Traumatische hersenschade

Traumatisch hersenletsel (TBI) is een van de gevaarlijkste verwondingen die een mens kan overkomen. Het kan optreden als gevolg van verschillende soorten schokken op het hoofd, zoals een klap, een val of een auto-ongeluk. Er zijn twee soorten TBI: gesloten en open.

Gesloten traumatisch hersenletsel wordt gekenmerkt door schade aan de hersenen zonder de integriteit van de huid in gevaar te brengen. Er zijn drie soorten gesloten TBI: hersenschudding, kneuzing en compressie.

Een hersenschudding is een verstoring van de hersenfunctie zonder noemenswaardige schade aan de structuren. Het belangrijkste symptoom van een hersenschudding is een kortstondig bewustzijnsverlies, dat niet langer dan 15 minuten kan duren. Nadat hij weer bij bewustzijn is gekomen, is de patiënt verbijsterd, treedt vaak braken op, is de reactie van de pupillen op licht traag en wordt de hartslag verlaagd. De spiertonus is verminderd, de peesreflexen zijn verzwakt en sommige patiënten kunnen een lichte stijfheid van de nekspieren ervaren.

Hersenkneuzing wordt gekenmerkt door symptomen veroorzaakt door focale schade aan de hersenen. Na letsel worden langdurig bewustzijnsverlies, tachycardie en veranderingen in de ademhaling waargenomen. Mogelijke motorische disfuncties in de vorm van mono- en hemiparese, afasie, visuele beperking en gevoeligheidsstoornissen. De patiënt verkeert in een staat van verdoving of coma. Vaak vormt zich een hematoom op de plaats van het letsel, dat vervolgens verdwijnt met de vorming van cysten en littekens, wat zeer vaak vervolgens leidt tot het optreden van epileptische aanvallen (traumatische epilepsie).

Compressie van de hersenen treedt op als gevolg van een breuk van de schedelbotten met de introductie van fragmenten in het hersenweefsel. Bij fracturen van het calvarium is er sprake van een ophoping van lucht in het onderhuidse weefsel van het voorhoofd, als gevolg van een schending van de integriteit van de frontale sinussen. Bij fracturen van de schedelbasis wordt bloeding uit het oor, de neus of de mond waargenomen. Door schade aan de hersenvliezen is liquorroe mogelijk - afvoer van hersenvocht vermengd met bloed uit de neus of oren. Kenmerkend is de vorming van kneuzingen in het gebied van de mastoïde processen tijdens fracturen van de piramide en subcutaan hematoom in de vorm van een rand rond de ogen tijdens fracturen in het voorste deel van de schedelbasis. Er zijn ook laesies van de hersenzenuwen die door de gaten en kanalen van de botten van de schedelbasis gaan.Een open craniocerebrale verwonding treedt op wanneer de integriteit van de huid en botten van de schedel wordt geschonden. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren bij penetrerende hoofdwonden, een schot of een stomp trauma. Open TBI wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een wondoppervlak waardoor infecties kunnen binnendringen, wat kan leiden tot de ontwikkeling van meningitis of andere infectieuze complicaties.

Symptomen van een open TBI kunnen variëren, afhankelijk van de ernst van het letsel en het getroffen gebied. Meestal worden echter de volgende symptomen waargenomen: bloeding uit de wond, bewustzijnsverlies, convulsies, ademhalings- en hartproblemen, verminderd gezichtsvermogen, gehoor, spraak en motorische functie.

De behandeling van TBI hangt af van de ernst van het letsel en de daarmee samenhangende complicaties. Milde TBI vereist mogelijk alleen observatie en symptomatische behandeling. Bij ernstig traumatisch hersenletsel kan opname op de intensive care en een operatie nodig zijn, zoals het verwijderen van een hematoom of een depressieve schedelfractuur. Na ontslag uit het ziekenhuis kunnen patiënten revalidatie worden voorgeschreven, waaronder fysiotherapie, logopedie en psychologische ondersteuning.