Пошкодження внутрішніх органів

Заголовок: Пошкодження Внутрішніх Органів

Травми органів грудної порожнини. При закритій травмі реакція на контузію легені проявляється набряком та крововиливом у альвеоли. Течія безсимптомна, нерідко диспное, помірний гемофтиз. Рентгенологічно - дифузне або локальне затемнення легеневої тканини. Зазвичай, спеціальної терапії не потрібно. Постконтузійна реакція зникає через 3-4 дні. У важких випадках при вираженій гіпоксії необхідна оксигенотерапія, що виконується через носові катетери. Прогноз сприятливий.

Закрита травма типу компресії грудної клітки може спричинити розрив трахеї та/або бронха. Ознаками розриву є ціаноз, біль, гемоптое, кашель, шок. Рентгенологічно визначається пневмоторакс, часто медіастинальна емфізема, поєднання яких патогно-монічно. Діагноз підтверджується бронхоскопічно. Показано раннє оперативне лікування. Прогноз поганий, у 30% смерть настає протягом першої години.

Гемоїневмоторакс травматичного походження виражається скупченням крові та повітря в плевральній порожнині. Загальний симптом дихальна недостатність. Діагностика заснована на рентгенологічному дослідженні грудної клітки, при якому виявляють повітря та рідину. Після пробної діагностичної пункції плевральну порожнину дренують для аспірації повітря та рідини, а також діагностичного промивання (рівень гемоглобіну!). При наростанні симптомів показано операцію. Прогноз за своєчасного лікування сприятливий.

Розрив легеневої тканини при закритій травмі веде до пневмоторакс, що супроводжується колапсом легеневої тканини. При колапсі в 50% і більше виникає зміщення органів середостіння, ознаками якого є тахікардія, падіння артеріального тиску, дихальна недостатність. Особливо небезпечний напружений клапанний (вентильний) пневмотораксу. Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням. Перша допомога — пункція плевральної порожнини в третьому-четвертому міжребер'ї за середньоключичною лінією з аспірацією повітря, а за необхідності — дренуванням Бюлау.

Відкрита травма грудної порожнини завжди супроводжується відкритим пневмотораксом, що настає миттєво або поступово (при косих ножових пораненнях). Завдання першої допомоги - перевести відкритий пневмоторакс в закритий шляхом накладання оклюзивної, можна лейкопластирної пов'язки. При динамічному спостереженні необхідно переконатися, що пневмоторакс не наростає, що можливо при комбінованому пораненні грудної стінки і легені. При наростаючому пневмотораксі, крім оклюзує пов'язки необхідний пункційний торакоцентез голкою, на павільйон якої щільно фіксований палець від гумової рукавички з відрізаним кінцем - прототип клапана по Бюлау.

Транспортування у піднесеному положенні до хірургічного відділення. Прогноз при адекватному лікуванні сприятливий.

Травми органів черевної порожнини можуть бути відкритими та закритими. Відкриті травми частіше вогнепальні чи колоті, рідше різані. Поряд з наявністю ранового отвору є виражений больовий синдром, напруга м'язів та позитивні симптоми подразнення очеревини. При широкому раневому каналі з рани може надходити кишковий вміст сеча. При оглядовій рентгеноскопії черевної порожнини проникаюче поранення підтверджує серп газу під діафрагмою, проте ця ознака далеко не обов'язкова.

Клінічна картина залежить від пошкодженого при травмі органу - при пошкодженнях печінки та селезінки, брижі кишечника виникає профузна кровотеча з ознаками гострої крововтрати, при перкусії може визначатися притуплення у пологих місцях живота. При пошкодженні порожнистого органу (шлунка, кишківника) розвивається клінічна картина розлитого гнійного або калового перитоніту.

При закритих пошкодженнях дефекту шкіри черевної стінки немає, зазвичай такі пошкодження виникають при транспортних катастрофах, падінні з висоти, сильних ударах по черевній стінці. Діагностика важка у зв'язку з поєднаною травмою інших органів та систем, несвідомим станом хворого