Гепатозы

Гепатозы - это болезни печени, характеризующиеся дистрофическими изменениями ее паренхимы без выраженной мезенхимально-клеточной реакции. В зависимости от природы нарушения обмена веществ различают жировой и пигментные (например, врожденные гипербилирубинемии) гепатозы.

Жировой гепатоз (жировая дистрофия, жировая инфильтрация, стеатоз печени) характеризуется жировой (иногда с элементами белковой) дистрофией гепатоцитов и хроническим течением.

Этиология и патогенез: Основные причины развития жирового гепатоза — алкоголизм, реже ожирение, сахарный диабет, другие эндокринные расстройства (синдром Кушинга, микседема, тиреотоксикоз, акромегалия), дефицит белка и витаминов, заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся нарушениями всасывания (хронический панкреатит, язвенный колит и др.), хронические интоксикации четыреххлористым углеродом, фосфорорганическими соединениями, другими токсическими веществами, обладающими гепатотропным действием, бактериальными токсинами и др.

Патогенез поражения печени в этих случаях в основном сводится к нарушению метаболизма липидов в гепатоцитах и образования липопротеидов.

Симптомы и течение: Возможна малосимптомная форма, при которой клиника маскируется проявлениями основного заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.), токсического поражения других органов или сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. В других случаях наблюдаются выраженные диспепсические явления, общая слабость, тупая боль в правом подреберье; иногда - легкая желтуха.

Печень умеренно увеличена, с гладкой поверхностью, болезненная при пальпации. Спленомегалия не характерна. Аминотрансферазы в сыворотке крови умеренно или незначительно повышены, нередко также повышено содержание холестерина, липопротеинов.

Характерны результаты бромсульфалеиновой пробы: задержка выделения печенью этого препарата наблюдается в большинстве случаев. Другие лабораторные тесты малоинформативны. Решающее значение в диагностике имеют данные пункционной биопсии печени (жировая дистрофия гепатоцитов).

Течение относительно благоприятное: во многих случаях возможно выздоровление, особенно при устранении причин и своевременном лечении. Однако гепатоз иногда может трансформироваться в хронический гепатит и цирроз.

Дифференциальный диагноз: Отсутствие спленомегалии позволяет дифференцировать хронические гепатозы от гепатитов и циррозов. При циррозах обычно есть признаки портальной гипертензии и "печеночные знаки", чего нет при гепатозах.

Следует учитывать также гепатолентикулярную дегенерацию, гемохроматоз. Большое значение имеет биопсия печени.

Лечение: Прекращение действия этиологического фактора. Диета No5 с повышенным содержанием белка и липотропных факторов. Ограничение жиров. Липотропные препараты, гепатопротекторы. При выраженных нарушениях липидного обмена - гиполипидемические средства.