Туберкульоз Травної Системи

Туберкульоз стравоходу представляє одну з рідкісних локалізацій цього захворювання і в більшості випадків спостерігається у осіб з його легеневими формами, що далеко зайшли, незадовго до смерті.

Етіологія, патогенез. Мікобактерії туберкульозу потрапляють у стравохід при заковтуванні інфікованого мокротиння, при активному туберкульозі гортані, надгортанника та глотки, рідше лімфо- або гематогенним шляхом, а також в результаті безпосереднього переходу туберкульозного процесу з навколишніх органів: біфуркаційних лімфатичних залізниць, вузлів, .

Туберкульозні виразки виникають у результаті казеозного розпаду туберкульозних горбків. Зустрічаються також міліарна та стенозуюча форми туберкульозного ураження стравоходу.

Симптоми, перебіг. Захворювання може протікати безсимптомно, проте частіше його симптоми затушовуються більш вираженими проявами туберкульозного ураження інших органів (насамперед легень та гортані) та тяжким загальним станом хворого. Найбільш яскравим симптомом є дисфагія, яка за наявності виразок слизової оболонки може супроводжуватися різким болем. Рентгенологічне дослідження виявляє великі туберкульозні виразки та рубцеве звуження просвіту стравоходу.

Діагноз полегшує езофагоскопію, біопсію, бактеріологічне дослідження матеріалу, отриманого з виразки. Лікування проводять у спеціалізованих протитуберкульозних лікарнях. При туберкульозних виразках стравоходу внутрішньо призначають препарати вісмуту, місцеві анестетики.

При рубцевому звуженні стравоходу проводять бужування; у ряді випадків підтримки харчування хворого тимчасово накладають гастростому.

Прогноз визначається вираженістю туберкульозних змін у легенях та інших органах.

Ускладнення: фістулезні сполучення стравоходу з трахеєю, бронхами, плеврою, гнійний медіастеніт; прорив казеозної порожнини у велику судину загрожує профузною кровотечею. При загоєнні туберкульозних виразок утворюються стриктури стравоходу, порушується його прохідність: у результаті спайкового процесу між лімфатичними біфуркаційними вузлами і стінкою стравоходу утворюються його тракційні дивертикули.

Туберкульоз шлунка зустрічається дуже рідко, зазвичай у термінальній фазі легеневого туберкульозу. Останнім часом, однак, у хворих на туберкульоз легень внаслідок тривалого лікування протитуберкульозними препаратами виявляються «лікарські гастрити».

Захворювання може протікати безсимптомно або супроводжуватися болем в епігастральній ділянці, відрижкою, блюванням, різким зниженням апетиту; як правило, спостерігаються загальне виснаження, пропасниця, підвищена пітливість.

Діагноз туберкульозу шлунка підтверджується рентгенологічним дослідженням та гастрофіброско-пією. Тому особливу цінність має прицільна біопсія. При дослідженні шлункового соку часто виявляється ахілія, у шлунковому вмісті (частіше у промивних водах) виявляють мікобактерії туберкульозу.

Течія та прогноз, в більшості випадків визначаються тяжкістю легеневої та інших локалізацій туберкульозу. Рідкісними ускладненнями є перфорація туберкульозної виразки шлунка, шлункова кровотеча, рубцевий стеноз воротаря.

Лікування проводять у спеціалізованих туберкульозних стаціонарах. Хворим з туберкульозним ураженням шлунка призначають дієту, що щадить (стіл No 1а-1) і симптоматичні засоби (як при лікуванні виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки).

Туберкульоз підшлункової залози трапляється дуже рідко. Навіть у хворих на активний туберкульоз легень він виявляється лише в 0,5-2% випадків.

Хворі пред'являють скарги на відрижку, зниження апетиту, нудоту, біль у верхньому лівому квадранті живота, часто оперізувального характеру, проноси, посилену спрагу (при порушенні