Keuhkokeuhkopussintulehdus: tyypit, syyt, diagnoosi ja hoito

Keuhkopussin tulehduksen syyt ja tyypit. Oireet, diagnostiset menetelmät, toimenpide- ja lääkehoito. Keuhkojen keuhkopussintulehduksen mahdolliset komplikaatiot ja ennuste.

1. Mikä on pleuriitti
2. Tärkeimmät syyt
3. Kehitysoireita
4. Diagnostiset menetelmät
5. Hoidon ominaisuudet
6. Hoitomenetelmät
   1. Lääkkeet
   2. Terapeuttiset toimenpiteet

Pleuriitti on keuhkojen ja rintakehän pintaa peittävien seroosikalvojen tulehdus. Yleensä toissijainen tila, joka johtuu vammasta tai infektiosta. Se reagoi hyvin hoitoon. Jos se jätetään ilman valvontaa, se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Mikä on pleuriitti?

Ihmisen rintaontelo on vuorattu sidekudoskalvolla, joka koostuu kahdesta kerroksesta - pleura. Yksi keuhkopussin kerroksista peittää keuhkojen pinnan ja sitä kutsutaan viskeraaliksi. Toinen, parietaalinen, on suoraan rinnan vieressä. Niiden välinen tila, jota kutsutaan pleuraonteloksi, on täynnä nestettä - tämä mekanismi vähentää kalvojen kitkaa hengityksen aikana. Keuhkokeuhkopussintulehdus on keuhkopussin tulehdus, johon liittyy patologista vuotoa tai proteiinikertymiä keuhkopussin onteloon.

Pleuriittia on kaksi pohjimmiltaan erilaista:

1. Kuiva- jossa on pieni määrä patologisia eritteitä (eritystä), jotka imeytyvät kokonaan pleuraan. Proteiiniplakki, joka myöhemmin jää keuhkopussiin, yhdessä turvotuksen kanssa häiritsee keuhkokalvojen vapaata liukumista, mikä häiritsee keuhkojen normaalia liikkuvuutta.
2. Eksudatiivinen- runsaasti eritteitä keuhkopussin ontelossa. Patologisen tekijän esiintymisestä riippuen ne jaetaan aseptisiin ja tarttuviin. Tärkeimmät keuhkopussin tulehduksen aiheuttajat ovat streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus ja pneumokokki.

Eksudatiivisella keuhkopussintulehduksella puolestaan ​​on alatyyppejä, jotka riippuvat tuloksena olevan patologisen nesteen ominaisuuksista, sen kerääntymispisteiden sijainnista sekä virtauksen luonteesta:

1. eritteen luonteesta riippuen- märkivä, hemorraginen, eosinofiilinen, kylomainen tai pseudokyloosi, seroosi tai seroosi-fibrinoottinen;
2. eksudaattipesäkkeiden sijainnin mukaan- diffuusi, entsyoitunut;
3. taudin kulun mukaan- krooninen, akuutti, subakuutti.

Keuhkopussintulehduksen hoidolla pyritään aina poistamaan tulehduksen ensisijainen syy.

Keuhkopussin tulehduksen tärkeimmät syyt

Yleisimmille tulehdusmuodoille on useita syitä. Keuhkopussin tulehduksen tunnusomaisten oireiden perusteella, jotka eroavat kuivista ja eksudatiivisista muodoista, voidaan arvioida ensisijainen patologia, ja päinvastoin joissakin vakavissa sairauksissa voidaan puhua suuresta todennäköisyydestä kehittää jonkinlainen keuhkopussintulehdus.

Kuivaa keuhkopussintulehdusta esiintyy usein keuhkotuberkuloosissa sekä muissa hengityselinten (keuhkokuume, paise tai keuhkosyöpä) ja ruoansulatuskanavan (haimatulehdus, kolekystiitti) vaurioissa.

Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus voi kehittyä kuivasta muodosta, olla merkki tarttuvasta leesiosta, kasvaimesta tai diffuusisairaudesta (reuma, niveltulehdus), rintakehän sisäisestä traumasta tai keuhkoemboliasta.

Pääsääntöisesti kuivalla tulehdusmuodolla ensisijainen sairaus tunnetaan jo ennen taudin alkamista. Eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen syyt määritetään patologisen nesteen laboratorioanalyysin tuloksista.

Keuhkopussin tulehduksen kehittymisen oireet

Keuhkopussin tulehduksen kehittymisen ja kulun oireet aikuisilla ja lapsilla ovat samat, kun taas ne eroavat kuivan ja eksudatiivisen muodon osalta.

Seuraavat oireet ovat tyypillisiä kuivalle pleuriitille:

1. potilas tuntee ajoittaista tylsää kipua sairastuneessa rintakehän puoliskossa;
2. kipu voimistuu hengitettäessä ja yskiessä, mutta vähenee puristettaessa - henkilö yrittää makaa kyljellään tai pitää siitä kiinni käsillään;
3. kipu voimistuu myös taivutettaessa vastakkaiseen suuntaan sairaalta puolelta;
4. keuhkopussin vaurioituneesta alueesta riippuen kipu voi säteillä olkapäälle tai vatsaan;
5. mahdollinen kipu nieltäessä, pakko-oireinen hikka;
6. ilmaantuu kuiva yskä ja hengenahdistus;
7. esiintyy yleistä huonovointisuutta - heikkoutta, kehon lämpötilan nousua;
8. hengityksen aikana, myös huomattavalla etäisyydellä potilaasta, kuuluu erityistä melua keuhkopussin kitkasta;
9. Pahoinvointia ja vatsavaivoja voi esiintyä.

Tulevaisuudessa tauti voi muuttua eksudatiiviseksi tai uusiutumisen muotoon. Toipuminen voi myös tapahtua, yleensä 1–3 viikon kuluessa.

Keuhkopussin tulehduksen eksudatiivisilla muodoilla on vähemmän selvä kulku:

1. kipu tuntuu huomattavasti taudin alkaessa, kun eritteitä kertyy rintaonteloon, kipuoireyhtymä vähenee;
2. esiintyy kuivan yskän hyökkäykset, jotka eivät tuo helpotusta;
3. Hengenahdistus ilmaantuu vähitellen, raskauden tunne rinnassa, potilaan hengitys muuttuu vähemmän syväksi ja useammaksi;
4. yleinen huonovointisuus ilmenee kehon lämpötilan nousulla 39 ° C: een, kalpeudella, limakalvojen syanoosilla;
5. pitkälle edenneissä muodoissa voidaan havaita välikarsinaelinten siirtymistä, sydämen rytmihäiriöitä ja verenpaineen laskua.

Keinot keuhkopussin tulehduksen diagnosointiin

Keuhkopussintulehduksen diagnosointiin kuuluu fyysinen tutkimus, röntgenkuvaus ja ultraääni sekä veren ja patologisten nesteiden laboratoriotutkimus. Vakavissa tapauksissa voidaan suorittaa keuhkopussin biopsia (kudosnäyte).

Potilaan tutkiminen mahdollistaa keuhkopussin tulehduksen tunnusomaisten ulkoisten oireiden tunnistamisen sekä taudin kuivan ja eksudatiivisen muodon erottamisen. Lääkäri kiinnittää huomiota potilaan asentoon, liikkuvuuteen ja rintakehän tilavuuden muutoksiin sekä hengityksen aikana kuuluviin ulkoisiin ääniin.

Röntgenkuvauksen avulla voit määrittää ylimääräisen nesteen esiintymisen keuhkopussin ontelossa, sen likimääräisen tilavuuden ja elinten mahdollisen siirtymän. Ultraäänidiagnostiikkaa käytetään ylimääräisen nesteen määrän tarkkaan määrittämiseen ja myös selvitysmenetelmänä, jos epäillään keuhkopussintulehdusta.

Patologisen nesteen analyysi on pakollinen keuhkopussin tulehduksen eksudatiivisen muodon tapauksessa. Materiaali otetaan keuhkopussipunktiolla (thoracentesis) - nesteen pumppaaminen pois erityisellä pistoneulalla. Tulevaisuudessa otetun materiaalin ulkonäön ja morfologisen koostumuksen perusteella suoritetaan tietyn tyyppisen keuhkopussin tulehduksen eksudatiivisen muodon erotusdiagnoosi.

Tuberkuloosin keuhkopussintulehduksen yhteydessä Mycobacterium tuberculosis voi löytyä potilaan keuhkopussin nesteestä ja ysköksestä.

Biokemiallisia ja joitakin muita verikokeita voidaan käyttää lisädiagnostiikkatyökaluna. Joka tapauksessa verikoe vaaditaan, jos pistomateriaalista löytyy veren jälkiä: punasolujen suhde muihin veren komponentteihin (hematokriitti) voi viitata mahdolliseen piilovaurioon, kasvaimeen tai keuhkoemboliaan. Tromboembolian diagnoosi suoritetaan scintigrafialla - lääkkeen injektiolla isotooppiaineella, jonka käyttäytymisen perusteella verenkierrossa tehdään johtopäätöksiä veritulpan mahdollisuudesta.

Keuhkopussin biopsia suoritetaan, jos tarvittavaa materiaalia ei ole mahdollista saada muilla menetelmillä.

Keuhkopussin tulehduksen hoidon ominaisuudet

Tuberkuloosin taustalla kehittyneen keuhkopussintulehduksen potilaiden hoito tapahtuu tuberkuloosiklinikalla, eikä vuodelepoa aina tarvita. Yhdistelmäkemoterapiaa käytetään myös kasvaimen pleuriitin hoidossa.

Pleuriittihoidon ominaisuudet:

1. Ensimmäinen vaihe on keuhkopussin tulehduksen sekundaarisen ja primaarisen muodon erottaminen. Toissijaisessa muodossa määrätään joukko terapeuttisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on päästä eroon taudista tai vammasta, joka aiheutti taudin.
2. Vuodelepo on indikoitu, kuivan keuhkopussintulehduksen tapauksessa rintaan laitetaan tiukka side.
3. Tarvittaessa yskää lievitetään yskänlääkkeillä ja kipuoireyhtymää lievitetään kipulääkkeillä.
4. Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus vaatii säännöllistä tyhjennystä - patologisten nesteiden pumppaamista ulos keuhkopussin ontelosta. Tämä tulee erityisen tärkeäksi keuhkopussin empyeeman tapauksessa.
5. Tarttuvaan tai märkivään pleuriittiin määrätään antibiootteja ottaen huomioon henkilökohtainen toleranssi ja herkkyys.
6. Samaan aikaan suoritetaan ylläpitohoitoa - verensiirto, plasma, hengitysharjoitukset, proteiiniruokavalio.
7. Eksudaatin resorption stimuloimiseksi voidaan määrätä kortikosteroideja ja diureetteja.

Keinot keuhkopussin tulehduksen hoitoon

Sairauden hoitoon sisältyy integroitu lähestymistapa, jonka tarkoituksena on poistaa tulehduksen oireet ja syyt sekä ehkäistä mahdollisia keuhkopussin tulehduksen komplikaatioita.

Lääkkeet keuhkopussin tulehdukseen

Kaikki keuhkopussin tulehduksen hoidossa käytettävät lääkkeet voidaan jakaa seuraaviin luokkiin:

1. Antibiootit- kefatsoliinin ja gentamysiinin tai kefotaksiimin yhdistelmä klindamysiinin kanssa. Antibiootteja annetaan intrapleuraalisesti ja suonensisäisesti. Jokainen lääke määrätään tietyn patogeenin mukaan, mutta joka tapauksessa yksi kertaluonteinen kahden lääkkeen sarja maksaa noin 600 ruplaa. (240 UAH).
2. Tuberkuloosilääkkeet- isoniatsid, rifampisiini, etambutoli (analogit - Inbutol, Combutol). Lääkkeet estävät tuberkuloosin aiheuttajan RNA:n synteesiä. Jokaisen hinta on 40-60 UAH. per pakkaus (tai noin 130 ruplaa).
3. Kortikosteroidit- Prednisoloni, hydrokortisoni. Injektioliuoksen hinta on 400 ruplaa. (100-180 UAH).
4. Kipulääkkeet- Ibuprofeeni (analogi - Ibuprom). Tukahduttaa tulehdusvälittäjien synteesiä ja sillä on antipyreettinen vaikutus. Tällaisten kipulääkkeiden paketti maksaa 100-200 ruplaa. (40-80 UAH).
5. yskänlääkkeitä— Codterpin IC (Codesan IC). Sillä on rauhoittava vaikutus. Yksi läpipainopakkaus maksaa 150 ruplaa. (55-60 UAH).

Lääkehoitosuunnitelma tulee kussakin yksittäistapauksessa laatia yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan henkilökohtaiset intoleranssit. Jos sinulla on keuhkopussintulehdus, sinun ei pitäisi koskaan hoitaa itsehoitoa.

Keuhkopussin tulehduksen hoitotoimenpiteet

Kuvassa on kaavio keuhkopussin tulehduksesta 

Pääasiallinen keuhkopussin tulehduksen hoitotoimenpide on keuhkopussin pistos. Se suoritetaan sekä patologisen materiaalin keräämiseksi diagnoosia varten että potilaiden tilan lievittämiseksi, joilla on eksudatiivisia pleuriittimuotoja.

Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Anestesian jälkeen neula työnnetään takaapäin VII-VIII kylkiluiden alueelle ja neste poistetaan ruiskulla. Jos toimenpide suoritettiin märkivän sisällön poistamiseksi, on mahdollista käyttää valutusta ja sen jälkeen antibioottien antamista.

Jos märkiminen jatkuu edelleen 30-40 päivää toimenpiteiden aloittamisen jälkeen, suoritetaan leikkaus - pleurectomia, eli keuhkopussin sairaan alueen täydellinen poistaminen mahdollisella vaurioituneen alueen poistamisella (resektiolla). keuhko.

Mikä tahansa keuhkopussintulehdus on vaarallinen, vähintään yhtä vaarallinen kuin tulehduksen aiheuttaneen taudin ensisijainen aiheuttaja. Sairauksien ehkäisy tarkoittaa ennen kaikkea hengityselinten sairauksien ehkäisyä. Myös maksan ja sappirakon tilaan kannattaa kiinnittää huomiota. Älä koskaan jätä keuhkokuumetta sattuman varaan ja käytä tuberkuloosirokotetta. Ja tietysti, jos keuhkopussintulehdus on jo todettu, hoitavan lääkärin suosituksia on noudatettava erityisen huolellisesti. Ennuste oikea-aikaisella hoidolla on aina suotuisa - vain pitkälle edenneet tapaukset, jotka jätetään ilman valvontaa, voivat aiheuttaa vakavan uhan hengelle ja terveydelle.

Kuinka hoitaa pleuriittia - katso video: