Uszkodzenia narządów wewnętrznych

Tytuł: Uszkodzenia narządów wewnętrznych

Urazy narządów klatki piersiowej. Przy zamkniętym urazie reakcja na stłuczenie płuc objawia się obrzękiem i krwotokiem do pęcherzyków płucnych. Przebieg jest bezobjawowy, często duszność, umiarkowana hemoftyza. Rentgen - rozproszone lub lokalne ciemnienie tkanki płucnej. Zwykle nie jest wymagana żadna specjalna terapia. Reakcja powstrząsowa ustępuje po 3-4 dniach. W ciężkich przypadkach ciężkiego niedotlenienia wymagana jest tlenoterapia przez cewniki donosowe. Prognozy są korzystne.

Zamknięty uraz, taki jak ucisk klatki piersiowej, może spowodować pęknięcie tchawicy i/lub oskrzeli. Objawy pęknięcia obejmują sinicę, ból, hemoroidy, kaszel i wstrząs. Na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się odmę opłucnową, często rozedmę śródpiersia, której połączenie jest patognomoniczne. Rozpoznanie potwierdza się bronchoskopowo. Wskazane jest wczesne leczenie chirurgiczne. Rokowanie jest złe, 30% zgonów następuje w ciągu pierwszej godziny.

Hemoineumothorax pochodzenia urazowego wyraża się przez nagromadzenie krwi i powietrza w jamie opłucnej. Typowym objawem jest niewydolność oddechowa. Diagnoza opiera się na prześwietleniu klatki piersiowej, które wykrywa obecność powietrza i płynu. Po próbnym nakłuciu diagnostycznym jama opłucnowa jest drenowana w celu aspiracji powietrza i płynu oraz płukania diagnostycznego (poziom hemoglobiny!). Jeśli objawy nasilają się, wskazana jest operacja. Rokowanie w przypadku szybkiego leczenia jest korzystne.

Pęknięcie tkanki płucnej podczas urazu zamkniętego prowadzi do odmy opłucnowej, której towarzyszy zapadnięcie się tkanki płucnej. Przy zapadnięciu się o 50% lub więcej następuje przemieszczenie narządów śródpiersia, którego objawami są tachykardia, spadek ciśnienia krwi i niewydolność oddechowa. Szczególnie niebezpieczna jest odma zastawkowa napięcia. Rozpoznanie (patrz: Odma samoistna) potwierdza badanie rentgenowskie. Pierwsza pomoc to nakłucie jamy opłucnej w trzeciej lub czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej z aspiracją powietrza i w razie potrzeby drenażem według Bulau.

Otwartemu urazowi klatki piersiowej zawsze towarzyszy otwarta odma opłucnowa, która pojawia się natychmiast lub stopniowo (z ukośnymi ranami kłutymi). Zadaniem pierwszej pomocy jest przekształcenie odmy otwartej w zamkniętą poprzez założenie bandaża okluzyjnego, ewentualnie samoprzylepnego. Podczas obserwacji dynamicznej należy upewnić się, że odma opłucnowa nie narasta, co jest możliwe przy połączonym uszkodzeniu ściany klatki piersiowej i płuc. Wraz ze wzrostem odmy opłucnowej, oprócz bandaża okluzyjnego, konieczne jest nakłucie klatki piersiowej za pomocą igły, na której pawilonie mocno przymocowany jest palec gumowej rękawicy z odciętym końcem - prototyp zastawki Bulau.

Transport w pozycji podwyższonej na oddział chirurgiczny. Rokowanie przy odpowiednim leczeniu jest korzystne.

Urazy narządów jamy brzusznej mogą być otwarte lub zamknięte. Rany otwarte to najczęściej rany postrzałowe lub kłute, rzadziej rany cięte. Wraz z obecnością otworu rany pojawia się silny ból, napięcie mięśni i pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej. Dzięki szerokiemu kanałowi rany treść jelitowa i mocz mogą wypływać z rany. Podczas badania fluoroskopowego jamy brzusznej ranę penetrującą potwierdza półksiężyc gazu pod przeponą, ale znak ten nie jest obowiązkowy.

Obraz kliniczny zależy od narządu uszkodzonego w wyniku urazu - przy uszkodzeniu wątroby i śledziony, krezki jelitowej dochodzi do obfitego krwawienia z objawami ostrej utraty krwi, opukiwanie może wykryć otępienie w pochyłych obszarach brzucha. W przypadku uszkodzenia pustego narządu (żołądek, jelito) rozwija się obraz kliniczny rozlanego ropnego lub kałowego zapalenia otrzewnej.

Przy urazach zamkniętych nie ma ubytków w skórze ściany brzucha, najczęściej do takich urazów dochodzi w wyniku wypadków komunikacyjnych, upadków z wysokości lub silnych uderzeń w ścianę brzucha. Diagnoza jest trudna ze względu na połączony uraz innych narządów i układów, stan nieprzytomności pacjenta