Poškození vnitřních orgánů

Název: Poškození vnitřních orgánů

Poranění orgánů hrudníku. Při uzavřeném poranění se reakce na kontuzi plic projevuje edémem a krvácením do alveol. Průběh je asymptomatický, často dušnost, středně závažná hemoftíza. RTG - difúzní nebo lokální ztmavnutí plicní tkáně. Obvykle není nutná žádná speciální terapie. Potřesová reakce vymizí po 3-4 dnech. V těžkých případech s těžkou hypoxií je nutná oxygenoterapie pomocí nosních katétrů. Prognóza je příznivá.

Uzavřené poranění, jako je komprese hrudníku, může způsobit rupturu průdušnice a/nebo průdušky. Mezi příznaky ruptury patří cyanóza, bolest, hemoroidy, kašel a šok. RTG odhalí pneumotorax, často mediastinální emfyzém, jehož kombinace je patognomická. Diagnóza je potvrzena bronchoskopicky. Je indikována včasná chirurgická léčba. Prognóza je špatná, 30 % úmrtí nastane během první hodiny.

Hemoineumotorax traumatického původu je vyjádřen akumulací krve a vzduchu v pleurální dutině. Častým příznakem je respirační selhání. Diagnostika je založena na rentgenovém snímku hrudníku, který detekuje vzduch a tekutinu. Po zkušební diagnostické punkci je pleurální dutina drénována pro odsátí vzduchu a tekutiny a také diagnostická laváž (hladina hemoglobinu!). Pokud se příznaky zhorší, je indikován chirurgický zákrok. Prognóza s včasnou léčbou je příznivá.

Ruptura plicní tkáně při uzavřeném poranění vede k pneumotoraxu, doprovázenému kolapsem plicní tkáně. Při kolapsu o 50 % a více dochází k vytěsnění mediastinálních orgánů, jehož příznaky jsou tachykardie, pokles krevního tlaku a respirační selhání. Obzvláště nebezpečný je tenzní chlopňový pneumotorax. Diagnóza (viz Spontánní pneumotorax) je potvrzena rentgenovým vyšetřením. První pomocí je punkce pleurální dutiny ve třetím nebo čtvrtém mezižeberním prostoru podél střední klavikulární linie s aspirací vzduchu, v případě potřeby drenáž dle Bulaua.

Otevřené poranění hrudní dutiny je vždy doprovázeno otevřeným pneumotoraxem, který se objevuje okamžitě nebo postupně (se šikmými bodnými ranami). Úkolem první pomoci je převést otevřený pneumotorax na uzavřený přiložením okluzivního, případně adhezivního obvazu. Při dynamickém pozorování je nutné dbát na to, aby nedocházelo ke zvýšení pneumotoraxu, což je možné při kombinovaném poranění hrudní stěny a plic. Při zvětšujícím se pneumotoraxu je kromě okluzivního obvazu nutná punkční torakocentéza jehlou, na jejímž pavilonu je pevně fixován prst z gumové rukavice s uříznutým koncem - prototyp Bulauovy chlopně.

Transport ve zvýšené poloze na chirurgické oddělení. Prognóza s adekvátní léčbou je příznivá.

Poranění břišních orgánů může být otevřené nebo uzavřené. Otevřená poranění jsou často střelná nebo bodná poranění, méně často sečná poranění. Spolu s přítomností otvoru rány se objevuje silná bolest, svalové napětí a pozitivní příznaky podráždění pobřišnice. Při širokém kanálu rány může z rány vytékat střevní obsah a moč. Při orientační skiaskopii břišní dutiny je pronikající rána potvrzena srpkem plynu pod bránicí, ale tento znak není zdaleka povinný.

Klinický obraz závisí na orgánu poškozeném úrazem – při poškození jater a sleziny, střevní mezenterie dochází k profuznímu krvácení se známkami akutní krevní ztráty, poklepem lze odhalit tupost ve šikmých oblastech břicha. Při poškození dutého orgánu (žaludek, střevo) vzniká klinický obraz difuzní purulentní nebo fekální peritonitidy.

U zavřených poranění nedochází k defektu kůže břišní stěny, většinou k takovým poraněním dochází při dopravních nehodách, pádech z výšky nebo silných úderech do břišní stěny. Diagnóza je obtížná kvůli kombinovanému traumatu jiných orgánů a systémů, nevědomému stavu pacienta