Hepatose

Hepatosis is een leverziekte die wordt gekenmerkt door dystrofische veranderingen in het parenchym zonder een uitgesproken mesenchymale cellulaire reactie. Afhankelijk van de aard van de stofwisselingsstoornis worden vette en pigmentaire (bijvoorbeeld congenitale hyperbilirubinemie) hepatosis onderscheiden.

Vette hepatosis (vette degeneratie, vetinfiltratie, leversteatose) wordt gekenmerkt door vette (soms met eiwitelementen) degeneratie van hepatocyten en een chronisch beloop.

Etiologie en pathogenese: De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van vette hepatosis zijn alcoholisme, minder vaak obesitas, diabetes mellitus, andere endocriene stoornissen (syndroom van Cushing, myxoedeem, thyreotoxicose, acromegalie), eiwit- en vitaminetekorten, ziekten van het spijsverteringsstelsel die gepaard gaan met malabsorptie (chronische pancreatitis, colitis ulcerosa enz.), chronische intoxicatie met tetrachloorkoolstof, organofosforverbindingen, andere giftige stoffen met hepatotrope effecten, bacteriële toxines, enz.

De pathogenese van leverschade komt in deze gevallen voornamelijk neer op verstoring van het lipidenmetabolisme in hepatocyten en de vorming van lipoproteïnen.

Symptomen en beloop: Een laag-symptomatische vorm is mogelijk, waarbij het klinische beeld wordt gemaskeerd door manifestaties van de onderliggende ziekte (thyreotoxicose, diabetes mellitus, enz.), Toxische schade aan andere organen of bijkomende ziekten van het maag-darmkanaal. In andere gevallen worden ernstige dyspeptische symptomen, algemene zwakte en doffe pijn in het rechter hypochondrium waargenomen; soms - milde geelzucht.

De lever is matig vergroot, met een glad oppervlak, pijnlijk bij palpatie. Splenomegalie is niet typisch. Aminotransferasen in het bloedserum zijn matig of licht verhoogd, en vaak is ook het gehalte aan cholesterol en lipoproteïnen verhoogd.

De resultaten van de bromsulfaleïne-test zijn kenmerkend: in de meeste gevallen wordt een vertraging in de afgifte van dit medicijn door de lever waargenomen. Andere laboratoriumtests zijn niet erg informatief. De gegevens van een punctiebiopsie van de lever (vette degeneratie van hepatocyten) zijn van doorslaggevend belang bij de diagnose.

Het beloop is relatief gunstig: in veel gevallen is herstel mogelijk, vooral als de oorzaken tijdig worden weggenomen en behandeld. Hepatosis kan echter soms veranderen in chronische hepatitis en cirrose.

Differentiële diagnose: Door de afwezigheid van splenomegalie kan onderscheid worden gemaakt tussen chronische hepatosis en hepatitis en cirrose. Bij cirrose zijn er gewoonlijk tekenen van portale hypertensie en ‘leversymptomen’, wat bij hepatosis niet het geval is.

Er moet ook rekening worden gehouden met hepatolenticulaire degeneratie en hemochromatose. Een leverbiopsie is van groot belang.

Behandeling: Beëindiging van de werking van de etiologische factor. Dieet nr. 5 met een hoog gehalte aan eiwitten en lipotrope factoren. Vetten beperken. Lipotrope geneesmiddelen, hepatoprotectors. Gebruik bij ernstige stoornissen in het lipidenmetabolisme lipidenverlagende middelen.