Tuberculose du système digestif

La tuberculose œsophagienne est l'une des rares localisations de cette maladie et est observée dans la plupart des cas chez les personnes présentant des formes pulmonaires avancées peu avant le décès.

Étiologie, pathogenèse. Mycobacterium tuberculosis pénètre dans l'œsophage lors de l'ingestion d'expectorations infectées, avec une tuberculose active du larynx, de l'épiglotte et du pharynx, moins souvent par voie lympho- ou hématogène, ainsi qu'à la suite d'un transfert direct du processus tuberculeux depuis les organes environnants : ganglions lymphatiques de bifurcation , colonne vertébrale, glande thyroïde, larynx, pharynx .

Les ulcères tuberculeux résultent de la carie caséeuse des tubercules tuberculeux. Il existe également des formes miliaires et sténosées de lésions tuberculeuses de l'œsophage.

Symptômes, bien sûr. La maladie peut être asymptomatique, mais le plus souvent ses symptômes sont masqués par des manifestations plus prononcées de lésions tuberculeuses d'autres organes (principalement les poumons et le larynx) et par l'état général sévère du patient. Le symptôme le plus frappant est la dysphagie qui, en présence d'ulcérations de la muqueuse, peut s'accompagner de douleurs intenses. L'examen aux rayons X révèle de gros ulcères tuberculeux et un rétrécissement cicatriciel de la lumière de l'œsophage.

Le diagnostic est facilité par l'œsophagoscopie, la biopsie et l'examen bactériologique du matériel obtenu à partir de l'ulcère. Le traitement est effectué dans des hôpitaux spécialisés antituberculeux. Pour les ulcères tuberculeux de l'œsophage, des préparations à base de bismuth et des anesthésiques locaux sont également prescrits par voie orale.

En cas de rétrécissement cicatriciel de l'œsophage, un bougienage est réalisé ; dans certains cas, une sonde de gastrostomie est temporairement placée pour maintenir la nutrition du patient.

Le pronostic est déterminé par la gravité des modifications tuberculeuses dans les poumons et d'autres organes.

Complications : communications fistuleuses de l'œsophage avec la trachée, les bronches, la plèvre, médiastinite purulente ; la percée de la cavité caséeuse dans un gros vaisseau menace de saignement abondant. Lors de la cicatrisation des ulcères tuberculeux, des sténoses de l'œsophage se forment, sa perméabilité est perturbée : à la suite du processus adhésif entre les ganglions lymphatiques de bifurcation et la paroi de l'œsophage, des diverticules de traction se forment.

La tuberculose gastrique est très rare, généralement en phase terminale de la tuberculose pulmonaire. Cependant, une « gastrite médicamenteuse » a récemment été découverte chez des patients atteints de tuberculose pulmonaire à la suite d'un traitement à long terme avec des médicaments antituberculeux.

La maladie peut être asymptomatique ou accompagnée de douleurs dans la région épigastrique, d'éructations, de vomissements et d'une forte diminution de l'appétit ; en règle générale, on observe un épuisement général, de la fièvre et une transpiration accrue.

Le diagnostic de tuberculose gastrique est confirmé par un examen radiologique et une gastrofibroscopie. Une biopsie ciblée est donc particulièrement intéressante. Lors de l'examen du suc gastrique, une achylie est souvent détectée ; Mycobacterium tuberculosis se trouve dans le contenu gastrique (généralement dans les eaux de lavage).

L'évolution et le pronostic sont dans la plupart des cas déterminés par la gravité des localisations pulmonaires et autres de la tuberculose. Les complications rares sont la perforation d'un ulcère gastrique tuberculeux, l'hémorragie gastrique et la sténose cicatricielle du pylore.

Le traitement est effectué dans des hôpitaux spécialisés pour la tuberculose. Les patients atteints de tuberculose de l'estomac se voient prescrire une alimentation douce (tableau n° 1a-1) et des médicaments symptomatiques (comme dans le traitement des ulcères gastriques et duodénaux).

La tuberculose pancréatique est très rare. Même chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire active, elle n'est détectée que dans 0,5 à 2 % des cas.

Les patients se plaignent d'éructations, de perte d'appétit, de nausées, de douleurs dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen, souvent de type ceinture, de diarrhée, de soif accrue (si