Blastomycose

Er zijn 3 hoofdtypen diepe blastomycose: Noord-Amerikaanse Gilchrist-blastomycose; Europese blastomycose Busse-Buschke; Zuid-Amerikaanse blastomycose. De namen ‘Noord-Amerikaans’ en ‘Europees’ komen niet overeen met de geografische verspreiding van deze ziekten; in feite worden ze in veel landen over de hele wereld waargenomen.

Gilchrist's blastomycose is een chronische ziekte die verband houdt met diepe mycosen, gekenmerkt door de vorming van granulomen en etterende processen in de longen, de huid, het onderhuidse weefsel en, met verspreiding, in veel inwendige organen.

De veroorzaker - Blastqmyces dematifidis - is een van de tweefasige schimmels. In weefsels ziet het eruit als ronde gistachtige cellen met een diameter van 8-15 micron; kolonies met een witte, later bruinachtige kleur, voornamelijk bestaande uit myceliale filamenten, worden gevormd op het voedingsmedium van Sabouraud.

De bronnen en routes van overdracht van infecties zijn niet voldoende onderzocht. Het portaal van infectie is waarschijnlijk de luchtwegen, zoals blijkt uit de overheersende laesies van de ademhalingsorganen. Huidlaesies, die ook vaak bij patiënten worden waargenomen, zijn secundair als gevolg van een infectie vanuit de longen (voornamelijk gelokaliseerd in gesloten delen van de huid). Wanneer de infectie zich veralgemeent, komt de ziekteverwekker uit de longen verschillende organen binnen (botten, lever, milt, centraal zenuwstelsel). Als gevolg van de infectie ontwikkelt zich een allergische herstructurering en laat blastomycose een langdurige en blijvende immuniteit achter.

Busse-Buschke blastomycose (cryptococcose) is een subacute of chronische diepe mycose die wordt gekenmerkt door een ernstig beloop met overheersende schade aan het centrale zenuwstelsel, en minder vaak aan de longen, de huid en de slijmvliezen.

De veroorzaker is Cryptococcus neoformans. In pathologisch materiaal verschijnen het als ronde gistcellen met een diameter van 3-10 µm, omgeven door een transparante gelatineuze capsule van maximaal 50 µm breed. Vormt geen mycelium.

Zuid-Amerikaanse blastomycose (paracoccidioidomycose, paracoccidioidosis, Braziliaanse blastomycose) is een diepe mycose die wordt gekenmerkt door een chronisch progressief beloop, ulceratieve granulomateuze laesies van de huid, slijmvliezen en inwendige organen, voornamelijk de longen.

De ziekteverwekker behoort tot tweefasige schimmels; in weefsels in de vorm van ontluikende cellen (10-50 micron), vormt mycelium op voedingsmedia. Gevonden in landelijke gebieden met tropische en subtropische klimaten. Vooral het slijmvlies van mond en neus wordt aangetast, er verschijnen zweren met een granulomateuze bodem, die langzaam in omvang toenemen, de tong en stembanden kunnen worden vernietigd en tanden vallen uit. De huid is voor de tweede keer bij het proces betrokken (het proces verplaatst zich van de slijmvliezen), regionale lymfeklieren worden aangetast, het proces kan de longen omvatten (het proces lijkt op longtuberculose), darmen, botten en minder vaak de centrale zenuwstelsel.

De diagnose wordt bevestigd door detectie van de schimmel in granulatieweefsel (schrapen) of in sputum. Behandeling - zie Blastomycose Gilchrist. De prognose is gunstig.