Увреждане на вътрешните органи

Заглавие: Увреждане на вътрешните органи

Травми на гръдните органи. При затворено нараняване реакцията към белодробна контузия се проявява чрез оток и кръвоизлив в алвеолите. Протича безсимптомно, често диспнея, умерена хемофтиза. Рентгеново - дифузно или локално потъмняване на белодробната тъкан. Обикновено не се изисква специална терапия. Реакцията след сътресение изчезва след 3-4 дни. При тежки случаи с тежка хипоксия е необходима кислородна терапия чрез назални катетри. Прогнозата е благоприятна.

Затворено нараняване като компресия на гръдния кош може да причини разкъсване на трахеята и/или бронха. Признаците на разкъсване включват цианоза, болка, хемороиди, кашлица и шок. Рентгеново се установява пневмоторакс, често медиастинален емфизем, комбинацията от които е патогномонична. Диагнозата се потвърждава бронхоскопски. Показано е ранно хирургично лечение. Прогнозата е лоша, като 30% от смъртните случаи настъпват през първия час.

Хемоиневмоторакс с травматичен произход се изразява в натрупване на кръв и въздух в плевралната кухина. Общият симптом е дихателна недостатъчност. Диагнозата се основава на рентгенова снимка на гръдния кош, която открива въздух и течност. След пробна диагностична пункция се извършва дрениране на плевралната кухина за аспирация на въздух и течност, както и диагностичен лаваж (ниво на хемоглобина!). Ако симптомите се увеличат, е показана операция. Прогнозата при навременно лечение е благоприятна.

Разкъсването на белодробната тъкан по време на затворена травма води до пневмоторакс, придружен от колапс на белодробната тъкан. При колапс от 50% или повече се получава изместване на медиастиналните органи, чиито признаци са тахикардия, спад на кръвното налягане и дихателна недостатъчност. Особено опасен е тензионният клапен пневмоторакс. Диагнозата (виж Спонтанен пневмоторакс) се потвърждава от рентгеново изследване. Първата помощ е пункция на плевралната кухина в третото или четвъртото междуребрие по средноклавикуларната линия с въздушна аспирация и, ако е необходимо, дренаж според Булау.

Откритата травма на гръдната кухина винаги е придружена от открит пневмоторакс, който възниква мигновено или постепенно (с наклонени прободни рани). Задачата на първата помощ е да се превърне отворен пневмоторакс в затворен чрез прилагане на оклузивна, евентуално адхезивна превръзка. По време на динамичното наблюдение е необходимо да се уверите, че пневмотораксът не се увеличава, което е възможно при комбинирано нараняване на гръдната стена и белия дроб. При нарастващ пневмоторакс, в допълнение към оклузивна превръзка, е необходима пункционна торакоцентеза с игла, върху чийто павилион е плътно фиксиран пръст от гумена ръкавица с отрязан край - прототип на клапана на Булау.

Транспортиране в повдигнато положение до хирургичното отделение. Прогнозата при адекватно лечение е благоприятна.

Травмите на коремните органи могат да бъдат открити и затворени. Откритите наранявания често са огнестрелни или прободни рани, по-рядко порезни наранявания. Заедно с наличието на отвор на раната има силна болка, мускулно напрежение и положителни симптоми на перитонеално дразнене. При широк канал на раната чревното съдържание и урината могат да изтичат от раната. При прегледна флуороскопия на коремната кухина проникващата рана се потвърждава от полумесец на газ под диафрагмата, но този знак далеч не е задължителен.

Клиничната картина зависи от увредения от нараняването орган - при увреждане на черния дроб и далака, чревната мезентериума се появява обилно кървене с признаци на остра кръвозагуба; при перкусия може да се открие тъпота в наклонените области на корема. При увреждане на кух орган (стомах, черва) се развива клиничната картина на дифузен гноен или фекален перитонит.

При затворени наранявания няма дефект в кожата на коремната стена, обикновено такива наранявания възникват при транспортни произшествия, падане от височина или силни удари по коремната стена. Диагнозата е трудна поради комбинирана травма на други органи и системи, безсъзнателно състояние на пациента