Tubercolosi dell'apparato digerente

La tubercolosi esofagea è una delle rare localizzazioni di questa malattia e nella maggior parte dei casi si osserva in persone con forme polmonari avanzate poco prima della morte.

Eziologia, patogenesi. Mycobacterium tuberculosis entra nell'esofago durante la deglutizione dell'espettorato infetto, con tubercolosi attiva della laringe, dell'epiglottide e della faringe, meno spesso per via linfo o ematogena, nonché come risultato del trasferimento diretto del processo tubercolare dagli organi circostanti: linfonodi della biforcazione , colonna vertebrale, ghiandola tiroidea, laringe, faringe .

Le ulcere tubercolari nascono come risultato della decomposizione caseosa dei tubercoli tubercolari. Esistono anche forme miliari e stenotiche di lesioni tubercolari dell'esofago.

Sintomi, ovviamente. La malattia può essere asintomatica, ma più spesso i suoi sintomi sono oscurati da manifestazioni più pronunciate di danno tubercolare ad altri organi (principalmente polmoni e laringe) e dalle gravi condizioni generali del paziente. Il sintomo più evidente è la disfagia, che, in presenza di ulcerazioni della mucosa, può essere accompagnata da forti dolori. L'esame a raggi X rivela grandi ulcere tubercolari e restringimento cicatriziale del lume dell'esofago.

La diagnosi è facilitata dall'esofagoscopia, dalla biopsia e dall'esame batteriologico del materiale ottenuto dall'ulcera. Il trattamento viene effettuato in ospedali specializzati nella lotta alla tubercolosi. Per le ulcere tubercolari dell'esofago, vengono inoltre prescritti per via orale preparati di bismuto e anestetici locali.

In caso di restringimento cicatriziale dell'esofago si esegue il bougienage; in alcuni casi, viene temporaneamente posizionato un tubo gastrostomico per mantenere la nutrizione del paziente.

La prognosi è determinata dalla gravità dei cambiamenti tubercolari nei polmoni e in altri organi.

Complicazioni: comunicazioni fistolose dell'esofago con trachea, bronchi, pleura, mediastinite purulenta; lo sfondamento della cavità caseosa in un grande vaso minaccia di sanguinamento abbondante. Durante la guarigione delle ulcere tubercolari si formano stenosi dell'esofago, la sua pervietà viene interrotta: a seguito del processo adesivo tra i linfonodi della biforcazione e la parete dell'esofago si formano diverticoli di trazione.

La tubercolosi gastrica è molto rara, di solito nella fase terminale della tubercolosi polmonare. Recentemente, tuttavia, è stata scoperta la “gastrite medicinale” in pazienti affetti da tubercolosi polmonare a seguito di un trattamento a lungo termine con farmaci antitubercolari.

La malattia può essere asintomatica o accompagnata da dolore nella regione epigastrica, eruttazione, vomito e forte diminuzione dell'appetito; di norma si osservano esaurimento generale, febbre e aumento della sudorazione.

La diagnosi di tubercolosi gastrica è confermata dall'esame radiografico e dalla gastrofibroscopia. Pertanto, la biopsia mirata è di particolare valore. Quando si esamina il succo gastrico, viene spesso rilevata l'achilia; il micobatterio tubercolosi si trova nel contenuto gastrico (di solito nelle acque di lavaggio).

Il decorso e la prognosi nella maggior parte dei casi sono determinati dalla gravità della localizzazione polmonare e da altre localizzazioni della tubercolosi. Complicazioni rare sono la perforazione di un'ulcera gastrica tubercolare, il sanguinamento gastrico e la stenosi cicatriziale del piloro.

Il trattamento viene effettuato in ospedali specializzati nella tubercolosi. Ai pazienti con tubercolosi dello stomaco viene prescritta una dieta delicata (tabella n. 1a-1) e farmaci sintomatici (come nel trattamento delle ulcere gastriche e duodenali).

La tubercolosi pancreatica è molto rara. Anche nei pazienti con tubercolosi polmonare attiva, viene rilevata solo nello 0,5-2% dei casi.

I pazienti lamentano eruttazione, perdita di appetito, nausea, dolore nel quadrante superiore sinistro dell'addome, spesso di tipo cintolare, diarrea, aumento della sete (se