Bệnh gan

Bệnh gan là một bệnh gan đặc trưng bởi những thay đổi loạn dưỡng ở nhu mô gan mà không có phản ứng tế bào trung mô rõ rệt. Tùy thuộc vào bản chất của rối loạn chuyển hóa, bệnh gan nhiễm mỡ và sắc tố (ví dụ, tăng bilirubin máu bẩm sinh) được phân biệt.

Gan nhiễm mỡ (thoái hóa mỡ, thâm nhiễm mỡ, gan nhiễm mỡ) được đặc trưng bởi sự thoái hóa mỡ (đôi khi có các yếu tố protein) của tế bào gan và một quá trình mãn tính.

Nguyên nhân và bệnh sinh: Nguyên nhân chính của sự phát triển bệnh gan nhiễm mỡ là nghiện rượu, béo phì ít gặp hơn, đái tháo đường, các rối loạn nội tiết khác (hội chứng Cushing, phù niêm, nhiễm độc giáp, bệnh to cực), thiếu protein và vitamin, các bệnh về hệ tiêu hóa kèm theo kém hấp thu (viêm tụy mãn tính, viêm loét đại tràng…), ngộ độc mãn tính với carbon tetrachloride, các hợp chất phospho hữu cơ, các chất độc khác có tác dụng hướng gan, độc tố vi khuẩn, v.v..

Cơ chế bệnh sinh của tổn thương gan trong những trường hợp này chủ yếu là do sự gián đoạn chuyển hóa lipid trong tế bào gan và hình thành lipoprotein.

Triệu chứng và diễn biến: Có thể có dạng triệu chứng thấp, trong đó hình ảnh lâm sàng bị che lấp bởi các biểu hiện của bệnh lý tiềm ẩn (nhiễm độc giáp, đái tháo đường, v.v.), tổn thương độc hại đối với các cơ quan khác hoặc các bệnh đồng thời của đường tiêu hóa. Trong các trường hợp khác, có các triệu chứng khó tiêu nghiêm trọng, suy nhược chung và đau âm ỉ ở hạ sườn phải; đôi khi - vàng da nhẹ.

Gan to vừa phải, bề mặt nhẵn, sờ vào thấy đau. Lách to không phải là điển hình. Aminotransferase trong huyết thanh tăng vừa phải hoặc tăng nhẹ, hàm lượng cholesterol và lipoprotein cũng thường tăng lên.

Kết quả xét nghiệm bromsulfalein rất đặc trưng: gan giải phóng thuốc này chậm trễ trong hầu hết các trường hợp. Các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm không có nhiều thông tin. Dữ liệu về sinh thiết thủng của gan (thoái hóa mỡ của tế bào gan) có tầm quan trọng quyết định trong chẩn đoán.

Diễn biến tương đối thuận lợi: trong nhiều trường hợp có thể phục hồi, đặc biệt nếu nguyên nhân được loại bỏ và điều trị kịp thời. Tuy nhiên, bệnh gan đôi khi có thể chuyển thành viêm gan mãn tính và xơ gan.

Chẩn đoán phân biệt: Việc không có lách to cho phép phân biệt bệnh gan mạn tính với viêm gan và xơ gan. Với bệnh xơ gan, thường có dấu hiệu tăng áp lực tĩnh mạch cửa và “dấu hiệu gan”, trường hợp này không xảy ra với bệnh gan.

Thoái hóa gan và bệnh hemochromatosis cũng cần được tính đến. Sinh thiết gan có tầm quan trọng lớn.

Điều trị: Chấm dứt hoạt động của yếu tố căn nguyên. Chế độ ăn kiêng số 5 với hàm lượng protein và các yếu tố hướng mỡ cao. Hạn chế chất béo. Thuốc hướng mỡ, thuốc bảo vệ gan. Đối với rối loạn chuyển hóa lipid nặng, sử dụng thuốc hạ lipid.