Туберкулоза на храносмилателната система

Туберкулозата на хранопровода е една от редките локализации на това заболяване и в повечето случаи се наблюдава при лица с напреднали белодробни форми малко преди смъртта.

Етиология, патогенеза. Mycobacterium tuberculosis навлиза в хранопровода при поглъщане на заразена храчка, с активна туберкулоза на ларинкса, епиглотиса и фаринкса, по-рядко по лимфо- или хематогенен път, както и в резултат на директно пренасяне на туберкулозния процес от околните органи: бифуркационни лимфни възли , гръбначен стълб, щитовидна жлеза, ларинкс, фаринкс .

Туберкулозните язви възникват в резултат на казеозно разпадане на туберкулозни туберкули. Има и милиарни и стенотични форми на туберкулозни лезии на хранопровода.

Симптоми, курс. Заболяването може да протече безсимптомно, но по-често симптомите му се прикриват от по-изразени прояви на туберкулозно увреждане на други органи (предимно белите дробове и ларинкса) и тежкото общо състояние на пациента. Най-яркият симптом е дисфагията, която при наличие на язви на лигавицата може да бъде придружена от силна болка. Рентгеновото изследване разкрива големи туберкулозни язви и цикатрично стесняване на лумена на хранопровода.

Диагнозата се улеснява от езофагоскопия, биопсия и бактериологично изследване на материал, получен от язвата. Лечението се провежда в специализирани противотуберкулозни болници. При туберкулозни язви на хранопровода, бисмутови препарати и локални анестетици се предписват допълнително перорално.

При цикатрициално стеснение на хранопровода се извършва бужиране; в някои случаи временно се поставя гастростомна тръба, за да се поддържа храненето на пациента.

Прогнозата се определя от тежестта на туберкулозните промени в белите дробове и други органи.

Усложнения: фистулни връзки на хранопровода с трахеята, бронхите, плеврата, гноен медиастинит; пробивът на казеозната кухина в голям съд заплашва с обилно кървене. По време на лечението на туберкулозни язви се образуват стриктури на хранопровода, неговата проходимост се нарушава: в резултат на адхезивния процес между бифуркационните лимфни възли и стената на хранопровода се образуват тракционни дивертикули.

Стомашната туберкулоза е много рядка, обикновено в крайната фаза на белодробната туберкулоза. Напоследък обаче е открит "лечебен гастрит" при пациенти с белодробна туберкулоза в резултат на продължително лечение с противотуберкулозни лекарства.

Заболяването може да бъде асимптоматично или придружено от болка в епигастричния регион, оригване, повръщане и рязко намаляване на апетита; като правило се наблюдава общо изтощение, треска и повишено изпотяване.

Диагнозата стомашна туберкулоза се потвърждава чрез рентгеново изследване и гастрофиброскопия. Следователно целевата биопсия е от особено значение. При изследване на стомашен сок често се открива ахилия, mycobacterium tuberculosis се открива в стомашното съдържимо (обикновено в промивни води).

Курсът и прогнозата в повечето случаи се определят от тежестта на белодробната и други локализации на туберкулозата. Редките усложнения включват перфорация на туберкулозна стомашна язва, стомашно кървене и цикатрициална стеноза на пилора.

Лечението се провежда в специализирани болници за туберкулоза. На пациенти с туберкулозни лезии на стомаха се предписва щадяща диета (таблица № 1а-1) и симптоматични лекарства (както при лечението на язви на стомаха и дванадесетопръстника).

Туберкулозата на панкреаса е много рядка. Дори при пациенти с активна белодробна туберкулоза се открива само в 0,5-2% от случаите.

Пациентите се оплакват от оригване, загуба на апетит, гадене, болка в горния ляв квадрант на корема, често от поясен характер, диария, повишена жажда (ако