Blastomykóza

Existují 3 hlavní typy hluboké blastomykózy: severoamerická blastomykóza Gilchrist; evropská blastomykóza Busse-Buschke; Jihoamerická blastomykóza. Názvy „severoamerický“ a „evropský“ neodpovídají geografickému rozšíření těchto nemocí, ve skutečnosti jsou pozorovány v mnoha zemích světa.

Gilchristova blastomykóza je chronické onemocnění související s hlubokými mykózami, charakterizované tvorbou granulomů a hnisavých procesů v plicích, kůži, podkoží a s diseminací v mnoha vnitřních orgánech.

Původce – Blastqmyces dematifidis – patří mezi dvoufázové houby. V pletivech má vzhled kulatých kvasinkovitých buněk o průměru 8-15 mikronů, na Sabouraudově živném médiu se tvoří kolonie bílé, později nahnědlé barvy, sestávající převážně z myceliálních vláken.

Zdroje a cesty přenosu infekce nejsou dostatečně prozkoumány. Portálem infekce je pravděpodobně dýchací trakt, o čemž svědčí převládající léze dýchacích orgánů. Kožní léze, které jsou u pacientů také často pozorovány, jsou sekundární v důsledku infekce z plic (lokalizované především v uzavřených oblastech kůže). Při generalizaci infekce se patogen z plic dostává do různých orgánů (kosti, játra, slezina, centrální nervový systém). V důsledku infekce se rozvíjí alergická restrukturalizace a blastomykóza zanechává dlouhotrvající a trvalou imunitu.

Busse-Buschkeho blastomykóza (kryptokokóza) je subakutní nebo chronická hluboká mykóza charakterizovaná těžkým průběhem s převládajícím poškozením centrálního nervového systému, méně často plic, kůže a sliznic.

Původcem je Cryptococcus neoformans. V patologickém materiálu se jeví jako kulaté kvasinkové buňky o průměru 3~10 µm, obklopené průhlednou želatinovou kapslí o šířce až 50 µm. Nevytváří mycelium.

Jihoamerická blastomykóza (parakokcidioidomykóza, parakokcidioidóza, brazilská blastomykóza) je hluboká mykóza charakterizovaná chronickým progresivním průběhem, ulcerózními granulomatózními lézemi kůže, sliznic a vnitřních orgánů, především plic.

Patogen patří mezi dvoufázové houby; v tkáních ve formě pučících buněk (10-50 mikronů), tvoří mycelium na živných půdách. Nachází se ve venkovských oblastech s tropickým a subtropickým podnebím. Primárně je postižena sliznice úst a nosu, objevují se vředy s granulomatózním dnem, pomalu se zvětšující, může dojít ke zničení jazyka a hlasivek, vypadávání zubů. Kůže je do procesu zapojena již podruhé (proces se přesouvá ze sliznic), jsou postiženy regionální lymfatické uzliny, proces může zahrnovat plíce (proces připomíná plicní tuberkulózu), střeva, kosti, méně často centrální nervový systém.

Diagnóza je potvrzena detekcí houby v granulační tkáni (škrábání) nebo ve sputu. Léčba – viz Blastomycosis Gilchrist. Prognóza je příznivá.