακουχία - αδυναμία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
8. κατά την αναπνοή, συμπεριλαμβανομένης της μεγάλης απόστασης από τον ασθενή, ακούγεται ένας συγκεκριμένος θόρυβος από την τριβή του υπεζωκότα.
9. Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και στομαχικές διαταραχές.

Στο μέλλον, η ασθένεια μπορεί να μετατραπεί σε εξιδρωματική μορφή ή σε υποτροπή. Μπορεί επίσης να συμβεί ανάρρωση, συνήθως μέσα σε 1 έως 3 εβδομάδες.

Οι εξιδρωματικές μορφές πλευρίτιδας έχουν λιγότερο έντονη πορεία:

1. Ο πόνος γίνεται αισθητά αισθητός κατά την έναρξη της νόσου, με τη συσσώρευση εξιδρώματος στην κοιλότητα του θώρακα, το σύνδρομο πόνου μειώνεται.
2. εμφανίζονται κρίσεις ξηρού βήχα που δεν φέρνουν ανακούφιση.
3. σταδιακά εμφανίζεται δύσπνοια, αίσθημα βάρους στο στήθος, η αναπνοή του ασθενούς γίνεται λιγότερο βαθιά και πιο συχνή.
4. εμφανίζεται γενική κακουχία με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39°C, ωχρότητα, κυάνωση των βλεννογόνων.
5. Σε προχωρημένες μορφές, μπορεί να παρατηρηθεί μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων, διαταράσσεται ο καρδιακός ρυθμός και μειώνεται η αρτηριακή πίεση.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της πλευρίτιδας

Η διάγνωση της πλευρίτιδας περιλαμβάνει φυσική εξέταση, ακτινογραφία και υπερηχογράφημα, καθώς και εργαστηριακό έλεγχο αίματος και παθολογικών υγρών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να γίνει βιοψία (δείγμα ιστού) του υπεζωκότα.

Η εξέταση του ασθενούς επιτρέπει σε κάποιον να εντοπίσει χαρακτηριστικά εξωτερικά σημάδια πλευρίτιδας, καθώς και να διαφοροποιήσει την ξηρή και την εξιδρωματική μορφή της νόσου. Ο γιατρός δίνει προσοχή στη στάση του ασθενούς, την κινητικότητα και τις αλλαγές στον όγκο του θώρακα και τους εξωτερικούς θορύβους κατά την αναπνοή.

Η ακτινογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία περίσσειας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τον κατά προσέγγιση όγκο του και την πιθανή μετατόπιση των οργάνων. Η διάγνωση με υπερήχους χρησιμοποιείται για τον ακριβή προσδιορισμό της ποσότητας του πλεονάζοντος υγρού, καθώς και ως μέθοδος διευκρίνισης εάν υπάρχει υποψία εγκύστειας πλευρίτιδας.

Η ανάλυση του παθολογικού υγρού είναι υποχρεωτική σε περίπτωση εξιδρωματικής μορφής πλευρίτιδας. Το υλικό λαμβάνεται με υπεζωκοτική παρακέντηση (θωρακοκέντηση) - άντληση υγρού με χρήση ειδικής βελόνας παρακέντησης. Στο μέλλον, με βάση την εμφάνιση και τη μορφολογική σύνθεση του ληφθέντος υλικού, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση ενός συγκεκριμένου τύπου εξιδρωματικής μορφής πλευρίτιδας.

Με τη φυματιώδη πλευρίτιδα, το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να βρεθεί στο υπεζωκοτικό υγρό και τα πτύελα του ασθενούς.

Ως πρόσθετο διαγνωστικό εργαλείο μπορούν να χρησιμοποιηθούν βιοχημικές και ορισμένοι άλλοι τύποι εξετάσεων αίματος. Σε κάθε περίπτωση, απαιτείται εξέταση αίματος εάν βρεθούν ίχνη αίματος στο υλικό παρακέντησης: η αναλογία των ερυθρών αιμοσφαιρίων προς άλλα συστατικά του αίματος (αιματοκρίτης) μπορεί να υποδεικνύει έναν πιθανό κρυφό τραυματισμό, όγκο ή πνευμονική εμβολή. Η διάγνωση της θρομβοεμβολής πραγματοποιείται με σπινθηρογράφημα - η έγχυση ενός φαρμάκου με μια ουσία ισοτόπου, με βάση τη συμπεριφορά της οποίας στην κυκλοφορία του αίματος, εξάγονται συμπεράσματα σχετικά με την πιθανότητα θρόμβου αίματος.

Πραγματοποιείται βιοψία υπεζωκότα εάν είναι αδύνατο να ληφθεί το απαραίτητο υλικό με άλλες μεθόδους.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της πλευρίτιδας

Η φροντίδα για ασθενείς με πλευρίτιδα που έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της φυματίωσης πραγματοποιείται σε κλινική φυματίωσης και η ανάπαυση στο κρεβάτι δεν είναι πάντα απαραίτητη. Η συνδυασμένη χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία της πλευρίτιδας του όγκου.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της πλευρίτιδας:

1. Το πρώτο βήμα είναι η διαφοροποίηση μεταξύ της δευτεροπαθούς και της πρωτοπαθούς μορφής πλευρίτιδας. Στη δευτερεύουσα μορφή, συνταγογραφείται ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στην απαλλαγή από την ασθένεια ή τον τραυματισμό που προκάλεσε την ασθένεια.
2. Ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι· σε περίπτωση ξηρής πλευρίτιδας, εφαρμόζεται σφιχτός επίδεσμος στο στήθος.
3. Αν χρειαστεί, ο βήχας ανακουφίζεται με αντιβηχικά, και το σύνδρομο πόνου με παυσίπονα.
4. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα απαιτεί τακτική παροχέτευση - άντληση παθολογικών υγρών από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση υπεζωκοτικού εμπυήματος.
5. Για μολυσματική ή πυώδη πλευρίτιδα, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, λαμβάνοντας υπόψη την προσωπική ανοχή και ευαισθησία.
6. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται θεραπεία συντήρησης - μετάγγιση αίματος, πλάσμα, ασκήσεις αναπνοής, δίαιτα πρωτεΐνης.
7. Για την τόνωση της απορρόφησης του εξιδρώματος, μπορεί να συνταγογραφηθούν κορτικοστεροειδή και διουρητικά.

Μέθοδοι για τη θεραπεία της πλευρίτιδας

Η θεραπεία της νόσου περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων και των αιτιών της φλεγμονής και στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών της πλευρίτιδας.

Φάρμακα για την πλευρίτιδα

Όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πλευρίτιδας μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες κατηγορίες:

1. Αντιβιοτικά- συνδυασμός Κεφαζολίνης και Γενταμυκίνης ή Κεφοταξίμης με Κλινδαμυκίνη. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδουπεζωκοτικά και ενδοφλεβίως. Κάθε φάρμακο συνταγογραφείται ανάλογα με το συγκεκριμένο παθογόνο, αλλά σε κάθε περίπτωση, ένα εφάπαξ σετ δύο φαρμάκων θα κοστίσει περίπου 600 ρούβλια. (240 UAH).
2. Αντιφυματικά φάρμακα- Ισωνιαζίδη, Ριφαμπικίνη, Αιθαμπουτόλη (ανάλογα - Ινβουτόλη, Κομπουτόλη). Τα φάρμακα καταστέλλουν τη σύνθεση του RNA του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης. Το κόστος του καθενός είναι 40-60 UAH. ανά πακέτο (ή περίπου 130 ρούβλια).
3. Κορτικοστεροειδή- Πρεδνιζολόνη, Υδροκορτιζόνη. Το κόστος του διαλύματος έγχυσης θα είναι 400 ρούβλια. (100-180 UAH).
4. Παυσίπονα- Ibuprofen (ανάλογο - Ibuprom). Καταστέλλει τη σύνθεση των φλεγμονωδών μεσολαβητών και έχει αντιπυρετική δράση. Ένα πακέτο τέτοιων παυσίπονων θα κοστίσει 100-200 ρούβλια. (40-80 UAH).
5. Αντιβηχικά— Codterpin IC (Codesan IC). Έχει ηρεμιστική δράση. Μια κυψέλη θα κοστίσει 150 ρούβλια. (55-60 UAH).

Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, το σχέδιο φαρμακευτικής θεραπείας πρέπει να καταρτίζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τις προσωπικές δυσανεξίες του ασθενούς. Εάν έχετε πλευρίτιδα, δεν πρέπει ποτέ να κάνετε αυτοθεραπεία.

Θεραπευτικές διαδικασίες για την πλευρίτιδα

Η φωτογραφία δείχνει ένα διάγραμμα θωρακοκέντησης για πλευρίτιδα 

Η κύρια θεραπευτική διαδικασία για την πλευρίτιδα είναι η θωρακοκέντηση (υπεζωκοτική παρακέντηση). Πραγματοποιείται τόσο για τη συλλογή παθολογικού υλικού για διάγνωση όσο και για την ανακούφιση της κατάστασης ασθενών με εξιδρωματικές μορφές πλευρίτιδας.

Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Μετά την αναισθησία, μια βελόνα εισάγεται στην περιοχή του μεσοπλεύριου χώρου VII-VIII από πίσω και το υγρό αφαιρείται χρησιμοποιώντας μια σύριγγα. Εάν η διαδικασία πραγματοποιήθηκε για την απομάκρυνση του πυώδους περιεχομένου, είναι δυνατή η χρήση αποστράγγισης που ακολουθείται από τη χορήγηση αντιβιοτικών.

Εάν η εξόντωση συνεχίζεται 30-40 ημέρες μετά την έναρξη των διαδικασιών, πραγματοποιείται επέμβαση - πλευρεκτομή, δηλαδή πλήρης αφαίρεση της πάσχουσας περιοχής του υπεζωκότα με πιθανή αφαίρεση (εκτομή) της πληγείσας περιοχής του πνεύμονας.

Οποιαδήποτε πλευρίτιδα είναι επικίνδυνη, τουλάχιστον εξίσου επικίνδυνη με τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα της νόσου που προκάλεσε τη φλεγμονή. Πρόληψη της ασθένειας σημαίνει, πρώτα απ 'όλα, πρόληψη ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος. Αξίζει επίσης να δοθεί προσοχή στην κατάσταση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Μην αφήνετε ποτέ την πνευμονία στην τύχη και χρησιμοποιήστε το εμβόλιο κατά της φυματίωσης. Και, φυσικά, εάν έχει ήδη εντοπιστεί πλευρίτιδα, οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού σας πρέπει να ακολουθούνται με ιδιαίτερη προσοχή. Η πρόγνωση με την έγκαιρη θεραπεία είναι πάντα ευνοϊκή - μόνο προχωρημένες περιπτώσεις που αφήνονται χωρίς επίβλεψη μπορεί να αποτελέσουν σοβαρή απειλή για τη ζωή και την υγεία.

Πώς να αντιμετωπίσετε την πλευρίτιδα - δείτε το βίντεο: