Φυματίωση του Πεπτικού Συστήματος

Η φυματίωση του οισοφάγου είναι ένας από τους σπάνιους εντοπισμούς αυτής της νόσου και στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται σε άτομα με προχωρημένες πνευμονικές μορφές λίγο πριν το θάνατο.

Αιτιολογία, παθογένεια. Το Mycobacterium tuberculosis εισέρχεται στον οισοφάγο κατά την κατάποση μολυσμένων πτυέλων, με ενεργή φυματίωση του λάρυγγα, της επιγλωττίδας και του φάρυγγα, λιγότερο συχνά με λεμφική ή αιματογενή οδό, καθώς και ως αποτέλεσμα της άμεσης μεταφοράς της διαδικασίας της φυματίωσης από τα γύρω όργανα: διχασμός κόμβος , σπονδυλική στήλη, θυρεοειδής αδένας, λάρυγγας, φάρυγγας .

Τα φυματιώδη έλκη προκύπτουν ως αποτέλεσμα της αποσύνθεσης των φυματιωδών φυματιών. Υπάρχουν επίσης βλεννώδεις και στενωτικές μορφές φυματιωδών βλαβών του οισοφάγου.

Συμπτώματα, πορεία. Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά πιο συχνά τα συμπτώματά της συγκαλύπτονται από πιο έντονες εκδηλώσεις φυματιώδους βλάβης σε άλλα όργανα (κυρίως στους πνεύμονες και τον λάρυγγα) και τη σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς. Το πιο εντυπωσιακό σύμπτωμα είναι η δυσφαγία, η οποία, παρουσία εξελκώσεων του βλεννογόνου, μπορεί να συνοδεύεται από έντονο πόνο. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μεγάλα φυματιώδη έλκη και στένωση του αυλού του οισοφάγου.

Η διάγνωση διευκολύνεται με οισοφαγοσκόπηση, βιοψία και βακτηριολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται από το έλκος. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα αντιφυματικά νοσοκομεία. Για τα φυματιώδη έλκη του οισοφάγου, τα σκευάσματα βισμούθιου και τα τοπικά αναισθητικά συνταγογραφούνται επιπλέον από το στόμα.

Σε περίπτωση κυκλικής στένωσης του οισοφάγου, πραγματοποιείται bougienage. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τοποθετείται προσωρινά ένας σωλήνας γαστροστομίας για τη διατήρηση της διατροφής του ασθενούς.

Η πρόγνωση καθορίζεται από τη σοβαρότητα των φυματιωδών αλλαγών στους πνεύμονες και σε άλλα όργανα.

Επιπλοκές: συριγγώδεις επικοινωνίες του οισοφάγου με την τραχεία, βρόγχους, υπεζωκότα, πυώδης μεσοθωρακίτιδα. Η διάρρηξη της κοιλότητας του κασέρου σε ένα μεγάλο αγγείο απειλεί με άφθονη αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια της επούλωσης των φυματιωδών ελκών, σχηματίζονται στενώσεις του οισοφάγου, διαταράσσεται η βατότητά του: ως αποτέλεσμα της διαδικασίας προσκόλλησης μεταξύ των λεμφαδένων διχασμού και του τοιχώματος του οισοφάγου, σχηματίζονται εκκολπώματα έλξης.

Η γαστρική φυματίωση είναι πολύ σπάνια, συνήθως στην τελική φάση της πνευμονικής φυματίωσης. Πρόσφατα, ωστόσο, ανακαλύφθηκε «ιατρική γαστρίτιδα» σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας θεραπείας με αντιφυματικά φάρμακα.

Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να συνοδεύεται από πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ρέψιμο, έμετο και απότομη μείωση της όρεξης. Κατά κανόνα, παρατηρείται γενική εξάντληση, πυρετός και αυξημένη εφίδρωση.

Η διάγνωση της γαστρικής φυματίωσης επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία και γαστροϊνοσκόπηση. Επομένως, η στοχευμένη βιοψία έχει ιδιαίτερη αξία. Κατά την εξέταση του γαστρικού υγρού, συχνά ανιχνεύεται αχυλία· το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης βρίσκεται στο γαστρικό περιεχόμενο (συνήθως στα νερά πλύσης).

Η πορεία και η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζονται από τη σοβαρότητα της πνευμονικής και άλλων εντοπισμών της φυματίωσης. Σπάνιες επιπλοκές είναι η διάτρηση ενός φυματιώδους γαστρικού έλκους, η γαστρική αιμορραγία και η στένωση του ουροποιητικού πυλωρού.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία φυματίωσης. Στους ασθενείς με φυματίωση του στομάχου συνταγογραφείται ήπια δίαιτα (πίνακας αρ. 1α-1) και συμπτωματικά φάρμακα (όπως στη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών).

Η παγκρεατική φυματίωση είναι πολύ σπάνια. Ακόμη και σε ασθενείς με ενεργό πνευμονική φυματίωση, ανιχνεύεται μόνο στο 0,5-2% των περιπτώσεων.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για ρέψιμο, απώλεια όρεξης, ναυτία, πόνο στο άνω αριστερό τεταρτημόριο της κοιλιάς, συχνά ζωνικής φύσης, διάρροια, αυξημένη δίψα (εάν