Hepatose

A hepatose é uma doença hepática caracterizada por alterações distróficas em seu parênquima, sem reação celular mesenquimal pronunciada. Dependendo da natureza do distúrbio metabólico, distinguem-se hepatose gordurosa e pigmentar (por exemplo, hiperbilirrubinemia congênita).

A hepatose gordurosa (degeneração gordurosa, infiltração gordurosa, esteatose hepática) é caracterizada por degeneração gordurosa (às vezes com elementos proteicos) dos hepatócitos e um curso crônico.

Etiologia e patogênese: As principais causas do desenvolvimento de hepatose gordurosa são alcoolismo, menos comumente obesidade, diabetes mellitus, outros distúrbios endócrinos (síndrome de Cushing, mixedema, tireotoxicose, acromegalia), deficiência de proteínas e vitaminas, doenças do sistema digestivo acompanhadas de má absorção (pancreatite crônica, colite ulcerativa etc.), intoxicação crônica com tetracloreto de carbono, compostos organofosforados, outras substâncias tóxicas com efeitos hepatotrópicos, toxinas bacterianas, etc.

A patogênese da lesão hepática nesses casos se resume principalmente à interrupção do metabolismo lipídico nos hepatócitos e à formação de lipoproteínas.

Sintomas e curso: É possível uma forma pouco sintomática, em que o quadro clínico é mascarado por manifestações da doença de base (tireotoxicose, diabetes mellitus, etc.), danos tóxicos a outros órgãos ou doenças concomitantes do trato gastrointestinal. Em outros casos, são observados sintomas dispépticos graves, fraqueza geral e dor surda no hipocôndrio direito; às vezes - icterícia leve.

O fígado está moderadamente aumentado, com superfície lisa e doloroso à palpação. A esplenomegalia não é típica. As aminotransferases no soro sanguíneo estão moderada ou ligeiramente aumentadas, e o conteúdo de colesterol e lipoproteínas também está frequentemente aumentado.

Os resultados do teste de bromsulfaleína são característicos: na maioria dos casos, observa-se retardo na liberação dessa droga pelo fígado. Outros testes laboratoriais não são muito informativos. Os dados de uma biópsia por punção do fígado (degeneração gordurosa dos hepatócitos) são de importância decisiva no diagnóstico.

O curso é relativamente favorável: em muitos casos a recuperação é possível, especialmente se as causas forem eliminadas e tratadas em tempo hábil. No entanto, a hepatose pode por vezes transformar-se em hepatite crónica e cirrose.

Diagnóstico diferencial: A ausência de esplenomegalia permite diferenciar a hepatose crônica da hepatite e da cirrose. Na cirrose geralmente há sinais de hipertensão portal e “sinais hepáticos”, o que não acontece na hepatose.

A degeneração hepatolenticular e a hemocromatose também devem ser levadas em consideração. Uma biópsia hepática é de grande importância.

Tratamento: Cessação da ação do fator etiológico. Dieta No5 com alto teor de proteínas e fatores lipotrópicos. Limitando gorduras. Drogas lipotrópicas, hepatoprotetores. Para distúrbios graves do metabolismo lipídico, use agentes hipolipemiantes.