Гастроэзофагеальная Рефлюксная Болезнь

Гастроэзофагеальная Рефлюксная Болезнь: симптомы, диагностика и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое рецидивирующее заболевание, которое обусловлено спонтанным, регулярно повторяющимся забрасыванием желудочного и (или) дуоденального содержимого в пищевод. Основные проявления ГЭРБ включают изжогу, кислую отрыжку, ощущение жжения или боли за грудиной, возникающие после еды (особенно, жирной), при наклоне туловища вперед, нередко - ночью, а также отрыжку воздухом, дисфагию.

Этиология и патогенез ГЭРБ

Желудочно-пищеводный рефлюкс развивается, главным образом, при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. Относительная недостаточность кардии возникает при повышении внутрижелудочного давления, абсолютная недостаточность может быть обусловлена органическими изменениями гладкомышечных волокон пищевода (например, вследствие хирургического вмешательства, бужирования пищевода, при системной склеродермии) или нарушением его нервной регуляции. Тонус нижнего пищеводного сфинктера снижается при употреблении некоторых продуктов питания (шоколада, кофе, цитрусовых, томатов), под влиянием алкоголя, никотина, некоторых лекарственных средств (антагонистов кальция, нитратов, бета-адреноб локаторов, холинолитиков, теофидлина и др.). Кроме того, к возникновению заболевания предрасполагают вынужденное положение тела с наклоном туловища, ожирение, беременность. Определенную роль может играть наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика ГЭРБ

Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании, выявляющем грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, суточном мониторировании пищеводного рН (при кислотном рефлюксе рН снижается до 4 и менее) и при эндоскопии, позволяющей подтвердить воспаление и изъязвление слизистой оболочки пищевода. Различают 4 степени рефлюкс-эзофагита: I - единичные несливающиеся эрозии; II - сливающиеся эрозии, не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки дистального отдела пищевода; III - язвенные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки; IV - язвенные поражения, охватывающие всю окружность пищевода.

Лечение ГЭРБ

Лечение ГЭРБ должно быть комплексным и включать нефармакологические и фармакологические мероприятия.

Нефармакологические мероприятия включают:

1. Избегание продуктов, которые могут вызвать рефлюкс (шоколад, кофе, цитрусовые, томаты, жирные и острые блюда и др.)
2. Избегание приема пищи за 2-3 часа до сна
3. Избегание лишнего употребления алкоголя и никотина
4. Снижение веса при ожирении
5. Избегание наклона туловища после приема пищи

Фармакологические мероприятия включают:

1. Антациды, которые нейтрализуют кислоту в желудке
2. Ингибиторы протонной помпы, которые снижают выделение кислоты в желудке
3. Гистаминовые рецепторные антагонисты, которые также снижают выделение кислоты в желудке
4. Прокинетики, которые улучшают моторику пищевода и желудка, что помогает избежать рефлюкса
5. Про-кинетические агенты, такие как метоклопрамид, которые улучшают моторику желудка и пищевода, ускоряют опорожнение желудка.

В тяжелых случаях, когда фармакологическое лечение неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство, например, ниссенова фундопликация.

В целом, лечение ГЭРБ является эффективным, и позволяет значительно улучшить качество жизни пациента. Однако, необходимо помнить, что болезнь является хронической, и требует длительного и регулярного лечения.