Tuberkulóza trávicího systému

Tuberkulóza jícnu je jednou ze vzácných lokalizací tohoto onemocnění a ve většině případů je pozorována u osob s pokročilými plicními formami krátce před smrtí.

Etiologie, patogeneze. Mycobacterium tuberculosis vstupuje do jícnu při polykání infikovaného sputa, s aktivní tuberkulózou hrtanu, epiglottis a hltanu, méně často lymfo- nebo hematogenní cestou, jakož i v důsledku přímého přenosu tuberkulózního procesu z okolních orgánů: bifurkace lymfatických uzlin , páteř, štítná žláza, hrtan, hltan .

Tuberkulózní vředy vznikají v důsledku kaseózního rozpadu tuberkulózních tuberkul. Existují také miliární a stenotické formy tuberkulózních lézí jícnu.

Příznaky, průběh. Onemocnění může být asymptomatické, ale častěji jsou jeho příznaky zastřeny výraznějšími projevy tuberkulózního poškození jiných orgánů (především plic a hrtanu) a těžkým celkovým stavem pacienta. Nejnápadnějším příznakem je dysfagie, která v přítomnosti ulcerací na sliznici může být doprovázena silnou bolestí. Rentgenové vyšetření odhalí velké tuberkulózní vředy a jizevnaté zúžení lumen jícnu.

Diagnózu usnadňuje ezofagoskopie, biopsie a bakteriologické vyšetření materiálu získaného z vředu. Léčba se provádí ve specializovaných protituberkulózních léčebnách. U tuberkulózních vředů jícnu se navíc perorálně předepisují přípravky s bismutem a lokální anestetika.

V případě jizevnatého zúžení jícnu se provádí bougienage; v některých případech je dočasně umístěna gastrostomická sonda pro udržení výživy pacienta.

Prognóza je dána závažností tuberkulózních změn v plicích a dalších orgánech.

Komplikace: fistulózní komunikace jícnu s průdušnicí, průduškami, pohrudnicí, hnisavá mediastinitida; průnik kaseózní dutiny do velké cévy hrozí profuzním krvácením. Při hojení tuberkulózních vředů se tvoří striktury jícnu, narušuje se jeho průchodnost: v důsledku adhezivního procesu mezi bifurkačními lymfatickými uzlinami a stěnou jícnu vznikají trakční divertikly.

Tuberkulóza žaludku je velmi vzácná, obvykle v terminální fázi plicní tuberkulózy. Nedávno však byla u pacientů s plicní tuberkulózou objevena „lékavá gastritida“ v důsledku dlouhodobé léčby antituberkulotiky.

Nemoc může být asymptomatická nebo doprovázená bolestí v epigastrické oblasti, říháním, zvracením a prudkým poklesem chuti k jídlu; zpravidla je pozorováno celkové vyčerpání, horečka a zvýšené pocení.

Diagnózu tuberkulózy žaludku potvrdí rentgenové vyšetření a gastrofibroskopie. Proto má cílená biopsie zvláštní význam. Při vyšetření žaludeční šťávy se často zjišťuje achylie, v žaludečním obsahu (obvykle v promývacích vodách) se nachází mycobacterium tuberculosis.

Průběh a prognóza jsou ve většině případů určeny závažností plicní a jiné lokalizace tuberkulózy. Vzácnými komplikacemi jsou perforace tuberkulózního žaludečního vředu, žaludeční krvácení a jizvatá pylorická stenóza.

Léčba se provádí ve specializovaných léčebnách tuberkulózy. Pacientům s tuberkulózou žaludku je předepsána šetrná dieta (tabulka č. 1a-1) a symptomatická medikace (jako při léčbě žaludečních a dvanáctníkových vředů).

Pankreatická tuberkulóza je velmi vzácná. I u pacientů s aktivní plicní tuberkulózou je detekována pouze v 0,5–2 % případů.

Pacienti si stěžují na říhání, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, bolest v levém horním kvadrantu břicha, často pletence, průjem, zvýšenou žízeň (pokud