Βλάβη στα εσωτερικά όργανα

Τίτλος: Βλάβη εσωτερικών οργάνων

Τραυματισμοί των οργάνων του θώρακα. Με κλειστό τραυματισμό, η αντίδραση στην πνευμονική θλάση εκδηλώνεται με οίδημα και αιμορραγία στις κυψελίδες. Η πορεία είναι ασυμπτωματική, συχνά δύσπνοια, μέτρια αιμόφθιση. Ακτινογραφία - διάχυτη ή τοπική σκουρότητα του πνευμονικού ιστού. Συνήθως δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Η αντίδραση μετά την διάσειση εξαφανίζεται μετά από 3-4 ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις με σοβαρή υποξία απαιτείται οξυγονοθεραπεία μέσω ρινικών καθετήρων. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Ένας κλειστός τραυματισμός όπως η θωρακική συμπίεση μπορεί να προκαλέσει ρήξη της τραχείας και/ή του βρόγχου. Τα σημάδια της ρήξης περιλαμβάνουν κυάνωση, πόνο, αιμορροΐδες, βήχα και σοκ. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει πνευμοθώρακα, συχνά μεσοθωρακικό εμφύσημα, ο συνδυασμός των οποίων είναι παθογνωμονικός. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται βρογχοσκοπικά. Ενδείκνυται έγκαιρη χειρουργική θεραπεία. Η πρόγνωση είναι κακή, με το 30% των θανάτων να σημειώνονται μέσα στην πρώτη ώρα.

Ο αιμονεμοθώρακας τραυματικής προέλευσης εκφράζεται με τη συσσώρευση αίματος και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το κοινό σύμπτωμα είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια. Η διάγνωση βασίζεται σε ακτινογραφία θώρακος, η οποία ανιχνεύει αέρα και υγρό. Μετά από μια δοκιμαστική διαγνωστική παρακέντηση, η υπεζωκοτική κοιλότητα παροχετεύεται για αναρρόφηση αέρα και υγρού, καθώς και διαγνωστική πλύση (επίπεδο αιμοσφαιρίνης!). Εάν τα συμπτώματα αυξηθούν, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Η πρόγνωση με έγκαιρη θεραπεία είναι ευνοϊκή.

Η ρήξη του πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια ενός κλειστού τραυματισμού οδηγεί σε πνευμοθώρακα, που συνοδεύεται από κατάρρευση του πνευμονικού ιστού. Με κατάρρευση 50% ή περισσότερο, εμφανίζεται μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων, τα σημεία της οποίας είναι η ταχυκαρδία, η πτώση της αρτηριακής πίεσης και η αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο πνευμοθώρακας τάσης βαλβίδας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος. Η διάγνωση (βλ. Αυθόρμητος πνευμοθώρακας) επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία. Πρώτες βοήθειες είναι η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στον τρίτο ή τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής με αναρρόφηση αέρα και, εάν είναι απαραίτητο, παροχέτευση σύμφωνα με τον Bulau.

Ένα ανοιχτό τραύμα στη θωρακική κοιλότητα συνοδεύεται πάντα από ανοιχτό πνευμοθώρακα, ο οποίος εμφανίζεται στιγμιαία ή σταδιακά (με λοξά τραύματα από μαχαίρι). Το καθήκον των πρώτων βοηθειών είναι η μετατροπή ενός ανοιχτού πνευμοθώρακα σε κλειστό με την εφαρμογή ενός αποφρακτικού, πιθανώς αυτοκόλλητου, επίδεσμου. Κατά τη δυναμική παρατήρηση, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι ο πνευμοθώρακας δεν αυξάνεται, κάτι που είναι δυνατό με συνδυασμένο τραυματισμό του θωρακικού τοιχώματος και του πνεύμονα. Με την αύξηση του πνευμοθώρακα, εκτός από έναν αποφρακτικό επίδεσμο, είναι απαραίτητη η παρακέντηση του θώρακα με μια βελόνα, στο περίπτερο της οποίας στερεώνεται σφιχτά ένα δάχτυλο από ένα ελαστικό γάντι με αποκομμένο άκρο - ένα πρωτότυπο της βαλβίδας Bulau.

Μεταφορά σε υπερυψωμένη θέση στο χειρουργικό τμήμα. Η πρόγνωση με επαρκή θεραπεία είναι ευνοϊκή.

Οι τραυματισμοί στα κοιλιακά όργανα μπορεί να είναι ανοιχτοί ή κλειστοί. Οι ανοιχτοί τραυματισμοί είναι συχνά τραύματα από πυροβόλο όπλο ή μαχαιριές, λιγότερο συχνά τραυματισμοί από κάθετο. Μαζί με την παρουσία ανοίγματος τραύματος, υπάρχει έντονος πόνος, μυϊκή ένταση και θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Με ένα ευρύ κανάλι πληγής, το εντερικό περιεχόμενο και τα ούρα μπορούν να ρέουν από το τραύμα. Με μια ακτινοσκόπηση της κοιλιακής κοιλότητας, μια διεισδυτική πληγή επιβεβαιώνεται από μια ημισέληνο αερίου κάτω από το διάφραγμα, αλλά αυτό το σημάδι απέχει πολύ από το υποχρεωτικό.

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το όργανο που έχει υποστεί βλάβη από τον τραυματισμό - με βλάβη στο ήπαρ και τη σπλήνα, το εντερικό μεσεντέριο, η έντονη αιμορραγία εμφανίζεται με σημάδια οξείας απώλειας αίματος· η κρούση μπορεί να ανιχνεύσει θαμπάδα σε κεκλιμένες περιοχές της κοιλιάς. Εάν ένα κοίλο όργανο (στομάχι, έντερο) υποστεί βλάβη, αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της διάχυτης πυώδους ή περιτονίτιδας των κοπράνων.

Με κλειστούς τραυματισμούς, δεν υπάρχει κανένα ελάττωμα στο δέρμα του κοιλιακού τοιχώματος· συνήθως τέτοιοι τραυματισμοί συμβαίνουν σε ατυχήματα κατά τη μεταφορά, πτώσεις από ύψος ή ισχυρά χτυπήματα στο κοιλιακό τοίχωμα. Η διάγνωση είναι δύσκολη λόγω συνδυασμένου τραύματος άλλων οργάνων και συστημάτων, της αναίσθητης κατάστασης του ασθενούς