Dommages aux organes internes

Titre : Dommages aux organes internes

Blessures des organes thoraciques. En cas de blessure fermée, la réaction à une contusion pulmonaire se manifeste par un œdème et une hémorragie dans les alvéoles. L'évolution est asymptomatique, souvent dyspnée, hémophtise modérée. Rayons X - assombrissement diffus ou local du tissu pulmonaire. Habituellement, aucun traitement spécial n'est requis. La réaction post-commotion cérébrale disparaît après 3-4 jours. Dans les cas graves d'hypoxie sévère, une oxygénothérapie par cathéters nasaux est nécessaire. Le pronostic est favorable.

Une blessure fermée telle qu'une compression thoracique peut provoquer une rupture de la trachée et/ou des bronches. Les signes de rupture comprennent la cyanose, la douleur, les hémorroïdes, la toux et le choc. La radiographie révèle un pneumothorax, souvent un emphysème médiastinal, dont l'association est pathognomonique. Le diagnostic est confirmé par bronchoscopie. Un traitement chirurgical précoce est indiqué. Le pronostic est sombre, avec 30 % des décès survenant dans la première heure.

L'hémoineumothorax d'origine traumatique se traduit par l'accumulation de sang et d'air dans la cavité pleurale. Le symptôme courant est l’insuffisance respiratoire. Le diagnostic repose sur une radiographie pulmonaire, qui détecte l'air et les liquides. Après un test de ponction diagnostique, la cavité pleurale est drainée pour l'aspiration d'air et de liquide, ainsi qu'un lavage diagnostique (taux d'hémoglobine !). Si les symptômes augmentent, une intervention chirurgicale est indiquée. Le pronostic avec un traitement rapide est favorable.

La rupture du tissu pulmonaire lors d'une blessure fermée entraîne un pneumothorax, accompagné d'un effondrement du tissu pulmonaire. Avec un collapsus de 50 % ou plus, il se produit un déplacement des organes médiastinaux, dont les signes sont une tachycardie, une chute de la tension artérielle et une insuffisance respiratoire. Le pneumothorax valvulaire sous tension est particulièrement dangereux. Le diagnostic (voir Pneumothorax spontané) est confirmé par un examen radiologique. Les premiers secours consistent en une ponction de la cavité pleurale dans le troisième ou quatrième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire avec aspiration d'air et, si nécessaire, un drainage selon Bulau.

Un traumatisme ouvert de la cavité thoracique s'accompagne toujours d'un pneumothorax ouvert, qui survient instantanément ou progressivement (avec des coups de couteau obliques). La tâche des premiers secours consiste à transformer un pneumothorax ouvert en un pneumothorax fermé en appliquant un bandage occlusif, éventuellement adhésif. Lors de l'observation dynamique, il est nécessaire de s'assurer que le pneumothorax n'augmente pas, ce qui est possible en cas de lésion combinée de la paroi thoracique et du poumon. Avec l'augmentation du pneumothorax, en plus d'un bandage occlusif, une thoracentèse par ponction avec une aiguille est nécessaire, sur le pavillon de laquelle est fermement fixé un doigt d'un gant en caoutchouc avec une extrémité coupée - un prototype de la valve Bulau.

Transport en position surélevée jusqu'au service de chirurgie. Le pronostic avec un traitement adéquat est favorable.

Les blessures aux organes abdominaux peuvent être ouvertes ou fermées. Les blessures ouvertes sont souvent des blessures par balle ou par arme blanche, moins souvent des blessures par coupure. Outre la présence d'une ouverture de plaie, il existe une douleur intense, une tension musculaire et des symptômes positifs d'irritation péritonéale. Avec un large canal de plaie, le contenu intestinal et l'urine peuvent s'écouler de la plaie. Lors d'un examen radioscopique de la cavité abdominale, une plaie pénétrante est confirmée par un croissant de gaz sous le diaphragme, mais ce signe est loin d'être obligatoire.

Le tableau clinique dépend de l'organe endommagé par la blessure - avec des lésions du foie et de la rate, du mésentère intestinal, des saignements abondants se produisent avec des signes de perte de sang aiguë; la percussion peut détecter une matité dans les zones en pente de l'abdomen. Si un organe creux (estomac, intestin) est endommagé, le tableau clinique d'une péritonite purulente ou fécale diffuse se développe.

Dans les blessures fermées, il n'y a aucun défaut dans la peau de la paroi abdominale ; ces blessures surviennent généralement lors d'accidents de transport, de chutes de hauteur ou de coups violents sur la paroi abdominale. Le diagnostic est difficile en raison du traumatisme combiné d'autres organes et systèmes, de l'état inconscient du patient